Srgio Bispo Gonalves, RA 406190155, Turma 8 B3, Unidade Vergueiro

A ATUAO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA NA AMA - ATENDIMENTO MDICO AMBULATORIAL DO MUNICPIO DE SO PAULO

rea de Concentrao: Sade coletiva e Polticas Publicas de Sade. Orientador: Professor Daniel de Carvalho Esteves.

Artigo Cientfico apresentado a Universidade Nove de Julho referente ao Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de Enfermeiro

So Paulo 2009

A ATUAO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA NA AMA - ATENDIMENTO MDICO AMBULATORIAL DO MUNICPIO DE SO PAULO The role of nurse in emergency assistance and emergency in AMA- outpatient treatment in the Municipal district of So Paulo

SERGIO BISPO GONALVES Graduando em Enfermagem pela Universidade Nove de Julho sergiobg@ig.com.br DANIEL DE CARVALHO ESTEVES Especialista em Sade Publica cm nfase no P.S.F. Professora do Departamento de Cincias da Sade da Universidade Nove de Julho Enfermeiro da Assist. Medica Ambulatorial do Municpio de So Paulo danistevs@yahoo.com.br

RESUMO O presente artigo tem por finalidade avaliar como feito o atendimento de urgncia e emergncia da unidade AMA do municpio de So Paulo, bem como a atuao da equipe de enfermagem frente rotina deste tipo de unidade, mostrando as dificuldades apresentadas pela equipe e aspectos positivos frente ao cliente usurio do SUS, mostrando assim pontos que possam ser avaliados com finalidade de melhora ou aprimoramento para a equipe. Palavras-chave: Atendimento, Urgncia, Emergncia, Enfermagem. ABSTRACT This paper aims at evaluating how is the emergency care and emergency alidade AMA in So Paulo, and the role of the nursing staff before the routine of this type of unit, showing the difficulties presented by the team and the positive front of the client User SUS, showing the points that can be evaluated with the purpose of improvement or enhancement to the team. Key words: Care, Emergency, Emergency, Nursing

1. INTRODUO

No processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS) como poltica integral e universal, o atendimento demanda no-agendada essencial para a qualificao da ateno bsica e permanece como um desafio no superado. No ano de 2005, a Secretaria da Sade do Municpio de So Paulo, Brasil, iniciou a instalao de servios mdicos denominados Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA), visando a estabelecer uma alternativa s unidades bsicas para o atendimento a essa demanda. 1

O objetivo do presente estudo foi verificar as condies de funcionamento desses novos servios e suas repercusses na ateno bsica do SUS, confrontando-os com os princpios da universalidade e da integralidade com a continuidade do cuidado. 1

O enfermeiro contratado na instituio para coordenar uma equipe e gerenciar a assistncia prestada ao paciente, conseqentemente ele exerce influncia na equipe de enfermagem, mdica e outros membros que integram o servio, ou seja, mais uma vez fica claro a importncia da liderana5. O exerccio eficaz da liderana pelo enfermeiro que atua em unidade de emergncia fundamental para este profissional conduzir a equipe de enfermagem, em um local onde a tomada de deciso deve ser rpida, o atendimento ao paciente vtima de trauma deve ser sincronizado, exigindo do enfermeiro conhecimento cientfico e competncia clnica. 5

2. OBJETIVO

2.1 OBJETIVO GERAL Descrever como feito o atendimento de urgncia e emergencial nas AMAs

(Assistncia Medica Ambulatorial) do municpio de So Paulo. 2.2 OBJETIVO ESPECIFICO AMA Especificar e definir quais as principais urgncias e emergncias nas AMAS do Avaliar a pratica de liderana no atendimento de urgncia e emergncia da unidade

municpio de So Paulo.

