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A auto-estima de idosos e as doenas crnico-degenerativas

The self-esteem of seniors and the degenerative chronic diseases
Eliane Vitoreli* Salete Pessini** Maria Jlia Paes da Silva***

Resumo
O presente estudo visa verificar o escore de auto-estima em idosos e a relao com as doenas crnico-degenerativas para melhor compreender a relao entre essas doenas e a autoestima na populao idosa institucionalizada. Para tanto, foi utilizada a Escala para Medida de Sentimento de Auto-Estima, validada por Dela Coleta (1996), aplicada em trinta indivduos com idade igual ou superior a sessenta anos, numa instituio asilar. Dentre os achados verificou-se que apenas 6,6% no possuam nenhuma doena crnica; os homens apresentam maior autoestima que as mulheres e o nmero de doenas crnicas interfere na auto-estima do idoso. Palavras-chave: idoso, auto-estima, doena crnico-degenerativa.

Introduo
A reduo da mortalidade e da fecundidade no mundo contribuiu para o fenmeno do envelhecimento populacional, causado pelas melhorias nas condies sanitrias e de assistncia mdica (PASCHOAL, 1996). O aumento da expectativa de vida, no entanto, no garantiu, necessariamente, melhora nas condies de vida da populao geritrica (PAPALO e PONTES, 1996). Em nosso pas, por exemplo, a populao modificou-se muito rapidamente em virtude da introduo de tecnologia importada, como vacinao e esterilizao

Acadmica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; bolsista Pibic-CNPq. ** Enfermeira-tcnica responsvel do Recanto So Camilo, Cotia - SP. *** Professora, Livre Docente do Departamento de Enfermagem Mdico-cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Recebido em set. 2004 e avaliado em nov. 2004

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em massa. Por esse motivo, o envelhecimento populacional no foi percebido a tempo pelos governantes e pela sociedade, o que impossibilitou a reorganizao perante as novas necessidades (PASCHOAL, 1996). A estimativa para o pas de que, em 2025, existam 31,8 milhes de idosos com sessenta anos ou mais. Considerando que em 1950 o pas apresentava apenas 2,1 milhes, o crescimento total ser de 1 514% (JACOB, 2000), o que trar srios problemas em termos de recursos financeiros e sociais, sobretudo na rea da sade, em razo das complicaes das doenas crnico-degenerativas que acompanham a maior sobrevida (PASCHOAL, 1996). Os fatores de risco para qualquer doena crnica no transmissvel (DCNT) no grupo geritrico so os mesmos encontrados em grupos de qualquer idade. O idoso, no entanto, em razo de uma maior longevidade, encontra-se exposto mais prolongadamente a esses fatores, o que contribui para aumentar a prevalncia, incidncia e mortalidade de DCNT nessa fase da vida (LESSA, 1998). Dessa forma, comum em idosos a ocorrncia de vrias patologias ao mesmo tempo. Para ilustrar, numa pesquisa de 1993 na cidade de So Paulo, 14% dos idosos entrevistados disseram estar livres de doenas crnicas, ao passo que 15% afirmaram possuir cinco ou mais molstias (LESSA, 1998). Embora sejam passveis de controle, as doenas crnicas podem levar a uma drstica alterao no estilo de vida dos indivduos acometidos devido s vrias incumbncias impostas por seu tratamento, como regime alimentar, incmodos

