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ELIMINATION DES EFFLUENTS LIQUIDES DES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS Recommandations

Dcembre 1999

Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de lInterrgion Paris Nord Ile de France, Picardie, Haute-Normandie, Nord Pas-de-Calais Institut Biomdical des Cordeliers, 15 rue de lEcole de Mdecine 75006 Paris Tl. Secrtariat : 01 40 46 42 00 Fax : 01 40 51 76 74

Ont particip ce travail :


Colette BRUNEL,Cadre Infirmier Hyginiste, St-Denis Anne-Marie CRIGNON, Cadre Infirmier Hyginiste, Suresnes Patricia FELDMAN, Cadre Suprieur Infirmier Hyginiste, C.CLIN Paris-Nord, Paris Marcelline GODARD, Cadre Infirmier Hyginiste, Senlis Vronique GOURDET, Infirmire Hyginiste, Evry Anita HAREL, Microbiologiste, Eaubonne Madeleine HOFMAN, Cadre Infirmier Hyginiste, Bobigny Micheline LEROUGE, Cadre Suprieur Infirmier, Creil Anita PAQUETTE, Infirmire Hyginiste, Villeneuve St Georges Thierry SOULET, Cadre Infirmier Hyginiste, Poissy Serge VASSAL, Biologiste des Hpitaux, Hygine Hospitalire CHU Rouen Viviane YAKAR, Cadre Infirmier Hyginiste, Le Plessis Robinson

Sous la direction scientifique de :


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Pr. Gilles BRUCKER


Dr. Pascal ASTAGNEAU

Validation :
Franois MANSOTTE, Ingnieur Sanitaire Dpartemental, DDASS Rouen

Remerciements pour la relecture du document :


Danielle FARRET Cadre suprieur Infirmier Hyginiste, C.CLIN Paris-Nord Frdrique SIMON Ministre de lEmploi et de la Solidarit Direction Gnrale de la

Sant Bureau VS3


Evelyne SOUDAY Cadre Infirmier Suprieur Service de Radiologie CHU de Rouen (relecture du chapitre sur les dchets de radiologie). Danielle SANDRET Cadre Mdico-technique Laboratoire dAnatomie Pathologie CHU

Rouen (relecture du chapitre sur les dchets des laboratoires dAnatomie Pathologie).

Ce document a t conu pour fournir un rfrentiel pour la rdaction de protocoles pour la gestion des efflluents hospitaliers dans chaque tablissement hospitalier.

Il a t prsent et discut en sance plnire avec les cadres infirmiers et infirmir(e)s hyginistes du groupe de travail Normes consensuelles en hygine hospitalire et pratique de soins .

SOMMAIRE
Introduction I Historique : l'eau et la sant, une longue histoire de sant publique GENERALITES
A. Nature des contraintes rglementaires applicables aux dchets liquides produits par les tablissements de sant B. Installations internes : gnralits C. Caractristiques des effluents hospitaliers D. Traitement des effluents en station d'puration et au del 11 12 13 13 6

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II

III

Effluents des services cliniques :


A. Hospitalisation B. Elimination du glutaraldhyde

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C. LE MERCURE, UN METAL TRES UTILISE AUX PROPRIETES PARTICULIERES

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D. ELIMINATION DE LA SOUDE E. Epuration extra-rnale F. Balnothrapie

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IV

Effluents des services mdico-techniques :


A. Bloc opratoire B. STERILISATION CENTRALE C. Laboratoires C1 C2 Biologie mdicale Anatomie pathologie

23 24 26 27 27 32 34

D. Chambre mortuaire

E. Animalerie

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F. DECHETS RADIOACTIFS LIQUIDES

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G. RADIOLOGIE

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H. PHARMACIE HOSPITALIERE

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Effluents des services gnraux et logistiques :


A. Cuisine B. Blanchisserie C. Services Techniques D. Espaces verts

46 47 49 50 51

VI

CONDUITE PRATIQUE : STRATEGIE CONCERNANT LELIMINATION DEFFLUENTS CHIMIQUES HOSPITALIERS

52 59

Conclusion Bibliographie
A. Rglementation et lgislation B. Textes gnraux

61 62 65 68 71

GLOSSAIRE ADRESSES UTILES

Introduction

Toute activit humaine gnre des dchets solides et liquides. Les nombreux travaux raliss ces dernires annes sur les filires et les modes dlimination des dchets solides ont dmontr lintrt que les professionnels de sant et administratifs des hpitaux ainsi que les pouvoirs publics attachent ce sujet en particulier, et la protection de lenvironnement et de la Sant Publique en gnral. Cette prise de conscience est apparue de faon concomitante avec de nouveaux micro-organismes (VIH, bactries multi-rsistantes et prions) et a volu avec les progrs des techniques mdicales et lapplication des rgles dasepsie allant de pair avec lextension de lutilisation des usages uniques. Les centres hospitaliers dont la taille correspond des petites ou moyennes agglomrations utilisent pour leurs activits et leur hygine, de grands volumes deau qui se trouvent ensuite rejets, chargs de micro-organismes dont certains sont multirsistants et de produits chimiques souvent toxiques et parfois radioactifs. Toutes ces technologies nouvelles qui rpondent des progrs en matire de soins ( hmodialyse, radiologie, laboratoires de hautes technologies ) ne doivent pas compromettre lco-systme aquatique de nos rivires et de nos mers. Lhomme a le devoir de protger ses semblables et son environnement . Dans ce document, nous avons envisag les principales activits de la vie hospitalire (services de soins et de logistique susceptibles davoir un impact sur lenvironnement) en analysant les difficults et les risques quelles gnrent et en proposant des solutions conformes la rglementation en vigueur. Des conduites tenir les plus pragmatiques possibles ont t proposes. Lexprience en matire dhygine de lenvironnement est souvent encore insuffisante et le sujet souvent minimis par rapport la lutte contre linfection nosocomiale.
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trop

Historique : l'eau et la sant, une longue histoire de sant publique

Depuis fort longtemps, la ncessit de matriser les eaux uses pour assurer une hygine de l'habitat correcte tait connue : on retrouve des vestiges de conduits anciens, grecs et romains, anctres de notre "tout l'got". Ce n'tait pas le cas au Moyen-Age dans notre capitale o les rues de Paris font l'objet de descriptions pouvantables ! Du XIIme au XIVme sicle, on implante les hpitaux hors des villes afin de faciliter l'limination des eaux et des immondices. Il faut attendre le XIXme sicle, aprs de nombreuses et graves pidmies de peste et de cholra, pour que toutes les grandes villes d'Europe se dotent du tout l'got. A la fin du XIXme sicle, aux pollutions domestiques et artisanales, s'ajoutent les nouveaux polluants de l're industrielle. En France, la suite des graves pidmies de peste Marseille, est cr en 1822 le Conseil Suprieur de Sant, qui devient, en 1848, le Comit Consultatif d'Hygine Publique de France. Ses missions sont "la lutte contre les pidmies, la protection sanitaire des frontires et la propagation de la vaccine". Le dcret du 30 Septembre 1884 confie au Comit tous les problmes relatifs au "Rgime des eaux du point de vue de la salubrit". Au dbut du XXme sicle, trois lois, reprenant les dispositions anciennes, constituent le fondement des actions de l'Etat en matire d'hygine publique : - Loi de 1902 sur l'hygine publique - Loi de 1905 sur la rpression des fraudes - Loi de 1917 sur les tablissements insalubres, incommodes, dangereux..., anctres des actuelles Installations Classes pour la Protection de lEnvironnement. La loi de 1902 dans ses cinq grands chapitres traite des sujets suivants : - Prvention dans le domaine de l'environnement - Prvention dans le domaine de la sant - Intervention en cas d'pidmie - Surveillance de la mortalit excessive dans une commune - Organisation administrative Elle a tabli les grands principes de Sant Publique toujours en vigueur aujourd'hui (certains articles de cette loi figurent encore dans le Code de la Sant Publique dans leur rdaction originelle !). En ce qui concerne l'habitat et l'environnement, les maires devaient prendre des mesures de salubrit relatives "l'alimentation en eau potable et l'vacuation des matires uses".

A la fin du XXme sicle : Les proccupations du dbut du sicle sont toujours celles des tablissements hospitaliers daujourd'hui dont les rejets sont souvent aussi importants que ceux dune ville. Les grands objectifs de Sant Publique sont rests les mmes. Cependant, l'volution des techniques, la nature et la diversit des produits introduits l'hpital, les thrapeutiques anti-microbiennes ont considrablement compliqu une relle connaissance et matrise des risques lis aux eaux uses, pour la sant et l'environnement.

II

Gnralits

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Une structure hospitalire, quelle que soit sa fonction est "traverse par un grand courant d'eau"... On estime 750 litres par lit et par jour, voire plus, les besoins en eau d'un CHU (250 350 litres pour l'hospitalisation et la technique mdicale, 350 450 litres pour les services gnraux). Ce volume d'eau considrable assure une dilution importante des nombreux effluents des services hospitaliers : - eaux "domestiques" (toilette des patients, eaux-vannes) - eaux issues des services de soins - eaux des services gnraux (restauration, blanchisserie...) - eaux "mdico-techniques" (hmodialyse, strilisation...) - eaux techniques non hospitalires (chaufferie, climatisation...) Mais ce facteur de dilution ne peut tre la rponse dissimulant la ralit des problmes : des produits toxiques pour l'homme et pour l'environnement sont utiliss et rejets, l'hpital est reli une station d'puration qui a ses propres contraintes. Une rglementation gnrale ou propre certaines activits existe et doit tre respecte.

A. Nature des contraintes rglementaires applicables aux dchets liquides produits par les tablissements de sant
Tous les rglements concernant les vacuations d'eaux uses ont un objectif commun de protection de la sant et de l'environnement. Les rejets liquides des tablissements de sant sont soumis diffrentes rglementations : - la rglementation gnrale applicable en France, et en particulier les dispositions gnrales prescrites par le Rglement Sanitaire Dpartemental.
- la rglementation spcifique applicable aux tablissements hospitaliers prescrite par les dispositions spcifiques du Rglement Sanitaire Dpartemental et la circulaire du ministre charg de la sant du 8 avril 1975 relative aux problmes d'hygine publique des tablissements hospitaliers ainsi que le dcret du 3 Juin 1994 relatif au traitement et la collecte des eaux uses.

- Certains grands tablissements (Centres Hospitaliers Rgionaux, Centres Hospitaliers Gnraux importants) ou ayant une activit spcifique (Centres Rgionaux de Lutte contre le Cancer, Centres de Recherche...) peuvent tre soumis des prescriptions complmentaires prescrites par : . Le Rglement d'Assainissement ou la convention spciale de dversement tabli par la collectivit qui reoit sur son rseau les eaux uses et pluviales produites par les tablissements de sant (Circulaire n86-140 du 19 Mars 1986 du Ministre de lIntrieur).

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. La rglementation applicable aux rejets liquides des tablissements de sant autorise utiliser des sources radioactives scelles* ou non scelles*. . Les dispositions prvues par les arrts prfectoraux spcifiques, concernant l'exploitation des tablissements hospitaliers autoriss en tant qu'Installations Classes pour la Protection de l'Environnement. La loi du 19 Juillet 1976 soumet les installations exploites ou dtenues par toutes personnes physiques ou morales, publiques ou prives qui peuvent prsenter des dangers ou des inconvnients, soit pour la commodit du voisinage, soit pour la sant, la scurit, la salubrit publique, soit pour lagriculture, soit pour la protection de la nature et de lenvironnement, autorisation ou dclaration suivant la gravit des dangers ou des nuisances que peut prsenter leur exploitation. La nomenclature comporte 400 rubriques concernant des capacits de production ou de stockage, des superficies occupes, des puissances installes, des pressions, voire des modalits de traitement des produits (tableau 1). Le texte indique des seuils qui permettent de se situer par rapport aux obligations. La dclaration est une procdure simplifie applicable aux installations les moins polluantes. Lautorisation concerne les installations qui prsentent de graves dangers et inconvnients. Le fait pour un hpital dtre un tablissement class loblige respecter un certain nombre de prescriptions, notamment en matire de rejets liquides de produits toxiques.

