CUARTA PARTE

MICROBIOLOGA

Coordinador: Prof. Jos Prieto Prieto

MANUAL NORMON

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ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
Prof. Jos Prieto Prieto Prof. Mara Luisa Gmez-Lus Centelles Dra. Almudena Calvo Zamorano

1. TOMA DE MUESTRAS Puntos clave/recogida de muestras Tomar muestras adecuadas: p.e. sangre y LCR en sospecha de meningitis Recoger la muestra en el momento apropiado en la fase aguda de infeccin Antes de iniciar el tratamiento. Recoger muestra suficiente y un nmero adecuado. Evitar contaminacin por: flora normal. equipo no estril.

Uso de contenedores y medios de transporte apropiados. Etiquetar las muestras adecuadamente. Rellenar el formulario de peticin. Hablar con el microbilogo e informar al laboratorio sobre pruebas especficas. Transporte rpido de la muestra al laboratorio.

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HEMOCULTIVO Muestra Sangre recogida de venas distintas y alejadas de vas y catteres intravenosos. Protocolo Antisptico local (desinfeccin de piel). Extraccin: 15-20 ml sangre (adultos). 1-3 ml (nio). Inocular en frascos de medio de cultivo (aerobios, anaerobios) Cuidadosa asepsia y uso de guantes. Si sospecha de endocarditis o brucelosis: informar al laboratorio (muestras en incubacin durante ms tiempo: aprox. 21 das). Mayor recuperacin del microorganismo: al menos 3 hemocultivos en 24 h. No son adecuadas las muestras de catter.

Patgenos Es significativa la aparicin de cualquier aislado en ms de un probables hemocultivo. Se pueden encontrar infecciones polimicrobianas. Son posibles las contaminaciones.

CULTIVO DE ANAEROBIOS Muestra Muestras lquidas (abscesos) y tisulares. Protocolo Extraer con jeringa (tapn goma) el mayor volumen posible (ms de 2 ml). Sistemas de transporte con atmsfera anaerobia (se pueden conservar varios das). Enviar rpidamente al laboratorio.

Patgenos Se puede encontrar una amplia gama de patgenos. probables Los ms frecuentes y resistentes a los antimicrobianos: Bacteroides del grupo fragilis.

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UROCULTIVO Muestra Miccin de primera hora de la maana (chorro medio). Orina vesical (aspirado suprapbico): recuentos bajos o nulos (neonatos, lactantes, cateterizacin contraindicada...). Orina de sonda. Protocolo Limpiar genitales externos. Desechar primera parte de la miccin. Recoger orina (5-10 ml). Guardar en nevera si su procesamiento tarda unas 2 h (NUNCA despus de 24h). Recin nacidos y nios pequeos: insercin de bolsa estril previa limpieza de genitales. Problema: contaminaciones (vigilar bolsa cada 30 min). Orina vesical (puncin suprapbica): recuentos bajos o nulos (neonatos, lactantes, cateterizacin contraindicada...) De anaerobios: obtencin de orina por puncin suprapbica. Micobacterias: obtencin durante 3 das consecutivos (100-150 ml) Virus u hongos: volumen de orina > 20 ml. Parsitos: se recoger orina de 24 h.

Estudios

Patgenos E. coli, S. saprophyticus, Enterococcus, Klebsiella, probables Pseudomonas, Candida. Crecimiento significativo: * > 105 org/ml o presencia de micobacterias en orina de la maana. * Presencia de bacterias en orina recogida por sonda o aspirado. Patgenos importantes Mycobacteria, Leptospira, Schistosoma.