3- MATERIAIS E METODOS

Este estudo possui carter descritivo, adotou a reviso bibliogrfica com o auxilio de bases de dados, computadorizadas e manuais. Foram utilizados 14 artigos cientficos e 07 livros atravs do mtodo qualitativo com contedo que relate a rotina de trabalho nas Unidades de

Atendimento Medico de Urgncia AMA do municpio de So Paulo sendo selecionados artigos que relatam atendimentos relaciona doas a traumas diversos, paradas cardiorrespiratrias, distrbios hemodinmicos sendo selecionados aqueles materiais cujo contedo pudesse acrescentar na elaborao deste artigo cientifico. 3.1 COLETA DE DADOS Trata-se de consulta aos sites Scielo, Lilacs, Bireme,artigos cientficos publicados,livros,revistas.Todos lidos e analisados sendo ento,pr-selecionados com base nas necessidades da pesquisa. Ao trmino foi analisado leitura minuciosa do contedo, visando no perder aspectos importantes do estudo, a fim de esclarecimentos de termos cientficos para maior enriquecimento da pesquisa bibliogrfica. 3.2 ANLISE DE DADOS Durante a reviso bibliogrfica o material foi periodicamente encaminhado ao professor orientador para avaliao, discusso, aceitao e correo. Esse contedo pesquisado foi analisado e revisado com o intuito de obter a certeza que o mesmo esclarece o objetivo da pesquisa. 4. DESENVOLVIMENTO

No processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS) como poltica integral e universal, o atendimento demanda no-agendada essencial para a qualificao da ateno bsica e permanece como um desafio no superado. No ano de 2005, a Secretaria da Sade do Municpio de So Paulo, Brasil, iniciou a instalao de servios mdicos denominados assistncia mdica ambulatorial (AMA), visando a estabelecer uma alternativa s unidades bsicas para o atendimento a essa demanda. 1

As AMAs foram criadas com o objetivo de prestar servios mdicos de baixa complexidade e desafogar o atendimento em prontos-socorros e hospitais, que passam a cuidar apenas dos casos mais graves e das emergncias. 2 A AMA tem como funo o atendimento no agendado de pacientes portadores de patologias de baixa e media complexidade nas reas de clinica mdica, pediatria e cirurgia geral e ginecologia. 6

Segundo a administrao municipal, o objetivo com essas unidades ampliar o acesso de pacientes que necessitam de atendimento imediato, racionalizar, organizar e estabelecer o fluxo de pacientes para as unidades bsicas de sade, ambulatrios de especialidades e hospitais. A instalao das unidades AMAs resultou no ano de 2006, em aumento de consultas mdicas de urgncia, acompanhado da reduo de consultas mdicas da rede bsica e de pronto-socorro especializado. 1

Alm disso, a reduo dos procedimentos de urgncia nos OS (pronto socorros), P.A. (pronto atendimento) e hospitais sugerem uma mudana do comportamento da procura da populao com busca das AMAs para resoluo de casos menos complexos, motivados talvez pela disponibilidade maior de profissionais que foram incorporados na regio, pela orientao das unidades tradicionais sobre a oferta destes novos servios, ou ainda pelas caractersticas do prprio territrio como facilidade acesso. Vale ressaltar que o saldo mensal entre crescimento das consultas de urgncia em UBS/AMAs e a reduo nos OS, PA e Hospitais Municipais positivo, corroborando a hiptese de ampliao do acesso. 4

na prpria estrutura do servio de sade no pas que gera uma preferncia nos servios de emergncia. Estes so mais geis. Neles o atendimento certo, no necessrio senha para ser atendido, no necessrio marcao de consulta, o atendimento imediato e rpido, os exames diagnsticos e a teraputica necessria, esto todos facilmente acessveis, o atendimento feito

por uma equipe e no depende apenas de um profissional. No necessria uma peregrinao por outros servios de sade, uma vez que os especialistas esto concentrados em um s hospital. .17

Define-se por "emergncia" a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Define-se por "urgncia" a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. 3