B. Installations internes : gnralits


Pour un fonctionnement harmonieux "hpital - station d'puration" plusieurs concepts s'imposent : - rseau sparatif eaux uses, eaux pluviales, si le rseau urbain est lui mme de type sparatif, - rcupration et limination contrle des produits toxiques radioactifs, gnotoxiques... - ouvrages de pr-traitement dont linstallation peut tre subventionne par les agences de leau : . dgrillage pour retenir les dchets solides vacus accidentellement ( vacuer eux mmes avec les dchets risque). . dgraissage pour retenir les graisses des eaux uses de cuisine : enlvements par une socit spcialise. . dshuilage pour les huiles et hydrocarbures des ateliers ou garages : enlvement par une socit spcialise. - rgulation des dbits journaliers par des bassins tampons (particulirement au niveau des blanchisseries hospitalires, avec rgulation de pH) - choix de filires de traitement adaptes la composition de ses eaux uses.
(*) voir glossaire p.69-70

C. Caractristiques des effluents hospitaliers


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Il peut tre intressant lors de la construction des diffrents ouvrages dvacuation des effluents liquides, de prvoir des installations techniques permettant la mesure des dbits et le prlvement d'chantillons pour analyses. Les variations de charges polluantes peuvent tre importantes suivant les lieux et heures de prlvement. Le tableau 2 rassemble les diverses sources de dchets liquides et leurs circuits. - En ce qui concerne les paramtres physico-chimiques globaux (DCO, DBO, MES, Azote Kjeldal*) les travaux de LEPRAT Limoges et ceux raliss par LEES Rouen ont montr qu'il n'y avait pas de diffrence entre effluents hospitaliers et urbains. Une grande partie des effluents liquides sont communs avec de nombreux producteurs domestiques ou industriels. Chaque tablissement devra chercher connatre ses sources de pollution en ce qui concerne les produits risques spcifiques hospitaliers et les mtaux tels qu'argent, mercure, pour s'employer les rduire. Des valuations quantitatives des rejets chimiques dont les dsinfectants (enqute de la Socit Franaise d'Hygine Hospitalire en 1989) ont mis en vidence limportance de la dilution bien quelle ne doit pas tre considre comme faon de traiter llimination des effluents liquides. - En ce qui concerne la contamination virale et bactrienne, elle est gnralement plus faible que dans les rejets urbains bien que trs htrognes en fonction de lheure, du jour, du prlvement et des dbits. Les travaux mens Limoges (LEPRAT) et au Havre (MERRANTLEBRUN) ont mis en vidence des germes de la flore fcale dont certains avaient acquis des caractres de rsistance aux antibiotiques et des souches typiquement hospitalires. Leur survie dans l'environnement est mal connue ; la recherche des parasites n'est actuellement pas pratique en France.

D. Traitement des effluents en station d'puration et au del... :


Schmatiquement quatre types de traitements sont appliqus aux effluents qui arrivent en station d'puration deaux uses urbaines : - pr-traitement (dgrillage, dsablage) - traitement primaire (dcantation, sdimentation) - traitement secondaire (puration biologique : boues actives) - traitement tertiaire ventuel : (biologique : pandage, lagunage et filtration) (physico-chimique : dcantation, floculation, dnitrification et dphosphatation) Les rsidus, sous forme de boues sches, peuvent tre valoriss en agriculture, l'eau pure tant dverse souvent en rivire.
(*) voir glossaire p.69-70

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LISTE DES PRINCIPALES RUBRIQUES DE LA NOMENCLATURE


DES INSTALLATIONS CLASSEES POUR LA PROTECTION DE L'ENVIRONNEMENT SUSCEPTIBLES DE CONCERNER LES ETABLISSEMENTS DE SANTE

(Loi du 19 Juillet 1976) TABLEAU 1

N 68

RUBRIQUES Ateliers de rparation et d'entretien de vhicules et engins moteurs :  soumis dclaration si la surface de l'atelier > 500 m  soumis autorisation si la surface de l'atelier > ou = 5000m 91 Buanderies, laveries de linge, blanchisserie :  soumis dclaration si traite > 100 kg de linge sec par jour  soumis autorisation si traite > ou = 1000 kg de linge sec par jour 153 bis Combustion de fuel domestique ou de gaz naturel :  soumis dclaration si la puissance thermique maximale > 4 MW  soumis autorisation si la puissance thermique maximale > ou = 20MW 253 Dpts de liquides inflammables ariens :  soumis dclaration si la capacit nominale totale > 10m  soumis autorisation si la capacit nominale totale > ou = 100m 322 Incinrations de rsidus urbains :  soumis autorisation 355 Appareils ou matriels imprgns de PCB et PCT :  soumis dclaration si contient plus de 30 l de produits 211 Dpt de gaz combustibles liqufis :  soumis dclaration si la capacit nominale > 12m  soumis autorisation si la capacit nominale > ou = 120m 361 Installations de rfrigration et de compression (utilisant des produits non toxiques) :  soumis dclaration si la puissance absorbe > 50 KW  soumis autorisation si la puissance absorbe > 500 KW 385 quater Utilisation de sources radioactives sous forme de sources scelles : (nombreux critres de classement) 385 Utilisation de sources radioactives sous forme de sources non scelles : quinquis (nombreux critres de classement) 1156 Stockage d'oxydes d'azote (considrer les hmioxydes d'azote d'une part et les autres oxydes d'azote d'autre part) :  soumis dclaration si quantit totale susceptible d'tre prsente > 200 kg  soumis autorisation si quantit totale susceptible d'tre prsente > ou = 2 tonnes 1220 Stockage d'oxygne :  soumis dclaration si quantit totale susceptible d'tre prsente > 2 tonnes  soumis autorisation si quantit totale susceptible d'tre prsente > ou = 200 tonnes 2925 Atelier de charge d'accumulateur :  soumis dclaration si la puissance maximale de courant continu ncessaire l'opration > 10 KW 2935 Parc de stationnement couvert :  soumis dclaration si la capacit > 250 vhicules  soumis autorisation si la capacit > ou = 1000 vhicules

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III

EFFLUENTS DES SERVICES CLINIQUES

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A. Hospitalisation :

L'ensemble des services d'hospitalisation produisent quotidiennement des effluents qui prsentent des caractristiques communes. Ces derniers sont issus d'activits quotidiennes et / ou pluriquotidiennes :

1) Nature des effluents

- Soins d'hygine et de confort des patients et du personnel : eau des lavabos, des bains, des douches eau des WC. - Traitement de l'instrumentation : dtergent, dtergent-dsinfectant, dsinfectant froid - Entretien des locaux : dtergent, dtergent-dsinfectant des sols et des surfaces effluents issus des oprations de dcapage des sols thermoplastiques (dcapant, mulsion bouche-pore) Ces types d'effluents ne seront pas recits dans les chapitres suivants.

2) Recommandations

Ces effluents sont vacus directement dans le rseau d'eaux uses de l'tablissement hospitalier. Rien n'impose actuellement l'hpital au niveau rglementaire de traiter d'une faon spcifique ce type d'effluents, hormis les excrtions et djections des patients atteints de Maladie Dclaration Obligatoire (dcret du 10 Juin 1986, modifi en 1987, 1996 et 1998) de type entrique (Salmonellose, Shigellose, Cholra, T.I.A.C., Botulisme...), pour lesquelles le rglement sanitaire dpartemental recommande une dsinfection dont les modalits nont pas t publies ce jour. Il parat prfrable d'vacuer ces dchets le plus rapidement possible par l'intermdiaire des toilettes ou du lave-bassin, pour viter toute diffusion dans l'environnement hospitalier et une exposition majeure du personnel. Un dsinfectant doit tre ajout afin dattnuer le risque pidmique li certaines bactries (Salmonelles, Shigelles).

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B. Elimination du glutaraldhyde
Il n'existe pas actuellement de texte spcifique imposant l'hpital la rcupration et l'limination du glutaraldhyde. Il est utilis dans de nombreux services. Au cas o cette rcupration n'est pas ralise, il est conseill aux tablissements d'organiser un talement dans la semaine de ces rejets, de faon viter un flux important de glutaraldhyde dans le rseau, particulirement le vendredi aprs-midi.

C. Le mercure, un mtal trs utilis aux proprits particulires


Le mercure (Hg) est un mtal lourd (13,5 kg/litre) qui est le seul tre liquide temprature ambiante et possde une courbe de dilatation rgulire, ce qui en fait un indicateur prcis de temprature et de pression. Selon l'OCDE(*), en France au dbut des annes 1970, il tait utilis de l'ordre de 300 tonnes de mercure par an. Vingt ans plus tard, compte-tenu des efforts raliss par les industriels, il n'tait plus utilis que 61 tonnes de mercure dont 29 tonnes employes par l'activit mdicale (amalgame dentaire, thermomtre mdical...). On estimait 5 millions, les thermomtres mdicaux mercure achets annuellement en France (chacun contenait 2 g de mercure). En moyenne, un tablissement hospitalier peut acheter 6 thermomtres par lit et par an avec des valeurs extrmes pouvant aller de 3 14 thermomtres par lit et par an.

1) Les risques
L'utilisation de thermomtres mercure prsente un risque de blessure du personnel ou des malades (spcialement en service de pdiatrie). Lorsqu'un thermomtre se brise, la rcupration des billes de mercure n'est ni facile, ni totale. Il est raisonnable de penser qu'une certaine quantit de mercure ne sera pas rcupre et gnrera des vapeurs incolores et inodores qui pourront contribuer une exposition chronique du personnel. Le mercure se trouve dispers lors de la chute dun thermomtre. Des microbilles se dispersent sur le sol dans toutes les directions. De faon pratique, pour rcuprer le mercure des thermomtres casss en toute scurit, il faut : - ouvrir la fentre pour ventiler la pice - mettre des gants - les micro-gouttelettes seront rcupres laide dun ruban adhsif ou de soufre en poudre destin amalgamer le mercure. Il est ensuite ramass avec un essuie-tout absorbant usage unique. - pour les plus gros lments, utiliser une seringue - lensemble est runi dans un rcipient plastique tanche

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- les dbris mercuriels seront rassembls dans un seul point de recueil (le plus souvent, la pharmacie) et collects par une socit spcialise. Les rejets de mercure par l'intermdiaire du circuit d'limination des dchets mnagers, des dchets risques ou des eaux uses contribuent la contamination diffuse de l'atmosphre et du milieu aquatique. Dans les sdiments des rivires o il est stock, le mercure mtal est transform en mercure organique par des bactries. Sous sa forme organique (mthylmercure), il est absorb par le plancton puis s'accumule dans les poissons. Ce phnomne de bioaccumulation dans la chane alimentaire est considrable : la concentration dans les poissons prdateurs (thon...) est de plusieurs milliers de fois celle de l'eau. Cette contamination de la chane alimentaire est surtout connue depuis la catastrophe de Minamata au Japon o des centaines de personnes sont dcdes et plusieurs milliers ont t atteintes de dsordres neurologiques graves, par suite de la consommation rgulire de poissons fortement contamins par le mthylmercure issu de la transformation dans l'environnement de mercure mtal d'origine industrielle.

2) La rglementation
- Dcret n99-374 du 12 Mai 1999 du Ministre de lAmnagement du Territoire et de lEnvironnement relatif la mise sur le march des piles et accumulateurs et leur limination. - Arrt du 30 Mars 1998 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif l'limination des dchets d'amalgame issus des cabinets dentaires. - Arrt du 24 Dcembre 1998 relatif linterdiction de mettre sur le march des thermomtres mdicaux mercure destins mesurer la temprature interne de lhomme. - Circulaire DGS/DH 97/305 du 22 Avril 1997 du Ministre du Travail et des Affaires Sociales relative la gestion du risque mercuriel. - Circulaire DH/DGS 99 n426 du 20 Juillet 1999 relative linterdiction dutilisation des thermomtres mdicaux mercure destins mesurer la temprature interne de lhomme dans les tablissements de sant. - Avis du 9 Novembre 1995 du Conseil Suprieur d'Hygine Publique de France relatif la gestion du risque mercuriel dans l'activit mdicale (publi au Bulletin Officiel du 28 Mars 1996).

