Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Escuela Superior Actopan Licenciatura en Psicologa

Depresin y obesidad: un estudio descriptivo bidireccional en adolescentes Practica de campo de la salud Alumnos
Corona Ramrez Brenda Marlen Escalante Salazar Marisol Camacho Maqueda Genaro Eduardo Flores Trejo Laura Vernica Octavo Semestre Grupo 1

Psicloga
Hernndez Moctezuma Ivonne Actopan Hidalgo, a 24 de noviembre del 2010 1

INDICE

CAPTULO I: INTRODUCCIN _________________________________________________________ 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA __________________________________________________________ 7 1.2 OBJETIVOS _________________________________________________________________________ 11 1.3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO _____________________________________________________________12 1.4 LIMITACIONES DEL ESTUDIO _____________________________________________________________13 1.5 DEFINICIN DE TRMINOS ______________________________________________________________13

CAPTULO II: MARCO TERICO ______________________________________________________ 14

2.1 DEFINICIN DE DEPRESIN _____________________________________________________________14 2.1.1 Causas de la Depresin _________________________________________________________ 15 2.1.2 Factores que Influyen en el Desarrollo de la Depresin _______________________________16 2.1.3 Suicido y su Relacin ___________________________________________________________ 19 2.2 ADOLESCENCIA ______________________________________________________________________ 21 2.2.1 Duracin de la adolescencia _____________________________________________________ 21 2.2.2 Bsqueda de identidad _________________________________________________________ 22 2.2.3 Cambios fsicos del adolescente __________________________________________________ 24 2.2.4 Cambios psicolgicos en el adolescente ___________________________________________ 28 2.2.5 Desarrollo afectivo ____________________________________________________________29 2.2.6 Desarrollo social ______________________________________________________________30 2.2.7 Desarrollo de la personalidad ____________________________________________________ 32 2.2.8 Los conflictos familiares. ________________________________________________________ 33 2.3 D EFINICIN DE O BESIDAD ______________________________________________________________33 2.3.1 Origen de la Obesidad __________________________________________________________ 35 2.3.2 Tipos de obesidad _____________________________________________________________38 2.3.3 Como se clasifica la obesidad ____________________________________________________ 39 2.3.4 Como se mide la obesidad ______________________________________________________ 39 2.3.5 Obesidad en Mxico ___________________________________________________________ 40 2.3.6 Obesidad en la adolescencia ____________________________________________________ 41 2.3.7 Obesidad Mrbida (extrema) ____________________________________________________ 43

CAPTULO III. MTODO ______________________________________________________________ 44

3.1 SUJETOS __________________________________________________________________________ 44 3.2 MATERIALES ________________________________________________________________________ 45 3.3 PROCEDIMIENTO ____________________________________________________________________ 51 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ___________________________________________________________ 58 ANEXOS ______________________________________________________________________________ 60