fsicos, perdas das relaes sociais e financeiras, e nas atividades como locomoo, trabalho e lazer, alm da ameaa aparncia individual, vida e preservao da esperana (MARTINS, FRANA e KIMURA, 1996). Tem-se a necessidade de discernir com preciso os efeitos da senescncia (envelhecimento normal), da senilidade (alteraes causadas por patologias que atacam os idosos), para que o envelhecimento no seja diagnosticado e tratado como doena ou que as patologias deixem de receber o devido tratamento (PAPALO e PONTES 1996; PASCHOAL, 1996). O envelhecimento no apenas a velhice, mas um processo irreversvel que ocorre durante toda a vida, do nascimento morte (PONTE, 1996); acompanhado do declnio das funes biolgicas da maior parte dos rgos, como a reduo do fluxo renal, do clearance de creatina, do dbito cardaco, da tolerncia glicose, da capacidade vital dos pulmes, da massa corprea e da imunidade celular. Tais caractersticas contribuem para o aumento da freqncia de vrias das DCNT e modificam a capacidade de resposta dos idosos aos frmacos, causando uma alta freqncia de reao adversa severa em razo do excesso de medicao (LESSA, 1998; PASCHOAL, 1996). Nos idosos hospitalizados esses fatores podem ainda ser agravados pela menor capacidade de adaptao desses indivduos a meios no familiares e a complicaes na mobilizao e na funo mental (WEYDT et al., 2004). A velhice saudvel, no entanto, no depende s de fatores biolgicos, mas tambm de psicolgicos, como laos afe-

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tivos satisfatrios, tolerncia ao estresse, espontaneidade e otimismo (GAVIO, 2000). Por no existir um papel para os velhos na sociedade e por prevalecer uma imagem pejorativa associada velhice, muitas pessoas negam o prprio envelhecimento, recusando-se a pens-lo e planej-lo (PASCHOAL, 1996). Com isso, deixam de encarar a velhice como mais uma etapa da vida com o seu devido valor, na qual se pode alcanar o equilbrio saudvel. Segundo Gaiarsa (1986, p. 18), em nossa sociedade, ser velho, alm de um fato, um conjunto de convenes sociais da pior espcie. Em pases como o nosso, muitos dos idosos tendem ao isolamento social, vivendo ss ou em abrigos e instituies para crnicos incapacitados. Mesmo quando vivem em ambiente familiar, podem estar sofrendo com a solido, esta muitas vezes fruto de mudanas sociais ocorridas no Brasil nas ltimas dcadas, como a reduo do ncleo familiar, a participao da mulher no mercado de trabalho e a desestruturao dos casamentos, que afetam o idoso atravs da falta de apoio, afeto, ateno e cuidados (LESSA, 1998). Contribui tambm para um maior sentimento de solido a rejeio da sociedade capitalista, que tende a valorizar os mais jovens, por sua capacidade produtiva (GAIARSA, 1986; MONTEIRO et al., 2001). Assim, o idoso, apesar de sua experincia, ignorado porque no est mais no processo de produo e por absorver recursos sem nada devolver para a sociedade (GAIARSA, 1986). Diante de tal quadro, na determinao de doena e de morte, a histria social do

idoso relevante mais do que o prprio estilo de vida. Mudanas de categoria social, como a reduo da renda decorrente da aposentadoria, podem expor o indivduo ao desequilbrio fsico, mental ou intelectual. A viuvez pode levar a sria depresso, causando anormalidades orgnicas ou desenvolvendo carter intencional de adoecer ou morrer, com o que o deixa de se alimentar ou no adere propositalmente ao tratamento (LESSA, 1998). Alm do declnio da sade, das dificuldades financeiras e da viuvez, outras perdas significativas, como morte de amigos e parentes prximos, ausncia de papis sociais valorizados, desvio da imagem corporal do ideal, podem afetar a auto-estima do idoso de maneira a causar uma situao sria de crise emocional (GATTO, 1996; ROCHA e CUNHA, 1994; BALDESSIM, 1996; DIOGO, 1990). Devem ser consideradas tambm como causa de crise as perdas que os idosos nunca tiveram antes e que, com a velhice, far-se-o inevitavelmente presentes (GAVIO, 2000). Deprimidos pela imagem que fazem de si mesmos, muitos velhos que rejeitam o prprio envelhecimento, desenvolvendo sentimento de baixa auto-estima e de autodesvalorizao, ignoram as prprias limitaes fsicas impostas pela idade, expondo-se a situaes inadequadas e de risco para a sade. Alguns buscam condutas autodestrutivas e, at mesmo, o suicdio (ROCHA e CUNHA, 1994). Essas atitudes relacionam-se, geralmente, com os esforos do indivduo para sobreviver, para proteger o eu e para manter o equilbrio, evitando a dor e o medo. Mesmo tendo escolhido o caminho da autodestruio, inconscientemente,

