PLAN DE GESTIN AMBIENTAL PARA LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Ing. Sonia Beatriz Aranibar Tapia.

1.- Introduccin La importancia de este tema, radica en la peligrosidad del manejo de los residuos hospitalarios, tanto al interior como al exterior de los Establecimientos de Salud. Al interior, porque los pacientes al no contar con un ambiente seguro y considerando que su sensibilidad est afectada, se exponen a contraer infecciones intra hospitalarias; y, por otro lado los trabajadores que manipulan los residuos sin medidas de proteccin, quienes se exponen a accidentes y enfermedades. Al exterior de los Establecimientos, donde como es sabido, existe una recuperacin informal de los residuos, sin tomar en cuenta mnimas condiciones de seguridad e higiene. Las personas que se dedican a esta actividad se ven expuestas a contaminarse con residuos que presentan patogenicidad. La poblacin tambin es afectada, debido a la puesta en el mercado de subproductos recuperados; especialmente si tienen vinculacin directa con la salud. Y, el medio ambiente, por la contaminacin del aire, agua y suelo debido a la disposicin inadecuada de los residuos hospitalarios. Existen antecedentes tcnicos de instituciones como el CEPIS (Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente), DIGESA (Direccin General de Salud Ambiental), INAPMAS (Instituto Nacional de Proteccin del Ambiente para la Salud) y organismos no gubernamentales; quienes han realizado trabajos de investigacin. Igualmente, existe un marco jurdico muy referencial para el manejo de los residuos slidos y hospitalarios. Metodologa Los mtodos empleados para el desarrollo de la presente investigacin, consisten en: encuestas, entrevistas, caracterizacin de los residuos, inspecciones y el desarrollo de un plan piloto de segregacin. Objetivos Son objetivos de este trabajo de investigacin el plantear, a partir de un diagnstico de la situacin del manejo de los residuos hospitalarios a nivel de Lima Metropolitana, una propuesta de gestin ambiental de los residuos hospitalarios, que por limitaciones slo contempla a la Provincia Constitucional del Callao.

2.-Antecedentes La Provincia Constitucional del Callao cuenta con 310 Establecimientos de Salud, de ellos el 85% pertenecen al subsector no pblico y el 15% restante, al subsector pblico. En el Cuadro N.01 se presenta el nmero de establecimientos por sector:

CUADRO N 01 TIPO Y NMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA PROVINCIA CONSTITUCIONAL DEL CALLAO TIPO DE E. DE S. A. SUB SECTOR PBLICO Centros de Salud Puestos de Salud Hospitales IPSS Fuerzas Armadas Otros N 46 22 13 02 02 01 06

B. SUB SECTOR NO PBLICO Clnicas Centros Mdicos Policlnicos Laboratorios Consultorios odontolgicos Consultorios obsttricos Consultorios mdicos TOTAL FUENTE : MINSA, DISURS Callao, Noviembre 1995

264 06 11 11 08 53 15 160 310

Para efectos de este trabajo se ha considerado slo a 13 Establecimientos de Salud, en los que el criterio aplicado para su eleccin ha consistido en: - Ser las mayores fuentes generadoras de residuos. - Cubrir el mayor nmero de servicios primarios: intervenciones quirrgicas, partos, hospitalizacin, etc. - La ubicacin menor distancia entre los establecimientos y la planta de tratamiento (HFA).

Resultados 3.- Propuestas de un plan gestacin ambiental de residuos hospitalarios Se ha considerado:

3.1. Aspectos tcnicos operativos.- En esta primera parte se considera la produccin de residuos, segregacin, recoleccin, diseo tcnico de recipientes y vehculo recolector y capacitacin. 3.2. Determinacin de la produccin de residuos hospitalarios.- Se estima, segn las encuestas realizadas, que los 13 Establecimientos de Salud producen 3 852 kg. Con un volumen de 19,26 m3, de los cuales 5,78 m3 son residuos infecciosos y 13,48 m3. Residuos comunes. Para el clculo del volumen, se ha aplicado la siguiente relacin:

V = 5 (P)

Donde: V : Volumen (L) 5 : Expresin numrica (factor) p : Peso (Kg) Segregacin de Residuos Hospitalarios.- Se asume que slo el 30% de residuos son de tipo infeccioso, en consecuencia son los residuos que requieren mayor atencin con respecto al tratamiento sanitario. En los 13 Establecimientos de Salud se producen 1 156 kg./da de residuos infecciosos. Los residuos comunes representan el 70% restante; es decir, 2 696 kg/da. Los residuos especiales de tipo radiactivo, slo se producen en el HFA, los que son tratados por decaimiento, para su posterior evacuacin como residuos comunes. En general, en los Establecimientos de Salud los otros tipos de residuos especiales se producen en menor cantidad, por lo que se considera el total como residuos comunes.

