La catatona es un sndrome comn que fue descrita por primera vez en la literatura por Karl Kahlbaum en 1874.

La literatura est todava en desarrollo y an no est claro en muchos temas, en especial de clasificacin, diagnstico y fisiopatologa. Los mdicos que atienden a los pacientes psiquitricos con los sndromes catatnico siguen haciendo frente a muchos dilemas en el diagnstico y tratamiento. Hablamos de muchos de los problemas frecuentes en el cuidado de un paciente catatnico, y discutir cada problema con una revisin de la literatura. Atencin se centra en los aspectos prcticos de clasificacin, epidemiologa, diagnstico diferencial, tratamiento, comorbilidad mdica, la cognicin, la emocin, el pronstico y las reas para futuras investigaciones en los sndromes catatnico.

Fondo
Sndromes catatnicos encarnan la prctica de la psiquiatra, as como cualquier otro diagnstico psiquitrico. Catatonia presenta comnmente en pacientes psiquitricos, tanto en entornos agudos ya largo plazo. A pesar de su ocurrencia comn, catatonia sigue siendo un sndrome poco conocido, poco estudiado y poco reconocido, que se presentan con una variedad de enfermedades mdicas y psiquitricas, que puede ser tratable una vez al diagnstico se establece. Dificultades en la concepcin y la gestin clnica de catatonia se han llamado "el dilema catatnico"[ 1 ]. En teora, la forma de organizar nuestro enfoque de la catatonia sigue en disputa[ 2 ]. Muchas de las reas de solapamiento que la presentacin clara. Incluso los mdicos experimentados no reconocen las presentaciones a menudo complejas de la catatonia. La adicin o retirada de tratamientos, como los medicamentos antipsicticos, a menudo complican el cuadro clnico. Como estas cuestiones, muchos en la gestin diaria de los pacientes persisten. Prctica las preocupaciones sociales y ticas tambin interferir con el tratamiento eficaz a veces. Cuanto ms aprendemos sobre la catatonia, ms el dilema catatnico parece expandirse. Se proponen algunas estrategias de deteccin, clasificacin y tratamiento de los sndromes catatnico.

Clasificacin
Desde su descripcin original por Karl Kahlbaum en 1874, la catatona ha sido discutido en la literatura y todava se discute activamente [ 3 ]. El concepto del DSM-IV TR de la catatonia, as como las descripciones de otros, puede ser confuso, ya que incluyen algunos signos clnicos aparentemente contradictorias[ 2 , 4 ]. La inmovilidad del motor se describe junto con la actividad motora excesiva, negativismo, junto con la obediencia automtica y ecopraxia, y el mutismo con verbigeration y ecolalia. Adems, por lo menos cuarenta seales separadas de catatonia se han descrito[ 2 , 5 ]. La razn de esto parece ser debido a la presentacin verdaderamente variable de catatonia. Peralta et al. encontr una correlacin significativa de los sntomas motores emocionado y con retraso, pero tampoco una buena correlacin con la psicosis[ 6 ]. Algunos sostienen que en base a la regla de la parsimonia (Navaja de Occam), todas estas presentaciones de forma variable en la misma categora[ 5 ]. Sin embargo, sigue siendo posible que lo que ahora discuten como catatonia puede ser una coleccin de varias enfermedades inespecficas[ 7, 8 ]. El concepto de catatonia ha sido clasificado de diversas maneras en relacin con la presentacin clnica [ 2 , 5 ]. Catatonia se ha conceptualizado como los episodios agudos crnica o aguda, o aislados como en comparacin con crnicas recurrentes o peridicos catatonia[ 5 , 7 , 9 - 13 ]. Catatonia se ha dividido en forma retardada y emocionado, la ltima a menudo asociados con la progresin y morbilidad[ 5 , 14 ]. Catatonia ha sido descrita en trminos de pronstico[ 2 , 15 ]. Catatona tambin se ha discutido como un sndrome independiente frente a la asociada con otras enfermedades psiquitricas, neurolgicas y mdicas[ 2 , 4 , 6 , 8, 9 , 16 - 18 ]. Algunos catatonia vista como una "va comn final funcional" en la expresin de la enfermedad neuropsiquitrica grave[ 8 ]. Taylor y Fink ms recientemente, han propuesto un esquema de clasificacin que divide catatonia en formas malignas, delirante, y malignas, con clasificacin para las enfermedades relacionadas con[ 2 ]. DSM-IV TR actualmente slo requiere dos seales, y catatonia no est clasificado como un trastorno separado[ 4 ]. A los criterios del DSM ms unificada e independiente de diagnstico establecidos para catatonia ciertamente ayuda en la comprensin de la fenomenologa, los subtipos, las comorbilidades, historia natural, la neurofisiologa, tratamiento y pronstico. Una clasificacin del DSM-V tambin se incrementar el reconocimiento de los psiquiatras de esta condicin comn, y estimular la investigacin.