3) Recommandations
- Sensibiliser le personnel des tablissements de sant une bonne limination des produits et objets usags (piles, ractifs, thermomtres, tensiomtres, amalgames dentaires...) contenant du mercure et aux risques lis l'utilisation des thermomtres mercure. - Procder la rcupration des thermomtres mercure ; leur mise sur le march est interdite depuis le 1er Mars 1999 et leur utilisation dans les tablissements de sant est interdite depuis le 1 er Septembre 1999. Il faut donc

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les entreposer dans un rcipient adquat afin d'en permettre leur limination en dehors du circuit des dchets risques infectieux, des dchets mnagers et des eaux uses. L'limination du mercure et des produits ou objets contenant du mercure doit se faire par l'intermdiaire d'un circuit de collecte de produits chimiques dangereux rglements conduisant une valorisation ou une limination, elles aussi rglementes. Certaines Agences de l'Eau peuvent intervenir pour aider financirement la collecte, le transport et la destruction de ces dchets dans des centres et par l'intermdiaire de collecteurs qu'elles agrent. - Procder la rcupration des dchets d'amalgames dentaires secs ou contenus dans un sparateur dont les nouveaux cabinets dentaires doivent tre quips depuis le 7 Avril 1998. Les installations des cabinets dentaires existantes devront tre quipes d'un sparateur d'amalgame d'ici le 7 Avril 2001. - Remplacer les thermomtres mercure par d'autres instruments de mesure marqus CE dpourvus de mercure (exemple : thermomtres lectroniques, thermomtres tympaniques).

D. Elimination de la soude
Dans le cadre de la prvention de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, la circulaire DGS/DH n 100 du 11 Dcembre 1995 recommande dutiliser la soude 1N pour la neutralisation des prions aprs pr-dsinfection avec un dcontaminant alcalin. Le rglement sanitaire dpartemental interdit le rejet des acides et des bases dans le rseau des eaux uses. Deux solutions ont t dcrites dans la littrature : - la rcupration aprs usage dans des bidons et leur collecte par une socit spcialise, - llimination dans le circuit des dchets solides risques aprs glification laide dune gomme xanthane (Keltrol) 400 g pour 10 litres.

E. Epuration extra-rnale 1) Nature des effluents :


Les produits proviennent essentiellement des gnrateurs de dialyse (bain de dialyse). Les cycles des gnrateurs comportent : - un cycle de dsinfection, - un rinage, - puis le cycle de dialyse.

Sont galement utiliss :


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- lacide citrique, - lacide peractique seule ou associe au peroxyde d'hydrogne et lacide actique - drivs chlors, drivs aldhydes Tous ces diffrents produits sont actuellement rejets l'got.

2) Les risques :
Les risques sont minimes dans la mesure o la concentration des produits est faible.

3) La rglementation :

Actuellement, il n'existe pas de rglement concernant l'vacuation des effluents des gnrateurs.

4) Les recommandations :

Il est ncessaire que l'appareil soit quip d'un systme de disconnection afin de prvenir les phnomnes de retour d'eau qui risquent de polluer le rseau deaux potables.

F. Balnothrapie 1) Centres de traitement des brls

Certains patients peuvent bnficier d'un traitement des brlures par balnothrapie. Cette balnothrapie se pratique dans une salle quipe d'une baignoire. L'eau utilise est l'eau du rseau public conforme aux normes bactriologiques de potabilit, elles peuvent parfois subir un pr-traitement de chloration ; titre d'exemple dans un centre parisien, cette chloration est de 1 ppm de chlore actif. Lors de la balnothrapie, le malade est lav et aseptis avec une solution antiseptique.

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Aprs le bain, la baignoire sera nettoye avec un dtergentdsinfectant puis dsinfecte ainsi que les sangles pendant une priode de 20 minutes avec une solution dhypochlorite de sodium 0,6Chloromtrique. Les effluents de la balnothrapie (200 500 l par bain) se trouvent chargs de matires organiques, de micro-organismes, d'antiseptiques, de dtergents-dsinfectants et de solution chlore. Il n'y a pas de rglement spcifique concernant l'vacuation des ces effluents. La tendance actuelle dans les centres de traitement des brls est de remplacer la balnothrapie soit par une douche qui se pratique dans la chambre du patient, soit par un arrosage des pansements des zones brles.

2) Autres balnothrapies

Il n'y a pas de rglementation spcifique applicable la balnothrapie hospitalire, nanmoins la rglementation applicable aux piscines publiques (dcret n81-324 du 7 Avril 1981 fixant les normes dhygine et de scurit applicables aux piscines et baignades publiques et Arrt du 7 Avril 1981 fixant les dispositions administratives applicables aux piscines et baignades amnages) peut servir de base la gestion de ce type d'activit qui recommande un raccordement au rseau d'eaux pluviales quant il existe (dcret du 3 Juin 1994 relatif la collecte et aux rejets des eaux uses urbaines).

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IV

EFFLUENTS DES SERVICES MEDICO-TECHNIQUES

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A. Blocs opratoires 1) Les produits :


- Liquides provenant de salle d'opration : Matires organiques plus ou moins dilues, liquides biologiques : sang, urines, selles, liquide gastrique, aspiration tracho-bronchique, liquide d'panchement pritonal ou pleural, de drainage ou d'irrigation. Dans les salles d'opration, la collecte des liquides d'aspiration s'effectue : - soit dans des bocaux rutilisables, - soit dans des flacons d'aspiration en systme clos usage unique, mais aussi dans des poches recueil d'hmodilution type Cell-Sever. - Liquides provenant de l'entretien des matriels et des locaux : Produits : dtergents, dtergents-dsinfectants ou dsinfectants plus ou moins concentrs avec des traces de matires organiques ou mdicamenteuses. Les produits dtergents, dtergents-dsinfectants, dsinfectants qui servent l'entretien des matriels et des locaux sont dverss dans le rseau d'vacuation. Sont galement rejets des rsidus d'antiseptiques et des solutions mdicamenteuses.

2) Les risques :
- Risque infectieux pour le personnel et de contamination l'environnement par les matires organiques potentiellement contamines. pour

- Risque toxique pour le personnel du bloc opratoire li l'emploi de produits dsinfectants en rapport avec leurs principes actifs, les volumes utiliss, les concentrations et les associations. Les modalits d'limination peuvent prsenter un risque pour d'autres personnels intervenant dans les locaux par exemple les personnels qui interviennent sur le rseau deaux uses.

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3) La rglementation :
L'vacuation des eaux uses des blocs opratoires n'est pas assujettie une rglementation particulire au titre de l'environnement et des conditions de travail.

4) Les recommandations :
Pour les liquides biologiques rejets des salles d'oprations : Les poches usage unique : -Prvoir des emballages adapts pour le recueil des dchets risques. -Fermer hermtiquement les poches et les vacuer dans des containers de dchets risques. -Ne jamais les compacter. -Ne pas vider les poches avant de les jeter. -Incinrer. Si les bocaux sont encore utiliss, il faut imprativement se servir du matriel usage unique lorsque les malades ont une pathologie connue risque. Exemples : hpatites, SIDA. Les bocaux rutilisables : Les liquides sont rejets le plus rapidement possible dans des vidoirs ou des lave-bassins / lave-bocaux. Les liquides et les bocaux subissent une dsinfection thermique ou chimique avec des produits dsinfectants, voire une strilisation sils pntrent dans les salles dopration.

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B - Strilisation centrale
La strilisation centrale prend en charge le traitement de l'instrumentation mdico-chirurgicale : le lavage aprs dcontamination, le contrle, le conditionnement, la strilisation et la distribution.

1) Les produits :
- les liquides provenant du traitement des matriels :  des dtergents, des pr-dsinfectants, des dtartrants, des neutralisants, des lubrifiants. - vapeur d'eau des autoclaves

2) Les risques :

Il n'y a pas de risque particulier dmontr concernant les effluents.

3) La rglementation :
Il n'existe pas de rglementation particulire concernant le rejet des effluents en strilisation centrale.

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C. Laboratoires
C1 BIOLOGIE MEDICALE

1) Nature des effluents a. Les effluents biologiques :


Ce sont les produits biologiques liquides restant aprs lanalyse : sang, crachats, urines. Ils peuvent tre lorigine dun risque de contamination de lenvironnement sils sont rejets dans les effluents de lhpital.

b. Les effluents chimiques :


Ce sont les stocks de produits chimiques liquides prims : acides, bases, ractifs divers, solvants...

c. Les effluents mixtes chimico-biologiques :


Ils sont composs de liquides biologiques mlangs des ractifs chimiques lors des techniques danalyse manuelles ou automatises.

2) Les risques
Le risque infectieux et toxique est li aux quantits rejetes. Le risque concerne la fois lhomme et lenvironnement. Le risque infectieux est li aux diffrents micro-organismes pouvant tre vhiculs par le sang et les liquides biologiques.
-

- Les risques lis aux produits chimiques utiliss dans les ractions rejets sans prcaution peuvent polluer les rseaux deaux uses. Certains produits peuvent avoir un pouvoir toxique allergisant, mutagne, tratogne... Ils peuvent se trouver en trs faible quantit compte-tenu de la dilution dans les eaux uses. De plus, la volatilit des solvants constitue un risque permanent dexplosion, dincendie, de pollution atmosphrique lors des manipulations et au cours de leur vacuation (voir chapitre relatif la stratgie concernant llimination des effluents chimiques hospitaliers).

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Cas particuliers des gnotoxiques Ce sont des substances cancrognes, mutagnes et / ou toxiques pour la reproduction qui sont utilises plus particulirement dans les laboratoires de recherche biomdicale. Les risques lis ces substances sont souvent mal connus des manipulateurs. Certains risques peuvent apparatre de faon rapide notamment laction sur les cellules reproductrices de lhomme. Dautres effets nocifs de ces produits ne se rvlent que des annes aprs les expositions comme la capacit dendommager le matriel gntique de la personne expose. De ce fait les moyens de prvention sont souvent ngligs. LInstitut National de Recherche et de Scurit (INRS) a dit un guide Manipulation des substances gnotoxiques utilises au laboratoire o sont exposes des recommandations de prvention et de scurit, ainsi que des prcautions mettre en oeuvre pour leur limination. Ces substances seront spares des autres dchets et suivront une filire spcifique pour le stockage et la rcupration. Selon le guide de lINRS, lincinration semble ce jour la mthode la plus communment rpandue pour se dfaire des effluents contamins par des substances cancrognes et mutagnes. Si ces dernires sont produites en petite quantit des mthodes chimiques permettent de dgrader ces substances en produits non mutagnes. Le guide de lINRS rpertorie un certain nombre de ces mthodes et recommande de vrifier pour tout nouveau produit utilis que la mthode choisie est efficace. En effet la mme mthode ne sera pas forcment efficace pour dgrader tous les composs dune mme famille. Ainsi lhypochlorite de sodium dgrade le mthotrexate mais pas la doxorubicine.

3) La rglementation
Il faut sintresser la rglementation de lUnion Europenne (U.E ) ainsi quau droit franais

a. Au niveau de l Union Europenne :


Les dchets hospitaliers produits au niveau des laboratoires sont soumis la directive 91/ 689 / CEE du 12 Dcembre 1991 relative aux dchets dangereux. Dans les annexes de cette directive on trouve des listes de dchets dangereux dont certains sont utiliss dans les laboratoires.

