Mandat de représentation

Je soussigné(e) Monsieur (ou Madame) …………………………………, demeurant

…………………………………………………………………………………………………
…………… donne mandat à (nom, prénom de la personne)
………………………………………………….……. pour me représenter à l’audience
du Bureau de Conciliation et d’Orientation (ou du Bureau de jugement, ou du Bureau
de référé) du Conseil de Prud’hommes de …………………………… en date du (date
de l’audience) …………………….. à (heure de l’audience)
……………………….heures, dans l’affaire qui m’oppose à (nom du défendeur)
………………………….

Je suis absent(e) en raison de ……………………………… (indiquer le motif de

l’absence et joindre le justificatif).

Je vous prie d’excuser mon absence à votre audience.

Je lui donne tout pouvoir y compris celui de concilier en mon nom.

« Bon pour Mandat »

A ………………………………., le ……………………………………

Signature