PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Prof. Adj. Lic. Cecilia Acosta

Agosto 2009

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (P.A.E). DEFINICIN

Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera individualizados e integrales. Es un juicio clnico, en donde se interpreta, analiza una serie de observaciones y es capaz de proponer un plan de accin al respecto. Con base cientfica y humanista

ETAPAS

VALORACIN DIAGNSTICO PLANIFICACIN EJECUCON EVALUACIN

P.A.E.
VALORACIN DIAGNSTICO PLANIFICACIN EJECUCIN EVALUACIN

P.A.E. en esta experiencia

VALORACIN IDENT. NIPS DIAGNSTICO EJECUCIN EVALUACIN

VALORACIN

Es en esta etapa que se renen los datos del usuario en forma integral y as se identificarn necesidades intereses y problemas del mismo (NIPS). Es la etapa inicial del PAE Caractersticas: Sistemtica e integral

VALORACIN

A) Reunir la informacin:
A.1.) Fuentes de informacin: - usuario - familia u otros - registros - consultas - paraclnica - bibliografa A.2.) A travs de qu actividades reno los datos - entrevista - examen fsico A. 3.) Cundo reno los datos - antes - durante - despus

VALORACIN

B.) Validar los datos C.) Organizar los datos D.) Comprobar los datos E.) Comunicar los datos

Entrevista

Conocer la tcnica Planificar qu datos necesito obtener Cmo se introducen los nuevos datos Actitud del profesional Informar al usuario Preparacin del entorno

Examen Fsico

Conocer la tcnica Conocer los datos que necesito obtener y cmo obtenerlos Actitud del profesional Preparacin del entorno Informar al usuario Participacin del usuario

P.A.E.
VALORACIN
Consulta de enfermera - Entrevista - Ex fsico Lectura de historia clnica Exmenes paraclnicos Informes

IDENT. NIPS

DIAGNSTICO

EJECUCIN

EVALUACIN

SNTESIS GENERAL

VALORACIN

Fecha Nombre C.I. N de ficha Domicilio Impresin general Antecedentes personales Antecedentes familiares Aspectos socio-sanitarios Actividad laboral Hbitos de salud Aspectos psico -familiares Valoracin sistmica

SNTESIS GENERAL

P.A.E.
VALORACIN
Fecha Nombre C.I. N de ficha Domicilio Impresin general Antecedentes personales Antecedentes familiares Aspectos sociosanitarios Actividad laboral Hbitos de salud Aspectos psico -familiares Valoracin sistmica SNTESIS GENERAL

IDENT. NIPS
-No

DIAGNSTICO

EJECUCIN

EVALUACIN

se puede identificar un problema o capacidad si no se valora en la etapa anterior -- Slo escribo la NIP identificada -Esta etapa es de aprendizaje no es una etapa del PAE

DIAGNSTICO

Definicin: juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales y a procesos vitales. NANDA 1990

DIAGNSTICO

Se analizan los datos recogidos. Se identifican los problemas (NIPS) y se relacionan con una o varias causas. Se determinan qu problemas (NIPS) se trabajarn en forma independiente

TIPOS DE DIAGNSTICOS

Diagnstico real de enfermera problema de salud real que las enfermeras pueden tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de enfermera necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo (R. Alfaro)

TIPOS DE DIAGNSTICOS

Diagnstico potencial de enfermera diagnstico de enfermera por lo que un individuo presenta alto riesgo, evidenciado por la presencia de factores de alto riesgo identificados durante la valoracin de enfermera (Carpenito 1985)

TIPOS DE DIAGNSTICOS

Diagnstico posible de enfermera diagnstico de enfermera que puede estar presente debido a algunas seales ambiguas en los datos de la valoracin (Carpenito 1985)

DIAGNSTICO

Estn dirigidos a problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera Actividad independiente Actividad reconocida legalmente como responsabilidad de enfermera y que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales (Potter y Perry 1985)

COMO SE FORMULA EL DIAGNSTICO

Se elabora a partir de problemas de salud, actitudes positivas o capacidades del individuo Se relacionan a una o varias causas Desde all se decide realizar la intervencin concreta

REGLA PARA LA FORMULACIN DIAGNSTICO REAL

Enunciar el problema o lo positivo Enunciar la etiologa o causa Utilizar la palabra relacionado

P relacionado a E
Si se logran identificar signos y sntomas se agregan Problema relacionado a causa manifestado por signos y sntomas

REGLA DE FORMULACIN DE DIAGNSTICO POTENCIAL

Enunciar el problema o lo positivo Enunciar la etiologa o causa

RIESGO POTENCIAL DE .. RELACIONADO A

PARA EL ENUNCIADO TENER EN CUENTA

Problema- conceptualizarlo y definirlo

Por ejemplo estreimiento Cambio en los hbitos intestinales normales que consiste en una disminucin de la frecuencia o eliminacin de heces duras y secas

PARA EL ENUNCIADO TENER EN CUENTA

Buscar los factores relacionados que lo causan Reposo en cama, insuficiente ingesta de lquidos y fibras, falta de intimidad, dependencia de laxantes

PARA EL ENUNCIADO TENER EN CUENTA

Caractersticas definitorias - datos subjetivos - datos objetivos

Sensacin de presin rectal, nuseas, dolor abdominal Disminucin de frecuencia de eliminacin de heces, esfuerzo excesivo al defecar)