Recoleccin de los Residuos Infecciosos.- Se ha considerado: - Estudio de Campo.- Los establecimientos de Salud estn ubicados en los distritos de Bellavista, Carmen de la Legua y Callao. - Equipo de recoleccin.- El vehculo requerido para el servicio de recoleccin es un camin acondicionado, con una capacidad mnima de 12 m3. - El ciclo del camin recolector.- Se detalla el recorrido planteado para la recoleccin de los residuos hospitalarios. Tiempo (t).- Se ha determinado el tiempo requerido, aplicando la siguiente frmula: t = tg + tgr + tr + tgr + tl + ti

Donde: tg : tiempo en el garaje (depsito) tgr : tiempo del garaje a la toma de ruta tr : tiempo de ruta tgr' : tiempo de la forma de ruta al garaje (depsito) tl : tiempo necesario para la limpieza e higiene del vehculo. ti : imprevisto

t = 10 + 5 + 292 + 30 + 18 t = 360 t = 6 horas Las distancias y tiempos empleados en la recoleccin (calculados en tres salidas de campo). - Nmero de viajes.- El nmero de viajes se establece en funcin al tiempo necesario a emplear en la recoleccin; de lo que se desprende para esta propuesta, la necesidad de un slo viaje. - Nmero de vehculos (N).- El nmero de vehculos se determina por la siguiente frmula:

N=

P.G. nCv

7 dh

x C

Donde: P. G.: produccin general (m3). Para este caso es el doble del volumen total. N : nmero de viajes Dh : das hbiles de trabajo en una semana. Cv : capacidad del vehculo (m3) C : factor de cobertura del servicio (100% para este caso) Reemplazando datos en la frmula anterior:

N=

11,56 (1) (12)

7 8

1,0

= 1,12

- Consideraciones tcnicas para el transporte de los residuos infecciosos.- Una vez determinada la ruta se tendr en cuenta: - El vehculo ser de uso exclusivo. - El vehculo estar identificado con el smbolo internacional de bioseguridad y otros datos de identificacin del servicio. - El vehculo debe contar con: extintor porttil, botiqun de primeros auxilios, un juego de herramientas (para atender eventualidades mecnicas), etc.. - Debe mantenerse interna y externamente limpios. - Acondicionar sujetadores para los recipientes, para evitar desplazamientos. - No debe trasladarse otro tipo de residuo y/o materiales diversos. - El horario contemplar horas de menor fluidez de vehculos y personas. - El personal deber contar con su equipo de proteccin personal. - Se contar con un directorio de telfonos de la Compaa de Bomberos, Defensa Civil, Emergencias Mdicas, Polica Ecolgica, etc. - Se contar con un registro de los residuos recolectados por Establecimiento. Caractersticas del Depsito de Almacenamiento Final de Residuos Hospitalarios.- Se debe considerar: 1. Ubicacin.- Mnimo a 10 m de las instalaciones del Establecimiento de Salud (recomendable 30 m). De preferencia, con acceso directo a la calle, para evitar la circulacin del vehculo recolector al interior del Establecimiento. 2. Arquitectura y saneamiento.- Diseado para cubrir 02 veces la produccin de residuos (de preferencia 03 veces). Ventilacin e iluminacin, naturales, as como artificiales. Disposicin de fuente de agua y sistema de drenaje; construido en material impermeable. 3. Seguridad.- Contar con un extintor (para controlar incendios). Puerta de cierre automtico. Smbolo que lo identifique (acceso restringido al personal responsable). Botiqun de primeros auxilios. Puerta y ventajas protegidas contra insectos y roedores. 4. Limpieza.- Frecuencia diaria de lavado y desinfeccin. Fumigacin semanal o cuando fuera necesario. 5. Segregacin.- Los residuos infecciosos se depositan separados de los residuos comunes. El depsito en el HFA, contemplando que cada coche - depsito (contenedor) ocupa un rea de 1,98 m2, requiere un rea efectiva de 47,52 m2.