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h um certo cuidado do indivduo para consigo mesmo. O suicida, no caso, tenta escapar de uma dor intolervel (BRANDEN, 1995). Muitos idosos que sofrem de sentimento de inadequao, insegurana, dvida, culpa e medo de uma participao plena na vida podem nunca chegar a uma viso feliz de si mesmos, em razo de informaes negativas vindas dos outros e de, durante sua vida, falhado em sua prpria honestidade, integridade, responsabilidade e auto-afirmao. Nenhum julgamento to importante quanto o que o eu faz de si mesmo (BRANDEN, 1995). A auto-aceitao fundamental para uma recusa de negar ou rejeitar qualquer aspecto do eu. medida que o indivduo passa a querer ver, saber e se conscientizar de sua realidade e passa de uma orientao passiva para uma ativa, comea a gostar mais de si mesmo e a confiar mais em si, sentindo-se competente para viver e merecedor da felicidade (BRANDEN, 1995). Para uma vida satisfatria, indispensvel a presena de uma auto-estima positiva, que leva o indivduo a sentir-se confiante, adequado vida, competente e merecedor, pois a auto-estima composta de sentimentos de competncia e de valor pessoal, acrescida de auto-respeito e autoconfiana (BRANDEN, 1995). Diante do estigma da idade, da rejeio pela famlia, do esquecimento pela sociedade e da institucionalizao, este trabalho tem por objetivo verificar o escore de auto-estima em idosos com e sem doenas crnico-degenerativas para melhor compreender a relao entre DCNT e baixa auto-estima na populao geritrica.

Para a enfermagem, de fundamental importncia compreender o idoso de forma global, como condio para um planejamento adequado do processo de cuidado desses indivduos. Dessa forma, o trabalho teve como objetivo verificar o escore de auto-estima em idosos institucionalizados e a relao com as doenas crnico-degenerativas.

Material e mtodo
Tipo de estudo
O estudo apresenta uma abordagem quantitativa uma vez que o foco determinado e o elemento bsico de anlise o nmero e a estatstica comparativa entre os diferentes resultados. exploratrio, descritivo e de campo.

Local de estudo
Foi realizado no Recanto So Camilo, instituio privada localizada no municpio de Cotia, que funciona como clnica geritrica e presta servios de Hospital de Retaguarda. O local possui condies para uma assistncia completa aos idosos por contar com os servios de mdicos, fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos, enfermeiras e terapeuta ocupacional, estando preparado para receber pacientes convalescentes, neurolgicos, ps-cirrgicos, alm de crnicos e geritricos. O Recanto So Camilo de Cotia foi instalado no antigo Seminrio So Pio X, construdo em 1959 pela Provncia Camiliana Brasileira com o intuito de formao de candidatos a religiosos camelianos. Em 1975 todas as dependncias do seminrio foram reformadas e adaptadas para rece-

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ber pessoas idosas em regime de internato. Posteriormente, novo pavilho foi edificado, ampliando sua capacidade. Sua rea construda de 11 450 m2, com uma rea verde de 64 750 m2. A capacidade total de acomodao de 211 leitos, dos quais 11 so de Unidade de Cuidados Especiais (UCE). Atualmente, a instituio abriga 135 idosos distribudos em diferentes acomodaes, que podem variar de pequenos apartamentos a quartos coletivos. O servio prestado semelhante para todos os internos. O Recanto So Camilo foi escolhido em razo do interesse da enfermeira responsvel tcnica do local em participar da pesquisa e auxiliar na abordagem dos idosos a serem entrevistados.

