Programa Nacional Salud de la Mujer y Gnero Directora : Dra.

Cristina Grela rea Condicin del Varn y Salud de las Mujeres

Documento Tcnico de Trabajo

PARTICIPACION DE LOS VARONES EN CALIDAD DE ACOMPAANTES EN EL PARTO y PUERPERIO: EL PAPEL DE LOS EQUIPOS DE SALUD con vistas a la Reglamentacin de la Ley de Acompaamiento 17386 del Parto y del Nacimiento

NOVIEMBRE de 2005

Documento Tcnico de Trabajo con vistas a la Reglamentacin de la Ley 17386 de Acompaamiento del Parto y del Nacimiento PARTICIPACION DE LOS VARONES EN CALIDAD DE ACOMPAANTES EN EL PARTO y PUERPERIO: EL PAPEL DE LOS EQUIPOS DE SALUD

Coordinacin: Dr. Carlos Gida

Equipo Tcnico Ps. David Amorn Dr. Carlos Gida Lic. Soc. Franois Graa Lic. Jorge Rondn Tec. Andrs Urioste

Justificacin

En el marco del Programa Nacional Salud de la Mujer y Gnero del Ministerio de Salud Pblica, vienen desarrollndose diversas estrategias y acciones tendientes a la promocin del ejercicio pleno de los derechos de las mujeres uruguayas al cuidado de la salud. Si bien las causas de un buen estado de salud personal, comunitario y poblacional se encuentran vinculadas a factores condicionantes tales como los estilos de vida, el medio ambiente, los aspectos biolgicos y la atencin sanitaria, la dimensin de gnero ha sido recientemente incorporada al anlisis de las causas como un elemento trascendente. En nuestro pas, los servicios de salud cumplen un papel fundamental en la atencin de la salud reproductiva de las mujeres. La misma ha estado centrada histricamente en el paradigma de la atencin materno infantil (Lpez Gmez, A. y otros, 2003). Hasta la administracin precedente, la atencin a la salud reproductiva de las mujeres se concentr en la atencin del embarazo, de las patologas ginecolgicas y de la anticoncepcin, con limitada integralidad en la conceptualizacin y en el abordaje a travs de programas y prestaciones. Asimismo ha sido notoria la ausencia de programas, proyectos y servicios que integren a los varones a la consulta tanto en su condicin de pareja de la consultante, en su calidad de genitor y padre, as como la participacin en los servicios de pediatra. Desde el Programa Nacional Salud de la Mujer y Gnero, se entiende imprescindible incorporar la perspectiva de gnero, incluyendo a los varones en los servicios de salud y en los programas de promocin y prevencin de SSyR, de manera tal que se fortalezcan los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y se modifique paulatina y crecientemente la responsabilidad masculina en el cuidado de su salud sexual y reproductiva. La creacin de un rea de Condicin del Varn y Salud de las Mujeres en el marco del Programa es un paso importante para alcanzar este cometido y abrirse a nuevos desafos. Las Guas Normativas en Salud Sexual y Reproductiva editadas por el PNSMG y con el apoyo de Direccin General de la Salud, han incorporado un captulo acerca de recomendaciones para la inclusin de los varones en los servicios de SSR, lo que marca un notorio avance conceptual y metodolgico. El 15 de agosto del ao 2001, el Senado y la Cmara de Representantes de la Repblica Oriental del Uruguay, reunidos en Asamblea General, decretan la Ley N 17.386, estableciendo que:

Artculo 1. - Toda mujer durante el tiempo que dura el trabajo de parto, incluyendo el momento mismo del nacimiento, tendr derecho a estar acompaada de una persona de su confianza o en su defecto, a su libre eleccin, de una especialmente entrenada para darle apoyo emocional. Artculo 2. - Todo centro asistencial deber informar en detalle a la embarazada del derecho que le asiste en virtud de lo dispuesto por el artculo 1 y estimular la prctica a que ste hace referencia. Artculo 3. - Las disposiciones de la presente ley sern aplicadas por los profesionales, as como por las instituciones asistenciales del rea de la salud, sean pblicas o privadas.
Es posible que, al no quedar explcito el derecho a la participacin de la figura paterna, ello opere como un obstculo para la participacin de los varones en el parto, fundamentalmente en su condicin de genitor y/o pareja actual. La ausencia de reglamentacin de dicha Ley, por parte del Ministerio de Salud Pblica, puede haber incidido en su cumplimiento irregular en el subsector pblico y en el subsector privado (Gida, 2003). El acompaamiento de los varones en el parto es un espacio privilegiado de observacin de las prcticas sanitarias en salud sexual y reproductiva y puede constituirse en un campo de anlisis de diversos procesos tales como: derechos de la mujer en salud, ejercicio de los derechos reproductivos, violencia de gnero, paradigmas y

modelos de atencin en salud a la salud sexual y reproductiva, formacin de los recursos humanos en salud, relacin entre saberes tcnicos y saberes populares. Se entendi que, investigar acerca de las resistencias a la participacin paterna en el parto, permitira identificar aspectos interpersonales, profesionales, culturales e institucionales que operaran obstaculizando los derechos de las mujeres a la vez que consolidaras roles estereotipados de gnero. El estudio de las diferentes dimensiones implicara indagar en diversos campos y desde diferentes metodologa de investigacin. Se propuso, durante una primera etapa (agosto noviembre de 2005), indaguar acerca de los aspectos profesionales (valoraciones, actitudes y prcticas) que inciden en el acompaamiento en el parto, con especial hincapi en la participacin masculina. A travs del estudio se pretendi visualizar, por una parte, las resistencias y oportunidades de los equipos de salud para el real cumplimiento de la ley de acompaamiento en el parto. Por otra parte, observar el papel adjudicado a la figura paterna en el imaginario de los profesionales de la salud. Asimismo ser posible, en la primera etapa, una primera aproximacin entre las similitudes y las diferencias de aplicacin de la ley en los sectores pblicos y privados. Complementariamente, dos de los servicios pblicos observados son hospitales universitarios, lo que es altamente significativo. La devolucin de los resultados hacia el Ministerio de Salud Pblica, hacia los espacios acadmicos y especficamente el rea de Salud de la Universidad de la Republica, las sociedades cientficas y el movimiento de mujeres constituir un insumo para avanzar en el dilogo orientado a la construccin de una agenda de gnero en salud reproductiva y el avance hacia la construccin de nuevas modalidades de masculinidad y paternidad. Objetivo General Aportar a la identificacin de las dimensiones socioculturales e institucionales que operan en los sectores publico y privado de la salud que impiden el ejercicio pleno del derecho de las mujeres al acompaamiento en el parto en Uruguay. Objetivos especficos a) Identificar las valoraciones, actitudes y prcticas de los equipos de salud, que favorecen u obstaculizan la plena participacin de los varones - en calidad de padres y/o parejas en el proceso de parto y puerperio en maternidades de los sub sectores pblico y privado de salud. b) Generar insumos tericos y metodolgicos que favorezcan la implementacin de las normativas sanitarias de acompaamiento en parto y puerperio. c) Aportar conocimientos a las instituciones formadoras de recursos humanos en el campo de la salud y a las instituciones con prestaciones en la atencin de la salud reproductiva, que favorezcan la mejora continua de la calidad de atencin y el ejercicio de los derechos reproductivos de mujeres y varones, en forma inclusiva, para la obtencin de mejores niveles de ciudadana .

MARCO TERICO REFERENCIAL

Desde varias dcadas a esta parte, los Estudios de Gnero, vienen aportando a la comprensin de los aspectos sociales de la reproduccin humana. El gnero, en tanto construccin socio histrica de las relaciones entre los sujetos sexuados, en sus dimensiones subjetivas e inter - subjetivas, polticas, econmicas, culturales, es un campo privilegiado desde donde analizar los proceso de salud enfermedad, atencin y rehabilitacin. Las relaciones de gnero remiten a formas de ordenamiento social y cultural, en el campo productivo y reproductivo, articulndose con los aspectos tnico raciales, los estratos socioeconmicos, las diferencias generacionales. Hace dos dcadas que los estudios de masculinidades en la Regin, vienen aportando a la comprensin y complejidad de los lugares asignados por las culturas a los hombres y la incidencia en los procesos de salud enfermedad, especficamente en salud sexual y reproductiva. Diversas investigaciones vienen profundizando en las concepciones y ejercicio de las diversas modalidades de paternidad (Fuller, 2003) Figueroa Perea (1996) entiende al comportamiento reproductivo como un proceso complejo de dimensiones biolgicas, sociales, psicolgicas y culturales interrelacionadas, que directa o indirectamente estn ligadas con la procreacin. En un sentido amplio e integral, comprende todas las conductas y hechos relacionados al cortejo, el apareamiento sexual, la unin en pareja, las expectativas e ideales en cuanto a la familia y a los hijos, la planeacin del nmero y el espaciamiento de los hijos, el uso o no de algn mtodo anticonceptivo, la actitud y relacin con la pareja durante el embarazo, el parto y puerperio, la participacin en el cuidado y crianza de los hijos y el apoyo econmico, educativo y emocional hacia ellos. Esta concepcin global sugiere categoras como salud, derechos y responsabilidades reproductivas, tanto para mujeres como para los hombres (Figueroa y Liendro 1994). El papel de los varones en los programas y servicios de Salud Reproductiva ha sido un foco de atencin en Amrica Latina para distintas agencias de cooperacin (UNFPA, OPS, UNICEF, GTZ, USAID, entre otras), y de organizaciones de la sociedad civil, especficamente de ONGs feministas, de algunas organizaciones que abordan masculinidad y paternidad (PAPAI, CORIAC, ETHOS) y de movimientos y redes que abogan por la humanizacin del parto y del nacimiento. Las resistencias a la integracin de los varones en los servicios de salud son complejas, abarcando aspectos culturales de usuarias/os y de las instituciones sanitarias y han sido sistematizados y presentados en reuniones especficas sobre la condicin masculina, convocadas por organizaciones de cooperacin internacional (Oaxaca, 1998, Santiago de Chile, 1998, Brasilia, 2003, Panam, 2005). Desde la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo(CIPD, 1994) hasta el Documento Recomendaciones del Secretario General de Naciones Unidas a la 48 Asamblea General sobre el Estatus de la Mujer (NY, 2004), se recomienda que es imprescindible involucrar a los varones en el cuidado de la salud y en el campo de la salud sexual y reproductiva. En un resumen de las ponencias y trabajos presentados en el Simposio sobre participacin masculina en la salud sexual y reproductiva: nuevos paradigmas (Oaxaca, Mxico, 1998), se concluye que:

Las actitudes y prcticas en salud reproductiva de los hombres, sus decisiones y responsabilidades en la concepcin y anticoncepcin, y el uso de mtodos anticonceptivos ha sido analizado en diversos estudios (Figueroa 1994, 1997; Mundigo 1995; Shepard 1996; Yon 1996; Arilha 1998; Olavarra et al 1998). Algunos estudios analizan la negociacin al interior de la pareja, el poder que ejerce el varn y las influencias en la toma de decisiones sobre reproduccin y anticoncepcin; algunos consideran la etapa del ciclo de vida de los varones, la situacin

econmica, tipo de relacin en la pareja, uso y mtodo anticonceptivo elegido. Se encontr que en la negociacin algunos varones ejercen poder con violencia sobre las mujeres, sea por la no disposicin de ellas a tener relaciones sexuales, el tipo de prcticas sexuales llevadas a cabo, como en impedir el uso de anticonceptivos u obligar a sacrselos o interrumpir los que estn usando (Shedlin y Hollerback 1981; Liendro 1994; Figueroa 1994; Fachel Leal 1995; Meglioli 1998; Gysling y Benavente 1996; Olavarra et al 1998) Sobre planificacin familiar y paternidad responsable, algunos estudios investigaron creencias, significados, percepciones, actitudes, prcticas verbalizadas y los efectos que tienen en la definicin del tamao de la familia, hijos deseados y planeados y uso de anticonceptivos. (Maynard-Tucker 1989; Foreit et al 1992; Population Council/Bolivia 1994; Leero 1994; UNFPA 1995; Yon 1996; Buchanan 1997). El conocimiento actual est en condiciones, dentro de sus limitaciones, de facilitar informacin a los proveedores de servicios de salud sexual y reproductiva. El desafo es utilizar estos datos para disear programas que lleguen efectivamente a hombres, y que estn a su alcance (The Alan Guttmacher Institute s/f; Cuca et al s/f). Varios investigadores recomiendan que las organizaciones de salud sexual y reproductiva tengan presente el proceso de toma de decisin de las cuestiones relativas a la salud sexual y reproductiva de la pareja. Tambin hay concordancia general en que los proveedores deben ofrecer programas para hombres (Maynard-Tucker 1989; Foreit et al 1992; Buchanan 1997; Kalckmann 1998; Zambrana et al s/f; Cuca et al s/f; Alan Guttmacher Institute s/f
En nuestro medio existen investigaciones y sistematizaciones que aportan a la comprensin de las resistencias personales e institucionales a la incorporacin de los varones en la consulta en los servicios de salud reproductiva y materno infantiles. En el marco de la investigacin Del enfoque materno infantil al enfoque de la salud reproductiva: tensiones, obstculos y perspectivas (Lpez A; Gida, C; Benia, W; Contera, M; 2002). Se describe:

un aspecto destacado en la negociacin sexual tiene que ver con el uso de preservativos El 70% de las usuarias afirm no usar nunca el preservativo. Entre stas, solo el 3.4% lo atribuy al rechazo de la pareja, mientras que la mayora (57.5%) explic el no uso de condones por utilizar otros mtodos anticonceptivos. Estos datos admiten lecturas o interrogantes diversas: las mujeres optan por el mtodo anticonceptivo que ellas pueden controlar, dado que los varones no se ocupan del tema? las mujeres no tienen incorporada la nocin de doble proteccin o confan en la fidelidad de sus compaeros sexuales? los compaeros sexuales de estas mujeres tampoco tienen presente el autocuidado respecto de las ETS, o dan por descontada la fidelidad de sus parejas? En el discurso de estas mujeres surge el temor a la infidelidad y la importancia de protegerse de las enfermedades.El varn est ausente y dejando la responsabilidad a la mujer. Ella parece tener que cuidar de los dos.
Las resistencias a la participacin paterna en el subsector pblico comienzan con la consulta anticonceptiva masculina prcticamente inexistente por ausencia de programas especficos de SSR para hombres -, para continuarse con la participacin en la consulta obsttrica, en el proceso del parto y en el puerperio. En el subsector pblico, para el ao 2001, menos del 1% de las consultas de anticoncepcin eran efectuadas por varones, de acuerdo a las cifras aportadas por los programas Maternidad Paternidad Elegida (MSP) y Programa de Atencin Integral a la Mujer (IMM) (Gida, 2003). La evidencia cientfica de estudios multicntricos, vinculados a OMS, fundamentalmente a travs de procedimientos rutinarios que podran favorecer las maniobras clnicas, pero que no necesariamente han beneficiado el bienestar de las mujeres en el proceso de parto - puerperio (episiotoma, rasurado, etc.) Segn el Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP/ OPS):

El apoyo continuo durante el trabajo de parto brinda claros beneficios para las mujeres y sus nios. Se sabe que uno de los factores que influyen negativamente durante el trabajo de parto es el entorno del hospital, con la separacin para la madre de la familia y el hecho de estar controlada por personas extraas. Cuando la mujer est acompaada por un familiar que ella elige o por alguien entrenado para brindar compaa, esta sensacin de disconfort se modifica. Esta revisin encontr que el apoyo reduce la probabilidad de medicacin para el dolor, la cesrea y el nacimiento por frceps. En las mujeres que recibieron apoyo continuo se vio una mayor frecuencia de evaluaciones positivas sobre su experiencia del parto.

El apoyo social puede incluir consejos o informacin, asistencia tangible y apoyo emocional. Existe una revisin cuyo objetivo fue evaluar los efectos del apoyo continuo durante el trabajo de parto (proporcionado por personas que trabajan en la salud o cualquier otra persona, pero todas mujeres), sobre las madres y los recin nacidos. Se incluyeron catorce investigaciones clnicas aleatorizadas. La evidencia cientfica mostr entonces que:
la presencia continua de apoyo personal redujo la probabilidad del uso de medicacin para el dolor en un 29 % (riesgo relativo 0.71 , intervalo de confianza 95 % , 0.2 - 0.81) ; el parto operativo vaginal en un 23 % (riesgo relativo 0.77 , intervalo de confianza 95 % , 0.65 - 0.99 ); el nacimiento por cesrea en un 23 % (riesgo relativo 0.77 , intervalo de confianza 95 % , 0.64 - 0.91 ) ; el score de apgar menor de 7 a los 5 minutos en un 50 % (riesgo relativo 0.50 , intervalo de confianza 95 % , 0.28 - 0.87 ). El apoyo continuo tambin fue asociado con una ligera reduccin en la duracin del trabajo de parto.

Seis estudios evaluaron los efectos del apoyo sobre la visin que tenan las madres sobre su propia experiencia del parto, aunque los estudios usaron diferentes medidas (satisfaccin global, fracaso para hacer frente al trabajo de parto, finalizacin del trabajo de parto peor que lo esperado y niveles de control personal durante el nacimiento), en cada estudio los resultados favorecieron al grupo que recibi apoyo continuo. A pesar del amplio margen de casos revistos, no se encontraron efectos nocivos ni para las madres ni para los recin nacidos.
La conclusin de esta revisin es que el apoyo continuo durante el trabajo de parto por prestadores de salud (enfermeras, parteras, u otras personas) parece tener un gran nmero de beneficios para las madres y sus hijos, no pareciendo existir ningn efecto daino. La calidad de atencin es un eje trascendental que orienta este estudio. El concepto de calidad de atencin ha variado sustancialmente en las ultimas dcadas. Desde marcos conceptuales que consideraban la calidad de atencin equiparada a la evaluacin meramente de los procedimientos tcnicos. Paulatinamente, se han ido incorporando la consideracin de los aspectos subjetivos, culturales, el anlisis desde las relaciones de poder, la dimensin de derechos. En nuestro campo de anlisis, los derechos sexuales y reproductivos adquieren fundamental relevancia en el vinculo de las mujeres con los servicios y programas de atencin a la salud. Pitmann et al. (1999) aportan en el abordaje de la calidad de atencin desde una perspectiva social y - basndose en los trabajos de Kleinman (1980)- , entienden que es necesario introducir los modelos explicativos, planteando que las distancias entre el modelo explicativo medico y del paciente es un indicador de eficacia de la consulta mdica, es decir que, a mayor distancia, menos eficiacia En este estudio, no se plantea el vnculo de la mujer en tanto paciente, pues el embarazo, parto y puerperio no pueden ser entendidos como atencin a un proceso patolgico, en el marco de un proceso salud enfermedad. Sin embargo, los dispositivos sanitarios se encuentran organizados para intervenciones en las cuales la patologa y la intervencin sobre ella es lo que da sentido a la consulta y enmarca la relacin de poder. Por otra parte, Pitmann (1999), en su estudio sobre gnero y calidad de atencin, sustituye el estudio de la relacin interpersonal por la consideracin de mundos valorativos, en el entendido que el primero no permite una lectura social. En ese sentido, el proceso del parto y su acompaamiento, estn ms prximos al encuentro de mundos valorativos de las mujeres y sus acompaantes que en el tipo de vinculo entre la mujer con el equipo de salud. Para Matamala (1995) Una atencin de buena calidad en salud de las mujeres, es aquella que, junto con resolver el motivo de consulta, contribuye a modificar positivamente la baja autoestima y la subvaloracin de las mismas, as como tambin, a promover la apropiacin de su corporalidad y el ejercicio de derechos Para Matamala, las categoras de anlisis son las siguientes: Dignificacin de las usuarias Conciencia y ejercicio de derechos (especialmente DDSSyRR) Competencia Tcnica Vnculo Interpersonal

 Potenciacin de comportamientos favorables

El equipo que elabora este documento entiende que, a travs del anlisis de la atencin del parto y del acompaamiento, ser posible visualizar la articulacin de dimensiones como los servicios de salud reproductiva, la calidad de atencin en los servicios pblicos y privados, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la consolidacin de las practicas sociales de gnero desde las instituciones sanitarias.