Epidemiologa
Uno de los problemas en el estudio epidemiolgico de la catatonia es que los signos catatnicos no puede ser obtenido simplemente por una entrevista clnica estructurada, por lo que pueden ser representados en las muestras de poblacin. Histricamente, las tasas de prevalencia de catatonia se han registrado entre 6% y el 38% de episodios psicticos agudos, y slo el 7% al 17% de los pacientes cumplen los criterios para la esquizofrenia catatnica[ 2 , 5 , 13 ]. La esquizofrenia catatnica se ha reportado una tasa de 1 en 1000 en la poblacin general, y hasta el 5% de los nuevos diagnsticos de la esquizofrenia[ 11 ]. Muestras heterogneas estudio han llevado a la catatonia que se describe como poco frecuente en la esquizofrenia, y alternativamente en otro estudio el 32% de 225 pacientes hospitalizados esquizofrnicos crnicos se reuni una definicin estrecha de catatona[ 7 , 18 ]. Guggenheim y Babigian encontr que el 13% de los ingresos con esquizofrenia en un hospital estatal eran del subtipo catatnico, mientras que slo el 3% de las personas en un hospital universitario se catatnico, con un hospital comunitario en un valor intermedio[ 11 ]. Sin embargo, muchos otros estudios de las tasas de la esquizofrenia catatnica crnica en los sitios de una sola, con las definiciones de cambios con el tiempo, muestran que la incidencia ha disminuido significativamente (reduce el alcance de 34,2% a 91,7%) en intervalos de tiempo que se correlacionan con la introduccin de los neurolpticos[ 19 ]. Ms recientemente, la catatona es descrito como

teniendo una incidencia menor del 2% al 8% de los casos agudos[ 8 ]. Curiosamente, las tasas de catatona peridica se han mantenido relativamente estables[ 19 ]. Por lo tanto, disminucin de la incidencia de la catatonia, no se explica completamente por las definiciones cambiantes. Otras propuestas incluyen explicaciones de enfermera y la mejora del rgimen social, disminucin de la incidencia de las epidemias virales, junto con la extincin de una cohorte de pacientes con encefalitis letrgica, una disminucin del inters por los psiquiatras en los sntomas motores, y van der Heijden y sus colegas han defendido que son simplemente sub-diagnstico de la catatona[ 18 , 20 - 22 ]. Sntomas catatnicos tambin se han encontrado a menudo en grupos de pacientes con trastornos afectivos a tasas que van del 13% al 31%, especialmente en los manaco-depresivos[ 2 , 19 , 23 ]. De hecho, los signos catatnicos no son especficos para cualquier trastorno, y se observan en los trastornos psicticos, trastornos bipolares, trastornos depresivos, trastornos reactivos, trastornos de conversin, las demencias y otros trastornos orgnicos, y sin identificar la patologa subyacente[ 8 , 19 ]. Un esquema de diagnstico aceptados y consistente para los sndromes catatnico sin duda ayuda en la delineacin de su epidemiologa.

El diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de catatonia en pacientes psiquitricos y mdicos puede ser un reto, y sigue siendo un problema para los mdicos [ 9 , 21 ]. Es una ocurrencia comn de los casos reportados en la literatura para tener los detalles de su diagnstico impugnada. El diagnstico diferencial de catatonia consta de tres partes: (a) reconocer el cmulo de signos distintos de un sndrome catatnico, (b) distinguir catatona de otros trastornos del movimiento, incluyendo una variedad de otros sndromes especficos fisiolgicas y psicomotrices que pueden compartir caractersticas comunes, y (c) la identificacin de las secuelas y la comorbilidad con otros problemas neurolgicos, mdicos, y la patologa psiquitrica. La siguiente discusin se centra principalmente en la identificacin de sndromes catatnicos presentan de manera comrbida con neurolgico conocido, mdicos y enfermedades psiquitricas.

El examen clnico
Dada la variabilidad de presentacin y mltiples formas de conceptualizar la catatonia, un alto ndice de sospecha y ms amplio reconocimiento de patrones es necesario para el mejor diagnstico y la delimitacin de signos catatnicos y sndromes en los pacientes mdicos y psiquitricos. Si un mdico slo tiene en cuenta la descripcin clsica de la esquizofrenia silencio, catalptico, rgido, y negativista se perdern muchos casos de catatonia. Pruebas de hecho, hay cada vez ms que los signos catatnicos se pierden en la prctica clnica moderna[ 21 ]. En lugar de un nmero limitado y superficial a menudo, examen neurolgico, una exploracin clnica completa y activa debe ser parte de cada evaluacin psiquitrica aguda, sobre todo porque los pacientes pueden presentar anosognosia[ 24, 25 ]. Especficas signos catatnicos para obtener incluyen: completa a semi-mutismo electivo, estupor, excitacin repentina intermitente, echophenomena, el estmulo de ruedas y el comportamiento de la utilizacin, movimientos estereotipados, movimientos faciales y otras muecas, ambitendency, perseverancia, gestos y otros trastornos del habla, la postura anormal , catalepsia, flexibilidad crea, obediencia automtica y negativismo[ 24 , 26 ].

