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Avril 2011

Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique

Zone de Sant de Doruma

Province Orientale Rpublique Dmocratique du Congo

Finance par

SOMMAIRE
REMERCIEMENTS ........................................................................................................................................................... 3 RESUME ......................................................................................................................................................................... 4 INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 6 OBJECTIFS DE LENQUETE .............................................................................................................................................. 8 METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 8 1. 2. 3. Type dvaluation et taille de lchantillon ........................................................................................................... 8 Population cible................................................................................................................................................... 10 Variables mesures ............................................................................................................................................. 10 a. b. 4. 5. Variables anthropomtriques .................................................................................................................... 10 Mortalit rtrospective .............................................................................................................................. 10

Indicateurs et valeurs utiliss .............................................................................................................................. 11 Outils danalyse .................................................................................................................................................... 12

DEROULEMENT DE LENQUETE .................................................................................................................................... 12 RESULTATS ................................................................................................................................................................... 13 1. 2. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe .............................................................................................. 13 Rsultats anthropomtriques .............................................................................................................................. 13 a. b. c. 3. 4. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge ........................................... 13 Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge. ............................ 15 Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB) ........................... 15

Couvertures de quelques services de sant......................................................................................................... 15 Mortalit rtrospective ........................................................................................................................................ 16

CONCLUSION................................................................................................................................................................ 16 RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 17 ANNEXES ...................................................................................................................................................................... 18 Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute ........................................................................................... 18 Annexe 2 : Dtermination des grappes ....................................................................................................................... 18 Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique.............................................................................................................. 19 Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe .......................................................................... 20 Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage ........................................................................ 21 Annexe 6. Calendrier des vnements de Doruma, Avril 2011 ................................................................................... 22

Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011

REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim (ACF) tient remercier le Mdecin inspecteur provincial, ainsi que les autorits administratives et sanitaires de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle anthropomtrique dans la zone de sant de Doruma, District de Haut Ul, Province Orientale. Nos remerciements sont galement adresss aux chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes. Nous exprimons notre gratitude, tout particulirement aux quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain, pour leur professionnalisme et leur dvouement. quipe de coordination: Dr Clment NDEFU, Mdecin chef de zone de sant de Doruma ; Dominique SEKOUMA, Coordonnateur PRONANUT/Province Orientale ; Amde TUPACHU, Assistant Enqutes nutritionnelles/ACF-USA.

Chefs dquipe: Jean Rostand KISUNGU Maurice BIETUKWALE Monique SONI Martin TALUNGONILA MINGKBOLITE BOLIA

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RESUME
Cette enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise du 2 au 6 avril 2011, en collaboration avec la Zone de Sant de Doruma et la coordination provinciale du PRONANUT, Province Orientale. Les enquteurs ont bnfici er dune formation pendant trois jours, du 30 mars au 1 avril 2011. OBJECTIFS DE LENQUETE Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Doruma; valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

RESULTATS 817 enfants ont t mesurs et pess. 8 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 16 donnes ont t exclues, car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 801 enfants. Tableau 1: Rsum des rsultats, Zone de sant de Doruma, Avril 2011. Rfrence Indicateur Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< 80% et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< 70% et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale (PB<120mm) Malnutrition Aigu Svre (PB<110mm) Rsultats
1

Z-scores NCHS % de la mdiane

10,6% [8,4% - 13,3%] 0,7% [0,3% - 1,6%] 6,2% [4,6% - 8,5%] 0,2% [0,1% - 1,0%] 10,1% [8,3% - 12,3%] 2,1% [1,2% - 3,6%] 7,5% [5,7% - 9,3%] 0,5% [0,0% - 1,0%] 1,03 [0,53 - 1,99] 1,05 [0,47 2,37]

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=798)

Taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalit rtrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%. Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 4

Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 736 enfants 9 mois) Couverture dparasitage au Mbendazole (N=692 enfants 12 mois) Couverture de la supplmentation en vitamine A (N=804)

Confirme par une carte Selon laccompagnant Pas vaccin Selon laccompagnant Pas de dparasitage Selon laccompagnant Pas de supplmentation

7,6% [5,7% - 9,5%] 17,7% [14,9% - 20,4%] 74,6% [71,6% - 77,9%] 58,7% [55,0% - 62,3%] 41,3% [37,7% - 45,0%] 51,6% [48,2% - 55,1%] 48,4% [44,9% - 51,8%]