Metodologa El equipo de trabajo estuvo integrado por profesionales de Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales, con experiencia en investigacin, docencia e intervencin en servicios de salud. En la primera fase del estudio se opto por explorar, desde la metodologa cualitativa, las opiniones profesionales de la salud que integran equipos de atencin al parto. de los

Para ello, se dise un formulario aplicable en modalidad de entrevista semi estructurada (ver anexo). Las mismas fueron grabadas, previo consentimiento escrito de los y las entrevistados/as. A la totalidad de entrevistados/as se les aseguro el manejo confidencial de los resultados y sus fuentes . Se realizaron 23 entrevistas a integrantes de los equipos de salud de tres servicios de maternidad del sub sector pblico y dos del sub sector privado, ubicados en Montevideo y Las Piedras. Asimismo, se ha entrevisto a un informante calificado del Ministerio de Salud Publica. Las Instituciones relevadas han sido:

Hospital de Clnicas Manuel Quintela Hospital de la Mujer Paulina Luisi Hospital de Las Piedras Centro de Atencin del Sindicato Medico del Uruguay. CASMU 3 Asociacin Espaola Primera de Socorros Mutuos

En la segunda fase (2006) se pretende indagar sobre las percepciones y valoraciones de los varones en calidad de pareja de mujeres que asisten su parto en servicios de salud pblica y privada.

Resultados obtenidos Las caractersticas de entrevistados/as son las siguientes: Las tres cuartas partes de las entrevistas fueron realizadas a mujeres tcnicas. De acuerdo al grupo etario, los entrevistados se encuentran ubicados equitativamente entre mayores de 40 aos e igual y menores de esta edad. Las y los entrevistados se han definido como de raza blanca, salvo dos de ellos. Las profesiones de los/as entrevistados/as representadas han sido fundamentalmente ginecotoclogos (graduados y residentes), parteras (licenciadas y estudiantes de obstetricia) y licenciadas en enfermera. Los resultados se presentan ordenados en dos captulos: Captulo 1. El contexto del parto y del nacimiento: relaciones humanas en los equipos de salud y su influencia en la experiencia de las mujeres usuarias. Captulo 2. Deseos, tensiones y desmayos: realidades sobre el acompaamiento paterno en el parto

Captulo 1 El contexto del parto y del nacimiento: relaciones humanas en los equipos de salud y su influencia en la experiencia de las mujeres usuarias.

Ambiente laboral vinculado al proceso de parto

El ambiente laboral es descrito por la inmensa mayora de las y los entevistadas/os con opiniones positivas del estilo bueno, aceptable. Sin embargo, tambin se reconocen a travs de la entrevistas, tensiones y malestares en el ambiente laboral. Las opiniones oscilan, aun en la misma institucin desde la alegra y la felicidad de poder trabajar en la asistencia del parto, hasta la tensin y el agotamiento En varias entrevistadas, es posible visualizar que el ambiente y los vnculos laborales deben ser buenos, para brindarle a la mujer en trabajo de parto, un clima propicio de seguridad y de continentacion. Algunas opiniones son explicitas al respecto: Nuestro trabajo fundamentalmente es tcnico, pero adems tenemos un trabajo muy importante que caracteriza al rol propio de la partera que es el acompaamiento de la mujer en todas las etapas, desde el punto de vista tcnico pero tambin emocional, psicolgico. Es como una contencin que hacemos en ese momento y consideramos que es muy importante para la mujer y la familia El ambiente laboral se encuentra relacionado con el buen desempeo profesional, la coordinacin del equipo actuante y el vnculo de este con la mujer en trabajo de parto. En ese sentido, la propia actitud de esta ultima durante el trabajo de parto es un factor que influye en el clima de trabajo, como tambin el papel desempeado por sus familiares. La experiencia previa y la preparacin del parto son elementos que influyen positivamente.

el primer parto es en general, es una cosa nueva en la vida de una mujer y todos los seres humanos tenemos temor a lo desconocido, a lo que nunca tuvimos adelante y bueno, el hecho de saber que lo que va aconteciendo es lo normal. Hace que la paciente tenga una mejor predisposicin que aquella que no conoce todo y que uno tiene que tratar de inculcarle los momentos en que estn pasando las cosas, que esas cosas que le estn pasando son normales.(Gineco obstetra, sector privado)

Sentimiento de bienestar e integracin del profesional entrevistado en el equipo de salud

La mayora de los entrevistados relata que se siente bien e integrado en su tarea. Para algunos es sumamente gratificante participar en el nacimiento. Son excepcionales las situaciones en las cuales el profesional se resigna a una tarea en la cual no deseara participar:

Bien, no me gustan los partos, pero bueno... (enfermera, sector publico) Deseando renunciar porque se trabaja en una situacin espantosa. Nosotros somos cmplices de cosas que se hacen que no deben hacerse. (partera , sector privado)
Pero determinados factores tanto del desempeo del equipo como del entorno familiar de las mujeres pareceran influir en la evolucin favorable del parto. En momentos complejos, es necesario que la mujer y los familiares acompaantes mantengan la calma y sean funcionales a las directivas profesionales.

Bueno, yo me siento bien. Hay momentos indudablemente de tensin... los trabajos de parto que no funcionan, los pacientes que uno no logra continentar, a uno lo ponen tambin un poco nervioso entonces uno tiene que ir tambin midiendo su reaccin frente a eso, entendiendo la posicin del que est enfrente, pero en general uno dira que son los menos. (Gineco obstetra, sector privado)
Otros profesionales describen al parto como un momento de estrs, aun si tienen una amplia experiencia:

Es una experiencia nica, yo te lo digo. Yo termino un parto y ese da quedo agotado, por ms que... Compadezco, y yo hice guardia, compadezco al tipo que incluso sin tener ese vnculo afectivo que tens con la

paciente que conociste durante todo el embarazo. Llegs a atenderla en el parto, es sumamente muy estresante. (Gineco obstetra, sector privado)

Aspectos favorecedores de clima de trabajo en el contexto del parto

La armona entre los integrantes de los equipos de salud (gineclogos, parteras, enfermeras) es un aspecto destacado por las y los entrevistadas /os. Para algunas parteras, el hecho que el equipo tenga la misma cabeza, es importante para lograr un clima laboral favorecedor. Luego, aparecen posturas que toman partido por la mujer , posicionndose a favor de ella desde sus derechos, aspectos que han sido planteados como el enfoque de humanizacin del parto: apoyo a los procedimientos que dan a la mujer libertad de movimiento y postura, entre otros factores de empoderamiento. Asimismo cumplir con el rol asignado profesional e institucionalmente a cada quien es trascendente para constituirse en un equipo funcional.

Aspectos obstaculizadores de dinmica laboral en el contexto del parto.

Se visualizan al menos tres tipos de obstculos: los relacionados con las condiciones materiales en la cuales se desarrolla el proceso, los vnculos interpersonales en los equipos y la relacin de estos con la mujer y sus familiares. En cuanto a las condiciones materiales, en algunas de las instituciones relevadas, se seala la falta de privacidad de las mujeres dado por el alojamiento conjunto e inclusive por el hecho que, en el posparto deben compartir el espacio fsico con otras que se encuentran en trabajo de parto El numero de partos diarios en cada institucin es un factor que se vincula claramente la calidad de atencin. Este factor es destacable en los servicios pblicos, donde los entrevistados sealan las diferencias entre lo publico y lo privado. El hecho que en los equipos existan diferentes criterios tcnicos, es visualizado como un obstculo. Ello obedece adems, a la concepcin acerca de lo que significa atender un parto. Los tiempos son definidos como muy importantes para las parteras, pues, entre otros factores, permite el acompaamiento del proceso de parto y un lugar protagnico de las mujeres.

Sentarse a charlar de otras cosas que no sea del momento del parto. Empezar a conversar el nombre del bebe, yo que s no s, otras cosas, crear un vnculo, no digo personal pero ms de confianza con el paciente, que no se sienta una mquina de parir. (partera, sector privado)
El vnculo conflictivo con los familiares es otro factor que aparece reiteradamente mencionado. Aquellos familiares que durante el trabajo de parto o durante el posparto aconsejan a la mujer o la predisponen negativamente ante el equipo de salud, generaran cierta irritabilidad y en muchos casos opera como un factor que obstaculiza la tarea de los profesionales.

La relacin con el esposo en general es bastante buena, yo creo que en mi vida nunca tuve un problema con un esposo, pero la relacin ya con los padres (los abuelos) ya es distinta. Uno tiene que entenderlo que s, que si bien estn preocupados por el nio, tambin estn ms preocupados por su hijo o por su hija. Muchas veces no aceptan el dolor como algo que tenga que acontecer durante el trabajo de parto. Pero eso a veces no lo logra, no se logra que de un lado solamente hubiera una persona acompaando a la madre en el trabajo de parto y que esa persona tambin hubiera recibido una instruccin de cul es su funcin, su papel y qu es lo que le acontece a la parturienta. (Gineco obstetra, sector privado) Lamentablemente adems de ellos viene la madre, viene la suegra, ah es donde se entra a complicar la cosa. (gineclogo, sector privado)
Pareciera que los pacientes generan un mayor rechazo ante determinados tcnicos, fundamentalmente varones gineclogos. Cabe preguntarse si los familiares no operan como cuestionadores del saber medico hegemnico, aspecto que no aparece planteado frontalmente por otros profesionales de los equipos.

Relacin funcionamiento del equipo y sensacin de bienestar de las mujeres en el proceso de parto y puerperio

Para varias/os entrevistadas/os este aspecto implica la necesaria coordinacin y armona entre los integrantes de los equipos. Segn las opiniones recogidas, las mujeres en trabajo de parto, percibiran las situaciones de conflicto y ello redundara negativamente en el proceso, acrecentando la inseguridad y disminuyendo la posibilidad de bienestar de las mismas.

