Papel das Ligas Estudantis de Apoio Nefrologia na Preveno da Doena Renal Crnica The Role of the Student Coalition

n of Support to Nephrology in the Prevention of Chronic Kidney Disease

Marcus G. Bastos1, Carolina R. de Andrade2, Izabel Athayde S. Salgado3, Mariana T. de Paula4, Diego Jos A. Brito 4e Natalino S. Filho 5
1Departamento

de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina, Programa de Ps-Graduao em Sade Brasileira da Universidade Federal de Juiz de Fora e Fundao IMEPEN; 2Universidade Federal de Juiz de Fora e membro da Liga PRE-RENAL; 3Universidade Federal do Maranho e membro da Liga LARe; 4Universidade Federal de Juiz de Fora e membro da Liga PRE-RENAL, 5Departamento de Medicina I da Universidade Federal do Maranho e Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio (UFMA). RESUMO
No Brasil, assim como no resto do mundo, a Doena Renal Crnica (DRC) vem sendo encarada como um srio problema de sade pblica. A gravidade da situao requer medidas urgentes capazes de prevenir a progresso e as complicaes da doena. Nesse sentido, as Ligas Acadmicas de Apoio Nefrologia, movimento que congrega estudantes de medicina e, em alguns casos, discentes de outros cursos da rea de sade e afins, tem se destacado participando das campanhas de preveno incentivadas pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, assim como, a nvel local, nos diferentes de nveis de preveno em colaborao com o Programa de Sade da Famlia e os nefrologistas. Estimular a criao de mais Ligas parece ser uma excelente estratgia para atrair, para a nefrologia, jovens j comprometidos com a preveno como estratgia de atuao. Descritores: Doena renal crnica. Preveno. Ligas acadmicas de apoio Nefrologia.

ABSTRACT
In Brazil, as well as worldwide, chronic kidney disease (CKD) has become a tremendous health problem. The seriousness of the problem has demanded urgent measures to prevent the burden of illness, disability, and premature death usually seen with the disease. The Student Coalition of Support to Nephrology is an activity developed by students of medicine, and, in some places, already working in a multidisciplinary way with students of several other courses, actively participating in screening programs such as the PREVINA-SE of the Brazilian Society of Nephrology and, locally, taking part in all levels of prevention of CKD together with Family Health Care Professionals and nephrologists. Stimulate the set up of more Student Coalitions of Support to Nephrology seems to be an interesting strategy to attract young students who are already compromised with the prevention of kidney diseases, to the practice of nephrology. Keywords: Student coalitions of cupport to Nephrology. Chronic kidney disease. Prevention.

INTRODUO Ao longo da sua existncia, a prtica da Nefrologia experimentou mudanas importantes. No incio dos anos sessenta do sculo passado, quando surgia como especialidade, o foco da Nefrologia foi a terapia renal substitutiva (TRS) - dilise e transplante renal - como forma estabelecida de tratamento para os pacientes que evoluam para falncia funcional renal (FFR). Foi quando proliferaram os vrios programas de TRS, tanto na rede de sade pblica como privada. A Nefrologia brasileira rapidamente alcanou os nveis de excelncia internacionais. Contudo, nesse perodo, muito pouca ateno foi dada s medidas preventivas de perda da filtrao glomerular (FG). A partir da dcada passada, ficou evidente que a progresso da Doena Renal Crnica (DRC) em pacientes com

diferentes patologias renais (e sob cuidado dos nefrologistas) poderia ser retardada ou at interrompida com medidas tais como controle rigoroso da presso arterial, emprego de medicamentos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, s para mencionar algumas. Paralelamente a estas observaes, foram publicados estudos populacionais e em grupos de risco para DRC, quando se demonstrou que a prevalncia da doena era muito maior do que conhecido anteriormente. Estas observaes despertaram a ateno das comunidades nefrolgicas internacionais e brasileira que, de diferentes maneiras, iniciaram aes para lidarem com o problema da DRC, considerada a grande epidemia deste milnio. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Nefrologia lanou a campanha PREVINA-SE, objetivo deste suplemento do Jornal Brasileiro de Nefrologia. Os nefro-