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b. Au niveau franais :
Plusieurs textes peuvent s'appliquer aux dchets des laboratoires. - Le Rglement Sanitaire Dpartemental Type ( RSD ) : du 9 Aot 1978 relatif la rvision du RSD Type (article 29-3,74). - Le guide de bonne excution des analyses de biologie mdicale : (GBEA) Larrt du 2 novembre 1994 du Ministre des Affaires Sociales, de la Sant et de la Ville relatif la bonne excution des analyses de biologie mdicale (J.O du 4 dcembre 1994) contient les rgles auxquelles doivent se conformer les laboratoires de biologie mdicale. Larticle 6-1 traite de llimination des dchets qui doit tre conforme la lgislation en vigueur. Elle doit tre conduite de manire ne pas compromettre la sant du personnel du laboratoire et celui charg de la collecte des dchets et ne pas polluer lenvironnement Dans larticle 6-2 les dchets sont spars en :
Dchets risques Dchets potentiellement contamins Produits toxiques et chimiques Produits radioactifs Les autres dchets

Dchets assimilables aux ordures mnagres

Pour chaque groupe une filire dlimination doit tre mise en place avec des modalits de conditionnement, de stockage, de transport et de traitement spcifiques. Lorsquune socit prestataire de services effectue llimination, un contrat doit tre tabli avec le laboratoire ralisant les analyses de biologie mdicale ou avec ltablissement dont il dpend. Chaque filire doit donner lieu llaboration dun bordereau de suivi. Celui-ci permet au laboratoire de justifier des quantits de dchets limins ainsi que des modalits de cette limination . - Le rglement dassainissement (Circulaire 86/140 du 19 Mars 1986 du Ministre de lIntrieur) : Un rglement d'assainissement dfinit les conditions et les modalits auxquelles est soumis le dversement des eaux dans les rseaux d'assainissement de la collectivit. Dans certains cas, pour les tablissements de sant importants (Centre Hospitalier Universitaire ou Centres Hospitaliers Gnraux) ou les tablissements dans lesquels s'exercent une activit spcifique, une convention spciale de dversement peut tre signe entre la collectivit et l'tablissement de sant. Cette convention peut prvoir des contraintes spcifiques en matire de pr-traitement, de tri la source... - La loi du 19 juillet 1976 sur les installations classes pour la protection de lenvironnement :

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Cette loi distingue en fonction des nuisances quelles apportent au voisinage deux types dinstallations : - les installations soumises autorisation prfectorale qui prsentent des risques importants pour l'environnement - les installations soumises dclaration qui prsentent des dangers moindres Lorsque ltablissement est soumis autorisation, la prfecture dfinit des normes de rejet. Dans ce cas lensemble des sites de lhpital est considr comme installation classe et doit respecter la rglementation correspondante.

4) Les circuits d'limination des effluents


Il faut envisager successivement le devenir de lexcs de liquides biologiques non utiliss (effluents biologiques stricts), des stocks de produits chimiques liquides prims (effluents chimiques stricts) et des liquides biologiques mlangs des ractifs chimiques provenant des analyses (effluents mixtes). Les effluents biologiques seront limins dans leur contenant (tube ou flacon) plac dans des fts plastiques aux parois rsistantes et tanches . Ils seront limins par la filire des dchets solides contamins, non compacts. Le risque prsent par les effluents chimiques est un risque toxique. Il est interdit de les rejeter dans les canalisations gnrales. Les produits chimiques liquides sont rassembls dans des conteneurs tanches, collects par une socit agre qui les dirige vers des centres de traitement spcialiss. De trs nombreux produits sont utiliss dans les laboratoires, soit en automate, soit en tant que ractif de paillasse. Il est impratif dans la dmarche d'orientation des dchets liquides de dterminer et quantifier la totalit des produits utiliss et de spcifier leur devenir. Le risque prsent par les effluents mixtes chimico-biologiques est double: risque infectieux associ un risque de toxicit. Les colorants utiliss pour les diverses colorations en laboratoire (Gram, Ziehl, May-Grunwald, Giemsa) ne doivent pas tre rejets lgot du fait quils sont susceptibles de modifier la coloration des eaux. Certains automates utilisent des cuvettes ractionnelles jetables en plastique. Les cuvettes usages contenant le sang mlang aux ractifs sont limines par le circuit des dchets solides contamins. Nanmoins les effluents des automates danalyse tant trs dilus, le risque infectieux est gnralement considr comme faible et ces effluents peuvent tre vacus lvier. Le problme se pose dans les laboratoires de biologie dont les effluents des automates contiennent des produits hautement toxiques (cyanures...) ; seul le risque toxique est pris en considration du fait de son importance. Deux solutions sont envisageables pour llimination de ces effluents : - stockage dans des bidons scells qui sont enlevs par une socit agre. La collecte des bidons se fait une frquence variable selon la taille de ltablissement dfinir lors de la signature du contrat entre lhpital et la socit. - inactivation chimique avant rejet (exemple pour les drivs du cyanure). Les fabricants dautomates prconisent la chloration avant rejet lvier afin de neutraliser par oxydation les cyanures en cyanates non toxiques.

Typologie

Exemples

Nature du risque

Circuits d'limination 30

Effluents biologiques : surplus des produits biologiques non utiliss dans les analyses Sang, crachats, urines... Infectieux

Dans leur contenant filire des dchets solides risques infectieux

Effluents chimiques : stocks de produits chimiques prims Effluents mixtes chimico-

Acides, bases, ractifs, solvants Toxique

Dans leur contenant filire spciale (socits agres)

biologiques : Liquides biologiques mlangs des produits - automatises - manuelles chimiques, provenant des analyses :

Sang, urines... + cyanures gnotoxiques, solvants

Infectieux + Toxique

1) fts, conteneurs : filire des dchets risques chimiques ou 2) gots

5) Recommandations
La rcupration globale des effluents des laboratoires ntant pas envisageable il faut dans un premier temps tablir la liste des substances rejetes. On mettra ensuite en place la rcupration de certaines substances pures ou mlanges.

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C2 Anatomo-pathologie 1) Les produits :


Grands volumes . Formol 4 %, 10 % ou 25 % Liquide de Bouin . Alcools :
absolu, 95, 90, ethylique, mthilique, isopropylique

Petits volumes . Ether . Butanol . Acides :


actique, lactique, citrique, osmique

. Actone . Isopentane . Colorants :


Hmalum, Hmatoxyline, Eosine, Safran, Floxine, OG6, EA50

. Tolune . Xylne . Soude 1 N

a) Le formol se prsente sous diffrents titrages : 4 %, 10 %, 25 %. C'est un aldhyde toxique trs ractif utilis pour la conservation et la fixation des pices anatomiques. Deux sources de production : . le laboratoire, . les services qui adressent leurs pices analyser. Quantit annuelle pour un hpital de 2 000 lits : 15 000 L b) L'alcool thylique : sous forme d'alcool absolu, 95 ou 90. Utilis sur paillasse ou en automate : - pour la dshydratation des pices anatomiques, - pour la prparation des coupes histologiques. Quantit annuelle pour un hpital de 2 000 lits : - alcool thylique absolu : 5 000 L - alcool thylique 95 : 2 500 L - alcool thylique 90 : 1 000 L c) Tolune et xylne Ce sont des hydrocarbures benzniques employs comme solvants et utiliss pour la prparation des coupes histologiques. Quantit annuelle pour un hpital de 2 000 lits : 2 000 L Le xylne semble remplacer le tolune dans les pratiques quotidiennes actuelles. - Ether - Butanol - Autres alcools :

alcool mthylique alcool isopropylique


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- Acides :

acide actique acide lactique acide citrique acide osmique

- Actone - Liquide de Bouin (solution base de formol) - Isopentane - Les colorants : de nombreux colorants sont utiliss comme . Hmalum et Hmatoxyline . Floxine . Eosine . OG6 . Safran . EA50 . Iodate de potassium La soude 1 N (en cas de maladie de Creutzfeldt-Jakob)

2) Les risques
1 - Le risque infectieux pour le personnel et pour l'environnement Les pices anatomiques ou les tissus devant tre analyss peuvent provenir de patients infects : hpatites, tuberculose, MCJ, SIDA. Pour le personnel, le risque se situe surtout : au cours du lavage des pices anatomiques, lors des coupes des pices au microtome. Pour l'environnement, les risques sont lis aux liquides de traitement des pices provenant de patients suspects de la maladie Creutzfeldt-Jakob qui doivent faire l'objet d'une collecte spare. 2 - Le risque toxique pour le personnel et pour l'environnement L'utilisation de nombreux produits chimiques expose une toxicit cutane ou respiratoire.

3) La rglementation
Circulaire du 9 Aot 1978 du Ministre de la Sant et de la Famille relative la rvision du Rglement Sanitaire Dpartement type. Arrt du 23 Mai 1989 du Ministre de lIntrieur portant approbation de dispositions compltant le Rglement de scurit contre les risques d'incendie et de panique dans les tablissements recevant du public (stockage des produits chimiques). Circulaire DGS/DH n100 du 11 Dcembre 1995 du Ministre du Travail et des Affaires Sociales relative la prvention de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Arrt du 5 Dcembre 1996 modifi dit A.D.R. relatif au transport des matires dangereuses par route.

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4) Recommandations
1. connatre les conditions actuelles de rejet des principaux composants chimiques cits et en valuer les volumes. 2. tudier avec l'administration, des contrats d'enlvement par une filire agre. 3. rcuprer les produits dans des bonbonnes diffrentes et identifies : . formol, . xylne et tolune, . alcool, . soude. 4. tudier avec les services techniques la possibilit d'installer des rcipients de grands volumes. Les viers seraient munis d'un clapet permettant : d'une part, de dvier le produit rcuprer (le formol) et les eaux du premier lavage vers la cuve de rtention, d'autre part, les eaux de rinage vers les gots. La bonne adquation du systme de ventilation du local de stockage des containers. 5. en l'absence de connaissances concernant la survie de certains agents infectieux (prions), il est dconseill de procder au retraitement de l'alcool et de tout autre produit chimique.

D) CHAMBRES MORTUAIRES
LArrt du 24 Aot 1998 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif aux prescriptions techniques applicables aux chambres mortuaires des tablissements donne des recommandations concernant les effluents de la salle de prparation des corps qui doivent tre spars et traits avant rejet. Cependant, cette obligation de traitement des effluents en provenance des chambres mortuaires ne devrait pas tre reprise dans larrt en prparation modifiant larrt du 24 Aot 1998.

E) ANIMALERIE
1) Les risques
Lorsque cette activit existe dans un centre hospitalier, les lments prendre en compte sont : - des locaux d'hbergement particuliers - des locaux de bloc opratoire classiques
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Aux risques infectieux habituels (prsence de pus, liquides biologiques contamins...) s'ajoutent des risques de zoonose (maladie transmissible de l'animal l'homme). Les risques toxiques sont lis aux activits d'entretien ou aux activits opratoires : utilisation de dtergents, dsinfectants,...

2) La rglementation :
Selon lart. R. 44.1 du Code de la Sant Publique : les dchets d'activit de soins sont les dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire... Sont concerns galement les dchets d'activits de soins dans le domaine de l'enseignement ou de la recherche. Le dcret n97-1048 du 6 novembre 1997 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit, relatif l'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils, et des pices anatomiques, s'applique galement en mdecine vtrinaire. Ce dcret introduit clairement le risque microbiologique de ces dchets : du fait qu'ils contiennent des microorganismes viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu'en raison de leur nature, de leur quantit ou de leur mtabolisme, ils causent la maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants . Ces dchets doivent tre collects dans des emballages usage unique et suivre la filire d'limination des dchets risques infectieux. Il ny a pas de rglementation spcifique concernant llimination des liquides dans le domaine des animaleries hospitalires.

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F. Les dchets radioactifs


1) Nature des effluents
UTILISATION DES SOURCES NON SCELLEES Les tablissements de sant utilisent des produits radioactifs sous forme de "sources non scelles" au niveau des services de mdecine nuclaire et des laboratoires de radioanalyse. L'utilisation mdicale de radio-isotopes dans ces services comprend des applications in vivo (sur le malade) et in vitro sur des prlvements biologiques.

IN VIVO

IN VITRO

Applications diagnostiques : Technetium 99m Iode 123

Iode 125 Carbone 14 Titrium

Applications thrapeutiques : Iode 131 Phosphore 32 Yttrium 90 Rhnium 186 Erbium 169

CLASSIFICATION DES DECHETS ET PRINCIPES DE GESTION La classification des dchets radioactifs est base sur la priode de dcroissance radioactive. L'ACOMEN (Groupe d'action concert en mdecine nuclaire du Sud de la France) a prsent en Mars 1986 un rapport compatible avec l'avis aux utilisateurs de radio-lments du 6 Juin 1970 qui dfinit une classification en trois types de dchets radioactifs favorisant ainsi leur tri et leur limination.