Procedimentos de coleta de dados

Para a coleta de dados foi solicitada, inicialmente, a autorizao de duas instituies. A primeira instituio recusou-se por no possuir a populao necessria para o estudo; a segunda aprovou a coleta de dados, mas no tinha o levantamento feito de quantas doenas degenerativas e idosos abrigava. Aps a aprovao pelo Comit de tica e Pesquisa, deu-se incio coleta de dados, observando-se, j de incio, a gravidade dos idosos internados. Por cuidado, aplicou-se inicialmente um teste (Mini-Exame do Estado Mental MEEM) (CARAMELLI e NITRINI, 2000), para verificao do estado mental dos sujeitos entrevistados e rastreio de dficit cognitivo (SILVA et al. [s.d.]). A pontuao exigida para se considerar um estado mental adequado para responder s questes da pesquisa foi de 22 pontos para indivduos alfabetizados e de 17 pontos para analfabetos, sendo a pontuao mxima igual a trinta pontos. Esse teste possibilita avaliar as funes cognitivas do indivduo, uma vez que as mltiplas doenas podem causar alteraes no funcionamento das funes psquicas e comprometer a personalidade e o comportamento do idoso (VENTURA e CAMPOS, 1996). Para a verificao de quem possua doena crnico-degenerativa ou no, foram consultados os pronturios da instituio. Os idosos foram abordados pela aluna responsvel pelo estudo, com o auxlio da enfermeira responsvel tcnica do local, e foram esclarecidos e questionados quanto ao interesse em participar da pesquisa. Os que aceitaram assinaram o Termo de Con-

Populao
Era objetivo do estudo trabalhar com uma populao de trinta idosos com doenas crnico-degenerativas e trinta sem doenas crnico-degenerativas. Porm, em virtude da excluso dos idosos que no atendiam aos critrios de seleo, como apresentarem orientao temporoespacial, conscincia, memria recente e pregressa preservadas, fluxo e contedo do pensamento organizado e capacidade de verbalizao, alm da recusa em participar do estudo por alguns idosos conscientes e orientados, a populao ficou constituda de trinta indivduos com idade igual ou superior a sessenta anos. Desse total apenas dois no apresentam nenhuma doena; nove, uma; nove, duas; cinco, trs; um, quatro; dois, cinco e dois, seis doenas ou mais.

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sentimento Livre e Esclarecido, autorizando a utilizao dos dados coletados. Ao idoso impossibilitado de assinar o termo foi encaminhada carta ao seu responsvel, solicitando sua autorizao para estudo. Os idosos responderam individualmente a um questionrio de dados gerais de caracterizao pessoal e s questes da Escala para Medida de Sentimento de Auto-Estima, validada por Dela Coleta (1996). Este instrumento permite estabelecer graus de adequao da auto-estima por meio de afirmaes referentes a acontecimentos da vida diria; constitudo de afirmaes do tipo certo errado, que, a partir de um gabarito, resultam no escore de auto-estima do indivduo, o qual pode variar de 0 a 15 pontos. As classificaes de auto-estima equivalem a uma pontuao de 0 a 5 pontos para baixa auto-estima de 6 a 10 para mdia auto-estima e de 11 a 15 para alta auto-estima. Considerando o risco de sofrimento psquico por parte dos sujeitos da pesquisa, levou-se em conta o preparo da aluna responsvel pelo projeto na abordagem destes, uma vez que j cursara as disciplinas Aes Interpessoais Bsicas de Sade Mental e Enfermagem em Sade Mental e Psiquitrica na Sade do Adulto. Alm disso, a instituio conta com a presena de uma psicloga, que poderia ser acionada em caso de necessidade.

Apresentao e anlise dos dados

Como na instituio campo de pesquisa no havia o perfil dos idosos ali internados, realizou-se, primeiramente, o levantamento de dados para a caracterizao dessa populao, baseado nos pronturios dos internos. Nesse levantamento, foram verificados o sexo, a idade, a quantidade de doenas de cada indivduo e o nmero de vezes que cada doena aparecia no conjunto da populao. Verificou-se que a populao, na sua maioria, composta por mulheres (60%), conforme com o que descrito na literatura sobre a maior freqncia de morte precoce em homens. Do total de 81 mulheres, 52 (64,1%) tm idade acima de oitenta anos, ao passo que, de um total de 54 homens, apenas 25 (46,4%) tm idade acima de oitenta anos (Tabela 1).
Tabela 1. Distribuio da populao por faixa etria segundo o sexo
Faixa etria At 70 anos 71-75 anos 76-80 anos 81-85 anos 86-90 anos > de 90 anos Total Homens n 12 8 9 11 9 5 54 % 22,2 14,8 16,7 20,4 16,7 9,3 100 Mulheres n 6 12 11 22 17 13 81 % 7,4 14,8 13,6 27,1 21 16 100 n 18 20 20 33 26 18 135 Total % 13,3 14,8 14.8 24,4 19,3 13,3 100