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est suprieur au seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%), Il est noter que cette enqute a eu lieu pendant la priode de soudure et quelle reflte donc le statut de la population dans un moment de lanne o la scuritaire alimentaire des mnages est prcaire. De plus, compte tenu de la situation scuritaire proccupante, lenqute na t ralise que dans 5 aires accessibles sur les 12 que compte la zone de sant. Les rsultats obtenus sont alors reprsentatifs de la partie de la zone de sant scurise. Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est gal au seuil dalerte pour la population totale ; il est en deca de ce seuil pour les moins de 5 ans. 7,6% des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 17,7% des enfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture nest pas atteinte mme si lon considre vaccins les enfants sans carte (25,3%). La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont galement bas, 51,6% et 58,7% respectivement. Les rsultats obtenus par lenqute nutritionnelle rvlent une situation de crise nutritionnelle sur la partie accessible de la zone de sant. Compte tenu du contexte, il est probable que la situation soit aussi mauvaise sinon plus grave dans la partie non accessible, ou les facteurs aggravants causs par linscurit prvalent. RECOMMANDATIONS_________________________________________________________

> > > > > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgre de la malnutrition aigu svre dans les structures de soins; Sensibiliser les autorits politico-administratives par rapport au renforcement des mesures de scurit de lensemble de la zone de sant ; Mettre en place un systme de surveillance nutritionnelle; Mettre en place les activits de scurit alimentaire pour amliorer la production et la diversit des cultures ; Mettre en place un programme deau et assainissement pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives. Renforcer les activits de trois services basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la Supplmentation la vitamine A ;

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INTRODUCTION
Donnes gographiques et dmographiques La zone de sant rurale de Doruma est situe dans le territoire de Dungu, district de Haut Ul, dans la province Orientale. Elle est limite : A lEst par la zone de sant de Dungu ; A lOuest par la zone de sant dAngo; Au Nord par la Rpublique du Soudan ; Au Sud par la zone de sant de Niangara.

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA. Sa superficie est de 14.048 km pour une population value 61.377 habitants, soit une densit de 4 habitants au km. La population de la zone de sant est compose essentiellement de lethnie Zand. La zone de sant de Doruma connat un climat du type tropical avec une saison des pluies de mi-mars minovembre. Son relief est constitu des plateaux des Ul. Sur le plan hydrographique, la zone de sant est traverse par les rivires Gurba, Duru, Isapili, Mbwele, Weru et quelques ruisseaux. Sa vgtation est domine par la savane boise et des galeries forestires le long des rivires, sur un sol argilo-sablonneux. Cette zone de sant nest pas encore desservie par un rseau de communication de tlphonie cellulaire. On peut y accder par routes et par voie arienne grce la piste datterrissage de la cit de Doruma. Situation socio-conomique et scurit alimentaire Lactivit principale de la population est lagriculture de subsistance. Les activits dordre secondaire sont llevage de petit btail et de la volaille, le petit commerce, la chasse et la pche artisanale. Lagriculture est pratique par la plupart des mnages, daprs le rapport fourni par le bureau central de la zone de sant. Les principales cultures sont le riz, le manioc, larachide, le mas, la banane plantain et le haricot. Il est