Neurolgicas y trastornos del movimiento

El debate en curso sobre si la etiologa de los sndromes catatnicos se entienden mejor como psicolgicos o neurolgicos (por ejemplo, los trastornos del movimiento) en el origen, y complicado por el tratamiento con neurolpticos y la hospitalizacin, que se ha denominado un "conflicto de paradigmas" [ 8 , 27, 28 ]. Algunos abogan por ver catatonia como una forma de "psicomotricidad" perturbaciones o trastornos del movimiento, y desde diversos trastornos movimiento puede presentar de manera similar, ponen nfasis en la descripcin precisa de las alteraciones motoras[ 7, 8 , 28 ]. La inmovilidad de la catatonia, negativismo y flexibilidad crea puede compartir caractersticas de la bradicinesia y la rigidez de parkinsonismo. Catatonia tiene muchos sntomas que se superponen con parkinsonismo, y se han reportado casos de los dos juntos[ 8, 9 , 27 , 29 - 31 ]. Opacidad de la imagen es el uso de antipsicticos en el tratamiento de los trastornos psicticos. Los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicticos tienen el mismo potencial de confusin con la catatonia como el parkinsonismo[ 8 , 18 ]. Pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedades neurolgicas degenerativas pueden presentar trastornos del movimiento espontneo, que puede confundirse con la catatona[ 32, 33 ]. Acciones catatonia suficientes caractersticas del sndrome neurolptico maligno (SNM), que muchos han examinado la relacin[ 5 , 34 - 37 ]. Catatonia distinguir de otros sndromes similares - la hipertermia maligna, el sndrome de NEM, la serotonina txica, sndrome de persona rgida, sndrome de enclaustramiento, hipocalcemia, el ttanos, la toxicidad de la estricnina, la rabia, y mutismo electivo - ha sido bien descrita en la literatura[ 2 , 5 , 26 , 38 ].

Delirio
Catatonia presenta comnmente en los centros mdicos. Similar a la catatonia, el delirio tambin se ha descrito como hipo e hiperactivos[ 39, 40 ]. Catatonia pueden tener un creciente y menguante de presentacin, alternando entre el retraso y la emocin, e involucrar a estupor o un cambio en el nivel de conciencia[ 41 ]. El diagnstico puede ser difcil, especialmente en los casos con ambos estupor y el mutismo, y necesitamos mejores distinciones[ 16 ]. Esta distincin es particularmente importante en trminos de tratamiento. La terapia electroconvulsiva (TEC) y las benzodiazepinas pueden ser tiles en el tratamiento de la catatonia y ciertas formas de delirio, pero ambos tambin pueden producir o exacerbar el delirio[ 42 44 ]. Por el contrario, los antipsicticos utilizados para tratar los sntomas del delirio tienen el potencial de producir o exacerbar los signos motores y catatonia[ 44 - 48 ]. No obstante, una evaluacin exhaustiva de las posibles causas mdicas

se debe realizar en los dos casos sospechosos de delirio y la catatonia. Problemas mdicos subyacentes deben ser abordados por ambos. Con la excepcin de epileptiformes catatonia, electroencefalograma relativamente normal y las funciones reflejas pueden ayudar a distinguir estupor catatnico del delirio[ 49 ]. En la mayora de los casos, el diagnstico de delirio, tendr prioridad, y los sntomas gradualmente se va aclarando con el tratamiento de la enfermedad mdica subyacente, y las intervenciones ambientales y farmacolgicos. En medicina catatonia, el tratamiento de la enfermedad subyacente comn no da lugar a la resolucin de los sntomas catatnicos. Por lo tanto, en los casos de estupor continuo u otros signos catatnicos, sin metablica clara, farmacolgicos, neurolgicos o una explicacin mdica, el diagnstico de catatona se debe considerar en gran medida. En este punto, la relacin riesgo-beneficio favorece a menudo el tratamiento con un breve juicio de las benzodiazepinas o TEC. Hablamos de mdicos co-morbilidad y secuelas en ms detalle ms adelante.

Las enfermedades psiquitricas

Del mismo modo, los sndromes catatnico a menudo se presentan comorbidly con trastornos psiquitricos. La periodicidad de las recurrentes episodios catatnicos pueden ser una reminiscencia del trastorno bipolar en bicicleta, y otros han descrito una entidad separada de la psicosis cicloide confusional[ 6 , 50 - 52 ]. Mana delirante puede ser similar a la catatonia[ 37 , 53 ]. Adems, los pacientes con excitacin catatnica puede parecer hipomanaco o manaco, aunque por lo general con sntomas de estado de nimo menos, y los sntomas motores ms idiosincrsicos[ 54, 55 ]. Algunos sugieren que la presencia de excitacin catatnica indica una subyacente del trastorno bipolar[ 2 ]. Gestos repetitivos de catatonia fenomenolgicamente puede superponerse con sntomas obsesivo-compulsivos, pero la relacin no est clara[ 18 , 56, 57 ]. La naturaleza aparentemente volitivo de la negatividad puede hacer una pregunta de la posibilidad de la simulacin, o, posiblemente, el trastorno de conversin, si no fuera por el resto de la presentacin clnica.