Crise hipertensiva corresponde elevao abrupta da presso arterial (PA) acompanhada de comprometimento de rgos-alvo que pe a vida em risco. Quando houver risco iminente de complicao grave ou mesmo de morte (emergncia), o controle da PA e da complicao associada deve ser feito de imediato. J nas urgncias, o controle da PA poder ser alcanado em at 24 horas. 8

Estima-se que 3% de todas as visitas s salas de emergncias so decorrentes de elevaes significativas da presso arterial (PA). Cerca de 1% a 2% dos pacientes hipertensos apresentou em algum momento um quadro de aumento da PA que motivou atendimento mdico de urgncia. A crise hipertensiva a entidade clnica onde h aumento sbito da PA (> 180 x 120 mmHg), acompanhada de sintomas, que podero ser leves (cefalia, tontura, zumbido) ou graves (dispnia, dor precordial, coma e at morte), com ou sem leso aguda de rgos-alvo. Se os sintomas forem leves e no acompanhados de leso aguda de rgos-alvo, define-se a urgncia hipertensiva. Por outro lado, se os sintomas pem em risco a vida do paciente e refletem leso aguda de rgos-alvo, tem-se ento a emergncia hipertensiva. Reconhecer a doena envolvida e saber trat-la adequadamente pode significar a diferena entre a vida e a morte em algumas poucas horas ou minutos. 7

O diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) um dos mais graves problemas de sade pblica em todo o mundo, particularmente no Brasil, pela alta prevalncia e por se destacar como importante fator de risco cardiovascular. 10

Nos ltimos anos houve um aumento constante na morbidade e mortalidade por causas externas no Brasil, e particularmente em So Paulo, constituindo-se em causas principais as agresses e os acidentes de trnsito. O atendimento rpido e efetivo a esses eventos contribui de forma importante para a diminuio de sua letalidade.9

No Brasil, as doenas respiratrias so responsveis por aproximadamente 10% das mortes entre os menores de um ano, a segunda causa de bito na populao de zero a um ano de idade e a primeira causa entre as crianas de um a quatro anos 2. Predominam no primeiro grupo as pneumonias de origem bacteriana 3,4. Atualmente, em termos nacionais, os problemas respiratrios constituem a segunda causa dos bitos das regies Sul e Sudeste e a terceira causa nas demais regies. Em So Paulo, a mortalidade pelas infeces respiratrias agudas (resfriados, otites, sinusites, amidalites, problemas das vias inferiores, epiglotites, bronquites e pneumonias) tambm significativa, ocupando o terceiro lugar na populao infantil, apesar de ser o estado que conta com os melhores ndices de sobrevivncia para a populao de zero at seis anos de idade, segundo estudo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF).(11) O enfermeiro supervisiona e apia a equipe de enfermagem como uma das atividades do processo administrativo gerencial e de controle do processo de trabalho, sendo que esse plo mais intelectual de poder e de controle do processo de trabalho, sendo que esse plo mais intelectual de poder e controle do trabalho na enfermagem, tm sido ocupados historicamente pelos enfermeiros. 5

A violncia urbana, os acidentes de trnsito e a precariedade da ateno bsica tm sido problemas de forte impacto para a sociedade brasileira na atualidade. Os servios pblicos de emergncia so os locais onde estes fenmenos tm prescrita uma realidade de superlotao, ritmo acelerado e sobrecarga de trabalho para os/as profissionais de sade, relaes conflitantes pela tenso da experincia dos usurios e familiares, alm da precariedade de recurso humanos e materiais. Estes aspectos, somados s especificidades dos servios de emergncia - de uma assistncia que deve ser realizada de forma imediata, eficiente e integrada - consolidam um cotidiano de trabalho no qual as trabalhadoras de enfermagem esto inseridas e tm sua sade constituda, uma vez que o trabalho nunca neutro em relao sade, ou seja, favorece a sade ou o adoecimento. 12

A superlotao dos hospitais pblicos, as filas interminveis de usurios nas emergncias, para resolver o que a ateno bsica e os postos da sade no do conta, associados ao sentimento de impotncia e reproduo acrtica dos valores socialmente aceitos causam, aos profissionais de sade, sofrimento e contribuem para que alguns desenvolvam um processo de naturalizao destas condies. 16

