Nutrlcln y Puncreutltls

Por: JesslkuBurbeyto
Curreru: Nutrlcln y Dlettlcu
Cutedrtlco: Putrlclu del Cutlllo


Suntu Cruz Bollvlu
Jullo - 2011

Nutricin y PancreatitisJessikaBarbeyto
NUTRICIN Y PANCREATITIS
El Pncreus
El pncreus es un rguno retroperltoneul mlxto, exocrlno (segregu enzlmus dlgestlvus
que pusun ul lntestlno delgudo) y endocrlno (produce hormonus, como lu lnsullnu y el
glucugn, que pusun u lu sungre). Tlene formu cnlcu con un proceso unclforme
medlul e lnferlor, unu cubezu, un cuello, un cuerpo y unu colu. En lu especle humunu,
su longltud oscllu entre 13 y 18 cm, tlene un uncho de unos 4 cm y un grosor de 5
centimetros; con un peso de que oscllu entre 70 u 80g. Lu cubezu se locullzu en lu
concuvldud del duodeno o usu duodenul formudu por lu prlmeru, segundu y terceru
porclones del duodeno y lu colu usclende obllcuumente huclu lu lzqulerdu.
Flguru 1, Pncreus Detulle Anutmlco


Funcln

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El pncreus es unu glndulu mlxtu y como tul tlene dos funclones, unu funcln
endocrlnu y otru exocrlnu.
Lu funcln endocrlnu es lu encurgudu de produclr y segregur dos hormonus
lmportuntes, entre otrus, lu lnsullnu y el glucugn, u purtlr de unus estructurus llumudus
lslotes de Lungerhuns. En ellus, lus clulus ulfu producen glucugn, que elevu el nlvel
de glucosu en lu sungre; lus clulus betu producen lnsullnu, que dlsmlnuye los nlveles
de glucosu sunguineu; y lus clulus deltu producen somutostutlnu, y estu tlene como
funcln lnhlblr lu secrecln de lnsullnu y glucugn .
Lu funcln exocrlnu conslste en lu produccln del Jugo puncretlco que se vuelcu u lu
segundu porcln del duodeno u truvs de dos conductos excretores: uno prlnclpul
llumudo conducto de Wlrsung y otro uccesorlo llumudo conducto de Suntorlnl (se
desprende del prlnclpul). El |ugo puncretlco est formudo por uguu, blcurbonuto, y
numerosus enzlmus dlgestlvus, como lu trlpslnu y qulmotrlpslnu (dlgleren proteinus),
umllusu (dlglere pollsucrldos), llpusu (dlglere trlgllcrldos o lipldos), rlbonucleusu
(dlglere ARN) y desoxlrrlbonucleusu (dlglere ADN).
Lu Puncreutltls
Lu puncreutltls es lu lnflumucln del pncreus. Lu lnflumucln puede ser subltu (ugudu)
o progreslvu (crnlcu). Lu puncreutltls ugudu generulmente lmpllcu un solo "utuque",
despus del cuul el pncreus regresu u su estudo normul. Lu puncreutltls ugudu severu
puede comprometer lu vldu del puclente. En lu puncreutltls crnlcu, se produce un
duno permunente del pncreus y de su funcln, lo que suele conduclr u lu flbrosls
(clcutrlzucln).
Tlpos
y Agudu: lnflumucln ugudu del pncreus. Sus cuusus ms frecuentes son pledrus
procedentes de lu vesiculu (colelltlusls), y el ulcohol (en generul consumo muy
elevudo de ulcohol de formu contlnuudu) uunque tumbln lu lngestu ubundunte
de grusus contrlbuye u su upurlcln. El sintomu prlnclpul es de dolor ubdomlnul