Esquizofrenia
Es muy comn en la prctica clnica es el uso difuso y caballero a menudo el diagnstico de "esquizofrenia paranoide crnica," incluso entre los psiquiatras entrenados. Esto puede conducir a la falta de reconocimiento de signos catatnicos clnicamente importante en los episodios posteriores. No es raro que los esquizofrnicos catatnicos a dar otros diagnsticos subtipo durante su curso clnico, sobre todo del subtipo paranoide[ 11 ]. Aunque esto sugiere catatonia se produce en relacin con episodios de esquizofrenia y la enfermedad, sino que tambin permite la posibilidad de que sea un proceso independiente. Subcategoras de diagnstico de la esquizofrenia puede estar en duda, sino que se desarrollaron con gran seriedad, y con un propsito. Son tiles no slo en la comunicacin entre los mdicos, pero han demostrado ser tiles en la determinacin de las opciones posibles de tratamiento y el pronstico. Si un paciente tiene claramente episodios persistentes o recurrentes de la catatonia, adems de otros sntomas psicticos, el diagnstico de esquizofrenia catatnica deben hacerse. El subtipo de la esquizofrenia catatnica, en particular, cuenta con tratamientos especficos que han demostrado su eficacia, lo que tambin sugiere que puede ser una entidad independiente que requiere un enfoque de tratamiento nico. El subtipo catatnico de la esquizofrenia sigue siendo una forma reconocida de la esquizofrenia[ 18 , 58 ]. Sin embargo, la validez de la continuacin de distinguir un subtipo de la esquizofrenia catatnica requiere un mayor estudio. Una categora aparte para el diagnstico de la catatonia que ayuda en el reconocimiento y tratamiento de los sndromes catatnico de la esquizofrenia, y no necesariamente en detrimento de los conceptos de la esquizofrenia.

Comorbilidad mdica
Condiciones mdicas, incluyendo los desequilibrios metablicos y nutricionales se han asociado con la catatonia, y en general se acepta que ciertas condiciones mdicas pueden ser la causa [ 2 , 5 , 9 , 22 , 26 , 59 - 61 ]. Estudios identifican ms de 35 enfermedades mdicas y neurolgicas asociadas a la catatonia, con los ms propensos a ser causal entre el dao estructural del SNC, encefalitis e infecciones del SNC, convulsiones, alteraciones metablicas, la exposicin fenciclidina, la exposicin neurolpticos, cerebritis lpica, los corticosteroides, disulfiram, la porfiria, y otras condiciones[ 61 ]. Mdicos catatonia pueden representar hasta un 20% al 30% de los casos de catatonia[ 61 ]. Distinguir si un hallazgo asociado fsica es una causa o consecuencia de la catatonia es un proceso difcil. Muchos de los resultados asociados con la catatona tambin puede ser un marcador de otro proceso, como la mala nutricin u otras complicaciones.

Laboratorio y de imagen
Mltiples hallazgos de laboratorio son de inters en los pacientes catatnicos, pero se debe tener precaucin en la interpretacin de la mayor parte de estos resultados del estudio, ya que metodolgicamente son necesariamente limitados. Cambios intermitentes en el balance de nitrgeno, medido a travs de nitrgeno ureico en sangre y orina de amonaco o la urea, especulativamente relacionados con la retencin de una sustancia nociva metablicas, se ha encontrado que corresponden rtmicamente para catatona peridica[ 62 ]. Bajo nivel de hierro srico y el metabolismo del calcio se han asociado con infeccin aguda o maligna catatonia, sndrome neurolptico maligno, especialmente (NMS)[ 63 - 67 ]. Recuento elevado de glbulos blancos y los niveles de creatina cinasa son inespecficos, aunque comn en aguda o maligna catatonia y NMS, parecen ser menos comunes e intensos en la crnica o simple catatonia[ 12 , 62 ]. Hiponatremia severa y la correccin se ha asociado con la catatonia[ 30, 31 ]. La vitamina B 12 deficiencia se ha asociado con la catatonia, y los suplementos se ha traducido en la mejora de la catatonia[ 68, 69 ]. Los hallazgos de laboratorio que sugieren la desregulacin del SNC de dopaminrgicas, noradrenrgicas, y posiblemente los sistemas colinrgicos y serotoninrgicos que cada estado implicados, sino que requieren ms estudio, junto con otros neurotransmisores[ 62 ]. Los estudios de

neuroimagen funcional ms recientes han apoyado el papel del cido gamma-amino butrico (GABA) y glutamatrgica (a travs de los receptores NMDA) en los sistemas de catatonia[ 8 ]. Estudios de tomografa computarizada en pacientes catatnicos han informado de la ampliacin cortical y atrofia cerebelosa, pero no siempre los resultados especficos[ 8 ].