Tratamento dos dados

Os dados foram expostos numericamente e proporcionalmente aos grupos pesquisados, levando-se em conta as caractersticas pessoais de cada sujeito entrevistado.

Pelos pronturios, foi observado que a maioria da populao idosa apresenta de uma a trs doenas, sendo essa freqncia semelhante entre os homens (74,1%) e mulheres (75,3%) (Tabela 2).

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Tabela 2. Distribuio da populao idosa pelo nmero de doenas encontradas segundo o sexo
Doenas Homens n % Nenhuma 2 3,9 Uma doena 15 27,8 Duas doenas 13 24,1 Trs doenas 12 22,2 Quatro doenas 8 14,8 Cinco doenas 1 1,9 Seis ou mais 3 5,6 Total 54 100 Mulheres Total n % n % 5 6,2 7 5,2 20 24,7 35 25,9 22 27,1 35 25,9 19 23,5 31 23 5 6,2 13 9,6 7 8,6 8 5,9 3 3,7 6 4,4 81 100 135 100

cinco (4,9%) homens com arteriosclerose e, para dez (6,4%) mulheres, quatro (3,9%) com IV. O contrrio acontece com as doenas pulmonares, que so mais freqentes em homens: do total de homens, cinco (4,9%) apresentavam doena pulmonar, contra apenas quatro (2,6%) do total de mulheres com a mesma doena.
Tabela 3. Distribuio da populao pelas doenas encontradas segundo o sexo
Doenas mais comuns Homens n % 20 19,6 14 13,7 12 11,8 10 9,8 9 8,8 5 4,9 9 8,8 4 3,9 5 4,9 5 4,9 4,9 Mulheres n % 38 24,4 17 10,9 19 12,2 11 7,1 12 7,7 15 9,6 11 7,1 10 6,4 7 4,5 7 4,5 4 2,6 Total n % 58 22,5 31 12 31 12 21 8,1 21 8,1 20 7,8 20 7,8 14 5,4 12 4,7 12 4,7 9 3,5

Com relao aos tipos de doenas encontradas, de acordo com o que referido na literatura (PAPALO e PONTES, 1996; JACOB, 2000; LESSA, 1998), a maior freqncia de HAS (hipertenso arterial sistmica), encontrada em 58 pessoas (22,5%), seguido de AVC (acidente vascular cerebral), em 31 idosos (12%) e de doenas cardacas, em 31 indivduos (12%) (Tabela 3). Essas doenas foram tambm as mais freqentes no levantamento feito pela Fapesp sobre a populao idosa residente no municpio de So Paulo no ano de 2000 (PIVETTA, 2004), o que reafirma tal prevalncia. No estudo 53,3% da populao de idosos apresentaram HAS; 19,5%, problemas cardacos e 7,2%, AVC. Outras doenas encontradas em maior freqncia no campo em estudo foram DM (diabete mellitus) em 21 idosos (8,1%), arteriosclerose em 20 (7,8%), Alzheimer em outros 20 (7,8%), IV (insuficincia vascular) em 14 (5,4%) doenas oculares em 12 (4,7%), doenas pulmonares em nove (3,5) e artrose em nove (3,5%). possvel verificar uma freqncia maior de arteriosclerose e IV em mulheres do que em homens: para 15 (9,6%) mulheres existem

HAS AVC Cardiopatia DM Demncia Arteriosclerose Alzheimer IV Doenas oculares Parkinson Doenas 5 pulmonares Artrose 4 Total 102