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noter que linscurit qui rgne depuis les dernires annes ne permet pas la population de raliser pleinement cette activit. Le riz est laliment de base dans la plupart des mnages. Il est consomm pendant toute lanne accompagne de feuilles de manioc et quelquefois de poissons, et viande de gibiers ou encore des produits de cueillette. Le petit levage est pratiqu par la majorit des mnages. Cest un levage de type familial, qui concerne la volaille et le petit btail. Les produits dlevage sont essentiellement destins la vente pour faire face aux charges familiales: soins de sant, scolarisation des enfants, etc. Avant larrive des rebelles dans la zone de sant en 2008, cette activit constituait une source de revenu importante de la population. A prsent, les btes dlevage faisant lobjet de pillage lors du passage des rebelles dans les villages, elle est beaucoup moins dveloppe. Le petit commerce est organis autour des marchs hebdomadaires au niveau des villages o sont regroups les dplacs de guerre. A cette circonstance, les paysans vendent les produits agricoles et les commerants les produits manufacturs. La proximit de la frontire avec la Rpublique du Soudan facilite les changes commerciaux entre les deux populations. La chasse est une activit pratique par quelques hommes attitrs qui attrapent les gibiers laide de piges et des fusils. Les produits sont surtout destins la consommation familiale (70 %), puis et la vente. La pche est pratique de faon artisanale par les populations riveraines des rivires Gurba, Duru, Isapili, Mbwele et Weru. Cette activit stend sur toute lanne, mais la priode de bonne capture concide avec la saison sche. La production est insuffisante par rapport aux besoins de la zone de sant. Les activits saisonnires telles que le ramassage descargots, des termites et la cueillette des champignons ont lieu pendant la saison des pluies, de mars novembre. La priode de soudure stend de janvier mars, priode pendant laquelle les activits prparatoires des champs sont en cours (dfrichage, abattage, incinration, semis, etc.). Pendant cette priode, les mnages consomment leur stock en attente de la prochaine rcolte et le nombre de repas diminue 1 par jour. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de sant de Doruma compte 12 aires de sant, toutes fonctionnelles avec 33 structures de soins de sant :

1 hpital gnral de rfrence ; 2 centres de sant de rfrence ; 10 centres de sant ; 20 Postes de sant.
Aucune structure na intgr les activits de nutrition dans ses activits de routine. Ces structures sont tenues par 2 mdecins, 5 infirmiers A1, 16 infirmiers A2, 23 infirmiers A3 et 1 Administrateur Gestionnaire des institutions de sant. Il nexiste pas dcole de formation mdicale dans la zone de sant. Les pathologies les plus frquemment enregistres sont mentionnes dans le tableau ci-dessous : Tableau 2 : Donnes pidmiologiques, ZS de Doruma, 1 trimestre 2011 (source : BCZ). Pathologies Paludisme Infections Respiratoires aigus Diarrhes simples Verminoses Malnutrition Nombre de cas rapports 4115 2120 997 980 87 Nombre de dcs rapports 8 4 0 0 2
er

Les activits vaccinales ne sont pas rgulirement organises dans la zone cause des difficults dordre logistique (manque de moyen de transport pour lapprovisionnement des vaccins partir de lantenne PEV). De plus, linscurit ne permet pas dapprovisionner rgulirement les structures.

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La dernire campagne de vaccination a t organise en novembre 2010. Notons quaucune campagne de supplmentation en Vitamine A et dpistage au Mbendazole na t organise dans les 12 derniers mois. En ce qui concerne lapprovisionnement en eau, la majorit de la population a recours aux eaux de pluie, des rivires et ruisseaux pour la boisson et les travaux mnagers. Quelques puits ont t amnags dans les villages o sont regroups les dplacs de guerre. La faible couverture en eau potable et le niveau dhygine et dassainissement de lenvironnement sont lorigine de la prvalence leve des maladies dorigine hydrique. Interventions humanitaires. La zone de sant bnficie des appuis de: MSF - Suisse : appui global aux activits des soins de sant primaires de 3 aires de sant ; MEDAIR : appui global aux activits des soins de sant primaires de 2 aires de sant ; Premire Urgence : appui la scurit alimentaire ; COOPI : appui la lutte contre les violences sexuelles ; CESVI : appui aux dplacs en vivres PAM ; Inter SOS : appui la protection de lenfant ; OMS et UNICEF : appui ponctuel dans la lutte contre les pidmies, la vaccination, la supplmentation en vitamine A et dparasitage au Mbendazole.

La prsente enqute est la premire tre ralise dans la zone de sant de Doruma. Les rsultats obtenus permettront de documenter la situation et de vrifier la pertinence de lalerte nutritionnelle lance par lUNICEF.