Mdicos secuelas
Las complicaciones mdicas son comunes en la catatonia, incluso "benigna" catatonia [ 22 , 60 , 70 ]. Psicticos y otros pacientes con enfermedades mentales a menudo tienen estilos de vida poco saludables, pueden ser incapaces de cuidar adecuadamente a sus condiciones mdicas, y se encuentran en un mayor riesgo de desarrollar complicaciones diversas[ 71, 72 ]. Otro problema clnico comn es que el comportamiento catatnico puede enmascarar los signos y sntomas de serias condiciones mdicas subyacentes, lo que exige la vigilancia en la evaluacin continua fsica de los pacientes catatnicos[ 11 ]. Los pacientes con trastornos catatnicos que son incapaces de cuidar de sus propios problemas mdicos son a menudo descuidado en la configuracin institucional crnica. Crnica los pacientes catatnicos tienen un mayor riesgo para el desarrollo de la aspiracin, embolia pulmonar, infecciones resistentes a los medicamentos, la deshidratacin, la desnutricin se necesita la alimentacin enteral, estreimiento, contracturas, lesiones de la piel, mala dentadura, la mala higiene menstrual, retencin urinaria e infecciones de la vejiga[ 73 ]. Las medidas profilcticas deben ser considerados cuidadosamente, ya que a menudo ponen al paciente en riesgo de otras complicaciones. Hay una continua necesidad de desarrollar mtodos de tratamiento, ms all de una respuesta parcial en la catatona y la esquizofrenia, para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

Cognicin, la emocin y el comportamiento Fenomenologa

Las complejas interacciones entre la cognicin, la emocin y el comportamiento en catatonia finalmente conducir a una mejor comprensin de su etiologa. Concepcin original Kahlbaum describi como parte de catatonia en general el deterioro de los procesos mentales[ 22 , 74 ]. Memoria defectuosa era comn (56 de 214) en otra gran muestra de esquizofrnicos catatnicos[ 15 ]. Catatonia se ha reportado que resultan en el deterioro cognitivo duradera[ 75 ]. Los exmenes neuropsicolgicos en pacientes catatnicos recuperado recientemente de manera preliminar revel intacta funciones de la inteligencia general, la atencin y el ejecutivo, el dficit en parietal derecho viso-espaciales y la funcin emocional guiado las decisiones intuitivas en las tareas de juego, y construye perturbado del "yo"[ 8 ]. Fenomenolgicamente, se recuperaron los pacientes catatnicos suelen describir haber experimentado intensos estados emocionales, la ansiedad y el miedo incontrolable abrumadora, sino tambin la ambivalencia, depresin, euforia, labilidad, la agresividad y la psicosis[ 8 , 76 ]. Signos motores son comunes en pacientes con trastornos psicticos, afectivos y de ansiedad, trastornos del comportamiento, pero el motor y en los pacientes catatnicos puede ser nuestra nica evidencia para guiar las decisiones de diagnstico y tratamiento[ 26 , 77 ]. Catatnicos con frecuencia siguen sin ser conscientes de sus seales de comportamiento y el motor, informando que estaban funcionando normalmente. Pacientes catatnicos pueden mostrar un comportamiento que aparece conscientemente producido, aunque muchos de los procesos cognitivos se refleja en el comportamiento catatnico probable que se produzca inconscientemente[ 78 ].

Algunas teoras recientes

Como un sndrome psicomotor complejo, catatonia ha sido conceptualizado por Northoff como un proceso predominantemente cortical dinmica interaccin con las regiones subcorticales, involucrando a los circuitos cognitivos, emocionales y de comportamiento [ 8 , 79, 80 ]. Northoff distingue catatonia del parkinsonismo y NMS, que l describe como sndromes principalmente subcortical[ 80 ]. Northoff la hiptesis de que, en pacientes catatnicos, alteraciones principalmente en el funcionamiento parietal posterior derecha y orbitofrontal puede modular otras estructuras corticales responsables de la cognicin, afecto y conducta, as como las estructuras subcorticales responsables de los movimientos[ 79, 80 ]. Un sistema mesolmbico hyperdopaminergic puede intentar una regulacin a la baja de restitucin de la dopamina para evitar la psicosis, lo que afecta a otros sistemas, y la produccin de los sntomas motores a travs de la va nigroestriatal[ 62 , 81 ]. Participacin de la corteza cingulada anterior, la amgdala, hipocampo, ncleos del tlamo y los ganglios basales son posibles. Fricchione tambin conceptualiza catatonia en un modelo de red compleja de neurocircuitos y bucles en los distintos niveles, la hiptesis de un trastorno de los ganglios basales tlamo (sistema lmbico)-cortical circuitos[ 81 ]. Sin embargo, se centra en explicar Fricchione catatonia en los trminos de la evolucin de las estructuras y los circuitos responsables del comportamiento de los mamferos sociales, especficamente la separacin apego estrategias de adaptacin[ 81 ]. Sndromes catatnico puede representar una regresin o vestigio de los mecanismos neurolgicos ms primitivos, la modulacin de la confrontacin desinhibida frente a las estrategias de congelacin para hacer frente a la amenaza, que necesariamente estara vinculada a las emociones intensas[ 76 , 78 , 81, 82 ]. Estos modelos permiten la produccin de signos catatnicos y los sndromes de disfuncin de los sistemas de varios neurotransmisores o lesiones neurolgicas. Para explorar estos temas, se necesita un consenso sobre cmo medir mejor y el enfoque de ambas cognicin y el afecto de los pacientes catatnicos, que por la naturaleza de su enfermedad limitada en su capacidad para cooperar y comunicar los sntomas.