Na unidade de emergncia e urgncia, tambm foi observada a utilizao do tempo que deveria ser especfico aos procedimentos da enfermagem para propiciar toda equipe de sade as condies necessrias ao salvamento da vida e assistncia ao doente. Assim, neste setor, o ritmo do trabalho ditado pelas pela quantidade de usurios do servio, pelo risco de vida e pelas condies de trabalho disponibilizadas para o atendimento. Alm disto, a motivao para a acelerao do ritmo das atividades no se deve s quantidade de usurios e a presso dos administradores, mas tambm ao significado simblico assumido pelos trabalhadores para este tipo de atividade, onde alguns minutos podem significar a morte.18

O estresse, entre vrios outros fatores foi identificado o que mais pode afetar a equipe de servio de emergncia, incluindo problemas pessoais de ordem emocional, que diretamente afeta a comunicao entre os profissionais, a ansiedade causada pela expectativa de desempenho adequado, questes ticas, o paciente e estresse da famlia, agravada pela procura elevada, exigindo melhor habilidades do profissional para controlar a situao, condies de trabalho inadequadas relacionadas com o ambiente, material e recursos tecnolgicos. 13

A interao entre os profissionais no atendimento aos pacientes que tem sua vida ameaada por uma situao de urgncia e emergncia pode estar associada ao sentido que eles atribuem ao seu trabalho. A ao de salvar vidas compreendida como a principal finalidade do trabalho nesta unidade, constituindo-se como um desafio a ser superado pelos profissionais, que se sentem orgulhosos do trabalho que realizam no atendimento desses casos. 20

necessrio promover a construo da conscincia social do trabalhador de sade, diz Skaba (1997). .2 As principais dificuldades destas trabalhadoras so, principalmente, o despreparo para lidar com esse tipo de paciente; e a falta de comprometimento institucional tanto em relao ao apoio psicolgico s trabalhadoras, quanto capacitao, das mesmas, voltada ao atendimento e cuidado dos pacientes.As trabalhadoras lidam com seus conflitos individual e coletivamente, ou seja, no h uma preocupao do hospital garantir um suporte psicolgico para que as mesmas possam enfrentar as dificuldades do dia-a-dia.3

Constatou-se que os profissionais sustentam a concepo biomdica de organizao do trabalho e priorizam o atendimento aos usurios com problemas graves e agudos que procuram a unidade e, demonstram insatisfao com o longo tempo de permanncia dos pacientes e com a frequente utilizao do servio por casos no urgentes. 21

Uma das estratgias possveis para qualificar o atendimento a estruturao do acolhimento com avaliao de risco, estabelecendo um equilbrio entre a demanda de pacientes e os recursos disponveis para atender suas necessidades, por meio da classificao dos casos. 21

Ao enfermeiro no bastam as competncias tcnicas, necessrio o entendimento das pessoas e dos grupos para obter melhor coordenao e superviso dos recursos humanos. Assim, ao manter indivduos trabalhando harmoniosamente em grupos, o enfermeiro ter como resultado um produto melhor do que a soma dos produtos individuais. 19

Os profissionais que atuam em unidade de emergncia (UE) deveriam cada vez mais receber treinamento especfico e aperfeioamento tcnico-cientfico na prtica, pois neste local que a equipe de enfermagem em conjunto com a equipe mdica, executa um atendimento sincronizado ao paciente vtima de trauma. A literatura indica que a prtica da enfermagem de emergncia est inteiramente ligada a competncia clnica, desempenho, cuidado holstico e metodologia cientfica; assim, salientamos a importncia da capacitao do profissional para atuar nesta rea de atendimento. Neste cenrio, entendemos que para o enfermeiro desenvolver sua prtica profissional, principalmente, em setores onde o trabalho dinmico, a equipe mdica e de enfermagem precisam atuar de forma sincronizada, em muitas situaes o atendimento deve ser rpido, pois o paciente encontra-se em estado crtico com risco de vida; este profissional necessita desenvolver algumas habilidades, salientamos aqui a liderana. 5