Caractersticas Tcnicas de Recipientes y Contenedores de Residuos Hospitalarios.- El criterio para la eleccin y ubicacin de los recipientes debe considerar: Modelos convenientes de acuerdo al ambiente hospitalario. Colores de acuerdo a la clasificacin. Modelo que representen comodidad al personal. Ubicacin, de acuerdo a la distribucin del equipamiento y actividades del personal del servicio

Capacitacin.- Para la implementacin de nuevas medidas en un Establecimiento de Salud, es necesario una educacin orientada a la toma de conciencia de la necesidad de mejorar el manejo de los residuos hospitalarios. La capacitacin est dirigida a todo el personal del Establecimiento de Salud.

Aspecto de Control Sanitario y Ambiental.- Con la finalidad de evaluar el impacto de las medidas aplicadas para un manejo adecuado de los residuos, se plantearon: - Inspecciones peridicas.- Con el objetivo de controlar el cumplimiento de las directivas impartidas se plantean un formato de inspeccin. Es importante la programacin de una base de datos, a fin de lograr la sistematizacin de la informacin recolectada y optimizar esta actividad. - Aplicacin de indicadores de Control.- El uso de indicadores constituye parte importante en la gestin de los residuos hospitalarios, por lo que en el CUADRO N 02 se presentan algunos, que se expresan en trminos de porcentaje; con la finalidad de cuantificar el control del manejo de los residuos.

CUADRO N 02 INDICADORES DE CONTROL INDICADORES N de recipientes sin bolsa/servicio N de recipientes sin tapa/servicio N de recipientes sucios/servicio N de horas de permanentes de residuos/servicio N de recipientes maltratados/servicio CDIGO rsb rst rsu rhp rma

- Evaluacin de la calidad bacteriolgica de los residuos hospitalarios.- Con la finalidad de cuantificar las presencia/ausencia de microorganismos patgenos en los residuos y evaluar la gestin implementada, se muestra en los servicios de alto riesgo: infectologa, sala de operaciones, sala de maternidad, depsito final de residuos y otros. Los patgenos a evaluar pueden ser: Conformes fecales, Pseudomonas, Vibrio cholerae, hongos y otros. Ante los resultados, se informar al responsable del Establecimiento de Salud para agilizar las medidas correctivas. - Control Ambiental.- La vigilancia ambiental se constituye una actividad importante para el control del tratamiento empleado. Producto de incineracin, el residual principal est conformado por las emisiones e inmisiones, cuyas concentraciones no deben superar los lmites permisibles. Para el HFA se cree conveniente instalar 03 estaciones de muestreo de calidad ambiental. El criterio de seleccin de las estaciones consiste en: - Condiciones meteorolgicas (predominancia del viento), - Ubicacin de las viviendas ms prximas al equipo de incineracin, - Ubicacin de la infraestructura hospitalaria.

3.3 Aspectos administrativos.- Se tendr en cuenta: Responsabilidades.- La responsabilidad en el gerenciamiento del servicio de recoleccin y tratamiento de residuos, en el HFA, estar a cargo de: 1. Jefe del Departamento de Ingeniera y Mantenimiento, responsable de la operacin y mantenimiento del equipo de incineracin y del vehculo recolector. 2. Jefe del Departamento de Medicina Preventiva, a travs del Servicio de Saneamiento Ambiental en la vigilancia sanitaria del desarrollo de las actividades (segn la estructura orgnica. Saneamiento Ambiental depende de este departamento). 3. Presidente del Comit de Infecciones Intrahospitalarias IIH, aunque en el HFA, este Comit no ha implementado actividades, es muy importante para establecer la relacin de ocurrencia de IIH, como consecuencia de un inadecuado saneamiento hospitalario. 4. Jefe de Asesora Jurdica, quien definir una Directiva Interna, con la finalidad de establecer los mecanismos tcnico legales y administrativos del manejo de los residuos en el HFA.

