DR Eloisa

Conceito
uma infeco causada pela disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria.
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Conceito
A transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase gestacional; A taxa de transmisso vertical da sfilis em mulheres no tratadas, de 70 a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para 30% nas fases latentes e tardias; Ocorre morte perinatal em 40% das crianas infectadas. Em geral, os lactentes tm sfilis congnita em conseqncia da ausncia de assistncia pr-natal na me.
Conceito
Quando a mulher adquire sfilis durante a gravidez, pode ocorrer:
Abortamento espontneo; Morte fetal; Prematuridade; Feto hidrpico; Recm-nascidos sintomticos; Recm-nascidos assintomticos.
DEFINIO DE CASO
Criana, aborto, natimorto
Me com sfilis
No tratada ou inadequadamente tratada
SFILIS CONGNITA
Quadro Clnico
Sfilis congnita precoce: < 2 anos Sfilis congnita tardia: > 2 anos Aborto: < 22 semanas, peso < 500g Natimorto: > 22 semanas, peso > 500g
Sfilis congnita precoce Consideraes gerais

O incio pode-se dar desde antes do nascimento at 3 meses de idade, com a maioria ocorrendo nas primeiras 5 semanas de vida. Alguns bebs so infectados to intensamente que nascem mortos, e outros morrem no perodo neonatal inicial, apesar do uso de antibiticos. Um neonato com sfilis congnita pode parecer normal ao nascimento (alteraes sseas em at 20%) e mais tarde apresentar-se com comprometimento de mltiplos sistemas orgnicos.
Sfilis congnita precoce

Manifestaes clinicas
Baixo peso. Prematuridade. Rinite: atualmente incomum; em geral no est presente ao nascimento, mas aparece aps a primeira semana de vida. Inicialmente vista como uma rinorria intensa e intratvel, que muitas vezes sanguinolenta e pode estar associada a um choro rouco causado por laringite.
Sfilis congnita precoce Rinite, rgades labiais

Comprometimento do sistema esqueltico (presentes em 50 a 95% dos bebs com sfilis congnita): alteraes presentes ao nascimento, mas podem aparecer somente aps algumas semanas de vida; incluem osteocondrite e periostite,; as alteraes metafisrias so as mais comuns; os achados so simtricos, desaparecendo em cerca de 6 meses, com ou sem terapia; as leses esquelticas so geralmente assintomticas, mas s vezes dolorosas - pseudoparalisia de Parrot de modo que a criana recusa-se a movimentar o membro afetado; o fmur e a tbia so acometidos com maior freqncia.
Sfilis congnita precoce Alteraes radiolgicas
Sfilis congnita precoce Alteraes radiolgicas

Exantema: no passado, aparecia 1 ou 2 semanas aps a riniteatualmente mais comum encontr-lo sem rinite precedente. erupo tpica: mculo-papular - pequenas vermelho escuras, podendo ocorrer erupes bolhosas. - presente no dorso, perneo, nos membros, palmas e plantas; durao: 1 a 3 meses sem tratamento; as leses podem ser cobertas por uma pelcula fina e prateada e sucedidas por descamao. o exantema geralmente esmaece deixando pigmentao residual cor de cobre.
Sfilis congnita precoce Alteraes cutneas
Sfilis congnita precoce Alteraes cutneas

Manifestaes clinicas Outros sinais e sintomas: Hepatoesplenomegalia Ictercia secundria a disfuno heptica; Linfoadenopatia generalizada Febre; Nefrose, nefrite; Coroidite e irite: incomuns.
Sfilis congnita precoce Achados laboratoriais

Anemia hemoltica Coombs-negativa; Leucopenia ou leucocitose, trombocitopenia; Reao leucemide; Alteraes liquricas: VDRL positivo, protena elevada, pleocitose.
Exame do lquido cfalo-raquidiano
At 28 dias: Leuccitos > 25/mm3; Protenas > 100 mg/dl; VDRL positivo.
Aps 28 dias: Leuccitos > 5/mm3; Protenas > 40 mg/dl; VDRL positivo;
Alteraes liquricas: 86% das crianas com outras evidncias clnica e 8% nas crianas assintomticas.