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TRACTO GASTROINTESTINAL Muestra Heces: Hisopos rectales. Muestras digestivas altas: * Aspirado: lavado gstrico, aspirado duodenal. * Biopsias y tomas obtenidas por endoscopias: biopsia esofgica, gstrica, de intestino delgado, de la mucosa antral. Muestras digestivas bajas: Biopsia rectal. Protocolo Heces: Recipientes limpios de boca ancha (no necesario estril) y cierre hermtico. Seleccionar zonas con sangre, moco o pus Heces pastosas: usar esptula del recipiente (no papel higinico). Si la muestra no se procesa en 2 h, se mantiene en refrigeracin slo hasta 48 h. Hisopo rectal: Introducir sobrepasando un poco el esfnter anal. Introducir en medio de transporte (Stuart, Cary-Blair) y enviar al laboratorio. Aspirados: Introducir el tubo a travs de la boca hasta el duodeno y aspirar. G. intestinalis: llegar a 3 porcin del duodeno (recoger mn. 3 ml) Transportar en recipiente estril de boca ancha o fijado en PVA o formalina al 5% si se demora su procesamiento. Biopsias: Recogida de una pequea porcin de la base como de los cuadrantes del margen de la ulcera Estudios Enteropatgenos: obtencin de muestra antes de la administracin de antimicrobianos o antidiarreicos. Si se detectan: enviar 2 tomas adicionales de los siguientes das. Parasitolgicos: antes del uso de anticidos y laxantes oleosos. Se deben enviar 3 muestras de distintos das.

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Patgenos Heces: probables Salmonella, Shigella, bacilos tuberculosos..., es preciso que se encuentren en grandes cantidades y se hallen en varios exmenes Protozoos: Ameba histoltica (valor diagnstico). Ameba coli, lamblias, tricomonas...(parasitosis). Cestodos y nematodos: inters la investigacin de huevos. Hisopo rectal: Neisseria gonorrhoeae, Campylobacter y Shigella spp. C. difficile, especialmente en hospital. Virus herpes simple (VHS). S.pyogenes, en portadores anales. Aspirados: Lavado gstrico: micobacterias. Aspirado duodenal: Giardia intestinalis, Strongyloides stercolaris, Ascaris lumbricoides. Biopsias: Biopsia esofgica: candidiasis o infecciones por Citomegalovirus y VHS. Biopsia gstrica: Helicobacter pylori. Biopsia de intestino delgado: G. intestinalis, Cryptosporidium o Microsporidium. Biopsia de la mucosa antral: H. pylori. Biopsia rectal: Entamoeba histolytica, VHS, Balantidium coli, Sigmoidoscopia: E. histolytica, micobacterias, y C. difficile. Patgenos Campylobacter, E. coli productor de verotoxina, no habituales Yersinia enterocolitica, Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, Patgenos demostrados microscpicamente (huevos, quistes, helmintos parsitos, Entamoeba histolytica, trofozoitos o quistes de Giardia lamblia, rotavirus y otros determinados virus).

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TRACTO RESPIRATORIO Muestra Tracto respiratorio superior: Faringo-amigdalino: Torunda farngea. Nasofaringe: torunda pernasal y puncin-aspiracin. Cavidad oral: torunda (diagnstico Angina de Vincent). Tracto respiratorio inferior: Esputo: muestra no representativa, pero rpida y fcil de obtener. Jugo gstrico: nios pequeos o pacientes que no expectoren. Aspirado traqueobronquial simple: * enfermos graves que no expectoren o el esputo no es bueno. * no aconsejable en: EPOC ni enfermos con larga hospitalizacin. * contraindicado en hipoxia grave y trastornos de coagulacin. * posibles complicaciones: enfisema o hemoptisis. Fibrobroncoscopia: muestras contaminadas por la flora. Lquido pleural: toracocentesis. Protocolos Faringo-amigdalino: Ayudado del depresor lingual frotar criptas tonsilares y faringe posterior. No tocar: lengua, mucosa oral o vula. Sospecha de difteria: tomar porcin de membrana, torunda farngea y nasofarngea por va pernasal Nasofaringe: Pasar torunda a travs de nariz suavemente hasta nasofaringe. Mantener torunda cerca del septum y suelo de la fosa. Rotar la torunda y extraerla. Necesario: buen transporte y conservacin de la muestra. Puncin-aspiracin: especialista ORL o personal especializado. Cavidad oral: Enjuague de la boca Frotar o raspar lesiones con esptula o torunda. Extensin sobre porta. 2 toma: slo cuando se investiga C. albicans.

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Esputo: Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina. Obtener esputo tras expectoracin profunda, matinal. Se puede inducir el esputo con nebulizaciones de suero fisiolgico estril (15 ml, 10 min) No til en anaerobios. Necesario esputo:>25 PMN y 10 clulas epiteliales/campo de 100x Jugo gstrico: Aspiracin gstrica despus de 8 h de ayuno. Vlido para bacterias que resisten pH gstrico: micobacterias. Aspirado traqueobronquial simple: De valor anlogo al esputo. til: diagnstico de anaerobios. Fibrobroncoscopia: Recoger 3 esputos en das consecutivos tras la broncoscopia. Broncoaspirados (BAS): menor contaminacin que esputo Cepillado bronquial con catter telescopado (CBCT) Lavado broncoaleolar (LAB): procesos pulmonares intersticiales. Biopsia transbronquial (BTB) Lquido pleural: Toracocentesis: facilita diagnstico diferencial de la patologa causante (determina si es exudado, trasudado o empiema). Colocacin de tubo de drenaje en derrames paraneumnicos cuando hay: empiema, tincin de Gram, niveles de glucosa < 40mg/dl o/y pH < 7,0. Patgenos Faringo-amigdalino: probables Estreptococo betahemoltico del grupo A (S. pypogenes). Nasofaringe: B. pertussis, M. pneumoniae, C. diphteriae. S. aureus, N. meningitidis: portadores. Esputo: Actinomyces, Aspergillus, Candida. Jugo gstrico: Vlido para bacterias que resisten pH gstrico: micobacterias. S. agalactiae (causante de sepsis neonatal). Aspirado traqueobronquial simple: Anaerobios.

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Lquido pleural: Infecciones polimicrobianas, como ms frecuentes. Bacterias anaerobias: Bacteroides, Fusobacterium nucleatun, Peptostreptococcus. Bacterias aerobias: No se suelen aislar actualmente neumococos ni S. pyogenes o S. aureus. Bacilos gramnegativos: postoracotoma y neumonas nosocomiales. S. aureus: empiema esafiloccico en nios. Patgenos Anaerobios, micobacterias, L. pneumophila M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci, C. burnetti, no habituales Pneumocystis carinii, Paragonimus westermanii. Virus (VRS, virus de la gripe...)

LQUIDO CEFALORRAQUDEO Lquido cefalorraqudeo (LCR). Muestra Se solicitarn simultneamente hemocultivos. Protocolo Puncin lumbar (tubo estril). Enviar de inmediato al laboratorio. Nunca refrigerar. Necesario sealar claramente investigaciones solicitadas.

Estudios

Es necesario sealar claramente las investigaciones solicitadas: Bacterias habituales. Anaerobios. Micobacterias. Virus o hongos. N. meningitidis, H. influenzae (nunca refrigerar). S. pneumoniae (se lisan rpidamente). E. coli y otros bacilos gramnegativos. S. agalactiae, L. monocytogenes, C. neoformans, M. tuberculosis. Leptospira interrogans, Naegleria Virus (virus de la parotiditis, VHS): enviar muestras en hielo

Patgenos probables Patgenos no habituales

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2. EXAMEN EN FRESCO. TINCIONES Obtencin de informacin rpida. Visualizacin directa del microorganismo. Pone de manifiesto las caractersticas diferenciales.

EXAMEN FRESCO Visualizacin de hongos y parsitos. Cualquier tipo de muestra. til: Tricomonas vaginalis o parsitos intestinales. TINCIONES T. Gram Fundamento: Diferencia bacterias Grampositivas (G+) Gramnegativas (G-). Tcnica: - Extensin de la muestra. - Secar a T ambiente. - Fijar con calor. - Cristal violeta (1min.). - Lavar con agua. - Lugol (1min.). - Lavar con agua. - Alcohol/cetona 1:Fucsina (decoloracin) 20. - Safranina o Fucsina fenicada (1min.). - Lavar con agua, secar y observar objetivo de inmersin. Interpretacin: . G+: color violeta . G-: color rojo Fundamento: Diferencia bacterias cido-alcohol resistentes (AAR). Tcnica: - Extensin de la muestra. - Secar a T ambiente. - Fijar con calor. - Fucsina fenicada Zielhl-Neelsen a emisin de calor (10). - Lavar con agua. - Decolorar con alcohol clorhdrico 20-30. - Lavar, secar y observar con objetivo de inmersin. Interpretacin: . Bacterias AAR: color rojo (micobacterias). . Bacterias no AAR: color azul.

T. ZiehlNeelsen

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T. Kinyoun Fundamento: Visualizacin rpida de bacilos cido-resistentes (BAR) en esputo. Tcnica: - Extensin de la muestra. - Secar a T ambiente. - Fijar con calor. - Fucsina fenicada Kinyoun (3-5 min) a T ambiente. - Lavar con agua. - Azul de metileno 20-30. - Lavar, secar y observar con objetivo de inmersin. Interpretacin: Bacterias BAR: color rojo brillante, ligeramente curvos y pleomrficos (micobacterias). T. Tinta china Fundamento: Facilita la visualizacin de Cryptococcus neoformans. Muestras: LCR centrifugado, orina y exudados. Tcnica: - Extensin de la muestra. - Secar a T ambiente. - Gota de tinta china. - Observar con objetivo de 40x. Interpretacin: sobre fondo negro se observan las bacterias. Fundamento: Observar bacterias intestinales. Muestras: Heces. Tcnica: - Extensin de la muestra. - 2 gotas de azul de metileno. - esperar 2 min. y observar con objetivo de 40x. Interpretacin: si aparecen leucocitos: infeccin bacteriana que invade la pared intestinal, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn o diarrea 2aria a antibiticos.

T. Azul de metileno

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3. SIEMBRA DE MUESTRAS Medios de Aslan y facilitan la identificacin de bacterias. Medios de uso comn: cultivo: - Medios enriquecidos: Agar sangre. Agar chocolate. - Medios selectivos: Agar MacConkey. Medio con csteina y lactosa deficiente en electrlitos (CLED). Agar con citrato desoxicolato. Azul de metileno eosina. - Medios para aislamiento de anaerobios: Medio con carne cocida de Robertson. Caldo de Wilkins y Chalgren. Medios especiales: Agar dextrosa Sabouraud. Agar Lowenstein Jensen... Material empleado - Asas de siembra. - Pipetas Pasteur estriles, tijeras, pinzas.

Incubacin - Aerobia. de las - Anaerobia. muestras - CO2: aire enriquecido con CO2 al 7-10%. Hemocultivo Medios: Agar sangre (AS). MacConkey (Mac). Agar de Wilkins Chalgren (WC): anaerobios. Incubacin: AS: medio enriquecido, 24-48 h a 35-37C Mac: medio aerobio, WC: medio anaerobio, Cultivo de Medios: Agar sangre, anaerobios Agar sangre con suplementos para anaerobios. Medio lquido enriquecido (tioglicolato). Agar de Wilkins Chalgren (WC). Urocultivo Medios: Agar sangre, MacConkey, CLED, Sabouraud (levaduras). Incubacin: medio aerobio, 18 h a 35-37C.

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Coprocultivo Medios: MacConkey. Agar deoxicolato citrato. Agar con sulfito de bismuto. Caldo selenito F. Incubacin: medio aerobio, 18- 48 h a 35-37C. Medios: Agar sangre (AS): sospecha de C. diptheriae. Cultivos Agar chocolate (ACh). respiratorios Agar MacConkey: torundas farngeas. Bordet- Gengou o AS con carbn: sospecha B. pertussis. AS o ACh: detectar portadores de N. meningitidis. Incubacin: AS: medio anaerobio, durante 18-48h a 35-37C. ACh: medio enriquecido con CO2 al 7-10%, Esputo: AS, ACh, medio enriquecido , 24-48h Cultivo LCR Medios: Agar sangre, Agar chocolate, Medio lquido enriquecido. Agar Sabouraud: sospecha de Cryptococcus. Lowenstein-Jensen: micobacterias. Incubacin: AS medio anaerobio, 18-48 h a 35-37C. AS, ACh: medio enriquecido CO2, Sabouraud: medio aerobio, 18-48h 30C. Medio lquido enriquecido: cultivar en agar sangre. Lowenstein-Jensen: medio aerobio, 6 semanas 37C.

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LCR y otros lquidos: - Determina meningitis bacteriana. - 2.000-3.000 rpm durante 10 min. - Exmenes en fresco y tincin Gram. - Sembrar: agar sangre, agar chocolate, caldo tioglicolato. Incubacin: CO2 Orina: - Tincin Gram: gota de orina sin centrifugar. Observacin de uno o ms microorganismos (>105 bact/ml). - Sembrar: agar sangre y CLED, con asa calibrada de 0.01 ml. Exudados: - Tincin Gram: diluir muestra con suero salino si lo requiere. Procesamiento - Sembrar: AS, ACh, Thayer-Martn y, tioglicolato. Incubar de las muestras en estufa de CO2. - Sospecha de anaerobios: medios ASA, ASBA, PEA..., e incubar en campana de anaerobios. Material de biopsia: Frotis para tinciones: - Biopsia pulmonar: deteccin de Pneumocystis carinii. Varias improntas en distintos portas, secar a T ambiente, y tincin de metenamina de plata. - Biopsia gstrica: deteccin de Helicobacter pylori. Tincin de Gram. La muestra se arrastrar por distintas placas de cultivo y se introducir en un tubo que permite la deteccin de la produccin de urea.

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4. SEROLOGA 4.1. Bacterias Tcnicas serolgicas Aglutinacin (LCR) Inmunocromatografa (Orina) Inmunocromatografa (Exudado farngeo) Aglutinacin (LCR) Aglutinacin (LCR) Inmunofluerescencia (Exudado respiratorio) Enzimoinmunoensayo (orina) Inmunocromatografa (orina) Aglutinacin (sangre)

Microorganismo S. pneumoniae S. pyogenes N. meningitidis Haemophilus influenzae L . pneumophila

Brucella

INFECCIN ESTREPTOCCICA (GRUPO A) Antgenos Estreptolisina O, DNAsa B. Pruebas Neutralizacin (ASO), neutralizacin (anti-DNAsa B). Interpreta- Nios con faringitis y frotis farngeos positivos para Streptococcus hemoltico del grupo A (S. pyogenes): cin . 45%: elevacin al cudruple en el ttulo de ASO y/o antiDNAsa B. . 10%: elevacin al cudruple en el ttulo de ASO, pero no de antiDNAsa B o viceversa. SALMONELOSIS Antgenos Antgenos O y H de Salmonella typhi, S. enteritidis, bioser paratyphi A-C Pruebas Aglutinacin Interpreta- Ttulos elevados: reaccin cruzada (infeccin pasada con cin Salmonella del grupo A, C o no tifoidea D) o resultado de inmunizacin con vacuna tifoidea-paratifoidea. Tratamiento antibitico: impide el ttulo de Ac

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LEGIONELOSIS Antgenos Legionella pneumophila y otras especies. Pruebas Muestra Inmunofluorescencia (IF). Suero en fase aguda y convalecencia (4-8 semanas).

Interpreta- Ttulo 1:128 (cuadruple): infeccin reciente. Un solo ttulo de 1:256 o ms, con clnica compatible: evidencia cin presuntiva de infeccin reciente.

BRUCELOSIS Antgenos Brucella abortus. Pruebas Aglutinacin en porta (Rosa de Bengala), seroaglutinacin. Interpreta- Rosa de Bengala: Alto valor predictivo. Positiva en 99% de enfermos o con contacto previo. cin Detecta mismos anticuerpos que seroaglutinacin (correlacin absoluta). Seroaglutinacin: ttulos<1:80, no permiten diagnstico de enfermedad aguda (simple contacto con bacteria). ttulos>1:160, 1:320, infeccin activa, pudindose demostrar una reduccin significativa entre el 4-5 mes. Reacciones cruzadas: pacientes inmunizados o infectados con Francisella, Yersinia o Vibrio, dando falsos positivos FIEBRE Q (Coxiella Burnetii) Antgenos Especfico de grupo. Pruebas Inmunofluorescencia indirecta (IFI). Interpreta- Forma aguda: aumento al cudruple o un ttulo de anticuerpos (Ac)>1:200 (IgG) y 1:50 (IgM) frente a antgeno (Ag) de fase II. cin Forma crnica: determinar ttulos de IgG, IgM e IgA frente a Ag de fase I y fase II. Ttulo de IgG >1:800 frente a Ag fase I (indica infeccin crnica). Diagnstico: Tcnica ELISA: sensibilidad y especificidad similar a IFI, son tiles para estudios de seroprevalencia (permite automatizacin de la tcnica).

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FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii) Antgenos Especfico de grupo. Pruebas Deteccin de anticuerpos contra antgenos de rickettsia (IFI). Interpreta- Aparicin de seroconversin o aumento de 4 veces el ttulo de 2 sueros recogidos (momento febril y a las 3 semanas). cin Resultados dudosos: deben confirmarse con tcnicas ms sensibles y especficas (ejemplo: inmunoblot). MYCOPLASMA Antgenos Eritrocitos O humanos. o hapteneo Pruebas Crioglutininas (anticuerpos inespecficos). Interpreta- Slo se elevan los ttulos en un 50% de los casos. cin Aumentan con anemia hemoltica o hepatopatas.

SFILIS (Treponema pallidum) Antgenos Cardiolipina o hapteneo Pruebas No treponmicas (VDRL, RPR). Treponmicas (TPHA, FTA, MHA-Tp)

Interpreta- Prueba no treponmica positiva: confirmar prueba especfica treponmica. cin - son inespecficas. - viriasis agudas, enfermedades vasculares del colgeno, drogadiccin intravenosa, lepra...: falsos positivos. - diagnstica: ttulos 1:8 o : raros entre falsamente positivos. - ttulos 1:256 o : Frecuentes en sfilis 2aria Prueba treponmica - ms sensibles y especficas. - especialmente en sfilis 1 muy precoz y formas tardas. - en casos previos solicitarlas, aunque las pruebas no treponmicas sean negativas. - Tipos: FTA-ABS: test de absorcin de Ac fluorescentes MHA-Tp: test de hemaglutinacin para Ac anti-treponema pallidum

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4.2. Virus Tcnicas serolgicas Inmunocromatografa (Heces, muestras respiratorias) Aglutinacin (Heces) Inmunofluorescencia (Muestras respiratorias) Inmunofluorescencia (Sangre/muestras respiratorias/orina) Inmunocromatografa (Heces) Aglutinacin Inmunocromatografa, enzimoinmunoensayo (Sangre) Aglutinacin (Sangre) Inmunofluorescencia (Muestras de lesiones cutneas) Inmunocromatografa, Inmunofluorescencia (Muestras respiratorias) Inmunofluorescencia (Muestras respiratorias) Inmunocromatografa, Inmunofluorescencia (Muestras respiratorias) Inmunofluorescencia (Muestras de lesiones cutneas/ respiratorias)

Virus Adenovirus

Citomegalovirus Rotavirus Virus de la inmunodeficiencia humana Virus Epstein Barr Virus Herpes simplex Virus influenza Virus parainfluenza Virus respiratorio sincitial Virus Varicella zoster

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Antgenos Eritrocitos de oveja. o hapteneo Pruebas Aglutinacin heterfila. Interpreta- Negativa en el 10% de los casos. cin Determinacin de Ac para Ag de cpside viral (ACV) ayudan al diagnstico.

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RUBOLA Determinacin de Ac totales o IgG especfica en muestra de suero. Pruebas Interpreta- Infeccin aguda: IgM especifica o aumento 4 veces ms del ttulo de Ac para rubola en 2 muestras de suero pareadas. cin Rubola congnita: IgM en suero de neonato: infeccin transplacentaria (medir Ac en sueros de madre y nio). HERPES SIMPLEX Tcnicas de serologa (infecciones primarias por VHS). Pruebas Interpreta- Medicin de Ac IgM para HVS: diagnstico de infeccin neonatal. Aparecen en primeras semanas de vida y persisten meses. cin En personas mayores: no til para diferenciar infecciones primarias de recurrentes. HEPATITIS A, B, C, D: (marcadores serolgicos) Hepatitis Antgenos Ac clase IgM Ac globales (IgM e IgG) A Ig M anti-VHA Infeccin actual o reciente (convalecencia) anti-VHA Infeccin pasada (inmunidad)

AgHBs IgM anti-HBc Anti-HBs y anti-HBc Infeccin actual Infeccin actual o Infeccin pasada reciente (inmunidad) Anti-VHC Infeccin actual (aguda o crnica), o pasada AgHD Primeros das IgM anti-HD Anti-VHD Infeccin aguda Infeccin actual aguda o crnica

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4.3. Hongos Tcnicas serolgicas Enzimoinmunoensayo (Suero) Enzimoinmunoensayo (Suero) Inmunofluorescencia (Muestras respiratorias)

Hongos Aspergillus spp. Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci

4.4.

Parsitos Tcnicas serolgicas Tincin de cido-alcohol resistente (Heces) Enzimoinmunoensayo (Heces) Inmunofluorescencia (Heces) Giemsa, Gota gruesa, Inmunocromatografa (Sangre)

Parsitos Cryptosporidium Entamoeba histolytica Giardia + Cryptosporidium Plasmodium

LEISHMANIA Pruebas IFI, Inmunoblot Interpretacin Diagnstico: ttulos mayores de 1:80. Pacientes SIDA: IFI positiva = < 1:80 ms clnica compatible. Inmunoblot: leishmaniasis visceral (diagnstico rpido).

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5. INTRADERMORREACCIN DE MANTOUX Deteccin de casos por Mycobacterium tuberculosis Reaccin Ag especfica Administracin subcutnea de tuberculina Conferencia de Consenso para el Control de la tuberculosis en Espaa, dosis: 2UI de PPD (protein purified derivate) RT23 con tween 80 5U de PPd-S Medir el dimetro de la induracin transversal al eje longitudinal del antebrazo: Positiva: .dimetro 10mm: ha existido o existe infeccin . dimetro = 6-10mm: infeccin dudosa Pueden anular o la respuesta: infeccin VIH, sarampin, Hodgkin, insuficiencia renal crnica, tratamiento inmunosupresor, enfermedades crnicas debilitantes, tuberculosis miliar (50%) Ante sospecha de contagio: positiva > 5 mm Negativa: 15% pacientes con reciente enfermedad pulmonar activa Edad: la respuesta de la tuberculina Pacientes ancianos: repetir prueba a los 7 10 das Falsos positivos: zonas con micobacterias no patgenos en el medio ambiente

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