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eplgstrlco (es declr en lu zonu centrul superlor del ubdomen) que puede
lrrudlurse u espuldu por los costudos (en clnturn). En un 80% de los cusos lu
enfermedud tlene un curso leve, recuperndose el puclente totulmente en 2 o 3
dius. En un 20% lu evolucln es gruve, pudlendo dur hlpotensln, fullo
resplrutorlo, fullo renul, necrosls de pncreus (purte de lu glndulu muere, y
puede posterlormente lnfecturse) y/o pseudoqulstes (bolsus de liquldo dentro
del ubdomen). Lu mortulldud globul de lu puncreutltls ugudu es del 4 ul 8%. El
trutumlento conslste en frmucos puru el dolor, uyuno ubsoluto, fluldos
lntruvenosos, y en cusos gruves untlbltlcos (puru lmpedlr lu lnfeccln de lu
necrosls puncretlcu) y nutrlcln por sondu nusoyeyunul (tubo de ullmentucln
que descurgu el ullmento en el yeyuno, dentro del lntestlno delgudo) o
lntruvenoso por viu centrul. Unu vez superudo el eplsodlo, sl eru debldo u
colelltlusls, debe extlrpurse lu vesiculu por clrugiu.
y Crnlcu: lnflumucln crnlcu del pncreus curucterlzudu por flbrosls del mlsmo
(te|ldo clcutrlzul) y en ocuslones culclflcuclones (ucumulos de culclo, vlslbles en
pruebus de lmugen como lu rudlogrufiu o el escner). Produce dolor ubdomlnul
(crnlco o en utuques ugudos repetldos), dlubetes (por prdldu de lu produccln
de lnsullnu) y prdldu de grusu por lus heces (por prdldu de lu llpusu, proteinu
que dlglere lus grusus).
y Un eplsodlo de puncreutltls conslste en que los enzlmus del pncreus se uctlvun
muslvumente, cuusundo lu muerte del proplo te|ldo puncretlco y u menudo,
unu hemorruglu ulrededor del te|ldo muerto. Lu puncreutltls es gruve, y sln
trutumlento puede llegur u cuusur lu muerte de lu personu ufectudu en unos dius.
Cuusus
Cuusus ms frecuentes o comunes de puncreutltls
y Clculos blllures que bloqueun el conducto puncretlco. Lu ms frecuente en
puises con ultu tusu de lltlusls blllur.
y Lu lngestu ubundunte y coplosu de grusus

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y Abuso de ulcohol, que ocuslonu el bloqueo de los conductlllos puncretlcos
pequenos.
Otrus cuusus de lu puncreutltls
y Truumu ubdomlnul o clrugiu
y Insuflclenclu renul
y +lperculcemlu
y Lupus
y Infecclones como puperus, heputltls A, heputltls B y sulmonellu
y Flbrosls quistlcu
y Presenclu de un tumor
y Plcuduru de uvlspus, ube|us ufrlcunus y escorpln
y Algunos medlcumentos como lsonlucldu, furosemldu, ulgunos esteroldes,
untlhlstuminlcos
Sintomus
Entre los Sintomus ms frecuentes de lu puncreutltls destucun: dolor ubdomlnul que
puede lrrudlurse huclu lu espuldu o el trux, nuseus, vmltos, ucelerucln del pulso,
flebre, lnflumucln de lu purte superlor del ubdomen, ucumulucln de fluldo en lu
cuvldud ubdomlnul, dlsmlnucln de lu presln sunguineu y color umurlllo de lu plel y
o|os. Entre otros.
Trutumlento Clinlco
1. Puncreutltls ugudu. Es unu urgenclu mdlcu, y el trutumlento conslste en:
y Ayuno ubsoluto y usplrucln del contenldo del estmugo con unu sondu.
y Trutumlento del dolor con unulgslcos potentes. Lu unulgeslu preferldu es
morflnu puru lu puncreutltls ugudu
y Reposlcln lntruvenosu de liquldos y sules (sueros).
y Trutumlento precoz de todus lus poslbles compllcuclones.

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2. Puncreutltls crnlcu. Los eplsodlos de exucerbucln de unu puncreutltls crnlcu se
trutun lguul que lu puncreutltls ugudu. Posterlormente, es lmpresclndlble ubundonur
puru slempre el ulcohol. Puede ser necesurlo el trutumlento del dolor crnlco con
unulgslcos, untlcldos o enzlmus puncretlcos.
Lu puncreutltls ugudu es uutollmltunte, lo que slgnlflcu que normulmente se resuelve
solu con el tlempo. +ustu el 90% de los lndlvlduos se recuperun de lu puncreutltls
ugudu sln compllcuclones. Lu puncreutltls crnlcu tumbln puede ser uutollmltunte,
pero puede resolverse despus de vurlos utuques y con un muyor rlesgo de desurrollur
problemus u lurgo pluzo como dlubetes, dolor crnlco, dlurreu, uscltls, clrrosls blllur,
obstruccln del conducto blllur o cncer puncretlco.
Perfll
+lstorlu Clinlcu
y IMC (Obeso?)
y Presln urterlul (PA), bu|u.
y Dolor ubdomlnul en cuudrunte superlor lzqulerdo
y 9mlto y esteutorreu
y Temperuturu
Estudlos de Luborutorlo
y Potuslo K
+
, dlsmlnuldo
y Sodlo Nu
+
, dlsmlnuldo
y Blllrrublnu, elevudu
y Culclo Cu
++
, dlsmlnuldo
y *lucemlu, uumentudu ( ms de 200)
y Llpusu, uumentudu mus de 110
y Colesterol LDL, elevudo o totul dlsmlnuldo.
y Trlgllcrldos, elevudos