Tratamiento Las benzodiazepinas

Una prueba inicial de la farmacoterapia a menudo es posible y preferible en los pacientes en estado catatnico. Histricamente, una prueba de amital de sodio se recomienda[ 83 ]. Ms recientemente, las benzodiacepinas, en especial lorazepam de modesto a dosis altas, han sido ampliamente estudiados y utilizados en el tratamiento de las diversas formas de catatonia, pero la mayora de los estudios son pequeos y tienen defectos metodolgicos[ 2 , 84 - 87 ]. A pesar de esto ha sido demostrado ser un buen tratamiento, en promedio, el grado de respuesta de los sntomas de los pacientes individuales pueden variar enormemente. Al menos un ensayo clnico se ha sugerido que el lorazepam no puede ser eficaz en el tratamiento de las enfermedades crnicas catatonia[ 88 ]. Otra preocupacin con el uso de las benzodiazepinas en el caso de los pobres o la falta de respuesta es que la catatona tambin se ha reportado con el retiro de las benzodiazepinas[ 89, 90 ]. Por lo tanto, un juicio de una benzodiazepina como el lorazepam para probar la respuesta debe ser intentado, sobre todo en la forma retardada de la catatonia, pero si no hay una respuesta inicial a una dosis adecuada del ensayo debe ser breve para evitar interferencias con la TEC y la posibilidad de agravar el sndrome de abstinencia a travs de. A principios de la consideracin de la TEC podra evitar ese dilema.

Antipsicticos y otros medicamentos

La pregunta es si usar o no los antipsicticos en catatonia, especialmente los agentes ms nuevos no malignas en pacientes catatnicos con antecedentes de psicosis o el diagnstico de un trastorno psictico [ 45 ]. Una preocupacin que est causando el empeoramiento de la sintomatologa con el tratamiento neurolptico, o empaar el cuadro clnico con parkinsonismo[ 34 , 46 - 48 , 91, 92 ]. Los antipsicticos han sido descritas como causantes de la catatona inducida por neurolpticos[ 46 , 48 ]. Los antipsicticos, aunque los antipsicticos atpicos, se sabe que inducen el sndrome neurolptico maligno en pacientes catatnicos[ 9 , 46 , 93 - 95 ]. Un estudio no encontr ninguna correlacin entre la dosis de antipsicticos y la gravedad de la catatonia[ 18 ]. Sin embargo, las tasas de la esquizofrenia catatnica han disminuido desde la introduccin de los neurolpticos[ 19 ]. Psicotrpicos que se han propuesto y estudiado en el tratamiento de la catatonia - incluyendo clozapina, otros antipsicticos atpicos, anticonvulsivantes, litio, la amantadina y otros - han mostrado grados variables de xito[ 8 , 96 - 101 ]. Respuesta variable puede reflejar las respuestas a la amplia gama de condiciones de comorbilidad visto con sndromes catatnico ms de un efecto especfico sobre la catatonia s mismo. Si catatonia debe ser visto como un sndrome diferente que pueden ser comrbidas e interactuar con otros trastornos, el tratamiento concomitante de los sndromes se debe intentar. Es razonable intentar un juicio concomitante de antipsicticos atpicos, si el paciente tiene una historia de la psicosis crnica o presenta signos o sntomas psicticos, adems de signos catatnicos. Evitar el aumento del antipsicticos potencia, y vigilar de cerca los efectos adversos, sobre todo NMS. De manera similar, un ensayo de un tratamiento con antidepresivos o estabilizadores del humor estara indicada para catatonia en el marco de un episodio de estado de nimo o trastorno.