TYPE I II III

Priode radioactive Trs courte : < 6 jours Courte : 6-71 jours Longue : > 71 jours

Elimination Dcroissance in-situ Dcroissance in-situ Prise en charge par l'ANDRA

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2) La rglementation
Articles L631 L640 et R5230 R5238 du Code de la Sant Publique. Dcret 66-450 du 20 Juin 1966 du Ministre dlgu charg de la Recherche Scientifique et des Questions Atomiques et Spatiales modifi relatif aux principes gnraux de protection contre les rayonnements ionisants. Avis aux utilisateurs de radio-lments soumis au rgime de l'autorisation prvu par le code de la Sant Publique publi au Journal Officiel du 6 Juin 1970. Arrt du 30 Octobre 1981 du Ministre de la Sant relatif aux conditions d'emploi des radio-lments artificiels utiliss en sources non scelles des fins mdicales.

3) Recommandations
Les services de mdecine nuclaire sont quips de cuves de stockage dont la capacit totale permet au moins le stockage des effluents produits en une anne. Vers ces cuves sont diriges en particulier les urines des malades traits par les applications aussi bien diagnostiques que thrapeutiques qui utilisent des radio-lments de vie courte. Les dchets liquides provenant de l'utilisation de radio-lments vie longue, essentiellement tritium et carbone 14 ne peuvent pas tre limins ni par dcroissance radioactive ni par dilution et doivent obligatoirement tre collects par l'ANDRA (Agence Nationale pour l'Elimination des Dchets Radioactifs). Les tablissements utilisant des radio-lments doivent tenir jour une comptabilit prcise des activits (sources non scelles) reues, mesures en becquerel, stockes, consommes, limines aprs dcroissance radioactive par le circuit des eaux uses ou des dchets solides et pris en charge par l'ANDRA afin d'assurer une traabilit complte des produits radioactifs qu'elle a approvisionns. Il est essentiel que les tablissements de sant utilisateurs de radio-lments artificiels en sources non scelles s'assurent de la mise en uvre de dispositions efficaces et rglementaires de gestion, tri et contrle de la filire d'limination des dchets radioactifs.

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G. La radiologie
1) Principes lmentaires du dveloppement des films radiologiques :
Les films radiologiques sont composs dun support en polyester et dune ou deux couches de glatino-bromure dargent. Ce dernier constitue lagent photosensibilisant. Les rayons X qui frappent le film ne produisent pas directement une image visible, mais une image latente constitue par des cristaux de bromure dargent disperss dans la glatine. Le traitement qui conduit partir de limage latente llaboration dune image relle, visible et stable, constitue les tapes du dveloppement du film.

FIGURE 1

Ces tapes, de nature physico-chimique comprennent : - La transformation des grains de bromure dargent exposs la lumire, en argent mtal, alors que ceux qui nont pas t exposs ne sont pas touchs. Cette opration est ralise dans un bain de produit rvlateur. - Le bromure dargent non rduit pendant ltape prcdente est limin de la surface photosensible par transformation en sels dargent. Cette opration est ralise dans un bain de produit fixateur. - Le film subit aussi un rinage leau aprs son passage dans le rvlateur et dans le fixateur, puis il est sch.

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2 ) Produits liquides prsentant des risques :


Les rvlateurs et les fixateurs prsentent des risques de toxicit pour lhomme et de pollution pour lenvironnement. Ces risques existent avant et aprs leur utilisation travers les effluents qui sont produits. - Avant leur utilisation : Les produits entrant dans la composition des rvlateurs (par exemple lhydroquinone) et des fixateurs prsentent, par leurs principes actifs et leur pH (trs acide ou trs alcalin), des risques pour les tissus cutans et les muqueuses, particulirement la muqueuse oculaire, en cas de projection ou de contact ou dinhalation. - Aprs leur utilisation : Les tapes du dveloppement des films gnrent des rejets liquides (effluents) toxiques constitus par : a) Les trop pleins des diffrentes cuves de traitement, notamment : - les bains de rvlateurs usags, - les bains de fixateurs usags dans lesquels on retrouve plus des 9/10mes des composs dargent dissous, issus du dveloppement des films. b) Les eaux de rinage des clichs peu charges en rsidus argentiques mais constituant la plus grande partie des rejets liquides en volume. Les rejets de ces effluents font aujourdhui lobjet dune rglementation prcise, oriente vers la protection des individus et de lenvironnement.

3) Rglementation :
* RECUPERATION DE LARGENT - Circulaire n 02992 du 4 aot 1980 du Ministre de la Sant et de la Scurit Sociale, relative la rcupration de largent contenu dans les films utiliss en radiologie mdicale. * INSTALLATIONS CLASSEES Les installations de dveloppement de films de radiologie mdicale suprieures 5 000 m2 de surfaces de films traits par an sont des installations classes dclaration obligatoire et soumises la rglementation suivante :

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- Loi n 76 - 663 du 19 juillet 1976 modifie, relative aux installations classes pour la protection de lenvironnement. - Dcret n 77 - 1133 du 21 septembre 1977 modifi du Ministre de la Culture et de lEnvironnement, relatif aux installations classes pour la protection de lenvironnement. - Arrt du 23 janvier 1997 du Ministre de lEnvironnement, relatif aux prescriptions gnrales applicables aux installations classes pour la protection de lenvironnement soumises dclaration sous la rubrique n 2950 (traitement et dveloppement de surfaces photosensibles base argentique). Ce texte comporte deux annexes : Lannexe n II traite des dlais dapplication des dispositions prendre concernant les installations existantes. Il prcise de plus : - les caractristiques des locaux de stockage et de manipulations des produits chimiques utiliser (rvlateurs, fixateurs). - les critres physico-chimiques des effluents rejets. pour le pH : pour la temprature : pour la DCO : pour la DBO5 : entre 5,5 et 8,5 < 30 C 2 000 mg/l 800 mg/l

- la valeur limite de consommation des eaux de rinage, exprime en litres/m2 de surface traite, fixe 15 l/m2 pour les films monocouches et 30 ml pour les bicouches. - les valeurs limites maximales de composs argentiques dissous quil est permis de rejeter lgout sont fonction de la surface de films traits sur une anne. Elles sont exprimes en mg dargent contenus dans les effluents gnrs par le traitement dun m2 de film. si surface annuelle traite > 5 000 m2 et < 20 000 m2 si surface annuelle traite > 20 000 m2 et < 35 000 m2 si surface annuelle traite > 35 000 m2 et < 50 000 m2 si surface annuelle traite > 50 000 m2 .. 150 mg/m 2 .. 100 mg/m 2 .... 80 mg/m 2 .... 50 mg/m
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A titre dexemple, il faut savoir quun hpital de 850 lits, peut traiter de lordre de 13 000 m2 de surface photosensible base argentique par an.

Ces dispositions signifient aujourdhui que lutilisation dappareils de rcupration dargent est rendue obligatoire en radiologie mdicale traitant plus de 5 000 m2 par an. - Dcret n97-517 du 15 Mai 1997 relatif la classification des dchets dangereux. Larticle 2 des dchets industriels considre comme dangereux tous les dchets provenant des dchets photographiques.

4) Circuit dlimination des effluents de radiologie - tat des lieux :


Dans la majorit des appareils actuels de dveloppement, le film radiologique est entran dans diffrents bains de traitement (rvlateur, fixateur, eau de rinage). Pour que leur activit photochimique reste constante, les bains de produits de traitement doivent tre entretenus. Une certaine quantit de produits neufs est donc ajoute aux bains proportionnellement la surface du film trait remplaant ainsi la mme quantit de produits usags qui est limine par trop plein :  soit directement dans le rseau dassainissement Cest le cas du rvlateur usag, car techniquement il est impossible de recycler ce type de produit.  soit indirectement Cest le cas du fixateur usag. Avant son rejet dans le rseau dassainissement, cet effluent, fortement charg en composs argentiques, va subir une lectrolyse permettant de rcuprer au moins 80 % des composs argentiques quil contient. Ce systme de rcupration est install sur les machines dvelopper par une socit spcialise. En rgle gnrale, ces rcuprateurs dargent sont mis en dpt gratuitement dans les services de radiologie. La socit souscrit un contrat avec lhpital, stipulant : - la prise en charge de la maintenance, du contrle technique et de lenlvement aprs pese des rsidus dargent,

- la frquence de ces prestations (exemple 1 2 fois/an),

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- les modalits de rmunration de la socit spcialise : celles-ci sont en gnral bases sur la revente des rsidus dargent rcuprs et pess et une rtrocession lhpital de sa part sur cette revente. Il est noter que certains appareils de dveloppement permettent galement de rutiliser une partie du fixateur usag. - quant leau de rinage des films utilise aprs la phase de rvlation et celle de fixation, elle fait lobjet dune importante consommation (de 10 13 l/m2 de surface traite, jusqu 200 l/m2) soit environ 800.000 m3 de volume deau utilise par an en France pour le traitement des films radiologiques. Cette eau dassainissement. de rinage est rejete directement dans le rseau

5) Recommandations :
- Dispositions rglementaires : Lhpital doit se conformer aux modalits de dclaration de ses installations de traitement des films radiologiques, telles quindiques dans le rcent arrt du 23 janvier 1997 et ses annexes. Les niveaux dexigences mentionns dans cet arrt et ses annexes tant assez levs, le lgislateur a prvu des dlais dapplication chelonns. - Recommandations techniques :  Rechercher et privilgier, auprs des fournisseurs des produits chimiques, toutes les innovations allant dans le sens dune meilleure scurit pour lindividu et dune moindre pollution pour lenvironnement. Exemples : - Rvlateurs et fixateurs contenant moins dagents toxiques ou polluants et dgageant moins dodeurs (moins dhydroquinone et de glutaraldhyde dans certains rvlateurs). - Bidons de fixateurs et de rvlateurs en polythylne (pouvant tre dtruits par brlage sans danger ou recycls en granuls rutilisables) plutt quen PVC (ne pouvant tre brls car dgagent des gaz toxiques). - Veiller ltanchit du sol des locaux o sont stocks et manipuls les produits chimiques (rvlateurs, fixateurs), afin de pouvoir recueillir, dans de bonnes conditions, les eaux de lavage et les produits rpandus accidentellement.

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- Autres recommandations : - Sensibiliser le personnel la connaissance des produits chimiques employs, la lecture des mentions et symboles ports sur les tiquettes et emballages, aux modalits pratiques dutilisation et de manipulation. Les documents tels que fiches de scurit, de toxicologie permettant de connatre la nature des produits et des risques auxquels ils peuvent exposer seront ports la connaissance des agents et conservs dans le service de radiologie et la mdecine du travail. - Veiller lapplication correcte du contrat pass avec la socit spcialise dans la rcupration des rsidus argentiques. Conserver les fiches de visites et les documents de rtrocession des sommes de la vente de largent lhpital. - Recycler au maximum le fixateur et rcuprer largent mtal rsultant du phnomne de dbromurage . Ainsi leau de lavage ne devient plus un effluent dtruire mais un rejet qui peut tre dirig vers la collecte des eaux uses de ltablissement. Dans cette tape, largent mtal rcupr est lui-mme valoris. - On notera enfin quil existe bien, ds prsent, un systme de dveloppement des films de radiologie qui ne produit aucun rejet liquide dangereux. Il sagit de la photo-thermographie pour exposer et dvelopper les films radiologiques : . la diode laser infra-rouge expose le film . le systme thermographique dveloppe le film . aucune utilisation de produit chimique sous quelque forme que ce soit . aucun rsidu

H. Pharmacie hospitalire H 1. Les cytostatiques


Etant donn que la majorit des produits anticancreux prsentent des proprits mutagnes, tratognes et carcinognes, il est indispensable de prendre des prcautions lors de leur fabrication, leur reconstitution, leur administration mais aussi de leur limination.