OBJECTIFS DE LENQUETE

> > >

Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Doruma ; valuer le taux de couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A ; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

METHODOLOGIE 1. Type dvaluation et taille de lchantillon


La mthodologie denqute utilise est celle du sondage en grappes 2 degrs. La taille de lchantillon a t dfinie par ENA de SMART selon les paramtres suivants : Population totale : 48.963 Enfants de moins de 5ans: 9.793 Prvalence MAG estime : 11,0% Prcision souhaite : 3% Effet de grappe : 2 Enfants chantillonner : 802 Taux de prvalence de mortalit estim (10000/J) : 2 Prcision souhaite pour la mortalit : 0.75% Effet de grappe: 2 Priode de rappel : 90 jours Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 2803 Nombre de grappes faire par jour: 1 Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Doruma / Province Orientale RDC / Avril 2011 8

Nombre denfants/ grappe : Nombre de grappes :

30 28

Une enqute nutritionnelle de 28 grappes de 30 enfants gs de 6 59 mois permet dobtenir une estimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%. Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans tous les mnages dsigns par la mthodologie, y compris ceux nayant pas denfants de 6-59 mois. Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dun quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zone enqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide de la table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisie est celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite. Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire de sant slectionne pour complter la grappe. Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mme maison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs et les donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de la journe. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pas inclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilises sur les centres de rfrence existants proximit. Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enqute. Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne un enfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospective rempli. La grappe est complte une fois que 30 enfants de 6 59 mois ont t enquts, quel que soit le nombre de familles enqutes pour la mortalit rtrospective.

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2. Population cible
Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur.

3. Variables mesures
a. Variables anthropomtriques

Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. La taille est prise avec une prcision de 0,1 cm. Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou gal 65 cm. Il est mesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule. Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes de malnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques. Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Le calendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte, les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombre denfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons que les activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois. La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu une supplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox) : On demande de mme la mre si lenfant a t dparasit au Mbendazole au cours des 6 derniers mois. La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif de masse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois, et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures de soins de sant. b. Mortalit rtrospective Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes : Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans.

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4. Indicateurs et valeurs utiliss

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Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois :

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu. Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbe est calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui : NCHS, et plus rcemment, OMS. Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS. Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poids moyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyen de la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille. Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales. tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de la mdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme. Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane Malnutrition aigue Svre Modre Pas de Malnutrition Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou dmes bilatraux nutritionnels -3 ET P/T < -2 P/T -2 ET Expression en % de la mdiane P/T < 70% et/ou dmes bilatraux nutritionnels 70% P/T < 80% P/T 80%

Primtre brachial

La mesure du primtre brachial varie trs peu de 6 59 mois et peut, ce titre, tre utilise sans rfrence un standard pour lge. Cette mesure est particulirement intressante pour identifier les enfants haut risque de mortalit. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 dcrit les valeurs utilises lors de lenqute Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille Valeurs de PB PB <110 mm PB 110 mm et < 120 mm PB 120 mm et < 125 mm PB 125 mm et < 135 mm PB 135 mm Signification nutritionnelle Malnutrition svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition

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Mortalit rtrospective

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes : Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la priode rtrospective b = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqute c = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospective d = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospective e = nombre de naissances au cours de la priode rtrospective f = nombre de dcs au cours de la priode rtrospective Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalit sont : Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective Population totale Groupe des moins de 5 ans Seuil dalerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour Seuil durgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils danalyse
Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels ENA de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE LENQUETE
5 quipes constitues de 3 personnes, dont 1 superviseur chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur le terrain. Ils ont tous t recruts parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de sant. Une formation a eu er lieu du 30 mars au 1 avril 2011 et a port sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, la mthodologie de lenqute et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique. Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques par les quipes. Les donnes, traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont rvl des rsultats satisfaisants. Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 2 au 6 avril 2011.

LIMITES DE LENQUETE
Au moment de lenqute, 7 des 12 aires de sant de la zone taient inaccessibles pour des raisons dinscurit, suite aux incursions frquentes des troupes de la LRA. Ces attaques occasionnent le dplacement de la population vers le centre de la zone, o les conditions scuritaires sont plus ou moins runies. Les aires de sant inaccessibles ont t exclues de lchantillonnage, et les rsultats de la prsente enqute sont uniquement reprsentatifs de la situation nutritionnelle des aires enqutes.

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RESULTATS
817 enfants ont t mesurs et pess. 8 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 16 donnes ont t exclues, car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 801 enfants.

1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe


Tableau 6: Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS de Doruma, Avril 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Garons N % 109 52,4 96 53,0 93 47,9 80 48,5 31 59,6 409 51,1 Filles N 100 85 101 85 21 392 % 47,6 47,0 52,1 51,5 40,4 48,9 Total N 209 181 194 165 52 801 % 26,2 22,6 24,2 20,6 6,5 100,0 Sex ratio 1,1 1,1 0,9 0,9 1,5 1,0

Figure 2 : Pyramide des ges, ZS de Doruma, Avril 2011.