3,9 5 100 156

3,2 9 3,5 100 258 100

Pensou-se, inicialmente, em trabalhar com uma populao de trinta idosos com doenas crnico-degenerativas e trinta sem doenas crnico-degenerativas. No entanto, da populao total de 135 idosos, verificou-se que 53 apresentavam dficit cognitivo, com comprometimento das funes psquicas, aps aplicao do teste MEEM. Outros 28 idosos tambm foram excludos do estudo por apresentarem dificuldade na comunicao, como surdez ou impossibilidade de verbalizao. Ainda, recusaram-se a participar da pesquisa 14 indivduos conscientes e orientados,

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alegando motivos como cansao, dor, problema de sade, receio de se comprometer com a pesquisa ou de desagradar aos filhos e responsveis por sua internao. No puderam participar do estudo sete idosos em estado grave e trs que vieram a bito ou receberam alta hospitalar durante a coleta de dados. Por esse motivo, a populao ficou constituda de trinta indivduos com idade igual ou superior a sessenta anos, sendo 14 homens e 16 mulheres. A maioria dos idosos entrevistados proveniente do estado de So Paulo, num total de 18 (60%) indivduos; os demais, oito (26,7%), eram oriundos de outros estados do Brasil e quatro (13,3%) so estrangeiros. Ao contrrio da caracterizao geral, a maioria dos idosos entrevistados apresen-

tou idade igual ou inferior a oitenta anos (63,3%). Esse dado comprova que, apesar da expectativa de vida ter aumentado, o idoso nem sempre possui qualidade de vida, pois, quanto maior a sobrevida, maior a possibilidade de desenvolver doenas crnicas, que podem contribuir para ocorrncia de pensamento alterado, com dficit cognitivo. Esse fator ainda agravado quando se trata de idosos institucionalizados, que so prejudicados pela inatividade fsica e mental e pelo isolamento social (FERNANDES e ALMEIDA, 2001). Relacionando a faixa etria dos idosos com a auto-estima, percebe-se que, nas mulheres, as mais novas apresentam maior auto-estima que as mais velhas (Tabela 4).

Tabela 4. Caracterizao da amostra pelo escore de auto-estima segundo sexo e faixa etria
Faixa etria At 70 anos 71 75 anos 76 80 anos 81 85 anos 86 90 anos > de 90 anos Total n 3 1 1 1 6 Alta % 21,4 7,1 7,1 7,1 42,9 Homens Mdia n % 1 7,1 2 14,3 1 7,1 1 7,1 1 7,1 6 42,9 Baixa n 2 2 % 14,3 14,3 n 2 1 2 2 7 Alta % 12,5 6,2 12,5 12,5 43,8 Mulheres Mdia n % 1 6,2 1 6,2 2 12,5 4 25 Baixa % 6,2 6,2 12,5 6,2 31,3

n 1 1 2 1 5

Em relao s doenas crnicas encontradas na amostra da populao, apenas dois no apresentavam nenhuma doena; nove tinham uma doena; nove, duas; cinco, trs; um, quatro; dois, cinco e dois seis doenas ou mais (Tabela 5).

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Tabela 5. Caracterizao da amostra por faixa etria, sexo e presena de DCNT

Doenas Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis ou mais Total Homens n % 6 3 4 1 14 42,6 21,3 28,4 7,1 Mulheres n % 2 3 6 1 1 2 1 16 12,4 18,6 37,2 6,2 6,2 12,4 6,2 100 n Total % 6,7 30 30 16,7 3,3 6,7 6,7 100

2 9 9 5 1 2 2 30

Ao analisar a amostra coletada, percebeu-se que as mulheres apresentam menor auto-estima que os homens. Do total de mulheres, 5 (31,3%) demonstraram baixa auto-estima, contra apenas 2 (14,3%) do total de homens (Tabela 6). Considerando a amostra total da populao entrevistada, constata-se que os

