OBESIDAD E HIPERTENSIN ARTERIAL COMO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL CANTON DE YACUAMBI DE LA PROVINCIA DE ZAMORA

AUTORES: Jimnez Yulisa, Machuca Magaly, Ordez Viviana, Ordez C. Andrea Ecuador RESUMEN: Objetivo: identificar obesidad e hipertensin arterial como factores de riesgo cardiovasculares en el cantn Yacuambi. Mtodos y materiales: Se trata de un estudio descriptivo, de diseo cuantitativo y enfoque transversal que tiene como lugar de investigacin el cantn Yacuambi. Se investigaron 56 personas, 34 de la parroquia 28 de Mayo y 22 de la parroquia de Tutupaly, explorndose factores de riesgo cardiovasculares: obesidad e hipertensin; con determinaciones antropomtricas y presin arterial; para lo cual se utiliz una hoja de recoleccin de datos, los mismos fueron analizados de acuerdo con la literatura pertinente, analizados con el programa Epi-info y presentados en tablas. Resultados: se puede concluir que en los participantes se identifica obesidad e hipertensin arterial como factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, a pesar de que estos pueblos rurales a un conservan sus costumbres alimenticias y estilos de vida saludables. Palabras claves: Riego cardiovascular, Hipertensin arterial y obesidad. INTRODUCCIN: En los ltimos aos, la obesidad e hipertensin, ntimamente relacionadas con los hbitos y estilos de vida, estn mostrando un aumento de carcter epidmico que contrarresta los beneficios obtenidos en el control de otros factores de riesgo. Los estudios de prevalencia de obesidad en distintos estratos y localizaciones de los pases latinoamericanos oscilan entre el 22 - 26 % en Brasil, 21 % en Mxico, 10 % en Ecuador, 3 22 % en Per, 22 35 % en Paraguay y 24 27 % en Argentina. Los estudios nacionales comparativos permiten establecer que la prevalencia de pre obesidad ms obesidad estaba por encima del 20 % en 17 de los 20 pases.1
1

Nuestro pas no se queda atrs, ya que por influencias extranjeras de cambio de cultura, hemos aadido comida chatarra a nuestra dieta, causando diferentes grados de obesidad, la cual acompaada de otros factores de riesgo tales como hipertensin, pueden causar enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, la obesidad es una enfermedad crnica, caracterizada por un exceso de grasa corporal, particularmente la intra-abdominal (grasa visceral), que es metablicamente activa, que induce hipertensin arterial, mecanismos a travs de los cuales aumenta el Riesgo Cardiovascular , por lo tanto se considera un problema de salud pblica, as como epidemia global.2

Braguinsky, J. (2006). Prevalencia de obesidad en Amrica Latina Obesity prevalence in Latin America. Planta, 25(1112).

Mara Teresa Chiang-Salgado, Bioqum., M. en C. Estudio Factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios chilenos

La obesidad est determinada por un ndice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30kg/m2. El IMC (peso/altura2) es una medida que tiene excelente correlacin con la cantidad de grasa corporal y se est usando hace muchsimo tiempo en los estudios epidemiolgicos y clnicos3. La clasificacin de la obesidad puede ser til cuando se quiere evaluar los riesgos para la salud. La que ms se usa, se bas en la interpretacin del (IMC), conforme lo expuesto a seguir: Peso saludable 18,5 - 24,9 Sobrepeso: 25,0 - 29,9 Obesidad: 30,0 -39,9 Obesidad Mrbida: > 403

Clasificacion de PA Normal Prehipertensin HTA: estado 1 HTA: estado 2

PAS mmHg <120 120 139 140 -159 >160

PAD mmHg <80 80 89 90 99 >100

As mismo la obesidad est relacionada con otras condicionantes para causar riesgo cardiovascular entre ellas est la hipertensin. La hipertensin es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular. Segn el Sptimo Comit de Hipertensin Arterial (JNC- 7) la clasificacin de hipertensin es:4