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logistas brasileiros rapidamente se engajaram nesta corrente de preveno das doenas renais, com estratgias adequadas as suas realidades locais. Chama a ateno na campanha do PREVINA-SE, a participao, cada vez maior, de estudantes de medicina e, em algumas cidades, seus colegas de outros cursos da rea da sade e afins. Estes estudantes esto se organizando num movimento denominado Liga Estudantil de Apoio Nefrologia e, em cidades como So Lus, Maranho e Juiz de Fora, Minas Gerais, so eles que esto realizando a campanha do PREVINA-SE. Ligas acadmicas de apoio Nefrologia As Ligas Estudantis de Apoio Nefrologia so entidades acadmicas autnomas, civis, laicas e sem fins lucrativos, constitudas por estudantes de graduao de maneira a criar oportunidades de trabalhos cientficos, didticos, culturais e sociais no ambiente acadmico sob a tutoria de um docente. As Ligas no devem ser somente um grupo de estudo sobre determinado tema ou um teste vocacional para uma especializao futura, ou ainda a oportunidade de super-especializao precoce. O objetivo geral das Ligas Estudantis a promoo da sade da populao, atuando principalmente no nvel primrio da ateno. Especificamente, as Ligas objetivam: 1. A preveno de doenas e promoo da sade da populao atravs de campanhas preventivas, mutires e atendimentos ambulatoriais; 2. O desenvolvimento de atividades educativas na comunidade, com os pacientes renais e seus familiares; 3. Ampliar o aprendizado terico e oportunizar a prticas destes ensinamentos em prol da comunidade, atravs de projetos de ensino, pesquisa e extenso. Os princpios para o funcionamento das Ligas Estudantis de Apoio a Nefrologia so: 1. Estarem vinculadas a disciplina de nefrologia ou ter temas nefrolgicos como foco principal; 2. Ter estatuto prprio; 3. Manter atas de todas as reunies realizadas; e 4. Estarem ligadas a uma Instituio de Ensino Superior ou de pesquisa. Como a Liga um movimento estudantil importante que os alunos participantes tenham tutoria ou orientao docente com formao em nefrologia. So funes do tutor: 1. Supervisionar as atividades da Liga, orientar no processo de ensino-aprendizagem; 2. Engajar-se na busca de patrocnios e colaboraes; 3. Auxiliar no estabelecimento de parcerias com instituies pblicas e privadas; 4. Participar das aes promovidas pela Liga quando solicitado; e 5. Orientar nos relatrios de resultados das atividades desenvolvidas. Um aspecto importante a ressaltar a oportunidades dos integrantes das Ligas em desenvolver aes interdisciplinares com a participao de estudantes de outros cursos, como enfermagem, nutrio, farmcia-

bioqumica, fisioterapia, educao fsica, psicologia, servio social, comunicao, entre outros, propiciando um trabalho de equipe que privilegia abordagem do indivduo como um todo, na perspectiva biopsicossocial.
Participar de uma Liga Estudantil a oportunidade de devolver a sociedade o que aprendemos na Universidade Nolia Dias C. Barros e Cristiany de A. Barros, LATO, UFMA

Engajamento das ligas estudantis de epoio Nefrologia na preveno da doena renal rrnica A participao das Ligas Estudantis de Apoio a Nefrologia na preveno da DRC pode ocorrer de duas maneiras: 1. Participao na campanha PREVINA-SE da SBN e 2. Atravs de iniciativas locais ou regionais de identificao dos pacientes portadores de DRC e os grupos de risco para a doena. A participao no PREVINA-SE deveria seguir as estratgias propostas pela SBN, quais sejam: 1. Rastreamento da DRC em locais pblicos atravs da aplicao de questionrio dirigido, aferio da presso arterial, glicemia capilar e uroanlise (figura 1); 2. Palestras educativas para os pacientes, seus familiares e a comunidade, que abordam os aspectos nutricionais da doena, a importncia da atividade fsica, campanha antitabgica; 3. Esclarecimento sobre as doenas renais e suas complicaes; e 4. Popularizao da nefrologia como especialidade. Estas atividades so desenvolvidas anualmente na semana em que se comera o dia mundial do rim (segunda quinta-feira de maro).