idosos com menor nmero de doenas tm melhor auto-estima que os mais doentes. Apresentaram alta auto-estima dois (6,7%) idosos sem nenhuma doena, quatro (13,3%) com uma doena, quatro (13,3%) com duas, um (3,3%) com trs, um (3,3%) com cinco e um (3,3%) com seis doenas crnico-degenerativas. Com mdia auto-estima houve cinco (16,7%) idosos com uma doena, dois (6,7%) com duas, dois (6,7%) com trs e um (3,3%) com cinco. Demonstraram baixa auto-estima trs (10%) idosos com duas doenas, trs (6,7%) com trs, um (3,3%) com quatro e um (3,3%) com seis. Podese concluir, portanto, que a maioria dos idosos entrevistados, ou seja, 13 (43,3%) indivduos, apresentou um alto escore de auto-estima; 10 (33,3%), mdia autoestima e sete (23,3%), baixo auto-estima (Tabela 7).

Tabela 6. Caracterizao da amostra pelo escore de auto-estima segundo sexo e nmero de doenas crnicas
Homens Nmero de doenas Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis ou mais Total n 3 2 1 6 Alta % 21,4 14,3 7,1 42,9 Mdia n % 3 21,4 1 7,1 2 14,3 6 42,9 Baixa n % 1 7,1 1 7,1 2 14,3 Alta n 2 1 2 1 1 7 % 12,5 6,2 12,5 6,2 6,2 43,8 Mulheres Mdia n % 2 12,5 1 6,2 1 6,2 4 25 Baixa n 3 1 1 5 % 18,7 6,2 6,2 31,3

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A auto-estima de idosos e as doenas... Tabela 7. Caracterizao total da amostra pelo escore de auto-estima segundo nmero de doenas crnicas
Nmero de doenas Nenhuma Uma Duas Trs Quatro Cinco Seis ou mais Total Alta No % 2 6,7 4 13,3 4 13,3 1 3,3 1 3,3 1 3,3 13 43,3 Auto-estima Mdia Baixa No % No % 5 16,7 2 6,7 3 10 2 6,7 2 6,7 1 3,3 1 3,3 1 3,3 10 33,3 7 23,3

As doenas crnicas podem interferir na auto-estima em razo das alteraes do estado emocional, como tristeza, desnimo, desmotivao, nervosismo, aborrecimento, perda de prazer, insegurana, sensao de inutilidade e insatisfao com a auto-imagem (MARTINS, FRANA e KIMURA, 1996). No entanto, a qualidade de vida no , necessariamente,

inversamente proporcional ao nmero de enfermidades, j que esse fator depende do controle que se tem sobre essas patologias por tratamento adequado (PIVETTA, 2004). Em relao ao estado civil dos idosos entrevistados, 12 (40%) so vivos, 10 (33,3%), casados, seis (20%), solteiros e apenas dois (6,7%), separados ou divorciados. interessante perceber que os homens casados apresentaram maior auto-estima que as mulheres casadas: para seis (42,8%) homens casados, trs demonstraram alta auto-estima, ao passo que para quatro (24,9%) mulheres casadas, trs revelaram baixa auto-estima (18,7%). J, para os vivos, a situao se inverte: para quatro (28,5%) homens vivos, trs apresentam mdia auto-estima, ao passo que para oito (50%) vivas, quatro demonstraram alta auto-estima (Tabela 8).

Tabela 8. Caracterizao da amostra pelo escore de auto-estima segundo sexo e estado civil
Estado civil Solteiro Casado Separado Vivo Total n 1 3 1 1 6 Alta % 7,1 21,4 7,1 7,1 42,9 Homens Mdia n % 1 7,1 2 14,3 3 21,4 6 42,9 Baixa n % 1 7,1 1 7,1 2 14,3 Alta n 2 1 4 7 % 12,5 6,2 25 43,8 Mulheres Mdia n % 1 6,2 1 6,2 2 12,5 4 25 Baixa n 3 2 5 % 18,7 12,5 31,3