Captulo I: Introduccin
Se han hecho distintas investigaciones como la nuestra donde la depresin y la calidad de vida en personas con obesidad son caractersticas que se suelen desarrollar a la par. Investigaciones en poblaciones de adolescentes han sido pocas en un contexto como el de nuestra cultura como: Garca (2002), Gonzales, Herrero, Via, Ibaez, & Peete (2004) y Hernndez (2006). Es por ello que se nos hace importante estudiar los factores que influyen dentro de los principales rasgos de depresin en nuestra sociedad en especfico con una poblacin de jvenes entre 13 y 15 aos estudiantes de secundaria. Nos enfocamos en esta poblacin debido a que encontramos cifras estadsticas alarmantes, con altos ndices de depresin. Y con una mayor incidencia en adolescentes debido a los cambios que atraviesan como: Fisiolgicos, psicolgicos y sociales. La obesidad en Mxico ta mbin ha tomado un papel importante, debido al incremento del ndice estadstico. Hemos alcanzado los primeros lugares a nivel mundial de obesidad y se nos hace importante trabajar con una poblacin como esta en su salud tanto fsica como emocional y por consecuente socialmente (Piqueras, Martinez, Ramos, Rivero, Garcia, & Oblitas, 2008) . Por lo tanto esta investigacin, al indagar en los rasgos de depresin en adolescentes que puedan estar en riesgo de desarrollar obesidad o que ya la presenten, tiene una importancia significativa debido a que no hay muchas investigaciones que se enfoquen al estudio de estas dos variables. Se han hecho ciertos estudios pero de manera aislada de cada una d e las dos variables (obesidad y depresin) por ejemplo: Garca (2002), Gonzales, Herrero, Via, Ibaez, & Peete (2004) y Hernndez (2006). En especfico con la poblacin que estamos estudiando es importante nuestra investigacin para la correcta identificacin y conocimiento de conductas previas y posteriores dentro del cuadro de obesidad y sus posibles consecuentes emocionales como la depresin. Por lo tanto pretendemos identificar estas conductas para realizar un programa de intervencin
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psicolgica para el logro de un posible cambio o disminucin de estas conductas de riesgo. Habiendo observado previamente la poblacin y de aplicar determinadas escalas para medir el factor Depresin, as como la obtencin de peso y talla fue como concluimos que ambas variables se relacionan y ejercen una influencia mutua. Para nosotros como investigadores nos resulta importante ya que pretendemos conocer la importancia e influencia que tiene el contexto para presentar estos rasgos de patologa antes mencionados en adolescentes. Conocer el impacto emocional cuando presentan obesidad los adolescentes y como afrontan este padecimiento. La obesidad constituye uno de los estigmas sociales con costo psicolgico individual y Muchas investigaciones antecedentes a esta nos han dado la pauta para saber los parmetros de partida sobre esta inv estigacin. Investigaciones con connotaciones clnicas sobre depresin y tambin en el campo de la psicologa de la salud donde se hace nfasis en factores como obesidad y sobrepeso. De la misma manera se hizo revisin de artculos, tesis e investigacione s sobre adolescencia donde se manejan las variables depresin y obesidad o sobrepeso. Como es el caso de Alvarado, Guzmn y Gonzales (2005) en el cual nos habla del impacto que tiene la obesidad en un grupo de adolescentes de Veracruz en especfico con el incremento o disminucin de autoestima, se encuentran caractersticas de cmo se genera la obesidad. Donde se encuentran desde caractersticas genticas hasta conductuales dentro de las actividades que realizan las personas. Adems un incremento de autoes tima en el grupo estudiado. En una investigacin en Chile Carrasco, Gmez y Stafarelli (2009) mencionan que el propsito fue la exploracin de factores emocionales en adolescentes que presentan obesidad y a raz de los hallazgos encontrados hacer recomendaciones psicoteraputicas. Para conocer la vida emocional y las relaciones significativas de estos adolescentes se aplicaron cuatro instrumentos diagnsticos: Entrevista clnica, TRO, PBI y OQ45, a dos grupos de adolescentes con y sin diagnstico de obesidad, grupo de estudio y grupo
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de control respectivamente, con un n= 25. Los resultados de esta investigacin muestran que los adolescentes obesos presentan tanto sintomatologa psquica, ansiedad y depresin, como una dificultad en la to lerancia y manejo de afectos intensos relacionada con fallas anteriores provenientes del contexto parental. Garca (2002) menciona que la adolescencia constituye un proceso de

procesos y de activa desconstruccin del pasado personal y un proyecto construccin del futuro, es por ello que afirma que la adolescencia es una etapa psicosocial: adems de que involucra aspectos fsicos, emocionales e intelectuales. Las caractersticas de la adolescencia son mencionadas por Figueras (2006) y nos dice que es una etapa vital donde se producen muchos cambios psicolgicos, biolgicos y sociales. Adems de que es un momento de consolidacin de las competencias (adaptacin, f rente al mundo, especficas, frente a la realidad, entorno social y ajustes) y consumacin de los procesos de internalizacin de pautas culturales y valores. As como la perfeccin adquisicin de habilidades comunic ativas, sociales y tcnicas. Tambin nos menciona la sintomatologa depresiva a lo largo del desarrollo en el cual nos menciona que el vocablo depresin se utiliz para describir emocin sntomas y trastornos psiquitricos. La depresin como sndrome o tra storno incluye: anhedonia, alteraciones del sueo, alteraciones en el apetito, f atiga, lentitud psicomotora e ideaciones suicidas. As mismo la depresin como sntoma se caracteriza por ser intensa y prolongada e infiere en el bienestar o adaptacin del individuo y finalmente la depresin como signo o seal se define como tristeza o disforia. La depresin en adolescencia se expresa como el conglomerado de sntomas como son: prdida de inters en actividades que antes realizaban, baja autoestima, aislamiento social, fatiga, llanto, trastornos del sueo y alimentacin e impulsos autodestructivos adems de otras caractersticas que pueden ser agresin delincuencia, abuso de drogas y promiscuidad sexual. As como la presencia de dficit cognitivo y bajo rendimiento escolar.