Diagnstico diferencial
Toxoplasmose; Rubola; Citomegalovrus; Herpes; Herpesvirus simples; Sepse bacteriana; Imcompatibilidae de grupo sanguneo; Sndrome da criana espancada; Periostite da prematuridade; Hepatite neonatal; Osteomielite.
Sfilis congnita tardia
As manifestaes tardias resultam da cicatrizao da doena sistmica precoce e incluem acometimento dos dentes, olhos, ossos e oitavo nervo craniano; gomas nas vsceras, pele ou mucosas; e neurossfilis. Rara na poca dos antibiticos.

Manifestaes clnicas
Alteraes sseas e articulares: Leses esclerosantes ou destrutivas: tbia em sabre, fronte olmpica, nariz em sela, arco palatino elevado, mandbula curta. A perfurao do palato quase patognomnica da sfilis congnita; Articulao de Clutton: consiste em artrite indolor dos joelhos e, raramente de outras articulaes. Em geral, vista pela primeira vez prximo puberdade. Alteraes dentrias: Dentes de Hutchinson- incisivos, exibem margens incisais chanfradas; e 1os. molares com mal desenvolvimento das cspides- molares em amora ou de Moon.

Manifestaes clnicas
Ceratite intersticial: pode evoluir com cegueira; Surdez neurolgica (leso do 8o. par craniano): perda sbita por volta dos 8 a 10 anos; Dificuldade de aprendizado; Neurossfilis: muito rara; paresia e tabes dorsalis.
alteraes steo-articulares
alteraes steo-articulares
Molares em amoras
Incisivos de Hutchinsons
Diagnstico
Exames complementares Testes no-treponmicos Testes treponmicos Radiografia de ossos longos Exame do Lquido cfalo-raquidiano
DEFINIO DE CASO
Criana < 13 anos
Evidncia sorolgica
Ttulos ascendentes VDRL + aps 6 meses FTA-ABS + aps 6 meses VDRL criana > me
SFILIS CONGNITA
ALGORITMO DE MANEJO DO RN COM SFILIS CONGNITA
Fonte: PN DS
Sfilis congnita Seguimento ambulatorial
Consultas mensais no 1o. semestre e bimensais no 2o. sem. Realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Interromper aps dois exames consecutivos negativos; No negativao ou elevao de 2 ttulos at os 18 meses: reinvestigar o paciente. Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico semestral. Nos casos em que o LCR esteve alterado, deve-se proceder reavaliao 6/6 meses at sua normalizao; Tratamento inadequado na crianas: reavaliao e tratamento s/n.
Fonte: Reviso Manual de Vigilncia Epidemiolgica CVE/DST/Aids 2000

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Sfilis congnita precoce Consideraes gerais

Sfilis congnita precoce

Sfilis congnita precoce

Sfilis congnita precoce Rinite, rgades labiais

Sfilis congnita precoce

Sfilis congnita precoce Alteraes radiolgicas

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Sfilis congnita precoce

Sfilis congnita precoce Alteraes cutneas

Sfilis congnita precoce Alteraes cutneas

Sfilis congnita precoce

Sfilis congnita precoce Achados laboratoriais

Exame do lquido cfalo-raquidiano

Sfilis congnita precoce

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Sfilis congnita tardia

Sfilis congnita tardia

Sfilis congnita tardia

Sfilis congnita tardia

Sfilis congnita tardia

ALGORITMO DE MANEJO DO RN COM SFILIS CONGNITA

Sfilis congnita Seguimento ambulatorial

Fonte: Reviso Manual de Vigilncia Epidemiolgica CVE/DST/Aids 2000

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