En general los gineclogos no tienen buen relacionamiento, los anestesistas nunca miran a la paciente antes de operarla salvo honrosas excepciones y los neonatlogos tienen otro tipo de relacionamiento, ms cercano, ms afectuoso. Creo que no es parejo. (partera, sector privado)
Cabe preguntarse acerca de las diferencias en las percepciones de las mujeres en calidad de parteras acerca de las especialidades anestsico quirrgicas. Las criticas se refieren fundamentalmente hacia profesionales de sexo masculino, que ocupan lugares de poder en los equipos de atencin al parto. Cabe recordar que la totalidad de las parteras de nuestro pas son mujeres, un porcentaje destacado de las licenciadas en enfermera tambin lo son. En los ltimos aos, la especialidad de ginecotocologa ha tenido un incremento en el numero de mujeres.

Incidencia de las condiciones institucionales en el bienestar de las mujeres en el proceso de parto y puerperio

Estas condiciones estn vinculadas a aspectos edilicios y a los recursos materiales que conspiran contra la calidad de atencin. Otros aspectos, como los burocrticos, pareceran tener una menor incidencia en la actualidad. La falta de personal, que aparece vinculada fundamentalmente al sector publico, generara condiciones de cansancio y agobio en los equipos. Es destacable la mirada que tienen algunas profesionales acerca de otras profesiones que en rgimen de guardia de 24 horas, se encuentran expuestos a mal praxis debido al cansancio. Asimismo, en algunas entrevistas parecen conjugarse los aspectos edilicios, la falta de recursos materiales y la formacin de recursos humanos. Con respecto a esto ultimo, la tarea docente puede atentar contra la calidad de atencin del parto, segn una entrevistada: ... recursos humanos, tiene la formacin de docencia, siempre est lleno de estudiantes, tanto de medicina como de licenciatura en enfermera, como de partera. Eso es lo que hace que de repente haya mucha gente en la vuelta, y a veces se torne falta de privacidad nosotros tratamos de hacer cumplir un poco todo eso, pero tambin tenemos en cuenta que es un hospital donde se brinda docencia, no?, aparte de la asistencia y la investigacin. A veces en un parto hay estudiantes varios, muchas veces somos el personal de enfermera que peleamos un poco por eso, por mantener la asepsia del lugar, de la sala de partos propiamente dicha, porque, digo genera un poco de resistencia... no nos parece en algunos momentos una actitud del todo simptica, pero tenemos que decirles chiquilines, los que no tengan ropa por favor, miran del otro lado, y se generan resistencias un poco en el personal mdico porque ellos quieren tener a sus alumnos que compartan toda la experiencia, pero tambin hay que ver un poquito a la paciente y al recin nacido, que es lbil, y receptor de cualquier germen que ande en la vuelta.... Pero es ms bien el personal de enfermera, y tambin los neonatlogos cuidan mucho de eso, pero los obstetras no tanto. A veces tiene que ver con la persona, no tanto el profesional como obstetra en s, sino el obstetra que est de guardia es el que repara o no ms o menos en estas cosas. Cmo que a veces se vuelcan mucho a la parte docente, entonces dejan de lado un poquito eso, lo del cuidado de que no me entends? Digo, no es no quiero tergiversar la situacin: obviamente, el paciente le importa y todo lo dems, pero no deja de lado eso, tiene que mediar, a veces, y cuesta poner todo en la balanza a veces. (enfermera, sector publico) En esta opinin da visibilidad al rol que cumplen las profesiones desde un lugar subordinado, intentan establecer reglas de juego. Una mirada critica que permite valorar tanto los aspectos del proceso de enseanza y aprendizaje con los derechos de la mujer en tanto madre y del recin nacido. En la medida en que no se conceptualiza desde un enfoque de gnero y derechos, la asepsia es la que ocupa un lugar importante, desde donde se defienden los derechos de la mujer y del recin nacido. La falta de recursos en las instituciones publicas tambin pueden conjugarse con actitudes profesionales, niveles de decisin de los tcnicos, constituyndose ai en una forma de vulnerar los derechos de la mujer, segn algunas opiniones.

...muchas veces dejamos de hacer cosas porque no tenemos los insumos. Por ejemplo, a nivel mundial la analgesia del parto, para que las mujeres no sientan el dolor en las contracciones, ac anestesista no tiene los medios porque no tiene los insumos para hacerlo. No, es lamentable... pero yo creo que toda mujer tendra derecho, si lo quiere, a tener un trabajo de parto sin dolor, si opta por eso. Ellas no piden directamente la analgesia, pero dicen squenme el dolor, y no podemos. Si bien no es algo que sea deletreo para el trabajo de parto, ni para ella ni para el nio, pero sin duda que tendra mayor confort en el trabajo de parto y pasara mucho ms tranquila si no percibe el dolor de las contracciones (ginecloga, sector publico)
Algunas opiniones articulan la organizacin de la institucin, la calidad de atencin y aspectos ticos. Los tiempos laborales de los profesionales, la remuneracin por acto medico, dejaran en segundo plano el trabajo de parto, para dar lugar a la cesrea.

Si hacs un estudio de los horarios en que se realizan las cesreas, te daras cuenta que las guardias cambian a las 8 y a las 20, que la mayora son entre las 6 y las 8 y entre las 18 y las 20, porque en general, -no digo que todos, hay excepciones como en todo- las pacientes que entran a una guardia la resuelve esa guardia y si no se resolvieron porque el parto fue lento se termina con una cesrea. Muy difcilmente tengas en un pase de guardia a las 8 o a las 20 una paciente que con 7 u 8 cms. casi no existe. Y los que se terminan con posterioridad a las 20 es porque son coordinadas. Que vinieron para coordinar una cesrea, por ejemplo ahora hay una a las 9 que ya estaba coordinado de antemano.
Como contraparte, los estudios sobre medicin de satisfaccin del usuario son visualizados por una entrevistada como un factor que incidira en la reflexin de los equipos. Sin embargo, para algunos profesionales existe un cambio actitudinal de algunos profesionales, sealando diferencias notorias en la practica publica y privada y aun en la misma institucin. La siguiente reflexin de un entrevistado muestra una faceta discordante con otros relatos:

Yo he visto situaciones de colegas que directamente a la paciente de guardia la maltratan, es un mal trato y a la paciente de eleccin ya asquerosamente la sobreprotegen (ginecotoclogo, sector privado)
Un tinte polmico se introduce desde un referente del sector publico: el parto de eleccin es un cosa que va vas de desaparecer lo cual las cosas se van a entrar a igualar... antes de la crisis, en las instituciones mutuales, haba un 30% de partos de guardia y un 70% de parto de eleccin. Hoy en da se invirti totalmente. Hay un 70% de partos de guardia y un 30% de partos de eleccin. (el costo) va desde los 300 dlares hasta los 800 dlares y 1000 y pico. La sociedad de ginecologa lo tiene arancelado en 600 dlares pero cada una cobra lo que quiere... lo que vos tens que hacer es asistir el parto pero lo que yo siempre digo, pagar porque te atajen al beb, no me parece una saludable inversin. Esto invita a reflexionar acerca de dimensiones que deberan considerarse en el debate tico de la practica sanitaria y que podran constituir uno de los puntos a abordar en la agenda de la reforma del sector salud. Asimismo, probablemente el parto de eleccin sea un factor de competencia entre profesionales y de miradas diversas desde profesionales de disciplinas y equipos de salud involucrados en el proceso del parto.

Captulo 2. Deseos, tensiones y desmayos: realidades sobre el acompaamiento paterno en el parto

Percepcin de frecuencia de participacin paterna en trabajo de parto, parto y puerperio

Para la mayora de las y los entrevistadas/os existe un incremento del acompaamiento en el parto en los ltimos aos, destacando la participacin creciente de los padres. Ello se visibiliza tanto en el sector publico como privado. La Ley de Acompaamiento del Parto y del Nacimiento, es mencionada por muchos entrevistados como un favorecedor de ello. Sin embargo, la participacin paterna aun no es contundente. El rol habilitante de los profesionales es fundamental, segn lo se plantea en las entrevistas. La reivindicacin de la participacin paterna se encuentra claramente presente en las parteras y de una forma mas acentuada en las parteras jvenes. En ellas, aparecen trminos tales como derechos reproductivos, gnero, humanizacin del parto, a la vez que remiten al estudio de estos tpicos en la formacin curricular. Puede inferirse que determinados actores inciden en la formacin de las parteras y en el cambio de paradigma.

Tratamos de convencerlos a los que no quieren entrar. En general el que entra, que es otra cosa (depende mucho de la edad), son los ms jvenes. Los mayores no les gusta entrar, los ms jvenes entran prcticamente todos. ( partera, sector privado)
Identificacin de factores socio culturales que favorecen u obstruyen la participacin masculina Los testimonios de los entrevistados abarcan un amplia gama de argumentos acerca de las dificultades para garantizar el derecho de las mujeres a estar acompaadas durante el proceso de parto. En lo que respecta a la participacin paterna, los obstculos y las dificultades estn depositadas en la autorizacin por parte de integrantes del equipo de salud y en las condiciones funcionales y estructurales de los servicios. Es excepcional que algn entrevistado manifieste su oposicin tajante al acompaamiento. El papel del gineco obstetra es central en la habilitacin del acompaamiento. Muchas veces, las parteras y enfermeras cumplen el rol de informar a las mujeres en trabajo de parto y a los familiares acerca de este derecho. La figura del ginecotoclogo - descrita como asociada a la jefatura de los equipos de parto - en masculino: es el gineclogo el que decide si el padre entra o no entra. Esta decisin parece no ser transmitida directamente a los familiares interesados. Son otro/as integrantes del equipo quienes comunicaran la decisin del gineclogo de no autorizar la participacin del evento obsttrico. Sin embargo, algunos testimonios dan cuenta de una actitud protagnica, fundamentalmente por parte de ginecotoclogas en la comunicacin cuando se intenta estimular la participacin paterna. Es posible observar los sentidos que adquiere el acompaamiento en el discurso de gineclogos y gineclogas. En el material disponible, fue posible observar que las gineclogas se apoyan en lo tico y desde lo imperativo mientras que sus colegas masculinos, se ubican en un nivel de inters sin mayor consistencia argumental. La formacin profesional aparece nuevamente en escena, en varios testimonios, entre los cuales destacamos uno de ellos:

Porque la mayor parte de los obstetras del Uruguay se formaron en el Hospital Pereira Rossell y un reducidsimo nmero en el Hospital de Clnicas, que son los dos hospitales universitarios. Entonces, vos calculale, lo que est pasando en este momento, que cada 24 gineclogos (que) se forman por ao, 22 se forman en el Hospital Pereira Rossell, donde las mujeres, donde no entran los acompaantes y 2 se forman en

el Hospital de Clnicas, donde los acompaantes histricamente entraron desde que Crottogini fund esa maternidad. (tcnico referente, sector publico)
El aprendizaje que se procesa de esta manera, sin una explicitacin por parte de los docentes, integrando la practica profesional el denominado Curriculum Oculto - constituye uno de los mecanismos de replicacin de estereotipos y prejuicios de gnero, clase social y etnia. Segn entrevistados/as, muchas mujeres concurren sin la compaa de su pareja y el acompaante es otro, generalmente una mujer familiar o una amiga. Ello parece acentuarse en los casos de embarazadas adolescentes, que, segn las entrevistas, requieren el apoyo de sus madres. La existencia de una pareja actual, la edad de los genitores, la preparacin durante las clases de preparacin en el parto de ambos, son factores descritos como fundamentales para el acompaamiento.

Identificacin de actitudes del varn acompaante en el trabajo de parto, el parto y el puerperio inmediato

El padre en calidad de acompaante, es visto por las y los entrevistados como poco funcional: no tiene en principio un rol claramente asignado en el escenario del parto. Acompaar es un termino que puede ser interpretado de forma diversa, segn las personas y la relacin con la mujer sujeto.

En el trabajo de parto estn mucho ms rgidos. En general les cuesta ayudarla a conducir el trabajo de parto, a respirar, a relajarse, todo eso como que le cuesta bastante. Pero hay quienes dirigen mejor que nosotros, que no necesitas ni estar al lado. Que estn muy compenetrados con el tema. Pero en el parto en general es ms de querer ver y se emocionan mucho, querer crear su mejor vnculo con el bebe en ese momento (partera, sector privado)
La participacin previa en las clases de educacin para el parto instaurada en varias de las instituciones podra atenuar este efecto, al permitirle una funcin de apoyo afectivo autentico a la mujer en trabajo de parto. Un factor que obstaculizara la participacin, serian las limitaciones para concurrir a los cursos. El horario en que se realizan y el cobro del mismo, conspiraran para asegurar la participacin en los cursos por parte de los varones. El padre es descrito por un numero considerable de entrevistadas/os como un individuo torpe, que tiende a desmayarse y necesita ser asistido. El parto parece ser un reducto, un lugar privilegiado de las mujeres, aun en la actualidad, a pesar de la participacin del gineclogo y el creciente proceso de institucionalizacin y medicalizacin. El varn, en calidad de acompaante es un visitante en el reino de las mujeres. El varn en su carcter de genitor y pareja se encuentra en un escenario en el cual aparecera como un extrao, un visitante. El guin de gnero no hace mas que confirmar que este lugar no le corresponde. El desmayo es la prueba de que va contra las reglas. A la hora de explicar esta tpica ajenidad o ineptitud paterna en la sala de parto, algunos entrevistados parecen estar refirindose a la naturaleza misma de las cosas.

la mujer est desde chica, ya sabe que en algn momento va a tener, sabe que la madre va a tener, y que est un tema de gnero tambin. Y el hombre como que est siempre por fuera, hasta el momento que se ve ah adentro, est naciendo el hijo, y ah como que pone como hielo () La mujer se siente mucho ms adentro, como que lo toma mucho ms natural, pese a los dolores y dems lo tienen muy incorporado. (interno de medicina, sector publico)
La primer operacin intelectual del entrevistado consiste en alinear la sala de partos con el hogar y la mujer y luego colocar al hombre siempre afuera, como un extrao respecto de lo que all sucede: el afuera -pblico le pertenece, el adentro-privado es de ella. Esta ajenidad no poda haber sido expresada ms radicalmente: su hijo est naciendo, y l pone como hielo. Siguiendo con atencin este breve desarrollo discursivo puede notarse una circularidad muy sintomtica de las convicciones que lo permean: la pregunta acerca de porqu el hombre est por fuera es respondida con la constatacin de que el hombre como que est siempre por fuera.

En pocas palabras, sta una manifestacin de convicciones culturales hondas, que aparecen en la filigrana de numerosas apreciaciones del personal tratante, aunque en grados muy variables y slo excepcionalmente con palabras tan directas como las que acabamos de citar. En este sentido, el fragmento citado no es de ningn modo representativo de las expresiones recogidas en las entrevistas, y en cambio reviste un gran inters paradigmtico por la nitidez con que aparece la justificacin sociocultural de la ajenidad del padre en la sala de parto. Es de una naturaleza, ordenada simblicamente. En simetra con la imagen de padre bien intencionado pero poco funcional, desde el personal de salud a menudo se esperara que ste sea precisamente el comportamiento del varn; de ah que a menudo su presencia sea vista ms como un obstculo o una molestia potencial. Hay aqu un circuito de retroalimentacin, una virtual profeca autocumplida en que los comportamientos esperados intervienen en la propia situacin contribuyendo as a su efectiva realizacin. Se trata, claro de est, de una tendencia y de un factor ms; sera una simplificacin derivar de aqu que el padre acta como lo hace por induccin del personal de salud que atiende a la madre. Queremos sealar, en cambio, que no puede subestimarse esta sutil intervencin social, cultural, psicolgica- en esta realidad compleja, relacional e interactiva que pretendemos aprehender. Hecha esa precisin, es muy sugestivo constatar que dichas expectativas de comportamiento de los profesionales intervinientes afloran aun en el abordaje de la problemtica que realizan ciertos entrevistados persuadidos de que la participacin paterna es algo globalmente positivo que debe ser alentado. Es tambin, un momento de quiebre de la figura masculina que aqu aparece frgil, susceptible ante lo que se presenta ante sus ojos. Que significa el desmayo? Es acaso intolerable ver la intimidad de su mujer expuesta ante otros? Es un intento inconsciente de descentrar la atencin en la mujer, ahora protagonista? Esta reaccin no aparece nunca problematizada por el personal entrevistado, es un simple dato incuestionable. Por lo general se lo percibe como algo natural que puede o no suceder, y suele ser recibido con comprensin y con cierto sentimiento de condescendencia casi divertida que recuerda la actitud del mayor hacia las ocurrencias infantiles signadas por la ingenuidad y la inexperiencia. Dejamos aqu sentada la sospecha de que esta huida literal de la realidad que se sustancia en el desmayo, debe ser tematizada como resultado de ciertas percepciones y convicciones preexistentes en el protagonista, y no como una mera reaccin biolgica o fsica registrable sin ms como un dato de la realidad. Deberamos preguntarnos acerca del significado del desmayo en estos contextos muy precisos, y ahondar en los factores que han naturalizado el derecho del varn a evadirse en el momento del nacimiento de su hijo sin que deba sentirse responsable por ello. No es lugar aqu para ocuparnos detenidamente del asunto; nos limitaremos a consignar que reviste el mayor inters para esta investigacin y que por tanto ser retomado en el contexto de la misma. Una enfermera, con diez aos de servicio y fervorosa defensora del ingreso del padre a la sala de parto. Este fragmento contiene a nuestro juicio- todos los elementos que venimos de caracterizar:

ayer por ejemplo nos pas, un padre no tena ropa, nosotros le conseguimos, entr, y tuvimos que sacar al padre porque se desmay en la sala de parto: bueno t, tuvimos que sacarlo; era muy jovencito, y ella muy jovencita tambin. Y yo digo bueno, me parece que vamos a tener que atender al pap, y entramos en un clima de broma, l despus intent entrar de nuevo, volvi a salir de nuevo, y no lo vio la salida de su recin nacido, no lo pudo ver, lo vio despus que estaba en la balanza que lo estaban pesando, pero en el momento que sala no, porque fue cuando lo tuvieron que agarrar entre dos, se nos caa ah (se re).
Queda as ilustrada la escena del desmayo como algo que sucede y punto, recibido por el personal con una actitud que combina paciencia, jovialidad y condescendencia en dosis variables. Veamos ahora el caso o gineclogo, que expresa la voluntad manifiesta del equipo de persuadir a los padres de que va a ser una experiencia muy interesante, muy linda y ac le permitimos entrar, a lo que agrega rengln seguido: En la cesrea hay un cuartito, en los cuales [a los padres] se los viste, se los pone en la cesrea y se les dice que si cualquier cosa se desmayan que se sienten, porque puede pasar, pero estamos tratando que participen en el momento del nacimiento de su hijo. La tenue frontera que separa el enunciado de una posibilidad y aquello que se piensa como normal vase la insistencia en porque puede pasar- deja traslucir la expectativa del mdico camuflada tras la apariencia de una asptica constatacin objetiva. El anuncio de lo que puede pasar no es la simple constatacin de un dato estadstico, sino que responde a cierta conviccin ntima de que, en definitiva debera pasar. Y de all a que ms vale prescindir del padre por las dudas, hay apenas un pequeo paso que puede ser hecho por simple sentido comn. En este sentido, podra ser el razonamiento de algunos: qu es lo que aporta el padre en esa circunstancia, que no sea prescindible? Y porqu no prescindir de l, si adems se previene as el riesgo de contar con una molestia extra en el proceso de parto? As, la figura del padre que entorpece, se pone nervioso, molesta y se convierte en un demandante extra de atencin, tiende a anteponerse

a cualquier otra consideracin. Algunos gineclogos lo dicen con todas las palabras: Si el padre se descompensa con la madre ah si que sera un caos. Mejor que no entre. Cuando esto sucede, a menudo el personal interviniente tiende a subestimar otros aspectos emocionales, psicolgicos, afectivos, etc., involucrados en la participacin del padre-esposo en el parto, al menos tan importantes como los aspectos biomdicos e higinicosanitarios. Se verifica tambin una clara asociacin entre la percepcin de que los padres en general se niegan a entrar al parto, y una actitud de indiferencia o desestimacin de toda importancia de la presencia del padre en el parto, por parte del entrevistado. Notemos por otra parte que tal generalizacin es errnea a todas luces. Pero queremos subrayar sobre todo, que muchos de estos entrevistados en particular, proyectan en el padre su propia conviccin de la inutilidad o inconveniencia de la presencia paterna en el parto. El padre puede generar cierto grado de irritabilidad en los equipos, sino participa del drama del parto, si no se involucra y acta. Por lo tanto, filmar o fotografiar es visto por varios entrevistados como desubicado y es motivo de prohibicin. El desmayo o la participacin no adecuada puede descentrar la atencin del equipo o parte de este, para la atencin del padre. Sin embargo, aparece una opinin, aunque minoritaria interesante, en la medida que cuestiona el mito del padre que pierde el conocimiento.