Se a Enfermagem deseja promover mudanas na pratica assistencial e aplicar os resultados de seu teste experimentais, h necessidade de valorizao aos trabalhos multidisciplinares, elaborando com flexibilidade e em colaborao com cientistas e profissionais de outras reas. Antes de tudo, porem, preciso uma mudana de comportamento e suporte educacional, o que requer, inclusive, mudanas institucionais e nos sistemas de ensino. A pratica de enfermagem deve abranger a assistncia, ensino e pesquisa tomados, cada um deles, em sua amplitude. 14

5. CONSIDERAES FINAIS

O presente artigo mostrou a forma complexa enfrentada pela equipe de Enfermagem juntamente com os demais profissionais de sade que trabalham nestas unidades mediante as varias situaes de urgncia e emergncia enfrentadas por estes profissionais, o que exige deles muito conhecimento e dinamismo frente s varias necessidades da populao atendida diariamente. Mostrou ser muito importante o constante aprimoramento da Equipe de Enfermagem no conhecimento das principais urgncias e emergncias e tambm ser fundamental uma rotina de trabalho em equipe de forma eficiente.

6. REFERNCIAS 1. Puccini PT. As unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMA) do Municpio de So Paulo, Brasil: condies de funcionamento e repercusses sobre a ateno bsica no Sistema nico de Sade (Artigo). Rio de Janeiro: Caderno de Sade Publica; 2008; 24,p.2755-2766 2. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/portal/a_cidade/noticias/audios/index.php?p=22928 3. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao. php?id=2989 4. Ceinfo Coordenao de Epidemiologia e Informao SMS PMSP Avaliao do impacto dos servios AMA na produo dos estabelecimentos de saude do Municipio de So Paulo. (janeiro/2007) 16 5. Wehbe G,Galvo MC. Aplicao da liderana situacional em enfermagem de emergencia (pesquisa). Rev. Bras. Enfermagem;2005; 58, p.33-38. 6. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Disponvel em: http://www.capital.sp.gov.br/portalpmsp/do/cidadao

7. Feitosa- Filho GS, Lopes RD, Poppi NT, Guimares HP.Emergencias Hipertensivas. So Paulo: Rev. Brasileira de Terapia Intensiva; 2008; 20, p.305-312 8. Almeida FA. Emergncias hipertensivas: bases fisiopatolgicas para o tratamento (Artigo). Rev.Brasileira de hipertenso,2002; Ribeiro Preto; 2002; 9, p.346-352. 9. Whitaker CSF. Os servios de assistncia s urgncias no Municpio de So Paulo: implantao de um sistema de atendimento pr-hospitalar(Tese). LILACS, 1999, So Paulo; 155 p. tab, graf. 10. Silva, RCP, Simes, MJS, Leite, AA. Fatores de risco para doenas cardiovasculares em idosos com diabetes mellitus tipo 2. LILACS, 2007, Araraquara; v. 28, p.113-121. 11. Chiesa, A M, Westphal, MF, Akerman,M. Doenas respiratrias agudas: um estudo das desigualdades em sade. Caderno de Sade Pblica, 2008, Rio de Janeiro, 24:55-69. 12. Pai DD, Lautert L.Trabalho e saude no cotidiano de enfermagem em um servio publico de pronto-socorro. Rev. Esc. Enfermagem, 2006, So Paulo, 40: 134-134.

13. Gatti MFZ, Silva MJP.Ambient music in the emergency services: the professionals' perception. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2007, Ribeiro Preto

14. Mendes IAC. Pesquisa em Enfermagem. So Paulo SP0EDUSP; 1991.

15. Marconi MA, Lakatos EM. Fundamento de metodologia cientifica. 6 Ed. So Paulo: ATLAS. 2005p.185-189.

16. Skaba MMVF 1997. O vcio da adrenalina: etnografia da violncia num hospital de emergncia. Dissertao de mestrado. Escola Nacional de Sade Pblica, Fiocruz, Rio de Janeiro.