1) Les produits
- le principe actif (PA) pur partiellement utilis dans son flacon dorigine (sous forme de lyophilisat ou de solution) - le produit reconstitu, en flacon verre ou poche PVC souple contenant le PA en solution - le matriel utilis lors de la reconstitution et de ladministration (perfuseur, rampe de robinet, filtre, prolongateurs, seringues) - les produits prims - les liquides biologiques du patient (urine, fcs, vomissement)

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2) Les risques
Pour lhomme : quand un contact est possible avec le PA pur ou en solution, le matriel en contenant, les excrtats : ils sont dordre mutagne, tratogne, carcinogne lors dincinration temprature infrieure 1200C selon les recommandations de lOMS. Pour lenvironnement : gnotoxicit des effluents hospitaliers.

3) La rglementation
Circulaire n 678 du Sociales et de lEmploi relative anticancreux en milieu hospitalier. 3 Mars 1987 du Ministre des Affaires la manipulation des mdicaments

4) Etat des lieux actuel


Les dchets produits au niveau de la reconstitution sont traits comme des dchets activits de soins risque infectieux (D.A.S.R.I.), cest--dire rcuprs et incinrs 850C. Les vomissements de patients traits sont souvent recueillis dans des haricots et traits comme des D.A.S.R.I. ; les urines et les selles sont vacues dans les gots sans traitement pralable.

5) Recommandations
- les dchets doivent tre spars des autres dchets et stocks dans des rcipients appropris (filire spcifique pour le stockage et la rcupration). - les dchets ne doivent occasionner aucun effet biologique nuisible pour lhomme et son environnement. - les solutions aqueuses en petite quantit sont spares des solutions organiques et traites in situ par des mthodes classiques appropries (quand elles existent) (*) sans attendre leur accumulation (neutralisation puis got). - les dchets produits au niveau de la reconstitution sont traits comme les dchets chimiques (mme catgorie que les dchets des laboratoires danalyses mdicales), cest--dire incinrs entre 1 100 et 1 200C dans un incinrateur double foyer (recommandations OMS) - les mdicaments prims sont retourns au laboratoire pharmaceutique - les liquides biologiques du patient contenant du PA ou ses mtabolites (pendant la priode dlimination du mdicament) seront neutraliss. Les sous produits de cette neutralisation ne doivent pas tre plus toxiques que le produit initial.
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Pour certains PA, leau de Javel est efficace (mais ce nest pas une mthode universelle) puis verss lgot ou conditionns pour tre incinrs une temprature suprieure 1 200C.

H 2. Les autres produits


Les mdicaments seront rassembls, collects, renvoys au fournisseur ou limins par une filire spcifique. Lacide peractique utilis pour la strilisation des enceintes de prparation strile sera conserv dans des conditionnements tanches et pris en charge par un rcuprateur.
(*) cf fiches de lINRS sur les anticancreux dans Manipulation des substances gnotoxiques utilises au laboratoire .

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EFFLUENTS DES SERVICES GENERAUX ET LOGISTIQUES :

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A. Les cuisines hospitalires


1) Nature des effluents
- Eaux de nettoyage et dsinfection des matriels et locaux - Eaux de lavage et cuisson des denres alimentaires - Produits utiliss pour le nettoyage et la dsinfection : Nettoyant-dsinfectant (+/- chlors), dgraissant, liquide de rinage, dcapant, dtartrant.

2) Circuits d'limination des effluents des cuisines hospitalires


(Voir page suivante)

3) Les risques
Les effluents des cuisines ne prsentent pas de toxicit particulire.

4) Recommandations
- Du fait du risque de colmatage de la canalisation, il est impratif de mettre en place des dgrilleurs, dgraisseurs avec bacs rcuprateurs de graisses vidanges et traites par une socit spcialise et des sparateurs fcules. - Il est interdit dutiliser un broyeur raccord sur le rseau dassainissement.

5) Rglementation
- Circulaire du 9 aot 1978, relative au Rglement Sanitaire Dpartemental type - Code de la Sant Publique Rglement Sanitaire Dpartemental (art 29.2) : Rtention des graisses en vue dviter le colmatage des rseaux - Code de la Sant Publique Rglement Sanitaire Dpartemental (art 83) : Interdiction dvacuer des dchets broys par les rseaux dassainissement. - Arrt du 22 mars 1985 relatif la prvention de certaines maladies rputes contagieuses des animaux (Ministre de lAgriculture) extrait : Lutilisation des eaux grasses et dchets de cuisine pour lalimentation des porcins et des carnivores domestiques est interdite .

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CIRCUITS DELIMINATION DES EFFLUENTS DES CUISINES HOSPITALIERES

FIGURE 2
CIRCUITS DELIMINATION DES EFFLUENTS DES CUISINES HOSPITALIERES

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B. Les blanchisseries
Les effluents rencontrs en blanchisserie gre par lhpital sont les eaux de lavages et de rinages qui contiennent des produits lessiviels et des salissures.

1) Nature des effluents


Les effluents des blanchisseries hospitalires contiennent deux types de composs : - des produits utiliss aux diffrentes tapes du traitement du linge : tensioactifs, composs alcalins, agents de blanchiment, produits complexants, azurants optiques, agents anti-bactriens. - des produits provenant du nettoyage du linge : matires organiques, rsidus de produits de dsinfection

2) Les risques
Ces effluents ne prsentent pas de risques spcifiques.

3) Rglementation
- quand la capacit de lavage, exprime en kg de linge sec, tait comprise entre 100 et 1000 kg, ltablissement tait soumis dclaration selon larrt type de la nomenclature des installations classes n23-40 qui a t abrog et non encore remplac ce jour; - par contre, au-del dune tonne de capacit de lavage, ltablissement est soumis une autorisation prise par arrt prfectoral aprs enqute publique et administrative. Parmi les paramtres dfinis par cette rglementation figure le respect dune temprature de rejet des eaux uses infrieure 30 et lobligation de neutraliser les rejets (pH compris entre 5,5 et 8,5) et de stocker les produits chimiques en cuves de rtention.

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C - Les services techniques hospitaliers


1) Les produits
Parmi les produits les plus frquemment dtenus ou utiliss, on retrouve les acides et les bases, les solvants (actone, trichlorothylne), les colles, les peintures, les anti-gels, les huiles de vidange, les PCB (polychlorobiphnyls) contenus dans les transformateurs.

2) Le risque
Le risque est chimique, li la toxicit de ces produits ; il concerne tout autant l'environnement que l'homme. Les produits utiliss ne sont pas spcifiques lhpital ; nanmoins, leur rejet intempestif peut tre lorigine dune pollution du rseau des effluents.

3) La rglementation
En fait, il n'existe aucune norme en matire de rejets qui soit spcifique au domaine hospitalier. Les effluents doivent tre de qualit domestique selon la rglementation franaise et maintenant europenne en matire de protection de l'environnement et des eaux (Rglement Sanitaire Dpartemental type). Le dcret n79-981 du 21 Novembre 1979 du Ministre de lEnvironnement et du Cadre de Vie rglemente la rcupration des huiles. La circulaire n11-86 du 11 Mars 1986 interdit et rprime le brlage sauvage des huiles uses ainsi que toute collecte non agre. Elle utilise trois rgles fondamentales : - ne pas mlanger les huiles dautres dchets, - ne pas accepter dhuiles industrielles, - les remettre un collecteur agr L'usage, l'limination des PCB ainsi que tout matriel en contenant ou en ayant contenu (vtements, gravats, tenues, liquides, eaux de lavage, etc...) est prcise dans le dcret du 2 Fvrier 1987. Ils ne doivent, en aucun cas, tre mlangs aux huiles uses (circulaire n11-86 du 11 Mars 1986). Ces dchets sont conditionns en fts tanches dans un local muni dun bac de rtention et protg contre les risques d'incendie (absence de matires combustibles, de sources de chaleur). La liste des socits agres pour llimination des PCB est disponible auprs de l'ADEME. Les solvants, les bases et les acides sont limins en bonbonnes conformment la lgislation sur les effluents liquides. Le local de stockage doit rpondre aux exigences et consignes de scurit (arrt du 23 Mai 1989) comme pour les laboratoires.

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D. Les espaces verts hospitaliers


1) Les produits :
Les produits sont usage professionnel de composition chimique diverse (nitrates, sulfates, potassium, magnsie, produits phytosanitaires).

2) Le risque :
Le risque est directement en relation avec la toxicit des composs chimiques. Il concerne l'homme et lenvironnement. . pour l'homme : Le personnel technique est expos la toxicit des composs lors des diffrentes manipulations (risque d'inhalation, de contact cutano-muqueux, ingestion accidentelle). . pour l'environnement : 1-Pollution des eaux par atteinte des nappes phratiques 2-Dsquilibre cologique d la modification des composants organoleptiques des sols et aux modifications des flores vgtales (disparition d'espces, prolifration d'autres).

3) La rglementation :
Ils sont soumis la lgislation franaise et europenne portant sur la protection de l'environnement. Les effluents doivent tre de qualit domestique. Tous les produits doivent tre homologus "espaces verts" par le Ministre de l'Agriculture. L'homologation est attribue pour un type de culture. L'tiquetage doit expressment prciser la nature des composs chimiques, leur toxicit, les conditions d'emploi.

4) Les recommandations :
Elles reposent sur des rgles de bonnes pratiques appliques par les jardiniers, c'est--dire : 1. Utiliser bon escient les produits en slectionnant les plus appropris. 2. Calculer au pralable les surfaces afin destimer la quantit ncessaire pour viter les rejets, prparer une nouvelle solution si la quantit nominale ne suffit pas. 3. Rincer les appareils loin dune bouche dgot en diluant largement et en appliquant le liquide ainsi obtenu sur les sites dj traits. 4. Perforer les bidons vides afin dviter toute rcupration.

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VI CONDUITE PRATIQUE :
STRATEGIE CONCERNANT LELIMINATION DEFFLUENTS CHIMIQUES HOSPITALIERS

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C'est en partenariat entre Direction, Ingnieurs biomdicaux et travaux, Pharmacien, Responsable des Services conomiques, CHSCT, CLIN, Hyginiste et Mdecin du travail ..., qu'une vigilance peut tre instaure et maintenue : - Connaissance de la qualit et de la quantit de produits introduits l'hpital. - Suivi de l'volution de la rglementation. - Respect d'un cahier des charges dfini entre acheteurs et fournisseurs, prenant en compte l'limination des dchets. - Assurance concernant l'agrment des socits d'enlvement spcialises, etc... Il faut garder l'esprit les risques pour les utilisateurs dans les services, pour du personnel d'entretien en interne, et pour le rseau, sans oublier les risques de dysfonctionnement pour la station d'puration elle mme. Des partenaires extrieurs peuvent aider les tablissements hospitaliers : - Services de distribution de l'eau et / ou de collecte et de traitement des eaux uses de sa commune. - Agence de l'Eau de sa rgion (Paris - Douai) et lAgence de lEnvironnement et de la Matrise de lEnergie. - DDASS : service Sant - Environnement. - DRIRE (Direction Rgionale de l'Industrie, de la Recherche et de l'Environnement). - ANDRA (Agence Nationale pour la gestion des Dchets Radioactifs).

STRATEGIE CONCERNANT HOSPITALIERS

LELIMINATION

DEFFLUENTS

CHIMIQUES

En complment des quelques dispositions rglementaires sappliquant llimination des effluents chimiques hospitaliers, il est propos dans le prsent chapitre une mthode permettant aux tablissements de sant de mettre en uvre des dispositions les aidant mieux grer llimination de leurs dchets chimiques. La dmarche propose qui a t mise en uvre dans les hpitaux du HAVRE et de ROUEN, se dcompose en 5 phases.