Plan de Contigencia.- Es importante que la administracin cuente con un plan de contingencia que prevea:

1. Inoperatividad del Vehculo Recolector, para lo que se deber preveer el alquiler de una unidad con caractersticas semejantes al vehculo recolector. 2. Inoperatividad del Equipo de Incineracin, se coordinar con la empresa RELIMA para la disposicin de los residuos, en las celdas de seguridad exclusivas para residuos hospitalarios, en los rellenos sanitarios. 3. Falta de Recipientes, Bolsas y Coches, lo que implica que Logstica mantenga en almacn estos equipos para su uso en casos de emergencias. 4. Rutas Alternativas, en caso de inaccesibilidad a la ruta establecida. 5. Cada de Residuos. 5.4. Aspectos de dotacin y requerimiento de equipos.- Para cubrir las necesidades de la aplicacin de un plan de gestin de residuos hospitalarios en los 13 Establecimientos de Salud, se plantean los requerimientos de equipos y materiales, como: recipientes, bolsas, coches, planos, etc.

Conclusiones Se ha determinado una generacin per cpita (g.p.c.) promedio de 1,86 Kg./cama/da; es decir cada cama hospitalaria en la ciudad de Lima Metropolitana, generara 1,86 kg./d. En la ciudad de Lima Metropolitana se estara produciendo 32,3 ton/da de residuos hospitalarios. De los que 20,3 ton., 11,3 ton. Y 0,70 ton corresponde a residuos infecciosos, comunes y especiales, respectivamente. Aplicando la relacin, 5:1 de volumen y peso de residuos hospitalarios, para la Ciudad de Lima, se estima un volumen de 161,5m2/da. La etapa de tratamiento de los residuos hospitalarios, representa la etapa ms crtica por la nula o escasa aplicacin de tcnicas sanitarias y ambientales. Lo que significa un serio riesgo a la poblacin hospitalaria (pacientes y personal) y salud pblica (poblacin y medio ambiente), por su evacuacin sin tratamiento adecuado. Los Establecimientos de Salud que cuentan con Departamentos de Saneamiento Ambiental no cuentan con un MOF (Manual de Organizacin y Funciones), por lo que existe desorientacin y desorganizacin de las actividades concernientes al saneamiento. En los Establecimientos de Salud los principales productores de residuos hospitalarios, estn constituidos por aquellos servicios que utilizan mayor cantidad de lquidos y/o realizan mayor nmero de atenciones, que en consecuencia incrementan el peso de los residuos. Estos servicios son: cocina, sala de operaciones, emergencia, sala de partos, etc. Se presenta un peligro inminente debido a la evacuacin de residuos altamente peligrosos como: muestras orgnicas descartadas (sangre, esputo, heces, etc.),

unidades de sangre, residuos de infectologa (Hepatitis, SIDA, tuberculosis, etc.), etc. que algunos Establecimientos de Salud, lo realizan sin tratamiento adecuado. Ante la falta de una poltica clara en residuos peligrosos (hospitalarios) la Autoridad Sanitaria no realiza el control del manejo de los residuos en los Establecimientos de Salud. La normatividad vinculada a los residuos slidos es compleja y obsoleta. No est clara la definicin de las responsabilidades de nivel central y local, mucho menos, a nivel sectorial (ministerial), que no concuerdan con la realidad econmica, social y ambiental. En el pas existe un nmero reducido de profesionales especialistas en residuos slidos y hospitalarios, debido al poco inters en el tema. El personal de los Establecimientos de Salud, por las condiciones inadecuadas del manejo de los residuos, se expone a accidentes y enfermedades ocupacionales. No existen registros. El Ministerio de Salud no otorga mayor prioridad al Diseo del Manejo de los Residuos Hospitalarios, antes de otorgar la autorizacin de apertura de los Establecimientos. Para la Categorizacin de los Establecimientos de Salud no se brinda mucha importancia al Diseo del Manejo de los Residuos Hospitalarios. La contaminacin ambiental se ve incrementada por el nulo o escaso tratamiento de los residuos (al interior de los Establecimientos de Salud). El aire por la quema de residuos y gases producto de la descomposicin orgnica, el agua por su contaminacin con el drenaje sin control del lixiviado; y, el suelo por la exposicin a la intemperie de los residuos contaminados.