Los que entran, no existe que se desmayen, no existe eso. (partera, sector privado)
El parto y la cesrea son dos escenarios totalmente diferentes. En el primero, a pesar de los procedimientos de medicalizacin, predomina un discurso de estar ante lo natural - descrito como proceso fisiolgico. Sin embargo, la cesrea se transforma en una ruptura de ese proceso natural. Adquiere relevancia la asepsia y el gineclogo ahora es mas cirujano que obstetra. Las relaciones en el equipo de salud se modifican y adquieren mayor verticalidad, porque otros aspectos entran en consideracin: la anestesia, los parmetros vitales monitorizados de la madre y del feto. All, salvo excepciones, el acompaante sale de escena: los derechos adquiridos, los aspectos positivos del acompaamiento, son secundarios ante el acto anestsico quirrgico. Esta salida es relativa o total, de acuerdo a la institucin. La ausencia del acompaante, centrada en la figura paterna, no es un aspecto que reviste trascendencia. Porque acompaar remite a los componente psico afectivos y vinculares en un escenario en el cual lo fisiolgico es biologa aplicada. Acompaar aparecera como secundario y prescindible. El parto va a acontecer con o sin apoyo psico emocional, que es lugar atribuido al acompaante. A veces, el que necesita apoyo es que el que debera apoyar y acompaar:

se ponen nerviosos, que se angustian, que quieren salir y entrar, salir y entrar (licenciada en enfermera, sector privado)
Es posible visualizar, a travs de los testimonios, un cambio generacional. En ese sentido, dos o tres dcadas serian un periodo por dems considerable en relacin al lugar del padre en el parto. Ello se trasluce en lo que manifiestan los entrevistados. Los hombres no tan jvenes parecen adherir al rol estereotipado, aquel varn que espera fuera de sala de partos las novedades respecto al nacimiento.

El padre joven es el que participa ms. Se emociona ms. Es decir que vos ves que siente ms la llegada de su hijo. El hombre de ms de 30 aos como que se mantiene en una postura de observador que otra cosa. Lo toma al beb, t precioso, comenta que tiene otros hijos, etc. pero el padre joven es el que uno lo ve que se emociona, ayuda, es el que ms la hacen sentir bien. (partera, sector privado) El padre aoso se niega y ms cuando tiene otros hijos - como no vi. el nacimiento de mis otros hijos este no lo quiero ver. (partera, sector privado)
Es necesario introducir aqu otro importante condicionamiento de este fenmeno: la presin conservadora o regresiva ejercida por los problemas de ndole econmico o presupuestal. El caso ms evidente es el de los padres jvenes de condicin social baja, dispuestos a participar pero a menudo ausentes por razones de fuerza mayor asociadas al vnculo laboral: a veces no est en el trabajo de parto capaz que no por eleccin o porque no quiera, porque tiene muchos hijos para cuidar, tiene que trabajar y no puede dejar de trabajar . Pero veamos una situacin algo ms compleja, visible en el caso de una ginecloga que ha sido desde siempre activa promotora de la participacin del padre en el parto; la experiencia le indica que el padre que se desmaya en sala sin poder

contar con recurso humano para ocuparse de l, se constituye en factor objetivo de entorpecimiento del proceso de parto. En este caso, el padre es efectivamente una presencia molesta en circunstancias que atenan la valorizacin emocional, psicolgica, humana- de su participacin. Esta experiencia y el temor a que se repita, aun en el caso de que fuera poco frecuente- induce a la ginecloga a introducir expresamente esta prevencin en la comunicacin rutinaria con familiares de la parturienta:

entonces yo siempre les digo: si ustedes ven que se van a marear, o lo que sea, se tiran despacito al piso, que ms de ah no van a ir, y seguro que no les va a pasar absolutamente nada, que es un mareo dado por las circunstancias. Ntese que al momento de transmitir esta experiencia al entrevistador, la ginecloga emplea un llamativo plural que acenta el carcter genrico de la prevencin: es obvio que en la situacin de interaccin real, siempre se trata de una persona singular y no de ustedes los padres. Y aqu, este carcter genrico no est dictado ni por un dato estadstico no es habitual que el padre se desmaye- ni por un prejuicio cultural la entrevistada promueve vivamente la participacin paterna- sino por un condicionamiento estructural que no puede soslayarse y que por tanto se vuelve imperativo por s mismo: la insuficiencia de personal en la sala de parto. En sntesis, este condicionamiento externo econmico financiero, presupuestal, estructural- reacta sobre la situacin toda, induciendo en el personal tratante una actitud preventiva (si ve que se va a marear) que tiene el efecto paradjico de legitimar el mareo o desmayo paterno que lo deja automticamente fuera.
Los factores culturales, el nivel de instruccin puede estar jugando un lugar destacado en la participacin paterna segn generaciones. Un indicio de ello, es apreciable en el acompaamiento del parto en adolescentes mujeres. La mayora pareceran reclamar la presencia materna mas que de la pareja. El apoyo psicoafectivo estara ubicado en la experiencia materna. A su vez, el embarazo y la maternidad adolescente, tienen una clara distribucin socioeconmica, siendo el Hospital de la Mujer (CHPR), la institucin paradigmtica: uno de cada cuatro partos se ubican en adolescentes de 19 aos y menos.

Identificacin de actitudes de las mujeres ante presencia del varn acompaante

En algunos casos, las mujeres son aconsejadas por integrantes del equipo a solicitar la presencia de un acompaante. En estos casos cabe preguntarse acerca de la informacin previa de las mujeres de un derecho consagrado por Ley. Por otra parte, algunas mujeres solicitan compaa, sin necesariamente conocer la ley, es algo que ya esta instalado en el imaginario colectivo.

La mayora quieren que est. Yo he tenido creo que poqusimos casos, 2 o 3 casos en aos, que no queran que estuviera.(partera, sector privado)
Los acompaantes son diversos, cuando no es la pareja, puede tratarse de una mujer familiar, en algunos casos excepcionales son otros varones: el padre o el hermano de la parturienta. El vnculo en la sala de partos generalmente es descrito como positivo. Son excepcionales los relatos de las mujeres que mantienen una relacin conflictiva con sus parejas en estas circunstancias. En ocasiones, cuando la mujer se encuentra muy ansiosa, la pareja retroalimenta la ansiedad, lo que acaba motivando la intervencin de algn integrante del equipo de salud.

Opinin del acompaamiento en el parto como un derecho de las mujeres

La mayora de las y los entrevistados admiten que las mujeres en trabajo de parto prefieren estar acompaadas por alguna persona familiar. La figura del compaero - en calidad de padre se encuentra presente como un referente En ocasiones, el desempeo de los varones deja que desear en calidad de acompaante, pero se entiende que ello se va modificando paulatinamente

El padre vena prcticamente sin prepararse, se asustaba cuando vea la sangre, se nos caa desmayado, hay un montn de cosas que anunciaban que en vez de ser algo que nos ayudaba con la paciente, era algo que entorpeca porque la paciente se pona nerviosa y deca cmo est mi esposo? (licenciada en enfermera, sector privado)

Algunas mujeres, sobretodo aquellas en situacin de exclusin social, viven dramticamente el parto. Dos testimonios evidencian la ausencia de apoyo de familiares y vecinos, a travs del planteo que han dejado a los nios encerrados, esperando su inmediato retorno posparto. La urgencia se ubica en el hogar, en los otros hijos , donde se le ha expropiado de un tiempo para, paradjicamente ser madre. Las profesionales que traen estos testimonios comprenden, pero rebasara las capacidad de los equipos de salud y los sistemas de referencia y contra referencia sanitaria de actuar apropiadamente. Entendemos que las estribaciones culturales de la tradicional divisin patriarcal de roles que asigna a la mujer toda la tarea reproductiva, y al varn las funciones de sustento del hogar se encuentran presentes en los argumentos de entrevistadas/os . Esta neta divisin de roles puede percibirse aun en las apreciaciones de quienes defienden firmemente la participacin paterna en la sala de parto como un derecho. Es el caso de una de las entrevistadas, que manifiesta que la participacin del padre es no es necesariamente favorable, y agrega:

siempre promocionamos que participe el pap, pero a veces hay hombres que no quieren participar, que no se sienten preparados o que no tienen ganas o que las propias mujeres no quieren que est el padre y quiere que est su mam, o una hermana, una amiga. (partera, sector publico)
La decisin materna por ser la prioridad, y la comodidad, argumento presente en varios testimonios, queda claro que la funcin paterna se encuentra en funcin del confort materno. Esta ntima conviccin de la entrevistada probablemente no consciente y sin duda no deliberada- sale ms expresamente a luz cuando se refiere a su actitud hacia el padre al interior de la sala de parto:

a veces estamos preocupados que no nos molesten es ms la preocupacin de no ocuparnos del padre, adems de lo que nos ocupamos de la madre, es ms eso que ver cmo lo incluimos.