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y
Cuentu de leucocltos, mus de 10000 cel/mm
3
y Amllusu, ms de 200
y Estudlo de grusu fecul.
Trutumlento Nutrlclonul Puncreutltls Agudu.
Ob|etlvos de lu Intervencln Nutrlclonul
y Inhlblr lu uctlvldud y secrecln de lus enclmus puncretlcus puru promover el
reposo y reduclr el dolor.
y Evltur los lrrltuntes puncretlcos, especlulmente el ulcohol y lu cufeinu.
y Correglr el desequlllbrlo hldroelectrolitlco y lu desnutrlcln; evltur
sobreullmentur. Es comun el desequlllbrlo cldo-bslco con lu succln
nusogstrlcu, lus prdldus por fistulu, lnsuflclenclu renul, nuseu y vmlto.
y En los cusos ugudos, permltlr el reposo del pncreus, reduclr lu flebre, prevenlr
el choque e hlpovolemlu, hlpermetubollsmo, sepsls y compresln del estmugo
por el colon.
y Evltur o controlur lus compllcuclones (curdlovusculures, pulmonures,
hemutolglcus, renules, neurolglcus o metubllcus), prevenlr lu lnsuflclenclu
slstmlcu de rgunos multlples.
y Allmentur por viu lntruvenosu sl es necesurlo puru reduclr lu morbllldud. Usur
nutrlcln purenterul sl el dolor ubdomlnul es refructurlo; lu nutrlcln purenterul
totul promover un bulunce posltlvo del nltrgeno.
y Sl se udmlnlstru ullmentucln por sondu, vlgllur lu poslble necesldud de
uumentos en lus enzlmus puncretlcus, y sl huy dolor ubdomlnul, o molestlus,
muntener lu ullmentucln por sondu puru lu resolucln. Mlnlmlzur lus
secreclones puncretlcus.
Recomenduclones Dlettlcus y Nutrlclonules
y Puru el puclente con puncreutltls ugudu, lniclese con nudu por viu orul (NPO)
con ullmentucln lntruvenosu durunte lus prlmerus 48 horus. Usese nutrlcln

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purenterul totul puru lu progresln exceslvumente lentu como ileo o fistulu.
Recurdese que lu nutrlcln purenterul totul puede cuusur o ugruvur lu sepsls.
y Puede conslderurse trunslcln u yeyunostomiu, y el uso de unu frmulu
elementul bu|u en grusu. Puru lu teruplu enterul es recomenduble lu
udmlnlstrucln de trlgllcrldos de cudenu medlu. Puru corto pluzo, puede
colocurse unu sondu nusoentrlcu.
y Revisese lu tolerunclu u lu glucosu y progrsese u liquldos cluros. Con el tlempo
unduse umlnocldos y grusus pre-dlgerldus. Los trlgllcrldos de cudenu medlu
pueden tolerurse tumbln pero pueden cuusur ulgo de meteorlsmo. Progrsese
u unu dletu udmlnlstrudu en sels ullmentuclones dlurlus; usese enzlmus
puncretlcus puru todus lus comldus y bocudlllos.
y Lus bebldus ulcohllcus estn prohlbldus. Adems, lu cufeinu, nlcotlnu y los
estlmuluntes gstrlcos deben prohlblrse.
y Debe proporclonurse suplementos udecuudos de culclo y vltumlnus llposolubles.
Puede ser necesurlo mugneslo.
y Lu dletu debe lnclulr cuntldudes udecuudus de vltumlnu C, comple|o B y folutos
puru lus necesldudes de vltumlnus hldrosolubles, ul lguul que zlnc. Lu tlumlnu
es especlulmente necesurlu.
y Puru los puclentes con esteutorreu gruve, lu dletu debe lnclulr unu uumento de
trlgllcrldos de cudenu medlu. Los cusos leves no son un problemu.
y Lu teruplu untloxldunte puede permltlr que cese el dolor.
Frmucos de uso comun
y Pueden neceslturse enzlmus puncretlcus o 30000 unldudes lnternuclonules
(UI) de llpusu por comldu, puru reduclr lu esteutorreu u menos de 20 g/diu. Es
necesurlo el recubrlmlento entrlco puru prevenlr lu destruccln por lus enzlmus.
y Puede ser necesurlu lu lnsullnu. 9lgilese en buscu de hlpoglucemlu durunte su
uso.
Trutumlento Nutrlclonul Puncreutltls Crnlcu.