Figura 1. Participao dos estudantes da Liga Estudantil de Apoio Nefrologia PRERENAL durante a campanha PREVINA-SE

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Ligas Estudantis na Preveno da DRC

As atividades locais ou regionais deveriam ser, idealmente, de carter continuado. Para a sua realizao, as Ligas deveriam atuar juntamente com os Profissionais do Programa Sade da Famlia (PSF), os quais j possuem um mapeamento da comunidade com a qual atuam, o que facilita a implementao das prticas preventivas de nvel primrio (figura 2). Neste ambiente de atuao, as Ligas, com a tutoria docente e auxlio dos profissionais de Ateno Primria de Sade, desenvolveriam aes que, inicialmente, objetivariam diagnosticar e estagiar os pacientes j portadores de DRC naquela comunidade. Dependendo do estgio da DRC, a Liga auxiliaria os profissionais de ateno primria de sade na implementao de programas educativos que abordam a importncia de se adotar uma prtica alimentar adequada, a necessidade da aderncia medicamentosa, ofereceria orientao social e o incentivaria a prtica de atividades fsicas. Nos estgios mais avanados da DRC, a Liga poderia atuar como elemento facilitador de acesso dos pacientes aos ambulatrios de nefrologia (encaminhamento precoce) e, com orientao especializada, permaneceria envolvida no diagnstico e tratamento das complicaes e comorbidades identificadas (preveno secundria), se constituindo num importante elo entre o especialista e o mdico de ateno primria. Posteriormente, as Ligas desenvolveriam um Programa de identificao dos grupos de risco para DRC na comunidade. Especial ateno seria dada na identificao dos hipertensos, diabticos, obesos, tabagistas, indivduos sedentrios e idosos, e neles, seriam realizados exames simples como glicemia, creatinina plasmtica e uroanlise. Se novos casos de DRC so identificados, dever-se-ia seguir

a proposta exposta no pargrafo anterior. Nos indivduos que compem os grupos de risco mas que no apresentam evidncias para DRC, iniciar-se-ia um processo educativo objetivando-se alcanar adequaes nutricionais (diminuio da ingesto alimentar de sal, hidrato de carbono, protena) e de estilo de vida (perda de peso nos obesos, interrupo do tabagismo, prtica de exerccios fsicos). Os novos hipertensos e diabticos seriam reportados ao mdico do PSF e com eles reforar-se-ia, desde o incio, a necessidade do controle rigoroso da presso arterial e da glicemia como medidas de proteo renal. Tais controles poderiam ser realizados ambulatorialmente nos postos de sade, mas tambm nas visitas domiciliares, acompanhando os agentes comunitrios. Finalmente, as Ligas poderiam divulgar as informaes (oral e/ou impressa) sobre as doenas renais nas salas de espera para atendimento mdico (nos postos de sade, nas clnicas e nos hospitais) e na comunidade (cultos religiosos, reunies comunitrias outras, etc.).

Como as atividades ambulatoriais so supervisionadas por nefrologistas, tivemos maior contato com a especialidade. Dismificamos o estigma do paciente nefrolgico como sendo um paciente descompensado em dilise Natlia Freitas, Liga de Hipertenso Arterial, UFMA

Parcerias institucionais Para que todas essas propostas sejam viabilizadas, fica evidente a necessidade das Ligas Estudantis de Apoio a Nefrologia estabelecerem parcerias Institucionais (figura 3). As Ligas Estudantis de Apoio a Nefrologia por serem formadas de jovens j envolvidos em campanhas

SBN: PREVINA-SE Encontros nacionais

PSF: Triagem Educao

Liga Estudantil de Apoio Nefrologia

HU/Referncia: Avaliao especializada Seguimento clnico

Figura 2. Interao entre os estudantes da Liga Estudantil de Apoio Nefrologia LARe e os Profissionais do Programa Sade da Famlia (So Luis).

Figura 3. Proposta de parcerias Institucionais das Ligas Estudantis de Apoio Nefrologia.