Una investigacin donde se estudiaron los factores de riesgo de la conducta suicida en nios y adolescentes, Gonzlez, Martnez y Valenzuela (2000) encontraron que la depresin en adolescentes se asocia a trastornos no depresivos a la conducta suicida y que existe una gran evidencia de relacin entre depresin y conducta suicida. Los trastornos depresivos de comienzo temprano se asocian con trastornos de conducta y aun ms con la conducta suicida. Diversos autores han postulado diferentes hiptesis en la que nos mencionan que personas nacidas en el ltimo periodo del siglo XX tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos del nimo y otra explicacin es que el incremento de las tasas de divorcio en las ltim as dcadas influye para esto.

Investigaciones previas similares pero en contextos distintos al de Mxico y con algunas variables diferentes han sido el respaldo de esta misma. es un sndrome de alta prevalencia de comorbilidad psiquitrica. Veznesen Kaya y Vein en 2002 citados en (Ontiveros, Villaseor, & Cardenas, 2006) dicen que el 60% de personas obesas con estrs psicolgico sufren Hiperfagia como forma patolgica de defensa, esto acompaando de personalidades inmaduras, rasgos ansiosos y rasgos depresivos, as a este tipo de conductas se le asigno el nombre de conducta alimentaria emocional. Finalmente nios de 5 a 16 aos con obesidad crnica se presentan: trastorno negativo desafiante en ambos sexos; trastorno depresivo en varones y ansiedad. El factor depresin en contraste con obesidad son estudiados en una investigacin realizada por Hernndez (2006) mencionan que se alteran los pensamientos, emociones, sentimientos y el comportamiento de la salud fsica en la persona. Lo cual depender de un evento detonante o de un elevado nivel de estrs. La prevalencia se incrementa con la edad y disminuye al aumentar la escolaridad as tambin hay un alto porcentaje que no recibi atencin mdica. Estudios epidemiolgicos en pases anglosajones demuestran que la obesidad es el problema nmero uno en Lpez y Godoy (1994) destacando entre un 30% y 50% de la poblacin general. Hay una relacin entre diabetes, hipertensin y trastornos cardiovasculares. La OMS en 1988 menciona que hay que adoptar
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estilos de vida sanos y a la vez dar apoyo en investigaciones multidisciplinarias. En esta investigacin propone n un control de peso mediante la adquisicin de hbitos alimenticios sanos y ejercicio. La revisin de estos estudios previos ha determinado en una medida relativa el inters personal sobre investigar a profundidad acerca de una actual problemtica vivida en nuestro pas, Mxico, como lo es la obesidad y la depresin, un mal contemporneo que ha ido cobrando nfasis acorde a los estilos de vida que se han ido generando. De esta manera el propsito de esta investigacin es saber cul es la prevalencia de depresin y obesidad y as mismo su relacin entre ambas variables en poblacin adolescente, cua l es la concordancia entre ambas, as mismo identificar el grado de correlacin entre los rasgos de depresin (factores de riesgo, sntomas, entorno social e idea de control) entre el ndice de masa corporal y recprocamente. Averiguar cules son las caractersticas de esa poblacin en to rno a los factores estudiados a partir de estudios previos analizados para la realizacin de esta investigacin.

De esta manera la investigacin a sido dividida en dos faces la primera que tuvo lugar en el periodo Agosto -Noviembre del 2010, donde se util izo el mtodo Exposfacto Descriptivo que tiene la funcin para definir las variables con las que se va a trabajar en este caso: Depresin asociada al sobrepeso y obesidad. Una segunda fase consistir en un estudio Cuasiexperimental con un diseo de grupo control y experimental para hacer una comparacin y para ello se realizara la prueba T de student.