No foram encontradas diferenas na anlise da auto-estima e escolaridade ou religio. Trs frases chamaram a ateno nas respostas obtidas durante as entrevistas em razo da alta discordncia em relao ao gabarito da escala validada por Dela Coleta (1996). As respostas s questes 11 - H coisas em mim que eu gostaria de mudar, se fosse possvel , 12 - Sinto necessidade de reconhecimento e aprovao dos meus atos 14 - Eu certamente me sinto intil s vezes foram comparadas com a autoestima dos idosos para verificar possvel relao ou diferena entre as respostas dadas e a sua auto-estima (Tabela 9). 111
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Tabela 9. Distribuio das variveis das respostas s afirmaes 11, 12 e 14, segundo a classificao da autoestima
Alta C n 9 7 4 % 69,2 53,8 30,7 n 4 6 9 D % 30,7 46,2 69,2 Auto-estima Mdia C D n % n % 8 80,0 2 20,0 4 40,0 6 60,0 8 80,0 2 20,0 Baixa C n 7 5 7 % 100 71,4 100 n 2 D % 28,6 n 24 16 19 C % 80,0 53,3 63,3 Total D n % 6 20,0 14 46,7 11 36,7

Questo 11 12 14

C = Concordncias com o gabarito D = Discordncia com o gabarito

Percebe-se que os pacientes com maiores escores de auto-estima apresentaram maior porcentagem de acertos nessas questes quando comparados aos com mdia e baixa auto-estima, o que pode significar que idosos com alta auto-estima esto satisfeitos consigo mesmos, sentem-se capazes de realizar atividades em geral e, portanto, no sentem necessidade de mudar algo em si ou necessidade de reconhecimento e aprovao de seus atos. Isso porque o indivduo com auto-estima saudvel sente-se confiante, adequado vida, competente e merecedor da felicidade (BRANDEN, 1995). Para um envelhecimento saudvel preciso que o idoso apresente no s um bom estado de sade fsico e mental, mas, tambm, sinta-se seguro, independente, respeitado, reconhecido por sua experincia e participante de sua comunidade (SILVA e DUARTE, 2001).

Consideraes finais
O envelhecimento um processo natural da vida que tem seu devido valor, pode ser pensado e planejado. Maior longevidade no garantia de qualidade de vida, a que vai depender de fatores biolgicos,

psicolgicos, sociais e espirituais, que vo determinar ou no a vivncia de uma velhice saudvel. A auto-aceitao fundamental para que o indivduo goste de si mesmo e se recuse a negar ou rejeitar o prprio eu. Uma auto-estima positiva na velhice conduz a que o indivduo se sinta seguro, independente, respeitado, reconhecido, adequado vida e merecedor da felicidade. Por sua vez, a alta prevalncia de doenas crnicas na terceira idade pode comprometer o estilo de vida dos indivduos acometidos em razo das diversas limitaes impostas pelo tratamento e pelas complicaes na sua mobilizao e na funo mental, como foi verificado neste trabalho. No entanto, a qualidade de vida vai depender do controle dessas patologias com o tratamento adequado. Diante do aumento da populao idosa no Brasil e de suas crescentes demandas, cabe enfermagem considerar os aspetos biopsicossociais e espirituais vivenciados pelo idoso e sua famlia para um planejamento adequado do processo de cuidado no mbito individual e da promoo da sade no mbito coletivo, o que ir contribuir para um envelhecimento saudvel.

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A auto-estima de idosos e as doenas...

O estudo enriqueceu-nos com as diversas experincias de vida dos idosos entrevistados e permitiu-nos perceber a importncia da auto-aceitao e da conscientizao sobre a prpria realidade como fator decisivo para a nossa felicidade em todas as fases da vida, seja qual for.

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Abstract
The present study aims to verify the result of self-esteem in aged and the relation with the degenerative chronic diseases, better to understand this relation between these illnesses and self-esteem in the institutionalized aged population. The Scale for Measure of Feeling of Self-Esteem in was used, validated for Dela Coleta (1996), applied 30 individuals with equal or superior age the 60 years, of a asylum. Amongst the findings it was verified that only 6,6% did not have chronic diseases, the men present greater self-esteem that the women and the number of chronic diseases intervenes with self-esteem of the aged one. Key words: seniors, self-esteem, degenerative chronic diseases.

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Endereo Maria Jlia Paes da Silva Escola de Enfermagem - Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica Universidade de So Paulo Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 CEP 05403-000 So Paulo - SP

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