Por lo tanto es de gran importancia que exista polticas de estado que magnifiquen la prevencin primaria: dentro de la cual se encuentra alertar sobre efectos de obesidad, hipertensin as como sedentarismo motivando a las personas a mejorar su estilo de vida. Con lo antes expuesto, el objetivo es identificar obesidad e hipertensin arterial como factores de riesgo cardiovasculares en el cantn Yacuambi pertenecientes a la provincia de Zamora. Conociendo tales aspectos, se investigaron datos socioculturales y antropomtricos as como antecedentes patolgicos. MATERIALES Y METODOS: Tipo de estudio: Descriptivo, de diseo cuantitativo y enfoque transversal. Universo: El universo de estudio se encuentra constituido por 5229 habitantes del cantn Yacuambi. Muestra: Para el estudio se trabajar con los pacientes que acuden a realizarse EKG por convocatoria del proyecto TELESALUD UTPL TUTUPALY, siendo una muestra de 56 personas, 22 de la parroquia 28 de mayo y 34 de la parroquia Tutupaly, entre 18 a 70 aos de edad. Lugar de investigacin: Cantn Yacuambi, (parroquias 28 de mayo y Tutupali) Procedimiento: Se realiz un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y con clculo para muestras poblacionales con Epi-info, en 56 personas del cantn Yacuambi entre 18 a 70 aos de edad, aparentemente sanos, de cualquier sexo, estado civil y ocupacin, 2

3 4

Alvarez, A. Semiologa mdica. Panamericana Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572

pudiendo ser portadores, hipertensin arterial y obesidad. Para la recoleccin de la informacin se aplic una encuesta estructurada, a cada persona en el Subcentro de Salud de Yacuambi y Tutupaly. Con invitacin personalizada, se explic el objetivo de estudio y forma de participacin; en los aceptantes se procedi a entregar la encuesta, con la cual se explora la presencia de obesidad e hipertensin arterial como factores de riesgo cardiovascular, edad, sexo, raza y ocupacin. Durante la entrevista, se estableci la tensin arterial utilizando tensimetros manuales calibrados en el brazo derecho con la persona sentada y en reposo; considerndose hipertenso a todos aquellos sujetos con tensin arterial sistlica 140mmHg y tensin arterial diastlica 90mmHg, o con antecedente de diagnstico mdico para hipertensin arterial. El ndice de masa corporal (IMC) se calcul con base en la talla y el peso medidos con tallmetros y bscula calibrados, segn la frmula IMC = Peso (Kg)/Talla (m), y se consider sobrepeso a todas las personas con IMC mayor que 25kg/m2, incluyendo as preobesos y obesos. Plan de tabulacin y anlisis: Para la tabulacin de los datos obtenidos en las encuestas se utilizo el programa Epi-Info, para luego presentar la informacin en tablas estadsticas creadas en Excel, relacionando variables para su posterior anlisis. RESULTADOS: a) Caractersticas de la poblacin:

grupo muy pequeo de 3.57% entre 30 a 39 aos, el grupo mayor de 28.57% entre 40 a 49 aos, le sigue un 23.21% entre 50 a 59 aos, personas entre 60 a 69 aos en un 16.07% y un ltimo grupo ms o menos significativo de mayores de 70 aos de edad en un porcentaje de 21.43%. (Tabla 1)

Tabla 1.- FRECUENCIA DEL SEXO, EDAD Y RAZA SEXO Femenino Masculino Total RAZA Mestizo Saraguro Total F 36 20 56 F 16 39 55 % 64.30% 35.70% 100.00% % 29.10% 70.90% 100.00% EDAD (aos) 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70 Total F 4 2 16 13 9 12 56 % 7.14% 3.57% 28.57 % 23.21 % 16.07 % 21.43 % 100.0 0%

b) Hallazgos del examen fsico de la poblacin estudiada Como observamos en la Tabla 2, de los 49 pacientes que fueron tomadas sus tensiones arteriales, la mayora 65.31% tienen sus presiones sstlicas normales, pero destaca un 20.41% cuyas presiones indican que stos pacientes deberan tomar medidas en su estilo de vida porque estn en el estado de Prehipertensos. Y en una minora se encuentra un 4.08% de pacientes con HTA Grado 2. En lo referente a la presin arterial diastlica, la mayora de pacientes 63.27% estn normales y al igual que la tabla anterior, coincide con un porcentaje significativo de 34.69% que ya son Prehipertensos.
Tabla 2.- FRECUENCIA DE LA PAS Y DE LA PAD PAS F 32 10 5 2 49 % 65.31% 20.41% 10.20% 4.08% 100.00% PAD Normal <80 Prehipertensin 80-89 HTA G1 90-99 HTA G2 >160 Total F 31 17 1 0 49 % 63.27% 34.69% 2.04% 0.00% 100.00%

Del total de nuestra poblacin estudiada, el 64.30% son de sexo femenino y el 35.70% son de sexo masculino. En su mayora 70.90% son saraguros y el 29.10% restante son mestizos. Estn comprendidos en seis grupos de edades; que implica 7.14% entre 18 a 29 aos, un