Opinin del acompaamiento en el parto como un derecho de los varones: del dicho al hecho

La mayora de los/las entrevistados/as entienden que es necesaria la participacin y afirman estimular el acompaamiento.

Yo, cuando no quieren entrar les digo tu tienes la opcin y ella no tiene la opcin, me parece un poco egosta optar por no estar cuando en definitiva a ella le sirve que est. Y en general todos estn de acuerdo. (partera, sector privado).
En este caso, se apela a la figura de un padre que pueda sostener a su pareja, aunque queda en duda cual puede ser la expectativa cuando en principio no esta afn de participar. Cuando por alguna razn, como en la cesrea, el varn no ingresa a la sala, algunas de las entrevistadas habilitan el vnculo padre hijo.

Despus que nace y le hacen las primeras medidas, pasan a un lugar donde le hacen la revisacin del beb y ah el padre pasa, puede sacarle fotos, lo tiene en brazos, lo puede vestir. Es muy buena esa experiencia. (licenciada en enfermera, sector privado)
El primer vinculo estimula a algunas de las entrevistadas, a fortalecer la participacin paterna.

Al principio nos cost. Se agregaba una tarea ms: el padre entraba y haba que vestirlo, haba que guiarlo, haba que cuidar que se lavara las manos, que no tocara esto, que fuera para ac, pero a medida que nosotros vimos la importancia que tiene realmente para la paciente, la que est despierta que est su esposo ah, o su compaero, como que es mejor. Adems viendo la reaccin de los padres en principio como el primer vnculo, como que es muy fundamental. Porque l ve todo. Una cosa es que uno le cuente al padre pas esto y pas lo otro y otra que l vea todo el trabajo y todo(licenciada en enfermera, sector privado.
Las excusas para no habilitar la participacin paterna cada vez parecen ms dbiles. En los hechos hay profesionales que cuestionan el argumento de la falta de equipos, pues observan una disponibilidad de cientos de ellos en el hospital. Conseguir el equipo es un desafo de ultimo momento para los varones y probablemente quienes esgrimen esta dificultad, no visualizan el posible beneficio para la mujer del acompaamiento.

Por otra parte, algunas entrevistadas estimulan la participacin para que los varones sean testigos de los dolores asociados al trabajo de parto. Cabe preguntarse acerca de la necesidad de un parto doloroso como elemento de aprendizaje u otros factores proyectados en una escena del dolor.

Capaz que justo no s: ponele que no tuviera equipo y que justo no se pudiera conseguir el equipo, bueno, adentro de la sala de parto no puede entrar, pero de todos modos ah hay una puerta y una ventana y lo puede mirar por lo menos desde ah. No puede entrar por el hecho de que no est estril ni nada, pero por lo menos que miren de ah. ( partera, sector publico)

El conflicto entre el deber ser racionalmente compartido por una parte y ciertas convicciones o actitudes acendradas por otra, es ms perceptible entre los mdicos de ms edad. As el caso de un gineclogo de 60 aos que se expresa con elocuencia muy precisa sobre los beneficios de la presencia paterna: generalmente el pediatra cuando finaliza le pone al recin nacido en el pecho de la madre y ah el varn lo agarra () En la vida hay pocas cosas tan gratas para los seres humanos como ese momento. Manifiesta tambin haber ledo sobre el tema, y constata as que dentro de la obstetricia moderna, la participacin del padre est detallada como un elemento ms. Preguntado luego respecto del texto de la ley, dice: no estoy en desacuerdo de ninguna manera y lo hemos manifestado en toda esta reunin (se refiere a la entrevista). Agrega inmediatamente, que esta ley debera contemplar excepciones en que uno podra ver o manifestar la necesidad de que el padre no est: un padre muy agresivo o que tiene una carga psicolgica tal que puede ser negativa su presencia en el parto por cuanto el gineclogo pudiera no permitir el ingreso. Es evidente que el mdico alude aqu a escenarios posibles de comportamiento paterno, aunque la escasa alusin a los mismos en el total de entrevistas lleva a pensar que el padre muy agresivo no es frecuente. Pero la importancia que atribuye a tal especificacin en el alcance del texto legal, delata que en su percepcin la participacin del padre en la sala de parto es una concesin que debe ser cuidadosamente regulada por el responsable del acto biomdico, antes que un derecho familiar y psicolgico-social a custodiar con el mayor celo. Otra percepcin muy diferente por ejemplo, es la de un gineclogo joven que argumenta ampliamente a favor de la participacin del padre, y que menciona al pasar: si viene un acompaante que es un dbil mental, bueno, t pero es uno entre miles; a ese le peds que se vaya, que salga.
Es as que la valorizacin de la participacin paterna en el proceso de parto traiciona su condicin de fenmeno todava reciente y en curso de generalizacin, sobre todo cuando se la mira en la perspectiva generacional: cuanto ms joven el personal de salud, tanto ms persuadido de la importancia del asunto; cuanto mayor, tanto ms proclive a reconvenciones u observaciones crticas. Asimismo, puede detectarse un corte algo ms sutil al interior del grupo de quienes asumen expresamente ante el familiar la defensa de los beneficios de la participacin paterna; nos referimos a la manera en que el asunto es abordado diferencialmente por varones y por mujeres. Si el gineclogo tiende a quedarse en apreciaciones generales del tipo experiencia interesante o linda, la ginecloga interpela ms directamente la condicin paterna: yo les digo: cmo te vas a perder el nacimiento de tu hijo?. La ginecloga procura involucrar al padre en el sentido ms fuerte del trmino, en las operaciones y gestos concretos en que dicho involucramiento puede desdoblarse:

no solo con el tacto vaginal sino tambin en el momento del pujo que es fundamental () Entonces le digo al pap, mir los pelitos entonces que l va y ve y le dice: mir que est naciendo, dale que es un esfuercito. Entonces eso es lo que hace nacer a un nio y el pap que ve eso as, te puedo asegurar que no va a dejar nunca a ese hijo o a esa mam con su hijo.
Las proyecciones acerca de la configuracin familiar futura, tambin se encuentran en las lneas argumentales que promoveran la participacin paterna en el parto, tal como queda explicito en este testimonio.

Opinin acerca de modificaciones necesarias para optimizar la participacin paterna en el parto

En este tem, no surgen opiniones creativas, pero debera tomarse nota de algunos aspectos, por ejemplo, un nivel de integracin concreto y a la vez simblico:

Que se le permitiera otro tipo de cosas que ellos a veces piden y no se les permite. Por ejemplo cortar el cordn... salvo algunos casos de familiares, conocidos o gente que tiene cierta influencia en los mdicos, no... ya que no se les ofrece (partera, sector privado)

La filmacin de los partos, mas que un rol no adecuado de los varones, es descrito como un posible factor que podra tener otras repercusiones

El tema que hay es el de los juicios. Pero si vos ests seguro que ests trabajando correctamente en realidad te avala tu tranquilidad, porque en realidad accidentes pueden existir. (partera, sector privado)
La previsin de las instituciones, puede favorecer la participacin, aun en la cesrea, al incluir en el presupuesto los elementos imprescindibles:

los padres son totalmente participativos, e incluso la institucin ya toma desde el punto de vista de los recursos materiales- para proveer al padre con los equipos para vestirse para block quirrgico, porque hay un stock determinado de recursos materiales. (licenciada en enfermera, sector privado)

Opinin acerca de integracin del equipo de salud ideal para acompaamiento

En el equipo ideal, la figura del psiclogo es prcticamente inexistente, lo que ejemplifica que los procesos definidos con el cuerpo, remiten a lo orgnico y a los procesos fisiolgicos. La propia definicin de salud reproductiva tiende a confirmar la mirada medica. La creciente legitimacin de la participacin de un acompaante y en particular de la pareja, se encuentra en tensin con el rol atribuido a quienes no son parte del equipo pero participan del mismo. Salvo una, todas las entrevistadas/os definen al equipo como un equipo de profesionales. El acompaante no forma parte de un equipo, solo puede ser visualizado realizando un apoyo psicoafectivo, en el mejor de los casos.

Acceso a bibliografa de acompaamiento

Prcticamente la totalidad de las y los entrevistadas/os niegan haber accedido a bibliografa especifica sobre el acompaamiento en el parto. Ello nos habla de las limitaciones curriculares de la formacin de grado y posgrado y el papel de las instituciones en su rol de actualizacin de los profesionales que en ellas se desempean.

Conocimiento y opinin acerca de la ley de acompaamiento en el parto

Resulta sorprendente el escaso numero de profesionales que ha realizado la lectura de la Ley. Algunas y algunos lo admiten directamente, en otras las apreciaciones son vagas o no concuerdan con la realidad. A pesar de ello, nadie niega la importancia de la Ley y concuerdan con su aplicacin.

S, porque estaba en el parlamento en ese momento, cuando estuvo en pase a comisin en el parlamento (partera, sector privado) La tengo colgada en el sector. Estoy totalmente de acuerdo (licenciada en enfermera, sector privado)
Para las estudiantes de partera, la Ley se encuentra incorporada a la formacin curricular:

Nosotros desde que entramos a la Escuela tenamos una materia que era Comunidad, y Preparacin para el Parto era otra materia, y bueno, ah empezamos a trabajar la ley, y a partir de ah nosotros la incorporamos y la damos como que es ley ya, nosotros ya la estamos difundiendo. (estudiante de partera)
Por otra parte, existen opiniones que discrepan radicalmente con lo planteado, mostrando la distancia entre la sancin de las leyes y su aplicacin. Esto parece reforzarse en el campo de la salud sexual y reproductiva de las mujeres:

No es ningn avance. De que te sirve una Ley si no establece sanciones?. Cuantas leyes existen en este pas, y te puedo nombrar al toque diez leyes que existen y como no producen ningn tipo de consecuencia, no se aplican. Esta es una de ellas, la del Papanicolau es otra, la de la mamografa es otra. Todas en esta rea de la salud reproductiva... La (Ley) del registro del Sistema Informtico Perinatal , que vos tens la obligacin de hacer el carnecito. La institucin tiene la obligacin de ponerlo en formato digital y enviarlo al Ministerio... Hay infinidad de leyes que existen y no estn reglamentadas, entonces tampoco por ejemplo la Ley del

Papanicolau y de la mamografa estn reglamentadas pero la reglamentacin repite lo que dice la Ley, no establece los pasos para hacer su aplicacin ( tcnico referente, sector publico)
La reglamentacin de las leyes vigentes y la vigilancia de su aplicacin por parte de los organismos rectores de la salud, serian un desafo para asegurar la equidad de las prestaciones y la calidad de atencin.

