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Je soussigné(e) : M ………………………………………………………………………………………………………………
Demeurant : ………………………………………………………………………………………………………………………..
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Atteste sur l’honneur être le (la) propriétaire des clés ou des produits dont je demande la
reproduction.
Clé Cylindre
Marque : …………………………………………………………………………..
Modèle : …………………………………………………………………………..
Numéro : ………………………………………………………………………….
Je certifie que cette demande n’est pas faite à des fins frauduleuses.
Documents à joindre :
Le : …………………………………………………………………………….
Pour les clés des locaux communs ou de bureau, le fabricant peut demander en plus d’une attestation du
propriétaire de l’organigramme c’est-à-dire un certificat de sécurité ou un renouvellement du certificat de
sécurité.