Normal <120 Prehipertensin 120-139 HTA G1 140 -159 HTA G2 > 160 Total

La mayora de personas 42.55% tienen un peso dentro del rango normal, pero hay que prestar atencin al 36.17% que estn en Sobrepeso, al 19.15% y al 2.13% de pacientes que se encuentran en Obesidad y Obesidad Mrbida respectivamente, lo que representa otro de los factores de riesgo cardiovascular en nuestra poblacin estudiada. (Tabla 3).
Tabla 3.- FRECUENCIA DE IMC IMC Peso Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad 30-39.9 Obesidad Mrbida >40 Total F 20 17 9 1 47 % 42.55% 36.17% 19.15% 2.13% 100.00%

patologas se asocian concomitantes como coronarias y metablicas.

a condiciones enfermedades

El permetro abdominal de 16 pacientes masculinos, nos indica que tan slo 6.25% de los habitantes se encuentran en Obesidad Abdominal. Y de un total de 23 pacientes femeninos, el 69.57% se encuentran con un permetro adbominal mayor a 88, lo que las clasifica como Obesidad Abdominal. (Tabla 4)
Tabla 4.- FRECUENCIA DE PERIMETRO ABDOMINAL
PERIMETRO ABDOMINAL HOMBRES PERIMETRO ABDOMINAL MUJERES

Tomando en cuenta los datos socioculturales de los participantes para poder co-relacionar el gnero, la raza o etnia, el estilo de vida y el nivel de instruccin, con estos factores de riesgo cardiovascular en estudio que son Obesidad e Hipertensin Arterial, encontramos que en la comunidad estudiada hay un predominio femenino ( 64,30%), raza indgenas ( 71 %) y de etnia Saraguros, con niveles de escolaridad primaria (47%) y analfabetos (36%) , de ocupacin preponderante agricultura (48,10%) y labores domsticas (25,90%), no se encuentra relacin alguna, a pesar que en otros estudios consideran que el nivel de escolaridad tiene una relacin directa con estos problemas, es decir que mayor es la escolaridad menor es el padecimiento de obesidad e HTA, lo que no ocurre en esta muestra poblacional. En la identificacin de antecedentes patolgicos personales y familiares la mayora no presenta patologa alguna (54.5% y 85.45% respetivamente) y en un porcentaje menor padece de HTA (9.10%), por lo que reciben tratamiento con enalapril de 20mg, explicndose as que se registran valores normales en el momento de la toma de presin arterial segn el Joint Nacional Committee 7 y adems presentan sntomas cardiovasculares tales como disnea y palpitaciones (31.30% y 21.90% respectivamente). En Amrica Latina representa el 30% de fallecimientos. En el Ecuador, segn el Estudio de Prevalencia de Hipertensin Arterial, tres de cada 10 personas son hipertensas.5 En cuanto al ndice de masa corporal se evidencia que la mayora (42.55%) de los participantes estn con peso saludable por lo tanto, sin riego de salud. Sin embargo, tambin se evidencia sobrepeso en un
5

P. ABDOMINAL Normal <102 Obesidad Abdominal >102 Total

F 15

% 93.75%

P. ABDOMINAL Normal <88 Obesidad Abdominal >88 Total

F 7

% 30.43%

1 16

6.25% 100.00%

16 23

69.57% 100.00%

DISCUSIN: Las enfermedades cardiovasculares se desarrollan en presencia de factores de riesgo, algunos de los cuales pueden ser modificados con estrategias de cambio en el estilo de vida y uso de frmacos adecuados. En este estudio se pretende identificar si existe obesidad e hipertensin arterial como factores de riesgo cardiovascular en el cantn Yacuambi (parroquia 28 de Mayo y Tutupali), teniendo en cuenta que

Presi, H., Prehipertensi, N., & Esh, T. F. (n.d.). Factores predictores de hipertensin arterial Tab : 2 Factores de Riesgo Cardiovascular Tab : 3