2. Rsultats anthropomtriques
a. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge Tableau 7: Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS de Doruma, Avril 2011. Indice poids taille Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 209 181 194 165 52 801 <-3 Z-scores N 1 3 0 0 0 4 % 0,5 1,7 0,0 0,0 0,0 0,5 >=-3 et<-2 Z-score N 15 27 19 16 2 79 % 7,2 14,9 9,8 9,7 3,8 9,9 >=-2 Z-scores N 191 151 175 149 50 716 % 91,4 83,4 90,2 90,3 96,2 89,4 dmes N 2 0 0 0 0 2 % 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2

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Tableau 8: Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS de Doruma, Avril 2011. dmes Oui Non Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasme/kwashiorkor 1 (0 ,1 %) Marasme 4 (0,5%) -3 Z-scores Kwashiorkor 1 (0,1%) Normal 795 (99,3%)

Le marasme est la forme de malnutrition la plus rencontre dans lchantillon. Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS de Doruma, Avril 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 10,6% [8,4% - 13,3%] 0,7% [0,3% - 1,6%] OMS 10,1% [8,3% - 12,3%] 2,1% [1,2% - 3,6%]

Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant de Doruma, celui de la population de rfrence, Avril 2011. La moyenne de la courbe est de -0,76. Ce qui montre que le statut nutritionnel de lchantillon est plus prcaire celui de la population de rfrence, o elle est de 0. Lcart type de la courbe gale 0,90. Leffet de grappe (design effect) de lchantillon est de 1,24 La skewness de la courbe est -0,51 et sa kurtosis -0,12. Ces diffrents indicateurs montrent que lchantillon peut tre considr comme reprsentatif de la population.

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b. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge. Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS de Doruma, Avril 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 209 181 194 165 52 801 Indice poids taille <70% >=70%<80% N % N % 0 0,0 6 2,9 0 0,0 17 9,4 0 0,0 13 6,7 0 0,0 10 6,1 0 0,0 2 3,8 0 0,0 48 6,0 >=80% N 201 164 181 155 50 751 dmes % 96,2 90,6 93,3 93,9 96,2 93,8 N 2 0 0 0 0 2 % 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2

Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Doruma, Avril 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 6,2% [4,6% - 8,5%] 0,2% [0,1% - 1,0%]

c. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB) Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Doruma Avril 2011. PB en mm PB < 110 110PB< 120 120 PB < 125 125 PB < 135 PB135 Total 65 Taille <75 cm N 1 11 12 19 63 106 % 1 10,5 11,4 17,9 60,0 100 75 Taille <90 cm N % 3 0,8 29 8,0 31 8,5 58 16,0 242 66,7 363 100 Taille 90 cm N 0 16 18 55 240 329 % 0 4,9 5,5 16,7 72,9 100 N 4 56 61 132 545 798 Total % 0,5 7,0 7,7 16,5 68,3 100

Le PB est utilis comme critre dadmission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,5% denfants de ce groupe sont mal nourris aigus svres, et 7,0% sont mal nourris aigus modrs.

3. Couvertures de quelques services de sant


a. Vaccination contre la rougeole Sur 736 enfants gs de 9 mois de lchantillon, 56 sont vaccins avec carte lappui, soit une couverture de 7,6% [5,7% - 9,5%] sur la population. 131 seraient vaccins daprs la dclaration de leurs mres, mais sans carte pour le prouver, soit une couverture de 17,7% [14,9% - 20,4%].

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b. Supplmentation en vitamine A Sur 804 enfants enquts dans la zone de sant, 415 ont reu une supplmentation en vitamine A, soit une couverture de 51,6% [48,2% - 55,1%] sur la population. c. Dparasitage Sur 692 enfants gs de 12 mois ou plus inclus dans lchantillon, 406 ont reu du Mbendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture de 58,7% [55,0% - 62,3%].