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1ERE PHASE : IDENTIFIER ET QUANTIFIER LES ACHATS Il convient didentifier et de quantifier lensemble des produits achets par ltablissement pendant une priode qui doit au minimum porter sur un an. Dans cette phase, il est ncessaire didentifier tous les produits (chimiques, dentretien, radioactifs, mdicaments) qui rentrent dans ltablissement par lintermdiaire de diffrents circuits comme les services conomiques, la pharmacie, les services de recherche, les services techniques ou les sous-traitants. 2EME PHASE : EVALUER LES RISQUES DES PRODUITS UTILISES Pour valuer les risques pour lenvironnement, il peut tre utile de faire rfrence : . aux codes de danger et aux phrases-risques qui en application de directives europennes peuvent qualifier un produit chimique. Les symboles de danger peuvent par exemple dcrire un produit chimique, dexplosif, carburant, inflammable, toxique, nocif, corrosif, irritant voire dangereux pour lenvironnement. . des classes risques pour leau comme celles dveloppes en Allemagne (WGK comportant 4 niveaux), des classes de toxicit suisse comportant 7 niveaux . au fait que le produit figure dans lannexe de larrt du 2 fvrier 1998 relatif aux prlvements et la consommation deau des installations classes pour la protection de lenvironnement. Il est ncessaire ce stade, de recourir des avis dexperts pour les produits chimiques non concerns par les rgles dtiquetage comme les mdicaments, les antimitotiques. 3EME PHASE : FAIRE LE POINT SUR LES FILIERES DELIMINATION POSSIBLES En pralable au choix dune filire dlimination, il convient de faire le point sur les modalits possibles en dhors du rejet lvier, lintrieur et lextrieur de ltablissement. Il peut tre ainsi envisag un traitement physique (par exemple, llectrolyse pour la rcupration des sels dargent) ou chimique (par exemple, neutralisation pour les antimitotiques) avant rejet lvier. Il est de mme ncessaire de dcrire les filires dlimination : . internes ltablissement comme : + le rseau deaux pluviales, + le rseau deaux uses, + le circuit dlimination des dchets liquides radioactifs par dcroissance, + le circuit dlimination des dchets mnagers, + le circuit dlimination des dchets risque infectieux, + le circuit dlimination des dchets solides radioactifs.

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. externes ltablissement, permettant de procder une limination rglementaire des dchets faisant appel des collecteurs respectant la rglementation applicable au transport des matires dangereuses, qui confient les dchets des tablissements administrativement autoriss ; le recours une filire externe agre par lAgence de lEau permettant de bnficier daides financires. 4EME PHASE : PRECISER LES MODES DUTILISATION DANS CHAQUE SERVICE Une phase dcrivant de faon prcise les conditions dutilisation des produits dans chaque service doit tre ralise et aborder pour chaque produit chimique utilis par le service : . la quantit de produit utilis par an au niveau de chaque poste de travail et automate, . les quantits rejetes par an et ventuellement les concentrations suivant lesquelles les produits sont rejets, . les possibilits et les impossibilits techniques de rcuprer les effluents produits, . les possibilits de changer de technique ou de mthode afin de limiter ou supprimer les dchets produits ou faciliter leur rcupration. Toutes ces informations sont rassembles sur une fiche spcifique chaque produit utilis dans ltablissement (voir exemple tableau 4). 5EME PHASE : LA PRISE DE DECISION En fonction de la nature des informations collectes dans les quatre phases prcdentes, ltablissement peut se trouver confront la difficult de dfinir une politique dlimination de ses effluents chimiques. La mise en relation pour chaque produit chimique du flux annuel rejet avec le risque permet ltablissement dtablir des priorits en matire dlimination. Pour ce faire, il est ncessaire de croiser pour chaque produit des critres de risques pour lenvironnement (cf 2 me phase) avec des classes de volumes annuels rejets dfinis par ltablissement selon les modalits proposes dans le tableau 3.

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Volume Annuel Produit Risque Pour Lenvironnement

FAIBLE

MOYEN

IMPORTANT

FAIBLE

MOYEN

++

IMPORTANT

++

+++

TABLEAU 3

En dehors des produits dont llimination est impose rglementairement, ltablissement peut ainsi se dfinir des priorits en matire dlimination et dcider en premier lieu dliminer les produits dont le volume et le risque sont importants (+++), ensuite porter la priorit sur les produits risque important et volume moyen ou risque moyen et volume important (++) et les produits (+). Ce genre de dmarche a t mise en uvre au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen qui a tabli des fiches par services selon le modle figurant dans le tableau 4. La dmarche dcrite prcdemment na de sens que si elle est initie par une volont forte de ltablissement partage par lensemble des professionnels concerns par ce sujet.

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Elle doit tre reconduite priodiquement compte-tenu de lvolution des produits utiliss par ltablissement et des avances rglementaires en matire dlimination de dchets ou dvaluation de risque pour lenvironnement. En complment, il est ncessaire de prendre en compte : lexistence de produits de raction dont la toxicit peut tre suprieure celle des ractifs initiaux, lexistence de produits non soumis des rgles dtiquetage applicables aux produits chimiques, lexcrtion de dchets par les malades en particulier les produits radioactifs se trouvant dans les urines de certains malades, la gestion de dchets pouvant prsenter plusieurs risques infectieux, chimique voire radioactif.

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Rdige le : Valide le : NOM : NOM : FONCTION : FONCTION :

 

Synonyme(s) : Code de danger :
WGK


  

Classes de toxicit suisses

UTILISATEUR(S)

VOLUME / AN

PUR OU DILUE

UTILISATIONS

PROCEDURE DELIMINATION
WGK Classes de risques pour leau WGK (Allemagne) 1 = Substances extrmement toxiques potentiel 0 = Substances sans risque pour leau en cancrigne, tratogne ou mutagne gnral 1 = Substances extrmement toxiques 1 = Substances risques faibles pour leau 2 = Substances trs toxiques 2 = Substances risques pour leau 3 = Substances toxiques 3 = Substances grands risques pour leau 4 = Substances non inoffensives 5 = Substances risques faibles Libre = Substances hors des classes de toxicit Classes de toxicit suisses (CH)

TABLEAU 4
FICHE INDIVIDUELLE DEVALUATION DES RISQUES TOXIQUES
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CONCLUSION

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Les nuisances lies llimination des dchets liquides sont un sujet de proccupation rcente des hpitaux, comparables une ville moyenne par leur population et leur activit. Or, les responsables de ces tablissements trouveront peu daide dans les textes rglementaires spcifiques lhpital. Il nen demeure pas moins quil est urgent de se proccuper de ce problme sans attendre que la lgislation prenne en compte lensemble des questions. Actuellement, ces proccupations sont loccasion dun partenariat intra et extra hospitalier avec les D.D.A.S.S. et les D.R.I.R.E. (en ce qui concerne les tablissements classs) car de plus en plus, de grands tablissements sont classs et soumis autorisation du fait dactivits risque. Bien que plusieurs campagnes danalyses de rejets liquides hospitaliers naient pas montr de situations anormales, nous devons nous inquiter du devenir de nos rejets dans lenvironnement et dune possible concentration en aval au niveau de boues, dalgues et de coquillages. Ce document sadresse donc des tablissements qui souhaitent faire une analyse la plus complte possible de leur situation au regard de lenvironnement. Les aspects les plus importants ont t abords mais ne perdons pas de vue que certains dentre eux sont prpondrants et spcifiques lactivit hospitalire (laboratoire danalyses mdicales, rejets des services de soins, limination des produits dsinfectants tel que le glutaraldhyde, rejets de micro-organismes profil de rsistance typiquement hospitalier). Dautres aspects ne sont pas spcifiques lhpital (services techniques, jardinerie, cuisine, blanchisserie) et seront donc traits de la mme faon que dans lactivit communautaire. Mme si lhpital nest pas un tablissement de type Seveso(*), il nen demeure pas moins quil faut aiguiser notre vigilance lors des achats de produits en tenant compte des difficults potentielles qui seront gnres lors de leur limination (services conomiques, pharmacie, laboratoire de recherche ou chantillons fournis par les laboratoires).
(*) voir glossaire p.69-70

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BIBLIOGRAPHIE

61

A. Rglementation et lgislation
Instruction ministrielle du 6 Juin 1953 concernant les tablissements classs dangereux, insalubres, incommodes. Loi n64-1245 du 16 Dcembre 1964 relative la pollution des eaux. Dcret n66-450 du 20 Juin 1966 du Ministre dlgu charg de la Recherche Scientifique et des Questions Atomiques et Spatiales relatif aux principes gnraux de protection contre les rayonnements ionisants. Avis du Ministre de la Sant du 6 Juin 1970 aux utilisateurs de radio-lments soumis au rgime dautorisation prvu par le code de la sant publique, relatif llimination des dchets radioactifs (sources non scelles exclusivement). Circulaire n429 du 8 Avril 1975 du Ministre de la Sant relative aux problmes d'hygine applicable aux hpitaux. Loi n 75-633 du 15 Juillet 1975 modifie relative llimination des dchets et la rcupration des matriaux. Directive CEE 76-464 du 4 Mai 1976 portant sur la pollution cause par des substances dangereuses dverses dans le milieu aquatique de la communaut. Loi n76-663 du 19 Juillet 1976 modifie relative aux installations classes pour la protection de lenvironnement. Dcret n77-254 du 8 Mars 1977 du Ministre de la Qualit de la Vie interdisant le dversement d'huile. Dcret n77-974 du 19 Aot 1977 du Ministre de la Culture et de lEnvironnement prcise les catgories de dchets auxquelles s'applique la loi. Dcret 77-1133 du 21 Septembre 1977 du Ministre de la Culture et de lEnvironnement, pris en application de la loi n76-663 du 19 Juillet 1976 relative aux installations classes pour la protection de lenvironnement, modifi Directive CEE du 20 Mars 1978 dfinissant le dchet toxique ou dangereux. Circulaire du 9 Aot 1978 du Ministre de la Sant et de la Famille relative la rvision du rglement sanitaire dpartemental type (articles 18, 20, 29, 34, 35, 49, 50, 58, 60, 74, 83). Dcret n 79-981 du 21 Novembre 1979 du Ministre de lEnvironnement et du Cadre de Vie rglementant la rcupration des huiles.

62

Directive CEE n80-68 du 17 Dcembre 1979 portant sur la protection des eaux souterraines. Arrt du 25 Juin 1980 du Ministre de lIntrieur relatif la scurit contre les risques d'incendie et de panique dans les Etablissements recevant du public et repris par lArrt du 23 Mai 1989. Circulaire n02-992 du 4 Aot 1980 du Ministre de la Sant et de la Scurit Sociale relative la rcupration de largent contenu dans les films utiliss en radiologie mdicale. Dcret 81-324 du 7 Avril 1981 du Ministre de la Sant et de la Scurit Sociale fixant les normes dhygine et de scurit applicables aux piscines et baignades publiques. Arrt du 7 Avril 1981 du Ministre de lIntrieur, de la Sant et de la Scurit Sociale fixant les dispositions administratives applicables aux piscines et baignades amnages. Arrt du 30 Octobre 1981 du Ministre de la Sant relatif aux conditions demploi des radio-lments artificiels utiliss en sources non scelles des fins mdicales. Arrt du 22 Mars 1985 du Ministre de lAgriculture relatif la prvention de certaines maladies rputes contagieuses des animaux. Circulaire 11-86 du 11 Mars 1986 du Ministre de lEquipement relatif au brlage des huiles. Circulaire n 86-140 du 19 Mars 1986 du Ministre de lIntrieur relative au modle de rglement du service dassainissement. Dcret n86-770 du 10 Juin 1986 modifi en 1987, 1996 et 1998 du Ministre des Affaires Sociales et de lEmploi fixant la liste des maladies dont la dclaration est obligatoire en application de larticle L.11 du code de la sant publique. Circulaire n678 du 3 Mars 1987 du Ministre des Affaires Sociales et de lEmploi relative la manipulation des mdicaments anticancreux en milieu hospitalier. Arrte du 23 Mai 1989 du Ministre de lIntrieur portant approbation de dispositions compltant le rglement de scurit contre les risques d'incendie et de panique dans les Etablissements recevant du public. Dcret du 23 Mai 1989 relatif au stockage des produits chimiques. Directive 91 /689/CEE du 12 Dcembre 1991 relative aux dchets dangereux (JO CE n L377 du 31 Dcembre 1991). Loi n92-3 du 3 Janvier 1992 sur l'eau.