La terapia electroconvulsiva
Los mdicos a menudo se queda con la pregunta de qu hacer en el caso de los pobres a la respuesta parcial al tratamiento farmacolgico inicial. Aunque algunos reportan las altas tasas de respuesta de la catatonia, una respuesta parcial al tratamiento con benzodiazepinas es comn, especialmente en la esquizofrenia catatnica[ 5 , 9 ]. Siempre reconsiderar el diagnstico. TEC es el tratamiento definitivo para la catatonia, especialmente las formas resistentes[ 8 , 42, 43 ]. ECT se ha demostrado eficaz en el tratamiento en los casos de catatonia prolongada, incluso los que responden parcialmente a los tratamientos farmacolgicos[ 102, 103 ]. La mala nutricin y otras complicaciones suelen ser los factores decisivos en la posibilidad de continuar o no la TEC. Sin embargo, las consideraciones prcticas, culturales, ticos y legales determinar en qu medida para presionar por ese tratamiento, y los pacientes o tutores a menudo son reacios a consentir a la terapia electroconvulsiva, a pesar de la educacin[ 104 - 106 ]. Debido a la estigmatizacin y los abusos del pasado, y la controversia que quedan sobre los posibles efectos adversos, hay varios obstculos legales y ticos para el uso de la TEC, que puede ser frustrante para los proveedores que deseen ofrecer un tratamiento conocido para ser seguro y efectivo para pacientes con discapacidad grave debido a la catatonia[ 107 ]. Cada decisin debe ser adaptada a la situacin de cada paciente. En cualquier caso, dada su eficacia y tolerabilidad, los mdicos deben los primeros defensores de la aceptacin de un tratamiento de TEC en los casos de catatonia.

Los tratamientos psicosociales

A pesar de una historia de ser vistos por Kraepelin y Bleuler como procedentes de los factores psquicos, o por otros como una construccin social, no existe actualmente una escasez de informacin sobre la prctica de los tratamientos psicosociales y ambientales en los sndromes catatnicos [ 8 , 22 , 28 ]. De hecho, algunos han argumentado que las intervenciones tales como la hospitalizacin puede empeorar la catatonia[ 28 ]. La catatona es ahora visto por la mayora de los mdicos en un marco biolgico predominante. No sabemos el posible papel de los estados emocionales intensos en la perpetuacin o que predisponen a la catatonia. Sin embargo, un modelo biopsicosocial ms completa ha sido de gran ayuda en la comprensin y el tratamiento de la catatona[ 76 , 108 ]. A pesar de los tratamientos puramente psicoanaltica puede ser considerado por muchos intentos fallidos, su contribucin en el campo es innegable[ 22 ]. Teoras neuroanatmicas ms recientes de muchas maneras paralelas anteriores teoras psicoanalticas[ 78 , 82 ]. Las intervenciones psicolgicas y sociales deben complementar los tratamientos biolgicos, y pueden tener una utilidad particular como coadyuvante en casos de catatonia crnica, o en aquellos con respuesta al tratamiento deficiente. Ciertamente, necesitamos ms investigacin en esta rea.

La respuesta al tratamiento
Catatonia sigue siendo un diagnstico clnico. Por lo tanto, la respuesta al tratamiento puede ser difcil de medir objetivamente. Aunque por lo general menos bien validados o especficos de un trastorno comrbido, despus del diagnstico se establece, las versiones ms breves de las escalas de calificacin puede ser clnicamente til en el seguimiento de la respuesta al tratamiento en pacientes con catatonia[ 109 - 111 ]. De estos, el gobierno de Bush Francisco Escala catatona es actualmente el instrumento de clasificacin ms sensible y validado mejor para un amplio uso clnico con pacientes agudos catatnico[ 109 ]. Tambin se debe considerar la escala de Rogers catatonia para su uso en pacientes con depresin y otros trastornos del humor[ 110 ]. Adems, considerar el monitoreo de los niveles de creatina cinasa en los casos de catatonia aguda.

Pronstico
Desde las primeras descripciones de catatonia se observ que tienen un pronstico extremadamente variable, desde una buena recuperacin de comienzo agudo, con rpida progresin a la muerte (a menudo complicada por insuficiencia renal) [ 73 ]. Lo ms probable es el factor ms importante para determinar el pronstico en un sndrome catatnico es la naturaleza y gravedad de comorbilidades o subyacente[ 73 ]. Estudios, para dejar constancia de que el pronstico de los sndromes catatnico puede ser en parte dependen de la definicin utilizada, y las opiniones difieren ampliamente[ 112 ]. En el sndrome de Kahlbaum, que tambin se incluyen episodios de humor, el pronstico es mejor que para la esquizofrenia[ 6 ]. Recurrentes o peridicos catatonia se ha asociado con un pronstico muy bueno[ 73 ]. Afectivos y trastornos por consumo de alcohol, as como el diagnstico con este tipo de psicosis o enfermedad aguda, se ha demostrado de prediccin de una mejor respuesta[ 15 , 112 ]. Relacin de los sntomas motores especficos para las tasas de respuesta se ha examinado en los esquizofrnicos catatnicos, pero los resultados no han sido consistentes en la literatura[ 15 , 23 ]. La presencia de catatonia en esquizofrnicos se ha asociado con una mortalidad ms temprana y mayor[ 11 , 113 ]. Ungvari y colaboradores encontraron una alta proporcin de catatonia entre los esquizofrnicos institucionalizados[ 18 ]. Gravedad de la catatonia se ha correlacionado con un peor resultado funcional[ 18 ]. Levenson y Pandurangi bien revisado el pronstico relativo al estado asociado de mejor a peor, como: trastorno del humor sin catatonia, la depresin con la catatonia, la catatona peridica, las psicosis cicloides con catatonia, el trastorno bipolar con catatonia, esquizofrenia catatnica, entonces no la esquizofrenia catatnica[ 73 ]. Otro factor que afecta el pronstico es que los tratamientos se utilizan, que pueden variar a travs de los centros de tratamiento, y han variado a lo largo de los aos. Menor edad de inicio, la confusin y el diagnstico de la esquizofrenia se ha demostrado de prediccin de respuesta al tratamiento ms pobres[ 15 , 112 ]. Algunos estudios sugieren que la esquizofrenia catatnica es slo el 40% a 50% de probabilidades de responder a las benzodiazepinas[ 9 , 114 ]. Los marcadores biolgicos an no se han asociado de manera consistente con el pronstico y requieren un estudio ms[ 73 ].