4. Mortalit rtrospective
Dmographie des mnages enquts : Nombre de mnages: 314 Nombre de personnes: 2062 Nombre denfants de moins de 5 ans: 889 (43,1%) Taille moyenne par mnage: 6,5 Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par mnage: 2,8 34 personnes ont rejoint les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, parmi eux 7 enfants de moins de 5 ans. 14 personnes ont quitt les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, dont 4 enfants de moins de 5 ans. 19 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 8 parmi les moins de 5 ans. 27 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalit rtrospective slve 1,03 [0,53 1,99] dcs/ 10,000 personnes/ jour ; Le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 1,05 [0,47 2,37] dcs/ 10,000 enfants / jour.

CONCLUSION
Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est suprieur au seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%), Il est noter que cette enqute a eu lieu pendant la priode de soudure et quelle reflte donc le statut de la population dans un moment de lanne o la scuritaire alimentaire des mnages est prcaire. De plus, compte tenu de la situation scuritaire proccupante, lenqute na t ralise que dans 5 aires accessibles sur les 12 que compte la zone de sant. Les rsultats obtenus sont alors reprsentatifs de la partie de la zone de sant scurise. Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est gal au seuil dalerte pour la population totale ; il est en deca de ce seuil pour les moins de 5 ans. 7,6% des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 17,7% des enfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture nest pas atteinte mme si lon considre vaccins les enfants sans carte (25,3%). La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre 2010.

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Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont galement bas, 51,6% et 58,7% respectivement. Les rsultats obtenus par lenqute nutritionnelle rvlent une situation de crise nutritionnelle sur la partie accessible de la zone de sant. Compte tenu du contexte, il est probable que la situation soit aussi mauvaise sinon plus grave dans la partie non accessible, ou les facteurs aggravants causs par linscurit prvalent.

RECOMMANDATIONS

> > > > > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgre de la malnutrition aigu svre dans les structures de soins; Sensibiliser les autorits politico-administratives par rapport au renforcement des mesures de scurit de lensemble de la zone de sant ; Mettre en place un systme de surveillance nutritionnelle; Mettre en place les activits de scurit alimentaire pour amliorer la production et la diversit des cultures ; Mettre en place un programme deau et assainissement pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives. Renforcer les activits de trois services basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la Supplmentation la vitamine A ;

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ANNEXES
Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute Variable/tests Limites dacceptabilit Taille suprieure la taille calcule lors de la prparation avant lajout des 5% de marge Nombre infrieur 3% de lchantillon final Nombre infrieur 5% de lchantillon final Entre 0.78 et 1.18, Ratio idal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1 Rsultat 801 donnes utilises, 802 donnes ncessaires 15 donnes exclues au total, soit 16/817=1,9% de lchantillon final 398 (6-29 mois) / 413 (30-59 mois) =0,96 1,03 1.05 0.63 -0.51 -0.12

Taille finale de lchantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille) Nombre de flags HAZ (Taille/Age) Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Dviation Poids pour Taille Standard Dviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

Les paramtres de lenqute sont satisfaisants, lexception du nombre de donnes utilises et de la standard dviation sur lindice taille pour ge. Annexe 2 : Dtermination des grappes

Units gographiques Diebio Doruma Masombo Gangala Naparka TOTAL

Taille de la population 1430 7712 3248 6818 4343 23.551

Grappes dtermines 1 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10 11, 12, 13,14 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21,22 23, 24, 25, 26,27 27

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Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique Enqute nutritionnelle dans la Zone de sant de Doruma Fiche de relev des donnes par grappe Age de la population cible : 6-59 mois Date: Grappe numro : Date dinclusion : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 * sexe : 1=garon, 2=fille ** dmes bilatraux: n=absence ; y=prsence *** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2 = non reu) *****Vitamine A : 1=reu, 2=non reu Date naissance Equipe numro: Village : Date dexclusion : Poids Age Taille Sexe* (XX,X (mois) (cm) kg)

PB (mm)

dmes**

Vaccin, rougeole** *

Vermox ****

Vit, A **** *

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de Doruma Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : N Population au J. de lenqute Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 <5 quipe numro: Village : Personnes arrives dans les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Personnes parties dans les 3 mois (exclure les dcs) Total <5 Naissance dans Personnes les 3 mois dcdes dans les 3 mois Total <5

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Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage

Enqute de la mortalit rtrospective sur la Zone de Sant de Doruma Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : ID Membre du mnage Equipe numro: Village : Membre prsent le jour de lenqute ? Membre prsent au dbut de la priode de rtroactivit (3 mois) ? Sexe Date de naissance/ ge en annes Ne dans les 3 derniers mois ? Dcd dans les 3 derniers mois ?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rcapitulatif pour le mnage : Membres actuels du mnage total Membres actuels du mnage - ge < 5 Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - ge <5 Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) total Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) ge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Dcs lors des 3 derniers mois - total Dcs lors des 3 derniers mois - ge < 5 (sauf enfants mort-ns)

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Annexe 6. Calendrier des vnements de Doruma, Avril 2011 Saisons Saison des pluies Dbut de la saison des pluies Ftes Religieuses et Autres vnements Vacance de pques vnements Locaux Massacre par les rebelles de la LRA dun soldat des forces armes de la RDC Congo Semis : arachides ; mais et manioc Fte de la femme Massacre les rebelles de la LRA de 6 soldats des forces armes de la RDC Prparation de champ Assassinat par les rebelles de la LRA, dune sur religieuse (Sr. Jeanne) de la communaut catholique de Doruma Prparation des champs Fin de la rcolte du riz Prparation de champ et Rcolte du riz Campagne de vaccination Dbut de la rcolte du riz Entretien du champ du riz Rcolte arachide, mas et culture du riz . Rcolte : arachide, mas. Dbut de la rcolte de mas et arachide Entretien des champs Semis : arachides ; mais Semis : arachides, mais et manioc Prparation des champs Saison sche Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de nol / Nol chrtien Dbut de la saison sche Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Prparation des champs Rcolte du riz Dlimitation et prparation des champs ; Rcolte du riz Dbut de la rcolte du riz Entretien du champ du riz Rcolte arachides et mais ; Culture du riz Rcolte de mais et arachides Entretien des champs Semis : arachides ; mais Semis : arachide, mais et manioc Dc. 10 Nov. 10 Oct.10 Sept.10 Aot.10 Juillet. 10 Juin. 10 Mai. 10 Avril. 10 Mars. 10 Fv. 10 Janv. 10 Dc.09 Nov.09 Oct.09 Sept.09 Aot 09 Juillet.09 Juin. 09 Mai 09 Avril 09 Mars.09 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Mars.11 Fv.11 1 2 Mois / Annes Avril. 10 Age Mois 0

Saison sche

Janv. 11

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien

Dbut saison de la saison sche Rente scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Dbut saison des pluies Fte de la femme

Saison des pluies

Saison des pluies

Saison sche

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Entretien des champs Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien Prparation des champs Entre des rebelles de la LRA Doruma et massacre des en pleine messe de nuit de Nol Dlimitation des champs en foret et dbut de la saison sche Rcolte du riz Entretien de champs Rcolte de mas et arachides Rcolte de mais et arachides Dbut de la rcolte de mas et arachide ; Entretien des champs Semis : arachides ; mais Prparation des champs Fin de la rcolte du riz Prparation de champ et Rcolte du riz Rente scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol /Nol chrtien Dbut de la rcolte du riz ; Entretien du champ du riz Rcolte arachide, mas et. Rcolte : arachide, mas. Dbut de la rcolte de mas et arachide Entretien des champs Semis : arachides ; mais Semis : arachides, mais et manioc Dlimitation et prparation des champs Dlimitation et prparation des champs Rcolte du riz Prparation de champ et Rcolte du riz Dbut de la rcolte du riz ; Entretien du champ du riz Rcolte : arachide, mas. Dbut de la rcolte de mas et arachide Entretien des champs Semis : arachides ; mais

Fv. 09 Janv.09 Dc.08 Nov.08 Oct.08 Sept.08 Aot.08 Juillet. 08 Juin. 08 Mai.08 Avril. 08 Mars. 08 Fv.08 Janv. 08 Dc.07 Nov.07 Oct.07 Sept.07 Aot 07 Juillet.07 Juin.07 Mai.07 Avril. 07 Mars.07 Fv.07 Janv. 07 Dc.06 Nov. 06 Oct. 06 Sept. 06 Aot.06 Juillet. 06 Juin.06 Mai. 06 Avril. 06

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Saison des pluies

Dbut saison des pluies Dbut de la saison sche

Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacances de pques Fte de la femme Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol / Nol chrtien

Saison des pluies

Saison sche

Saison des pluies

Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacances de pques

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