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preventivas, divulgando e esclarecendo sobre as doenas renais, tem recebido importante apoio da SBN. Tal apoio ficou evidente com a disponibilizao de um grant de R$1.000,00 por Liga e inscries gratuitas para 3 integrantes das Ligas participarem do Congresso Mineiro de Nefrologia, em Ouro Preto e do Brasileiro de Nefrologia em Gramado, eventos nos quais foram realizados, respectivamente, o I e o II Encontros de Ligas Estudantis de Apoio a Nefrologia. Estimular a criao de novas mais Ligas parece ser uma boa estratgia para atrair os jovens recm-graduados para a nefrologia. Naturalmente que no se pretende que todo participante de uma Liga Estudantil de Apoio a Nefrologia se torne um nefrologista, mas aqueles que optarem por outra especialidade tero um conhecimento nefrolgico melhor e, com certeza, mais informaes sobre as medidas preventivas relativas a DRC. Outra parceria fundamental para facilitar a participao das Ligas na preveno da DRC com o PSF. A atuao em conjunto com os profissionais do PSF facilita o acesso s comunidades e aos pacientes que j esto sendo assistidos na Ateno Bsica, favorecendo as aes educativas e de triagem. Por fim, a facilidade de acesso aos ambulatrios especializados, particularmente dos Hospitais Universitrios ou de referncia, constitui uma parceria fundamental para a implementao de medidas preventivas secundrias e tercirias e, assim, possibilitando a integralidade da ateno a sade aos pacientes com DRC. Comentrios finais O desenvolvimento de qualquer ao bsica de interveno social para o controle da DRC deve considerar o seu importante impacto na sade pblica e as conseqncias epidemiolgicas negativas da doena, que determinam alto custo scio-econmico. Neste sentido, o investimento em tecnologia humana apresenta-se como o meio mais vivel para promover a preveno da DRC a mdio e curto prazos. A participao das Ligas Estudantis de Apoio a Nefrologia nas aes preventivas, norteadas pelo senso de transformao social, permite que jovens desenvolvam, precocemente em suas formaes, o exerccio da cidadania. Entendemos que a estimulao criao das Ligas Estudantis de Apoio Nefrologia pela SBN uma estratgia com enorme potencialidade para a melhoria continuada da nefrologia brasileira.

REFERNCIAS
1. Nwankwo, Bello, El Nahas M. Chronic Kidney Disease: Stemming the Global Tide. Am J Kidney Dis 2005; 45:201-8. 2. Hafez MH, Abdellatif DA, Elkhatib MM. Prevention of Renal Disease Progression and Renal Replacement Therapy in Emerging Countries. Artif Organs 2006; 30:501-9. 3. International Society of Nephrology and International Federation of Kidney Foundations. World Kidney Day. Disponvel em: http://www.worldkidneyday.org/pages/why.html. Acesso em: 29/07/2006. 4. Gordan PA. Grupos de Risco para Doena Renal Crnica. J Bras Nefrol 2006; 28 (supl 2):8-11. 5. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Censo 2006 para o tratamento dialtico crnico. Disponvel em: http:// www.sbn.org.br/Censo/2006/censoSBN2006.ppt. Acesso em: 30/07/2006. 6. Sesso R. Epidemiologia da doena renal crnica no Brasil. In: Barros E, Manfro RC, Thom FS, Gonalves LF. Nefrologia: Rotinas, Diagnstico e Tratamento. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. p.39-46. 7. Estimativa de crescimento do nmero de pacientes em dilise no Brasil. Disponvel em: http://www.abcdt.org.br/ newsletter/Not_frente_parlamentar3.htm. Acesso em 01/08/2006. 8. Hamer RA, El Nahas AM. The burden of chronic kidney disease: is rising rapidly worldwide. BMJ 2006; 332:563-4. 9. Salgado Filho N, Brito DJA. Doena Renal Crnica: A Grande Epidemia Deste Milnio. J Bras Nefrol 2006; 28 (supl 2):1-5. 10. Lysaght MJ. Maintenance Dialysis Population Dynamics: Current Trends and Long-Term Implications. J Am Soc Nephrol 2002; 13:S37-40. 11. Assessoria Cientfica da DENEM (2001). Guia para Construo de Ligas Acadmicas. Disponvel em: http://www.daab.org.br/texto.asp?registro=157. Acesso em 28/12/2006. 12. Bastos MG. Abordagem Interdisciplinar no Manejo da Doena Renal Crnica. J Bras Nefrol 2006; 28 (supl 2):36-9. 13. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Preveno Clnica de Doenas Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renais. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 14. Bregman R. Avaliao de Pacientes com Doena Renal Crnica em Tratamento Especializado por Equipe Multidisciplinar. J Bras Nefrol 2006; 28(supl 2):33-5. 15. Romo Jnior JE. Doena Renal Crnica: Definio, Epidemiologia e Classificao. J Bras Nefrol 2004; 26(supl 1):1-3. Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Marcus G. Bastos Rua Ivan Soares de Oliveira, 234, Parque Imperial, Juiz de Fora (MG) 36.036-350 E-mail: marcusgb@terra.com.br