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Fisiologia
Presso Arterial = Dbito Cardaco X Resistncia Vascular Perifrica
PA= DC x RVP
. G . R4 Fluxo =
_____________
Raio e Fluxo
0,9 0,8 0,5 1,1 65% 40% 6% 146% 207%
8.C.V
G= gradiente R= raio C= comprimento V= viscosidade
1,2
Presso de Pulso = PAS - PAD Presso Arterial Mdia = PAD + (PAS - PAD) / 3 PAM = 80 + (120 - 80) / 3 = 80 + 13 = 93 mmHg Presso sistlica , isoladamente, o mais importante determinante de morbi-mortalidade
Angiotensina II
SNC Endotelina 1
Prostaglandinas Cininas
Peptdeo Natriurtico
Complicaes Vasculares
Hipertensivas
Fase maligna AVC hemorrgico Ins.Cardaca Nefrosclerose Disseco artica
Aterosclerticas
Doena Coronria AVC isqumico Doena vascular perifrica
VII Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
Categoria Normal
Pr-hipertenso
Sistlica
(mmHg)
Diastlica
(mmHg)
e ou ou ou
Estgio 1 Estgio 2
E s
5% secundria
Hipertenso Secundria
Renovascular / renal
estenose de artria renal nefropatia diabtica glomerulonefrites doena policstica
Causas endcrinas
feocromocitoma sndrome de Cushing hiperaldosteronismo primrio acromegalia hiperparatiroidismo hipertiroidismo
Drogas
lcool contraceptivo oral esterides AINH simpaticomimticos
Hipertenso inapropriada
Incio precoce ou tardio da PA Hipertenso rebelde Sintomas sugestivos de HAS 2ria Leso de rgos-alvo F.O: estreitamento arterial, exsudatos, hem.
Creatinina >1.5mg/dL, microalbuminria Hipertrofia do VE Placas no ultrasom (cartidas, ilaca, femoral)
Causa monognica rara Maioria multifatorial e polignica Vrios genes candidatos em estudo Interao ambiental fundamental
Epidemiologia
Por qu no h hipertenso arterial entre nativos caadores-coletores ? Yanomanis : PA 90 / 60 mmHg Caractersticas dos caadores-coletores Gasto energtico maior Dieta com baixo teor de sdio Obesidade no era um problema Efeitos da migrao da regio rural para a cidade sedentarismo mudana de hbitos (dieta, sdio etc) obesidade
Epidemiologia
Alta Prevalncia 25% (18-74 anos) 18-24a > 10% 65-74a > 60% Negros, idosos Fator de Risco AVC, DAC, IRC, ICC Associada a: obesidade, sedentarismo, dieta 90% leve/moderada (estgios 1 e 2)
5mmHg : 34% AVC e 21% IAM 10mmHg : 56% AVC e 37% IAM
PA sistlica e presso de pulso (sist - diast) so melhores preditores de novos eventos (SHEP)
AVC
HVE
Morte CV
IAM
-16% -21%
-38% -52%
-35%
Lancet, 2002
Lancet, 2002
A realidade da HAS
1a causa de visita ao mdico (EUA) 1a lugar em prescrio mdica 68% sabe que tem HAS 53% est em tratamento 27% PA < 140/90mmHg
NHANES III, 1991-1994 (adultos 18-74 anos)
Tratamento
Meta: normalizar a PA (<140/90mmHg)
No-farmacolgico reduo do peso restrio de sdio reduo do lcool exerccio aerbico parar de fumar
Anti-hipertensivos
Diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida) Beta-bloqueadores (propranolol) Inib. da enzima conversora da angiotensina
(captopril)
Monitorao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) No procedimento de rotina Pode ser til na:
hipertenso do avental branco (20%) hipertenso refratria hipotenso durante a terapia hipertenso episdica disfuno autonmica
Desafios na Hipertenso
Prevenir o aumento da PA com a idade Diminuir a prevalncia da hipertenso Aumentar a deteco e conscincia Melhorar o controle da hipertenso Reduzir fatores de risco cardiovasculares Reconhecer a importncia da HA sistlica Aumentar as oportunidades de tratamento
A abordagem do hipertenso assintomtico no deve ser considerado tratamento, mas sim, medicina preventiva.
The care of the symptomless hypertensive person is preventive medicine, not therapeutics. (G.Rose, 1981)