El estudio adicional
Subgrupos de pacientes y las familias con determinadas formas de catatona han sido estudiados desde la dcada de 1950 [ 15 ]. Stber y sus colegas descubrieron el primer gen especfico que se asocia con un trastorno psiquitrico primario, mientras que el estudio de catatona peridica[ 115 - 119 ]. Existe alguna evidencia de que algunos pacientes pueden tener una predisposicin gentica al desarrollo de sndrome neurolptico maligno con el tratamiento antipsictico durante catatonia[ 120 ]. Ms descubrimientos genticos son inevitables. Si se dan signos catatnicos y el comportamiento constituyen un subtipo especfico de la esquizofrenia, en comparacin con las condiciones comrbidas separados pero a menudo, necesita de mayor estudio si se presentan signos catatnicos se sigue incluyendo en los criterios diagnsticos para la esquizofrenia. Sndromes catatnicos tambin deben ser incluidos en los estudios de delirio. Ofrece la promesa de neuroimagen funcional en el estudio de la catatonia[ 79, 80 , 121 ]. Los estudios neuropatolgicos ms tambin son necesarios. Con el tiempo, la investigacin translacional puede traer ms estrategias para el diagnstico, para ayudar a determinar la respuesta a diversas opciones de tratamiento, y aclarar otros factores de pronstico que pueden ayudar en la gestin. Gentica y la investigacin de imgenes tambin pueden ayudan a comprender la fisiopatologa de las diversas presentaciones clnicas de la catatonia, aunque esto podra llevar dcadas. Ahora, con la llegada de bien validados y completa catatonia escalas de calificacin, la investigacin en catatonia se han aadido objetividad[ 122, 123 ]. Necesitamos especialmente los acontecimientos y de los ensayos controlados con tratamiento farmacolgico y psicosocial en todas las formas de catatona. La estimulacin magntica transcraneal (TMS) no es actualmente un tratamiento vlido, pero si catatonia resulta ser un proceso predominantemente cortical entonces puede haber un papel para ella[ 124, 125 ]. Tratamientos somticos quiz TMS y otros con el tiempo puede resultar beneficiosa en la catatonia.

Conclusin
Se desprende de la revisin de la literatura que es necesario un mayor consenso y mayor claridad en el diagnstico y la descripcin de la catatonia. Un alto ndice de sospecha y ms amplio reconocimiento de patrones para el sndrome de catatonia debe ser ejercido por los mdicos, y debe incluir una descripcin precisa de los signos. Un mejor reconocimiento nos ayudar a delimitar mejor los sndromes catatnico. Al ampliar nuestra nosologa con los recursos genticos y otros centros de investigacin traslacional ciencia bsica podemos entender mejor la fisiopatologa de la catatonia. Un estudio independiente y ms descriptivo del DSM-V criterios diagnsticos establecidos para la catatonia ayudar a nuestra comprensin de la fenomenologa de la catatonia, subtipos, las comorbilidades, historia natural, la neurofisiologa,

tratamiento y pronstico. La mejora del DSM-V clasificacin tambin se incrementar el reconocimiento de los psiquiatras de este sndrome comn, y estimular la investigacin. Que probablemente obtendrn una mejor comprensin de las complejidades de la psicosis, el estado de nimo, el movimiento, la ansiedad y los trastornos somatomorfos, as como temas como la voluntad y la voluntad. Esto dar lugar a la delimitacin de pronstico, mejores opciones de gestin, y en ltima instancia a la mejora de la salud mdica general y la calidad de vida de nuestros pacientes. Obstculos prcticos y cuestiones ticas a menudo en el camino del tratamiento. Debemos continuar abogando por una mejor aceptacin social de la terapia electroconvulsiva es una opcin teraputica legtima en pacientes psiquitricos y mdicos. Mientras tanto, tenemos que seguir para atender las necesidades psicolgicas y sociales de los pacientes en estado catatnico.