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ACADEMIE DE LILLE

CONFIRMATION DE DEMANDE DE MUTATION


PHASE INTER-ACADÉMIQUE 2022
Bureau de gestion : MVN_LT
M. ENZO SAISON
Discipline : L1700 - EDU MUSICA
0028 RUE DE LA CHAPELLE
62610 NIELLES LES ARDRES
Numen : 09E2074767IIC
Né le 04/08/1998

Grade : CERT. CL N stagiaire


Échelon : 1er
Position : ACTIVITE

Affectation actuelle : 0590283M RECTOR ACADEMIE DE LILLE


LILLE
Depuis le 01/09/2020

Demande pour un rapprochement de conjoint.


Département de la résidence professionnelle ou privée du conjoint : 062
Portable : +33 0777233392

Demande formulée le 10/11/2021 Document à retourner avant le 06/12/2021 à :


Confirmation transmise le 30/11/2021 à : RECTORAT DE LILLE - DPE
0595170Z CLG DES FLANDRES 4ème et 5ème bureau
AVENUE DES FLANDRES PAR COURRIEL A
59522 HAZEBROUCK mvt2022@ac-lille.fr
Voeux de M. SAISON ENZO, demande n°1 (sur 1).
MOUVEMENT L1700 INTER - EDUCATION MUSICALE Mouvement général inter académique

Les barèmes ci-dessous sont indicatifs, ils seront vérifiés et complétés par les services académiques
sur la base des pièces justificatives transmises. Ils ne prennent en compte que certains éléments disponibles
lors de la saisie de vos voeux. Consultables sur I-prof selon le calendrier académique,
il vous appartiendra d'en prendre connaissance et, le cas échéant, d'en demander la rectification.
N° Type Code Libellé Barème
1 NAT 09 ACADEMIE DE LILLE 264.3
Chaque voeu possède un barème différent. Les éléments de barème et les points qui y sont accolés, ne sont valables que pour
les numéros de voeux mentionnés.

Elément de barème Points N° de voeux bonifiés


Ancienneté de service Candidat 14.0
Beneficiaire Obligation Emploi 100.0
Rapprochement de conjoint 150.2
Bonif. stag. 0.1 sur aca de stag 0.1
CONFIRMATION DE DEMANDE DE MUTATION PHASE INTER-ACADÉMIQUE 2022
Après vérification et signature de votre part, ce document complété des pièces justificatives, est à remettre :
- à votre chef d'établissement ou de service qui transmettra le dossier complet avant la date fixée par arrêté rectoral aux
services académiques dont vous relevez.
- pour tous les personnels affectés à Wallis-et-Futuna, les CPE et PsyEN MAD de la Nouvelle-Calédonie, les CPE MAD de la
Polynésie Française et les personnels détachés, le dossier doit être transmis à l'administration centrale au bureau DGRH B2-4.

Ce dossier doit contenir les pièces justificatives cochées ci-dessous.


Cochez les cases utiles PIECES JUSTIFICATIVES JOINTES AU DOSSIER
LA LISTE PRECISE DES PIECES JUSTIFICATIVES EST CONSULTABLE DANS LES LIGNES DIRECTRICES
DE GESTION MINISTERIELLES RELATIVES A LA MOBILITE.

SITUATION FAMILIALE OU CIVILE : Joindre en fonction de votre situation


[]Attestation d'activité professionnelle ou de formation professionnelle récente du conjoint, datée et
signée, faisant apparaître les lieux d'activité et la durée de séparation ou copie du contrat d'apprentissage,
d'A.T.E.R ou de doctorant contractuel. En cas de chômage, il convient de fournir une attestation récente d'inscription
au Pôle emploi et de joindre une attestation de la dernière activité professionnelle, ces deux éléments servant à déterminer
la résidence professionnelle du conjoint.
[]Justificatif de domicile en cas de demande de rapprochement de conjoint sur la résidence privée.
[]Certificat de grossesse précisant la date présumée de l'accouchement (enfant à naître).
[]Extrait de l'acte de naissance de l'enfant précisant la reconnaissance par les deux parents (si l'agent n'est pas marié).
[]Photocopie du livret de famille, extrait d'acte de naissance de l'enfant, attestation établissant l'engagement dans les liens d'un
PACS et extrait d'acte de naissance délivré postérieurement au 31/10/2021 ou toute autre pièce permettant d'attester de la non
dissolution du PACS à la date du 31/10/2021.
[]Toute pièce justifiant de la situation d'autorité parentale conjointe : décision de justice, ...
[]Pour les demandes vers les académies de la Guadeloupe, la Guyane, la Martinique, La Réunion et Mayotte, toute pièce
permettant de justifier la présence du CIMM.

