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Sousa FAEF. Dor: o quinto sinal vital. Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):446-7.
genuinamente subjetiva e pessoal. A percepo de dor caracterizada como uma experincia multidimensional, diversificando-se na qualidade e na intensidade sensorial, sendo afetada por variveis afetivo-motivacionais.
Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: faleiros@eerp.usp.br
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tratamento necessrio, se o prescrito eficaz ou mesmo quando deve ser interrompido. Com uma mensurao apropriada da dor torna-se possvel determinar se os riscos de um dado tratamento superam os danos causados pelo problema clnico e, tambm, permite-se escolher qual o melhor e o mais seguro entre diferentes tipos. Uma medida eficaz da dor possibilita examinar a sua natureza, as suas origens e os seus correlatos clnicos em funo das caractersticas emocionais, motivacionais, cognitivas e de personalidade do cliente. Algumas vezes, apenas medidas grosseiras, tais como dor presente ou dor ausente, so necessrias para as intervenes clnicas; mas, para completamente entender o fenmeno e avaliar a eficcia dessas intervenes, necessitamos de medidas mais sofisticadas tanto da intensidade quanto das respostas afetivas associadas dor.
MENSURAO DA DOR
Vrios mtodos tm sido utilizados para mensurar a percepo/sensao de dor. Alguns mtodos consideram a dor como uma qualidade simples, nica e unidimensional que varia apenas em intensidade, mas outros a consideram como uma experincia multidimensional composta tambm por fatores afetivo-emocionais. Os instrumentos unidimensionais so designados para quantificar apenas a severidade ou a intensidade da dor e tm sido usados freqentemente em hospitais e/ou clnicas para se obterem informaes rpidas, no invasivas e vlidas sobre a dor e a analgesia. Exemplos desses instrumentos so
as escalas de categoria numrica/verbal e a escala analgico-visual que so freqentemente empregadas em ambientes clnicos, por serem de aplicao fcil e rpida. Os instrumentos multidimensionais, de outro lado, so empregados para avaliar e mensurar as diferentes dimenses da dor a partir de diferentes indicadores de respostas e suas interaes. As principais dimenses avaliadas so a sensorial, a afetiva e a avaliativa. Algumas escalas multidimensionais incluem indicadores fisiolgicos, comportamentais, contextuais e, tambm, os auto-registros por parte do paciente. Exemplos desses instrumentos so a escala de descritores verbais diferenciais, o Questionrio McGill de avaliao da dor e a teoria da deteco do sinal. Com essas escalas, tornase possvel avaliar a dor em suas mltiplas dimenses, ou seja, os componentes sensoriais, afetivos e avaliativos que esto refletidos na linguagem usada para descrever a experincia dolorosa. Em resumo, atualmente, a dor considerada um sinal vital, to importante quanto os outros e deve sempre ser avaliada num ambiente clnico, para se empreender um tratamento ou conduta teraputica. A eficcia do tratamento e o seu seguimento dependem de uma avaliao e mensurao da dor confivel e vlida. Dada essa nfase na mensurao e na avaliao da dor, entendemos que todas as escolas mdicas e de enfermagem, bem como as de reas paramdicas correlatas, deveriam, urgentemente, implementar, em suas estruturas curriculares, disciplinas ou cursos com o propsito de ensinar e disseminar o uso desses instrumentos e/ou escalas de avaliao e mensurao da dor.