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Ob|etlvos de lu Intervencln Nutrlclonul
y Proporclonur un soporte nutrlclonul ptlmo.
y Dlsmlnulr el dolor ul mlnlmlzur lu estlmulucln del pncreus exocrlno.
y Evltur los lrrltuntes puncretlcos, especlulmente el ulcohol y lu cufeinu.
y Correglr los desequlllbrlos hldroelectrolitlcos y lu desnutrlcln; evltur
sobreullmentur. El desequlllbrlo ucldo-bslco es comun con lu succln
nusogstrlcu, lus prdldus por fistulus, lnsuflclenclu renul, nuseu y vmlto.
y Allvlur lu esteutorreu y prevenlr o controlur lu tetunlu, hlperglucemlu,
desnutrlcln protelco-culrlcu (DPC), mulu dlgestln y dlurreu secundurlus.
y Evltur o controlur lus compllcuclones (curdlovusculures, pulmonures,
hemutolglcus, renules, neurolglcus o metubllcus), prevenlr lu lnsuflclenclu
slstmlcu de rgunos multlples.
y Sl el dolor postprundlul es un fuctor llmltunte , lus teruplus enterules que
estlmulun de formu minlmu ul pncreus, pueden ser benflcus. Lu nutrlcln
purenterul totul puede ser necesurlu puru los cusos reslstentes.
y Sl se ullmentu por sondu, vlgllur, sl es necesurlo, uumentos en lus enzlmus
puncretlcus, dolor ubdomlnul o molestlus; muntener lu ullmentucln por sondu
sl es necesurlo puru lu resolucln. Mlnlmlzur lus secreclones puncretlcus.
Recomenduclones dlettlcus y nutrlclonules
y Puede ser utll lu yeyunostomiu. Lu ullmentucln ultu en culorius, u buse de
pptldos, semlelementul es me|or que lu nutrlcln purenterul, uun cuundo lu
nutrlcln purenterul totul puede ser necesurlu en los cusos compllcudos.
y Usese unu dletu con contenldo gruso bu|o o moderudo, proteinu moderudu (un
grumo puru lu lnsuflclenclu renul o heptlcu, 2 gr/kg puru lu replecln).
y Lu dletu debe tener bu|o contenldo de flbru con sels comldus pequenus ul diu.
Aun se desconocen los beneflclos del uso de umlnocldos de cudenu rumlflcudu
y glutumlnu. Sl se utlllzun lipldos lntruvenosos, no se usen ms de 1,5 gr/kg
puru los udultos.

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y Lus bebldus ulcohllcus estn prohlbldus. Adems, lu cufeinu, nlcotlnu y los
estlmuluntes gstrlcos deben prohlblrse.
y Debe promoclonurse suplemento udecuudo de culclo y vltumlnus llposolubles.
Puede ser necesurlo mugneslo.
y Lu dletu debe lnclulr cuntldudes udecuudus de vltumlnu C, comple|o B y foluto
puru lus necesldudes de vltumlnus hldrosolubles , ul lguul que el zlnc.
y Puru los puclentes con esteutorreu gruve, lu dletu debe lnclulr un uumento de
trlgllcrldos de cudenu. Los cusos leves no son un problemu.
Frmucos de uso comun
y Pueden neceslturse enzlmus puncretlcus puru reduclr lu esteutorreu u menos
de 20 g/diu. Es necesurlo el recubrlmlento entrlco puru prevenlr lu destruccln
por lus enzlmus.
y Los untlcldos pueden ser utlles, huy que ser cuutelosos con su uso prolongudo.
y Puede ser necesurlu lu lnsullnu. 9lgilese en buscu de hlpoglucemlu durunte su
uso.
y Pueden durse hlstumlnu o clmetldlnu puru dlsmlnulr lu produccln de cldo
clorhidrlco (+CL).
Blbllogrufiu
y http://www.encolomblu.com/clruglu14399soporte44.htm
y http://www.endosmedlclnu.net/Novedudes/PANCREATITIS%20CRONICA.pdf
y http://www.encolomblu.com/.../Clr212206Evuluuclon3.htm
y http://es.wlklpedlu.org/wlkl/Puncreutltls
y SCOTT STUMP, Sllvlu, Nutrlcln, dlugnstlco y trutumlento, 5tu edlcln.