63

Arrt du 1er Mars 1993 du Ministre de lEnvironnement relatif aux prlvements et la consommation deau ainsi quaux rejets de toute nature des installations classes pour la protection de lenvironnement soumises autorisation, abrog et remplac par larrt du 2 Fvrier 1998. Dcret n94-469 du 3 Juin 1994 du Ministre de lEnvironnement relatif la collecte et au traitement des eaux uses mentionnes aux articles L.372-1-1 et L.372-3 du code des communes. Arrt du 2 Novembre 1994 du Ministre des Affaires Sociales, de la Sant et de la Ville relatif la bonne excution des analyses de biologie mdicale (JO du 4 Dcembre 1994). Dcision du Conseil de lEurope n94/904/CE du 22 Dcembre 1994 tablissant une liste de dchets dangereux en application de larticle 1 er de la directive 91/689/CEE. Avis du 9 Novembre 1995 du Conseil Suprieur dHygine relatif la gestion du risque mercuriel (BO du 28-03-96). Circulaire DGS/DH n100 du 11 Dcembre 1995 du Ministre du Travail et des Affaires Sociales relative aux prcautions observer en milieu chirurgical et anatomo-pathologie face aux risques de transmission de la maladie de CreutzfeldtJakob. Arrt du 05 Dcembre 1996 du Ministre de lEquipement, des Transports et du Tourisme relatif au transport des matires dangereuses par route. Arrt du 23 Janvier 1997 du Ministre de lEnvironnement relatif aux prescriptions gnrales applicables aux Installations Classes pour la protection de lenvironnement soumises dclaration sous la rubrique n2950 (traitement et dveloppement des surfaces photosensibles base argentique) (JO du 19 Avril 1997). Circulaire DGS/DH n97-305 du 22 Avril 1997 du Ministre du Travail et des Affaires Sociales, relative la gestion du risque mercuriel dans lactivit mdicale. Dcret n97-517 du 15 Mai 1997 du Ministre de lEnvironnement relatif la classification des dchets dangereux. Dcret n97-1048 du 6 Novembre 1997 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif llimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques et modifiant le code de la sant publique.

64

Arrt du 2 Fvrier 1998 du Ministre de lAmnagement du Territoire et de lEnvironnement relatif aux prlvements et la consommation deau ainsi quaux missions de toute nature des installations classes pour la protection de lenvironnement soumises autorisation. Arrt du 30 Mars 1998 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif llimination des dchets damalgame issus des cabinets dentaires (J.O. du 7 Avril 1998). Arrt du 24 Aot 1998 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif aux prescriptions techniques applicables aux chambres mortuaires des tablissements de sant. Dcret n99-363 du 6 Mai 1999 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit fixant la liste des maladies faisant lobjet dune transmission obligatoire de donnes individuelles lautorit sanitaire et modifiant le code de la sant publique (troisime partie : dcrets). Dcret n99-374 du 12 Mai 1999 du Ministre de lAmnagement du Territoire et de lEnvironnement relatif la mise sur le march des piles et accumulateurs et leur limination. Circulaire DH/DGS 99 n426 du 20 Juillet 1999 relative linterdiction dutiliser des thermomtres mdicaux mercure destins mesurer la temprature interne de lhomme dans les tablissements de sant. Arrt du 07 Septembre 1999 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques. Arrt du 07 Septembre 1999 du Ministre de lEmploi et de la Solidarit relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques. Code de la Sant Publique Code de l'Urbanisme Code des communes Guide technique : Llimination des dchets dactivits de soins risques du Ministre de lEmploi et de la Solidarit Dcembre 1998.

65

B.

TEXTES GENERAUX

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- MANSOTTE F. La loi sur lhygine publique de 1902 : un des fondements de laction de lEtat au XXme sicle. Sant Publique, 1996, 53-67. - MARTINO J., PENAUD J.F., CRINE L., DUPONT C., CHAUMAIL J.C. Elimination des effluents alcalins lhpital : dispositifs mdicaux potentiellement contamins par le prion, Et lhygine ?, 1998,52,10. - MERCK. Ractifs et produits chimiques, 1999-2000. - MERRANT-LEBRUN F. Effluents liquides hospitaliers : caractrisation la source et impact sur lenvironnement, Rapport au 19 Dcembre 1997, rsultats analytiques partiels. Agence de lEau Seine Normandie et Centre Hospitalier du Havre. - MOILLO A. Leau lhpital : qualit, traitements, rejets, Techniques Hospitalires 477 478, 1985, 30-40. - PAILLAN J.M. Les eaux de rejet et la blanchisserie, Magazine Henkel, Juillet 1994. - PISKOROWSKI S. Le CHU responsable de ses nuisances : rflexion sur les mthodes optimales de gestion des effluents liquides hospitaliers. Mmoire de stage du 9 Octobre 1996. I.L.I.S. Lille - Plomberie Sanitaire Rglementation , Rgles de lArt, Calculs et produits, CATED, 1996. - Revue Blanchisserie. Les lessives, poudres, liquides, ptes, 20, Novembre 1995. - Revue ETN. Eaux et dchets : quels problmes pour la blanchisserie industrielle, Janvier-Fvrier 1995. - SAUVAGET G. Qualit des eaux et information du public, Lexprience des Ctes dArmor, Sant Publique, 1996, 1, 75-80. - SFHH Socit Franaise dHygine Hospitalire, Bilan et recommandations sur les conditions de rejets des effluents liquides des tablissements de sant, Hygines, 1994, 4, 17-23.

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IX / GLOSSAIRE

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Assainir : Action de purifier, de ramener la normale, de rendre sain. Exemple : collecter des eaux uses dans les mmes gots. Assainissement ou tout l'got : Ensemble de techniques d'vacuation et de traitement des eaux uses et des boues rsiduaires. Azote Kjeldahl : Composs non oxyds de lazote. DBO : Demande biochimique en oxygne : - caractrise la pollution uniquement organique. - tude de la saturation en oxygne dans leau. DCO : Demande chimique en oxygne concerne la pollution organique totale et celle des produits minraux susceptibles dtre oxyds. Eaux grasses : Dchets organiques solides ou pteux provenant de la prparation des repas et des restes de repas. Eaux vannes : Effluents des fosses d'aisances, des vidoirs, des postes de trempage et de dcontamination. Eaux uses industrielles : A l'hpital, nous parlerons non pas d'eaux uses industrielles mais d'eaux spcifiques hospitalires. Effluent : Mot latin du XVIme sicle "effluens" Effluent : ensemble des eaux de la ville et des matires qu'elles continuent vacuer (exemples : eaux de ruissellement, eaux uses). Les effluents liquides sont classs en 2 types suivant leur provenance : eaux de ruissellement : eaux de pluies, eaux de lavage de la ville. eaux uses domestiques : eaux mnagres, eaux des cuisines, des services d'entretien (garage, jardinage) eaux ayant fait l'objet d'une utilisation domestique ou industrielle.

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Liquide : C'est un des trois tats de la matire. Tout corps pratiquement incompressible, et form de corpuscules (ions ou molcules) soumis de faibles attractions.

MES : Matires en suspension


- responsables de la turbidit de leffluent - tude de la filtration des eaux uses sur disque filtrant en fibre de verre ou par centrifugation

OCDE : Organisme de Coopration et de Dveloppement Economique

PCB (Polychlorobiphnyl) : Pyralne, fluide dilectrique entrant dans la composition des transformateurs.

Seveso : Ville de Lombardie (Italie) o en Juillet 1976, un incident survenu dans une usine chimique entrana une fuite de dioxine. Cette pollution a t lorigine de la publication dune directive communautaire, la directive SEVESO, qui prcise les obligations particulires auxquelles doivent rpondre certaines installations juges les plus dangereuses quant aux risques daccident majeur pouvant entraner une pollution. Sources scelles : Sources radioactives constitues par des substances radioactives solidement incorpores dans des matires solides et effectivement inactives, ou scelles dans une enveloppe inactive prsentant une rsistance suffisante pour viter, dans les conditions normales demploi, toute dispersion de substances radioactives. Les sources primes doivent retourner leur fournisseur via leur distributeur primitif. Sources non scelles : Solides, liquides ou gaz contenus dans des flacons ou conteneurs ouvrables donc facilement dispersables. En fonction de leur priode, les sources non scelles doivent tre retournes lANDRA (priode suprieure 71 jours) ou limines aprs dcroissance radioactive pour les dchets de priode radioactive infrieure 71 jours. Substances gnotoxiques : Ce sont des substances cancrignes, mutagnes et / ou toxiques pour la reproduction.

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X/ ADRESSES UTILES

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ADEME : ..............................................  01.49.01.45.47 Agence de lenvironnement et de la matrise dnergie Dlgation de lle de France Tour GAN 16, Place de lIris 92082 PARIS LA DFENSE 2 AGFA : ..............................................  01.47.32.72.68

 

Agence de lEau Seine-Normandie : Service rejets et dchets industriels 51, rue Salvadore Allende 92027 NANTERRE Cedex ..............................................  01.41.20.16.22 ANDRA ..............................................  01.41.17.80.00 Agence Nationale pour la gestion des Dchets Radio-Actifs Route du Panorama, Robert Schuman B.P. 38 92226 FONTENAY-AUX-ROSES D.D.A.S.S. de la Seine Maritime .........................................  02.32.18.32.18 31, rue Malouet Le Mail B.P. 2032 X 76040 ROUEN Cedex D.D.A.S.S.de lEure ..............................................  02.32.78.29.29 Annexe de la Prfecture 18, Boulevard Georges Chauvin 27023 EVREUX Cedex D.D.A.S.S. de lAisne 28, rue Fernand Christ 02011 LAON Cedex D.D.A.S.S. du Nord CA 175, rue Gustave Delory B.P. 2008 59011 LILLE Cedex D.D.A.S.S. de lOise 13, rue Biot 60022 BEAUVAIS Cedex ..............................................  03.23.21.52.00

..............................................  03.20.18.33.33

..............................................  03.44.06.48.00

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D.D.A.S.S. du Pas-de-Calais .............................................  03.21.60.30.30 Rsidence St Pol 14, Voie Bossuet 62016 ARRAS Cedex D.D.A.S.S. de la Somme 3, Boulevard Guyencourt B.P. 2704 80027 AMIENS Cedex 1 ..............................................  03.22.89.42.22

D.D.A.S.S. des Yvelines ..............................................  01.39.49.78.00 11, rue des Rservoirs 78007 VERSAILLES Cedex D.D.A.S.S. de Paris 23, Boulevard Jules Ferry 75537 PARIS Cedex 11 ..............................................  01.43.14.11.00

D.D.A.S.S. du Val de Marne ..............................................  01.49.81.86.04 38-40, rue St Simon 94010 CRETEIL Cedex D.D.A.S.S. des Hauts de Seine ........................................  01.40.97.97.97 130, rue 8 Mai 1945 92021 NANTERRE Cedex D.D.A.S.S. de Seine St Denis ..........................................  01.41.60.70.00 8-22, rue du Chemin Vert 93007 BOBIGNY D.D.A.S.S. de lEssonne ..............................................  04.69.36.71.71 Immeuble France-Evry, Tour Malte Boulevard de France 91035 EVRY Cedex D.D.A.S.S. du Val dOise ..............................................  01.34.25.25.25 2, Avenue de la Palette 95011 CERGY-PONTOISE Cedex D.R.I.R.E. Haute-Normandie .............................................  02.35.52.32.00 21, Avenue de la Porte-des-Champs 76037 ROUEN Cedex D.R.I.R.E. Nord-Pas de Calais ...........................................  03.27.71.20.20 941, rue Charles Bourseul B.P. 838 59508 DOUAI Cedex

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D.R.I.R.E. Ile de France 6-10, rue Crillon 75194 PARIS Cedex 04 D.R.I.R.E. Picardie 44, rue Alexandre Dumas 80094 AMIENS Cedex 03

 01.44.59.49.49

 03.22.33.66.00

Institut National de Recherche et de Scurit (INRS)  01.40.44.30.00 30, rue Olivier Noyer 75680 PARIS Cedex 14 KODAK PATH : 26, rue Villiot 75594 PARIS Cedex 12 O.P.R.I. B.P. 35 78110 LE VESINET  01.64.61.45.27

..............................................  01.30.15.52.00

Socit PURHYPO : (Spcialise dans la rcupration de largent) 41, rue de Paris 93130 NOISY LE SEC

 01.48.50.50.20/21

3M: ..............................................  01.30.31.66.10 Boulevard de lOise 95006 CERGY PONTOISE Cedex

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