17. Domiciano V, Fonseca AS. Tempo mdio para atendimento do cliente em um departamento de emergncia de um hospital privado. Revista Nursing, 2008, So Paulo, p185-188.

18. Costa ALRC, Marziale MHP. Relao tempo-violncia no trabalho de enfermagem em Emergncia e Urgncia. Rev. Bras. Enfermagem; 2006; v.59,

19. Bernardes A, et all. Superviso do Enfermeiro no Atendimento Pr- Hospitalar mvel: Viso dos Auxiliares de Enfermagem. So Paulo, Cincia cuidado e Saude; 2009; p 79-85 20. Dal Pai D, Lautert L. O trabalho em urgncia e emergncia e a relao com a sade das profissionais de enfermagem. Rev. Latino-am Enfermagem. 2008 Maio-Jun; 16(3):439-44. 21. Garlet ER, et all. Organizao do trabalho de uma equipe de sade no atendimento ao usurio em situaes de urgncia e emergncia. Revista Texto contexto- enferm., Florianpolis, 2009, . vol.18 no.2

CRONOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DE ORIENTAO DE TCC

Orientador:Daniel de Carvalho Esteves Aluno: Sergio Bispo Gonalves, RA:406190155, Turma: 8 B 3

Encontros Datas Rubrica

Acompanhamento de Produtividade Individual 3 4 5 6 7 8 9

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rea de Concentrao: Sade coletiva e Polticas Publicas de Sade

Ttulo do Artigo: A ATUAO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGENCIA NA AMA -ATENDIMENTO MEDICO AMBULATORIAL DO MUNICIPIO DE SO PAULO

_______________________________ Assinatura e Carimbo do Orientador

Observao: Orientao para preenchimento Nas datas dos encontros, o orientador dever preencher o quadro de acompanhamento, rubricando logo abaixo da data

INSTRUMENTO DE AVALIAO DE TCC PELO ORIENTADOR DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE

So Paulo, ___ de _______________ de 2009

Eu professor Daniel de Carvalho Esteves, orientador do trabalho de concluso de curso intitulado: A atuao do Enfermeiro no atendimento de urgncia e emergncia na AMA Atendimento Medico Ambulatorial do Municpio de So Paulo; realizado pelo aluno: Sergio Bispo Gonalves, RA 406190155 atribuo nota: ________ (___________________________) E encaminho nesta data o presente trabalho para apreciao, pois estou ciente e concordo com o contedo abordado pelo mesmo.

Atenciosamente,

___________________________________

Assinatura e carimbo

FOLHA DE REGISTRO DE NOTAS

Aluno: Sergio Bispo Gonalves, RA 406190155, Turma8 B 3, Unidade: Vergueiro

Nota e Carimbo do Orientador

Nota Parecerista

Nota do Pster

Mdia Final

AVALIAO DO ARTIGO PELO PARECERISTA

NOME DO ALUNO: SERGIO BISPO GONALVES RA: 406190155, UNIDADE: VERGUEIRO, TURMA: 8B 3 TTULO DO TRABALHO: A ATUAO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGENCIA NA AMA -ATENDIMENTO MEDICO AMBULATORIAL DO MUNICIPIO DE SO PAULO PROFESSOR ORIENTADOR; DANIEL DE CARVALHO ESTEVES

Item avaliado

Nota mxima

Nota atribuda

Justificativa

Ttulo Introduo Objetivos Metodologia Resultados e Discusso Referencias bibliogrficas Consideraes finais/Concluses Anexos Formatao (fonte, pargrafo, espaamento, paginao, etc)

0,5 1,0 1,0 1,0 2,0 1,0 1,0

1,0 1,5

NOTA FINAL: ________________ (_________________________________________)