1.1 Planteamiento del Problema

La investigacin se realiza en la ciudad de Actopan Hidalgo. Una poblacin en transicin de lo rural a lo urbano. Tiene una poblacin de 26.755 habitantes lo que representa el 55.1% de la poblacin municipal.
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La ciudad ocupa el lugar nmero 10 dentro del conteo de las reas urbanas del Estado de Hidalgo. La religin principal es la catlica, con un 92% de la poblacin, siendo el resto protestantes de varias denominaciones evanglicos, pentecostales, adventistas. La poblacin es predominantemente mexicana (mayoritariamente mestiza, pero tambin indgena y criolla), con algunos ciudadanos de races libanesas principalmente asentados en el centro de la ciudad y dedicados al comercio. Habitan un total de 1.797 personas que hablan alguna lengua indgena, principalmente el nhuatl y otom. El pueblo indgena ms extenso y representativo de la ciudad y del Valle del Mezquital qu e es el grupo Otom o Nha-Nhu. La ciudad tiene un ndice de desarrollo humano de 0,8216, lo que la ubica en el lugar 367 a nivel nacional y en el lugar 20 a nivel estatal, segn el IDH (ndice de desarrollo humano) de 2005. Tienen una Tasa de alfabe tizacin de 92,31. Y tiene un Ingreso per cpita anual (dlares PPC) de 7.761. Nmero total de sus viviendas en 2005 es de 10.029 con 45.868 ocupantes y registrando un promedio de ellos por vivienda de 4,57; la construccin de las viviendas en est hecha a base de block, tabique, o materiales prefabricados, sus techos son colados, incluso existe la decoracin con el mrmol y adoquns La ciudad cuenta con 2 bibliotecas pblicas la Biblioteca Pblica Municipal Efrn Rebolledo y la Bibliotec a Pblica Municipal Sergio Butrn Casas; y cuenta con una Casa de Cultura ubicada en las caballerizas del ex convento de San Nicols Tolentino. El Museo de arte religioso, incluido dentro del ex convento, presenta con cuatro salas de exposicin permanente y contiene arte virreinal y del siglo XIX, con muebles tallados en madera, leos religiosos del los siglos XVIII y XIX y varias esculturas pintadas y estofadas. Actualmente cuenta con una carretera que permite realizar una distribucin e intercambio de bienes y servicios. La carretera Mxico-Laredo es la principal vialidad de la ciudad y es parte de la Ruta Panamericana, en ella entronca la
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carretera Actopan-Tula, una de las carreteras ms importantes a nivel estatal, adems la ciudad cuenta con el Boulevard Oriente Actopan que es libramiento de la misma y permite un traslado ms rpido de turismo y comercio con destino a Mxico D.F. La infraestructura educativa es amplia en cuanto a los niveles de preescolar, primaria y secundaria en donde se registran 29, respectivamente; a nivel bachillerato existen 5. 42 y 18 escuelas Actualmente la educacin