SITUATION ADMINISTRATIVE
[]Joindre les photocopies des arrêtés justifiant la demande et les bonifications éventuelles (exemple : stagiaire ex-titulaire
d'un autre ministère, mesure de carte scolaire, réintégration dans l'académie d'origine, stagiaire ex-contractuel de l'éducation
nationale (enseignant, CPE, PSYEN, AED...)).

Il convient de joindre les pièces nécessaires à l'appui de votre dossier de mutation afin de permettre un calcul correct de votre
barème. L'absence de pièces justificatives entraîne la perte des bonifications.

Cochez les cases utiles. ATTESTATION À REMPLIR OBLIGATOIREMENT


PAR LE CHEF D'ÉTABLISSEMENT OÙ EXERCE EFFECTIVEMENT L'AGENT
(par le DASEN du département d'exercice pour les psyEN de la spécialité EDA/1er D)

Je soussigné, chef d'établissement, certifie que M. ENZO SAISON


a été affecté(e) dans mon établissement à compter du ............................... par arrêté ministériel [] par arrêté rectoral [].
Je certifie avoir vérifié l'ensemble des pièces justificatives jointes par cet agent à son dossier.
SERVICE EFFECTIF ET CONTINU POUR LES ÉTABLISSEMENTS CLASSÉS :
REP [] Nb d'années __________ - REP+ [] Nb d'années _________
Politique de la ville [] Nb d'années _________
Je certifie que cet agent a exercé dans mon établissement en
2010/2011 [] 2011/2012 [] 2012/2013 [] 2013/2014 [] 2014/2015 [] 2015/2016 []
2016/2017 [] 2017/2018 [] 2018/2019 [] 2019/2020 [] 2020/2021 []
Exerce en 2021-2022 dans mon établissement []
Téléphone de l'établissement : ..............................................
Nombre de pièces justificatives : ................... à ........................................................., le ..........................
timbre de l'établissement et signature du responsable
Il vous appartient d'effectuer une photocopie de ce document
si vous souhaitez en conserver un double.

SITUATION ADMINISTRATIVE
SI VOUS ETES EN SITUATION DE REINTEGRATION, DEVEZ-VOUS IMPERATIVEMENT RETROUVER
UNE AFFECTATION DANS LE SECOND DEGRE A LA PROCHAINE RENTREE SCOLAIRE ?
OUI: [] NON: []
(Cochez la case correspondant à votre choix)

SITUATION FAMILIALE OU CIVILE


agents mariés, PACS ou non mariés avec enfant(s) reconnu(s)
SITUATION DU CONJOINT .................................................................................................................................................................
NOM, PRÉNOM ......................................................................................................................................................................................
PROFESSION OU DISCIPLINE ............................................................................................................................................................
DATE DU MARIAGE OU DE PACS...................................................
LIEU DE RÉSIDENCE PROFESSIONNELLE ............................................................................................................. DPT __ __ __
LIEU DE RÉSIDENCE PRIVÉE .................................................................................................................................... DPT __ __ __

ANNÉE SCOLAIRE SITUATION DE L'ENSEIGNANT LIEU DE RÉSIDENCE PROFESSIONNELLE


DE SÉPARATION (activité, congé parental, disponibilité, détachement) OU PRIVÉE DU CONJOINT

Votre attention est appelée sur le fait que vous ne pouvez remplir sans risque d'erreurs votre demande de mutation si vous n'avez
pas pris connaissance des lignes directrices de gestion ministérielles relatives à mobilité publiée au
Bulletin Officiel spécial n°6 du 28 octobre 2021.

DEMANDE FORMULEE AU TITRE DU HANDICAP (Loi du 11 février 2005)


Cochez la case si nécessaire.
[] Je signale que je constitue un dossier au titre du handicap pour le médecin-conseil du recteur de mon académie d'affectation
actuelle.

Nombre de pièces jointes au dossier : .........

A ..................................................................... , le .......................................
signature

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