Percepcin de la inclusin del varn en el parto como objeto de conversacin en el equipo de salud

La mayora de las opiniones muestran que de este aspecto prcticamente no se conversa, lo que nos indica el escaso nivel de problematizacin existe respecto a este punto, en pleno proceso de transicin en la cultura del acompaamiento.

Ha sido muy resistido. Incluso hoy ac, muchos mdicos se niegan o intentan negarse porque puede haber gente que le informa a los padres que puede pero en cesreas muchas veces y en frceps. Pero en realidad la ley no habla de vas de parto, habla del nacimiento en general (partera, sector privado)

Sntesis y primeras conclusiones De acuerdo a los resultados obtenidos es posible afirmar que: El lugar asignado a los varones en calidad de acompaantes en el parto y nacimiento, se encuentra en nuestro pas, en una fase de transicin entre dos modelos de atencin. Un modelo, ya descrito en otras investigaciones y sistematizaciones es el denominado materno infantil, en el cual el rol materno es trascendente y su lugar como mujer, desde un enfoque integral de su salud que da ubicado en un segundo plano. El modelo emergente, al que se denomina modelo integral en salud reproductiva, se caracteriza por la participacin protagnica de mujeres y varones en el cuidado y en la superacin de las relaciones de gnero estereotipadas. El vnculo entre la mujer, su pareja y el equipo tcnico es respetuoso de los procesos y contextos culturales, a la vez que aboga por la equidad y la integralidad en las prestaciones. Es visible a travs de las entrevistas las diferencias en la formacin de las y los profesionales que participan en el parto: en las obstetras parteras los aspectos vinculados a la humanizacin del parto y la inclusin de los derechos reproductivos tiende a aparecer en las ms jvenes. Sin embargo, tal como lo confirman los ginecotoclogos entrevistados, estos tpicos no se encuentran integrados an en la currcula de posgrado. La adhesin de los tcnicos al acompaamiento en el parto est basada en factores diversos, pero los argumentos a favor no se sostienen en las evidencias cientficas, sino en aspectos que hacen a los derechos de la madre y eventualmente del padre. La necesidad de acompaamiento en tanto sostnapoyo psico afectivo pero no visualizan las ventajas ya descritas en el marco terico. De cualquier forma, el acompaamiento aun es necesariamente habilitado por los gineclogos, en una relacin asimtrica con otros integrantes de los equipos de salud. Las limitantes del acompaamiento vinculadas a las deficiencias edilicias, a la escasa disponibilidad de ropa adecuada para el acompaante, el alto numero de partos en las instituciones y otros factores que impiden o limitan el ingreso de los padres, son escasamente problematizados con vistas a su solucin por parte de la mayora de las y los entrevistadas/os. Por ello, estos argumentos operaran colocando las limitaciones en limitaciones funcionales y estructurales de las instituciones pero no en la figura de los tcnicos.

La muy escasa difusin de la ley, de su lectura as como del manejo de bibliografa acerca del acompaamiento por parte de la casi totalidad de las y los entrevistadas/os, muestran aspectos que abarcan desde el escaso inters hasta las dificultades en la difusin de evidencias cientficas por parte de las instituciones publicas y privadas. Los cursos preparto parecen tener un peso destacable en cuanto a la calidad de atencin del parto para las mujeres y la participacin del acompaante. Las limitaciones econmicas o de otra ndole para la participacin en dichos cursos, a nivel publico y privado, atentaran contra un acompaamiento.

Algunas Recomendaciones Entendemos imprescindible reglamentar la Ley de Acompaamiento del Parto y Nacimiento por parte del Ministerio de Salud Publica. Asimismo, una vez que dicha reglamentacin sea aprobada, seria necesaria la supervisin de su aplicacin por parte de las instituciones. Es importante que las instituciones formadoras de recursos humanos se capaciten en lo referente a derechos reproductivos, humanizacin del parto y nacimiento y se consideren los aspectos psicolgicos y socioculturales vinculados a la salud sexual y reproductiva. Es trascendente que las mujeres y sus parejas conozcan la ley de acompaamiento sean informadas con anterioridad - por ejemplo durante el control obsttrico en policlnicas acerca de sus derechos reproductivos. Es necesario que las instituciones consideren los beneficios del acompaamiento para las mujeres y sus parejas, as como los efectos positivos, divulgados desde el ao 2001, lo que redundara en mejores resultados en la salud de la poblacin. Para ello es fundamental que adecuen las practicas profesionales y las condiciones materiales a las diferentes realidades socioculturales. Asimismo, se entiende necesario introducir el debate biotico a partir de los aspectos que quedan en evidencia acerca de las practicas profesionales vinculadas a la esfera de la reproduccin y del parto en particular.

Acerca del equipo Condicin del Varn y Salud de las Mujeres:

La Direccin del Programa Nacional Salud de la Mujer y Gnero y la coordinacin del equipo Condicin del Varn y Salud de las Mujeres, agradece la valiosa colaboracin de los compaeros, que en forma honoraria han contribuido en la elaboracin, desarrollo y sistematizacin de esta publicacin, as como los aportes para los lineamientos de las lneas a seguir en esta materia, desde el Programa. Carlos Gida. Mdico. Coordinador del rea Condicin del Varn y Salud de las Mujer del Programa Nacional Salud de la Mujer y Gnero. Profesor Adjunto rea Salud del rea de Salud y Coordinador de la Ctedra Libre de Salud Reproductiva, Sexualidad y Gnero Facultad de Psicologa UdelaR. Desde 1992 desarrolla actividades vinculadas a la investigacin y la intervencin en el campo de las masculinidades. David Amorn. Psiclogo. Profesor Agregado del rea de Psicologa Evolutiva e integrante de la Ctedra Libre de Salud Reproductiva, Sexualidad y Gnero. Fac. de Psicologa UdelaR. Investigador en temticas de gnero y de masculinidad. Francois Graa. Licenciado en Sociologa. Docente en la Licenciatura de Ciencias de la Comunicacin de la Universidad de la Republica. Ha publicado varios documentos tcnicos en temas de masculinidad y gnero.

Jorge Rondn. Licenciado en Psicologa. Ha integrado el Programa APEX Cerro, desarrollando intervenciones con varones jvenes en situacin de vulnerabilidad social. Tecnico en Radioterapia. Activista perteneciente al colectivo afrodescendiente y especializado en temas de salud y condicin tnica. Representante de la soc. civil invitado por O.P.S. a participar como delegado en las Conferencia continental y Mundial contra el racismo. Actualmente responsable del rea de salud de Org. Mundo Afro. Representa en esta comisin al Programa Prioritario ITS/SIDA.

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ANEXO 1 Pauta Entrevista a Profesionales integrantes de Equipos de Salud de Maternidades Institucin: Sexo: Etnia/raza: Ao Ingreso: Nombre: Edad: Profesin: Tiempo de integrado/a al equipo:

Cmo describira el ambiente laboral vinculado al proceso de parto?

Cmo se siente personal y profesionalmente en esta tarea?

Mencione dos o tres aspectos que Ud. visualice cmo favorecedores de un buen clima de trabajo en el proceso de parto y puerperio inmediato.

Mencione dos o tres aspectos que para Ud. pueden obstaculizar la dinmica de trabajo en esos momentos.

Entiende que el funcionamiento del equipo: favorece o debilita la posible sensacin de bienestar de las mujeres en el proceso de parto y puerperio?

Entiende que las condiciones institucionales (administrativas, materiales, locativas, normativas, etc.): favorecen o debilitan la posible sensacin de bienestar de las mujeres en el proceso de parto y puerperio?

Participa habitualmente el futuro padre en el trabajo de parto, en el parto propiamente dicho y/o en el puerperio?

Identifique cules son, a su criterio, los factores sociales, culturales, etc. que favorecen u obstruyen la participacin masculina en este proceso.

Segn su experiencia: Cules son las actitudes mas habituales de los varones ante el trabajo de parto, el parto y el puerperio inmediato?

Y de las mujeres?

Entiende que el acompaamiento en el parto es un derecho de las mujeres? Y de los varones? Se favorecen unos u otras? Relate su experiencia al respecto, por favor.

En caso que Ud. est de acuerdo con la participacin paterna en el proceso, que aspectos deberan modificarse para favorecer el proceso?

Cul sera el equipo de salud ideal para estos casos?

Ha accedido a bibliografa al respecto?

Conoce la ley de acompaamiento en el parto? Qu opinin le merece?

El tema de la inclusin del varn en el parto: es objeto de conversaciones por parte del equipo?

ANEXO 2

Algunos datos sobre las/los entrevistadas/os NUMERO TOTAL DE ENTREVISTAS ENTREVISTA CON MUJERES ENTREVISTA CON HOMBRES MAYORES DE 40 AOS MENORES DE 40 AOS 24 75% 25% 13 11

PROFESIONES: GINECLOGOS 6 RESIDENTES GINECOTOCOLOGIA 2 INSTRUMENTISTA 1 AUX DE ENFERMERIA 2 LIC DE ENFERMERIA 6 PEDIATRIA 2 PARTERA 2 ESTUDIANTES PARTERA 2 INTERNO DE MEDICINA 1 ENTREVISTAS POR CENTRO HOSPITALARIO INSTITUCIONES PUBLICAS HOSPITAL DE LAS PIEDRAS 5 CHPR 5 HOSPITAL DE CLINICAS 5 CASMU LA ESPAOLA REFERENTE POLITICAS de SALUD REPRODUCTIVA 4 4 1

INSTITUCIONES PRIVADAS: