ED 4/4 : Prévention du risque infectieux en milieu de soins : Rôle infirmier

Partie I : Analyse des accidents et des incidents : Approches et méthodes

Analyse des scénarii : Méthode d’ALARM

« Un homme qui a commis une erreur et ne le corrige pas commet une

autre erreur »

INTRODUCTION.
La sécurité des patients et les événements indésirables (EI) liés aux soins de santé sont
devenus d’importants sujets de préoccupation tant sur le plan des politiques en matière de
santé que sur le plan des pratiques de soins. Plusieurs approches et méthodes ont été
développées pour lutter contre ces événements. L’une de ces méthodes, la méthode
d’ALARM qui repose sur une approche systémique est définie comme une façon de voir
les phénomènes et les corrélations complexes dans leur intégralité selon une approche
interdisciplinaire. L’objectif de l’outil est d’illustrer une réalité complexe sous la forme d’un
modèle simple, plus facilement compréhensible.

Objectifs :
A la fin de cet ED, les étudiants seront capables de :

1- Identifier les défauts de soins inhérent à la prise en charge du patient ;

2- Analyser les causes racines, systémiques responsables des défauts de soins ;
3- Proposer des mesures préventives et correctives ciblant les causes racines
4- Evaluer ces mesures entreprises

Connaitre la méthode ALARM

- La méthode ALARM consiste à l’analyse des événements à postériori

- Une méthode développée par: l’Association of Litigation and Risk Management
(ALARM) et l’unité du risque clinique (Clinical Risk Unit) du Département de
Psychologie du Collège Universitaire de Londres, dirigée par le docteur Charles
Vincent .

Cette méthode consiste à :

1- Etape 1 : La reconstitution chronologique de tous les faits et actes précédant

l’évènement (examen des dossiers et interviews des personnels).
2- Etape 2 : Identification des défauts de soins
– Acte ou situation survenue au cours de l’hospitalisation, dont la qualité est
jugée insuffisante par rapport à la norme attendue (réglementation, bonnes
pratiques)
 – Défaut de soins peut être médical, infirmier, individuel, de groupe
– On dit aussi « erreur humaine »
3- Etape 3 : L’analyse des erreurs système ou systémiques (ES) de chaque défaut
de soins.
- Les erreurs systémiques représentent les défauts inhérents au système de soins et à son
fonctionnement, allant des caractéristiques de la politique de santé jusqu’aux facteurs
liés au patient.
- Elles sont regroupées par la méthode ALARM en 7 dimensions.
 1ère dimension : facteurs liés au patient :
– Problèmes liés à l’état de santé
• gravité,
• complexité,
• besoin de soins d’urgence
– Défaut de communication, expression, langue
– Personnalité particulière
– Problèmes sociaux
 Deuxième dimension : Facteurs liés aux individus (soignants)
– Absence de qualification
– Faiblesse des compétences théoriques et techniques, besoin de remises à
niveau, faible adaptation au poste
– Santé physique et mentale
– Fragilité, problème de moral, de caractère
 Troisième dimension : Facteurs liés au fonctionnement de l’équipe
– Qualité de l’encadrement. Supervision technique
– Qualité de la communication écrite (dossiers) et orale
– Fonctionnement de l’équipe en tant qu’unité fonctionnelle :
• Cohésion d’équipe
• Qualité des relations transversales et verticales, interactions entre
individus
• Stabilité et pérennité des pratiques
• Leadership, dynamique d’équipe
 Quatrième dimension : Facteurs liés aux procédures opérationnelles
(protocoles ou tâches)
– Protocoles de soins
• Inexistants,
• De mauvaise qualité, non actualisés
• Indisponibles, non connus
• Non utilisés
– Examens complémentaires:
• De mauvaise qualité,
• Non disponibles
– Problème de dispensation des médicaments
 Cinquième dimension : Facteurs liés aux conditions de travail
 – Niveau inadapté des intervenants, répartition des compétences. Délégation
abusive.
– Charge de travail trop élevée. Effectifs insuffisants. Horaires. Repos.
Récupération.
– Défaut de relève ou de transmissions
– Mauvaise ergonomie. Disponibilité insuffisante du matériel nécessaire, qualité
de l’entretien du matériel.
– Faible qualité des relations entre soignants et administratifs, entre supérieurs et
subordonnés
 Sixième dimension : Facteurs liés à l’organisation
– Mauvaise définition de l’organisation générale et de celle du service. Politique
de soins de l’établissement, priorités, missions.
– Mauvaise définition des compétences, des rôles professionnels, des
responsabilités.
– Disponibilités financières insuffisante et autres contraintes de la structure.
– Faible relation générale avec le management. Insuffisante politique de gestion
des ressources humaines et de formation.
– Niveau de priorité donnée à la sécurité, au niveau des cadres et des dirigeants
 Septième dimension : Facteurs liés à la politique (institutionnelle)

– Absence de politique claire ou politique contradictoire ou non adaptée. Qualité

de la gouvernance de l’établissement.

– Fortes contraintes économiques ; politique de maîtrise des dépenses dans la

structure.

– Insuffisante politique de gestion des ressources humaines.

– Contexte politique ou social conflictuel.

4- Etape 4 : Rédaction de propositions de mesures correctives et préventives pour le

fonctionnement du système afin de prévenir la survenue d’accidents similaires
 Application de la méthode ALARM

Vous êtes sollicités en tant qu’infirmier pour analyser le cas d’une bactériémie sur cathéter
veineux centrale (CVC) à Pseudomonas aeruginosa chez un patient immunodéprimé à J5
d’une hospitalisation en onco-hématologie. Vous avez initié l’analyse selon la méthode
ALARM par une chronologie des faits. Celle-ci a rapporté les faits suivants :

- J0 :
• Entrée du patient en service d’onco-hématologie pour initiation d’une
chimiothérapie
• Pose d’un CVC
• Début de la chimiothérapie
- J2 : réfection du pansement de CVC
- J3 matin : le patient prend une douche
- J5 : fièvre, frisson, avec hémoculture à Pseudomenas aeriginosa sauvage
1- A partir de cette chronologie, identifier les défauts de soins (erreurs)
2- Identifier et analyser les causes racines
3- Proposer des mesures correctives et préventives visant ces causes racines
4- Après la mise en place des actions proposées, vous voulez s’assurer de leur efficacité.
Décrivez la démarche à suivre

NB : vous pouvez utilisez les règles des 5M.

Partie II : Analyse d’une situation

Situation

Mr. A est admis au service infectieux pour la prise en charge d’une tuberculose pulmonaire
(TBP). L’examen à l’admission avait objectivé des toux qui évoluent depuis plusieurs
semaines accompagnés d’une fièvre nocturne et amaigrissement avec des expectorations

1- Donner des définitions des termes soulignés ci-dessus

Mr.A était mis sous antibiothérapie par voie parentérale, une évolution de son état a été
remarquée pendant 2j, puis une reprise de la fièvre à 39.5°c, l’examen physique avait
objectivé un placard inflammatoire autour du cathéter veineux

2- Quel est votre diagnostic

3- Quelle est votre CAT
La maladie de Mr. A est contagieuse, elle consiste à prendre des précautions particulaires
pour prévenir la transmission de l’agent infectieux comme les règles d’isolement

4- Pouvez-vous identifier l’agent infectieux responsable de TBP (caractéristiques – mode

de transmission)
5- Avancer les différents types d’isolement possibles
6- Quel type d’isolement doit avoir Mr. A
7- Quelle est votre CAT devant cette situation