CAPACIDADES DE ENFERMERA DEPENDEN DE

CONOCIMIENTO RAZONAMIENTO SNTESIS

P.A.E.
VALORACIN
Fecha Nombre C.I. N de ficha Domicilio Impresin general Antecedentes personales Antecedentes familiares Aspectos sociosanitarios Actividad laboral Hbitos de salud Aspectos psico -familiares Valoracin sistmica SNTESIS GENERAL

IDENT. NIPS

DIAGNSTICO -El problema o capacidad que enuncio debe haber sido identificado en la etapa anterior -El problema o capacidad puede tener una o varias causas - Si logra identificar signos y sntomas los escribe

EJECUCIN

EVALUACIN

- No se
puede identificar un problema o capacidad si no se valora en la etapa anterior

PLANIFICACIN

En esta etapa se determina cmo se proporcionar el cuidado de enfermera en forma organizada, individualizada y dirigida a objetivos especficos Implica - fijar prioridades - establecer objetivos - determinar acciones o intervenciones - registro del plan

La planificacin implica

a) Fijar prioridades segn criterios: - riesgo de vida - factibilidad - percepcin del usuario de sus prioridades b) Determinar acciones de enfermera: - promover y mantener la salud - prevenir las enfermedades o secuelas - reestablecer la salud c) Registro del plan - para qu registrar - qu registrar

EJECUCIN

En esta etapa se lleva a cabo lo planificado. Implica: - continuar la valoracin del usuario - realizar las actividades - registrar los cuidados - comunicacin - mantener el plan actualizado

Para realizar las actividades tener en cuenta:

Conocer los fundamentos y motivos de la accin Conocer la tcnica y/ o procedimiento. Valorar al usuario antes de iniciar las acciones Valorar la usuario al finalizar las acciones Participacin del usuario Crear un entorno seguro y teraputico

P.A.E.
VALORACIN
Fecha Nombre C.I. N de ficha Domicilio Impresin general Antecedentes personales Antecedentes familiares Aspectos sociosanitarios Actividad laboral Hbitos de salud Aspectos psico -familiares Valoracin sistmica SNTESIS GENERAL

IDENT. NIPS

DIAGNSTICO

EJECUCIN
-Dirigida

EVALUACIN

- No se
puede identificar un problema o capacidad si no se valora en la etapa anterior

-El problema o capacidad que enuncio debe haber sido identificado en la etapa anterior - El problema o capacidad puede tener una o varias causas

a eliminar o disminuir las causas. - Acciones del rea de competenc ia de enfermera -Coherente con las etapas anteriores

P.A.E.
VALORACIN IDENT. NIPS DIAGNSTICO EJECUCIN EVALUACIN
- Reforzar conductas positivas -Derivaciones y coordinaciones -Brindar informacin -Realizar demostracin -Realizar procedimientos -Explicar cambios o ajustes en loshbitos -Informar hallazgos -Registrar

EVALUACIN

Se determina el funcionamiento del plan de enfermera y permite identificar los cambios necesarios Se evala: - el proceso en su conjunto - cada una de las etapas - evaluar en conjunto con el usuario

Por qu utilizar el PAE?

Aumenta la calidad de los cuidados de enfermera Es participativo Se centra en respuestas humanas Se tiene una visin integral del usuario El cuidado es continuo Es flexible Organiza las acciones Aumenta la satisfaccin en el trabajo

P.A.E.
VALORACIN
Fecha Nombre C.I. N de ficha Domicilio Impresin general Antecedentes personales Antecedentes familiares Aspectos sociosanitarios Actividad laboral Hbitos de salud Aspectos psico -familiares Valoracin sistmica SNTESIS GENERAL

IDENT. NIPS

DIAGNSTICO

EJECUCIN
-Dirigida

EVALUACIN

- No se
puede identificar un problema o capacidad si no se valora en la etapa anterior

-El problema o capacidad que enuncio debe haber sido identificado en la etapa anterior - El problema o capacidad puede tener una o varias causas

a eliminar o disminuir las causas. - Acciones del rea de competenc ia de enfermera -Coherente con las etapas anteriores

- Del proceso de atencin

-De

las etapas - Resultados y pertinencia de las acciones

-Con

el usuario

P.A.E.
VALORACIN
Sistema digestivonuticional Moviliza el intestino 2 veces a la semana

IDENT. NIPS

DIAGNSTICO

EJECUCIN

EVALUACIN

Estreimiento Estreimiento relacionado a deficiencia en la ingesta de fibra Dolor Dolor relacionado a la inadecuada posicin al defecar

Manifiesta tener dolor al defecar, en ocasiones con sangrado

Ingiere una fruta tres veces a la semana. Ingiere 1,5 lt de agua por da

Escasa ingesta de frutas

1.Informar sobre: - la dieta rica en fibras -limitar alimentos astringentes - si tolera el salvado incorporarlo - 2lts de agua por da 2. Mejorar posicin para defecar 3. Uso de compresas y baos de asiento

El usuario comprende y repite la dieta y las sugerencias realizadas

Resultados en 15 das

El usuario se sinti cmodo con la consulta

BIBLIOGRAFA

Alfaro, Rh ., Aplicacin del proceso de enfermera, Gua Prctica, Primera Edicin, Editorial DOYMAN, Barcelona, 1986 Alfaro, R., Aplicacin del proceso de enfermera, Gua prctica, Tercera edicin, Editorial MOSBY, Madrid, 1996 Carpenito, L.J., Manual de diagnstico de enfermera, Quinta Edicin, Editorial Mc. GRAW-Hill Interamericana, 1997 Griffith, J., Proceso de atencin de enfermera Manual Moderno, Mxico, 1986