36,17% y obesidad grado 1 un 19,15%; en cuanto al permetro abdominal se evidencia que el 93.75% de los varones estudiados se encuentran normal, menor a 102 cm. Adems se ve que el 69,5% de las mujeres presentan obesidad abdominal. Siendo estas cifras de gran importancia y de gran relevancia ya que al comparar con los porcentajes de prevalencia de Amrica Latina el sobrepeso es del 10 al 25% y la prevalencia de obesidad esta en un rango de 2 al 10%, ponindose en evidencia el aumento de este problema. As, se estima que para el 2015 en el Ecuador exista un 58.3 por ciento de sobrepeso y un 21,7 por ciento de obesidad en las mujeres y un 46,5 y 8,9 por ciento en los hombres correspondientemente.6 Lo que explicara que los participantes de las comunidades objeto de estudio tienen riesgo de amenaza de enfermedad cardiovascular por obesidad e hipertensin arterial, ya que las cifras porcentuales de prevalencia son relevantes y significativas para tales patologas, que se explicara por su estilo de vida, es decir a las actividades que realizan da a da, como la agricultura y ganadera a la que se dedican tanto mujeres y varones, adems conociendo el medio rural en el que viven lejos de los avances tecnolgicos y de la gran globalizacin, haciendo que tengan que recorrer grandes distancias caminando de una comunidad a otra para conseguir los productos de consumo primario y masivo; vindose as inmersos en un estilo de vida saludable. Resultados: se puede concluir que en los participantes se identifica obesidad e hipertensin arterial como factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, a pesar de que estos pueblos rurales a un conservan sus costumbres alimenticias y estilos de vida saludables
6

BIBLIOGRAFA: 1. Articles, R. (2006). Riesgo cardiovascular : componentes , valoracin e intervenciones preventivas. Evaluation. 2. Braguinsky, J. (2006). Prevalencia de obesidad en Amrica Latina Obesity prevalence in Latin America. Planta, 25(1112). 3. Espinosa-larraaga, F. (2008). y enfermedad, 46(3), 233-236. 4. Fez, C. M., Gaztelu, M. T., Rubio, T., & Castao, A. (2005). Mecanismos de hipertensin en obesidad Mechanisms of hypertension in obesity, 27. 5. Mara Teresa Chiang-Salgado, Bioqum., M. en C. Estudio Factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios chilenos 6. Harrison. (2005). Principios de Medicina Interna. Mexico: McGrawHill. 7. Alvarez, A. Semiologa mdica. Panamericana. 8. Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572 9. Presi, H., Prehipertensi, N., & Esh, T. F. (n.d.). Factores predictores de hipertensin arterial Tab : 2 Factores de Riesgo Cardiovascular Tab : 3. 10. America L. El Problema de la Obesidad en Amrica Latina The problem of the obesity in Latin America. Obesity Surgery. 2007:3233. 11. Browson RC, Remington PL, Davis JR. Chronic disease epidemiology and control. Washington, D.C.: 5

America L. El Problema de la Obesidad en Amrica Latina The problem of the obesity in Latin America. Obesity Surgery. 2007:32-33

American Public Health Association, 1993: 83-107. 12. Berenson G, Srinivasan S, Freedman D. Review: Atherosclerosis and its evolution in childhood. Am J Med Sci 1987;294:429-440. 13. Newman W, Freedham D, Voors A. Serum lipoproteins and systolic blood pressure are related to atherosclerosis in early life. N Engl J Med 1986; 314:138-143. 14. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Natural history of aortic and coronary atherosclerosis lesions in youth. Arterioescler Thromb 1993;13:1291-1298. 15. Solberg LA, Strong JP. Risk factors and atherosclerotic lesions: A review of autopsy. Arteriosclerosis 1983;3:187-198. 16. Stary HC, Chandler AB, Dinsmore RE. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis: A report from the Committe on Vascular Lesions of the Council on Atherosclerosis. American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995;15:1512-1531

17. Mahoney LT, Burns TL, Stanford W, Thompson BH, Witt JD, Rost CA et al. Coronary risk factors measured in childhood and young adults life are associated with coronary artery calcification in young adults: The Muscatine Study. J Am Coll Cardiol 1996;27:277-284. 18. Berenson GS, Srinivasan SR, Newman WP, Tracy RE. The adverse impact of multiple cardiovascular risk factors on coronary atheroesclerosis in children and young adults. Cardiovascular Rev 1999;32:375378. 19. Casanueva V, Cid X, Chiang MT, Romn R, Milos C, Reyes M et al. Perfil lipdico y prevalencia de dislipidemias en nios y adolescentes de Concepci n, Chile. Rev Med Chil 1996;124:1453-1461. 20. Behn V, Cruz M, Sotomayor H, Naveas R, Vargas A. Control del tabaquismo en estudiantes universitarios: estudio cuasi experimental en dos cohortes. Rev Chil Enf Respir 1996;12:79-85.