superior se ofrece a travs de la Escuela Superior de Actopan -UAEH. Cuenta adems con una escuela de educacin especial Centro de Atencin Mltiple CAM #8, un centro psicopedaggico y una aula de apoyo. Cuenta con una amplia cobertura en los servicios de salud: ISSSTE, IMSS -SOL, ocho unidades mdicas de la Secretara de Salud de Hid algo, el hospital del IMSS, el H ospital General y la Cruz Roja Mexicana. Los servicios pblicos con que cuenta, son agua potable, drenaje y electricidad, la disponibilidad de estos servicios en el municipio es parcialmente escasa, el servicio de agua potable, drenaje y alcantarillado est a cargo de la Comisin de Agua y Alcantarillado Sistema Actopan (CAASA) y la electricidad y alumbrado pblico est a cargo de la Comisin Federal de Electricidad (CFE). En cuanto a medios de comunicacin, cuenta con Internet, red telefnica, telefona celular. La seal de televisin, llega por cable y abierta como Televisa y TV Azteca, cuenta con una seal de televisin local: denominado "TVR3 Actopan", en el se transmiten noticieros, programas deportivos y distintos eventos que se llevan a cabo en la regin; tambin recibe la seal del canal estatal: Canal 3 Hidalgo. La seal radiofnica de la ciudad es: Radio Actopan, que funciona bajo el mando de Radio y Televisin de Hidalgo, donde se transmiten noticieros y programas de entretenimiento propios y cubre la mayora de las comunidades del municipio en su totalidad, adems de municipios aledaos. La escuela secundaria general Miguel H idalgo No.1 situada en la colonia Chapultepec es el escenario de nuestra investigacin, la cual cuenta con 18
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aulas donde se imparten los talleres respectivo s de cada asignatura, con 2 canchas y un rea de esparcimiento, una cooperativa, cuatro baos, con dos laboratorios y un aula para impartir el taller de artes, as como tambin c uentan con el taller de mecnica-automotriz, taller de tapicera, taller de taquimecanografa y taller de corte y confeccin, cuentan con establecimientos para el personal administrativo y cuenta con un consultorio para atencin mdica. As como tambin con un modulo de atencin psicolgica y un rea de trabajo social. La edad de poblacin estudiantil oscila entre los 11 y 15 aos, en la etapa de pubertad y adolescencia, en especfico a trabajar con los alumnos de tercer grado con los grupos A, B, C, E y F con edades de entre 13 y 14 aos, de ambos sexos a los cuales se les aplica la escala de TEDRISA para la deteccin de rasgos depresivos as como tambin se indag sobre los alumnos que presentan sobrepeso y finalmente la relacin que ambas tienen esto durante el periodo Agosto- Noviembre del 2010 para la creacin de un programa de intervencin psicolgica para la posterior aplicacin en los individuos detectados con ambos aspectos.

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1.2 Objetivos
Los objetivos de esta investigacin estn encaminados a plantear y a lograr su realizacin durante el proceso de sondeo , observacin y aplicacin de las pruebas. El objetivo general de esta investigacin es identificar la existencia de rasgos depresivos en torno a alumnos de 3er grado de educacin secundaria que presentan obesidad o sob repeso; durante el periodo Agosto -Noviembre del 2010, por medio de la aplicacin de las escalas TEDRISA y HAMILTON (ambas miden la variable de depresin) para llevar a cabo una intervencin psicolgica en estos escolares.
Objetivos particulares

Observacin de los grupos de tercer grado para la deteccin casos especficos. Presentacin del equipo de trabajo con los jefes y subjefes de grupo de tercer grado. Aplicacin de la escala TEDRISA a los alumnos de tercer grado para la identificacin casos especficos. Cuantificacin de resultados de las encuestas y anlisis de resultados para la discriminacin de sujetos a trabajar . Verificar los ndices de obesidad en relacin a la poblacin a estudiar con el mdico de la institucin .

Identificar las caractersticas emocionales que tienen las personas con obesidad. Identificar si los alumnos con obesidad presentar rasgos depresivos . Identificar si las personas con rasgos depresivos pueden desarrollar obesidad.

 

Modificacin de las conductas de riesgo que desencadenen depresin en personas con obesidad. Modificacin de las conductas de riesgo que desencaden an obesidad en personas con rasgos depresivos.
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1.3 Importancia del estudio

En este trabajo de investigacin la identificacin de la relacin entre ambas variables, es decir, depresin y obesidad de manera bidireccional, es de suma importancia debido a que trataremos de definir las caractersticas psicolgicas de los sujetos de estudio. La inquietud parte de una duda acerca de un tema indefinido pero determinado multifactorialmente es entonces desde ah cuando la importancia humana sobresale para el desarrollo de toda una investigacin y de esta forma conocer las emociones o caractersticas psicolgicas de las personas que presentan estas dos variables de estudio combinadas que nos permitirn la instauracin de nuevos conocimientos en nuestra ciencia que es la psicologa. Debido a los ndices estadsticos en nuestro pas, en relacin con obesidad y depresin, son relativamente significativos ya que alcanzamos los primeros lugares en ndice de obesidad y sobrepeso: 30% y 70% respectivamente, segn un artculo publicado por el peridico el Universal en septiembre del 2010. As como tambin la depresin, de a cuerdo a una publicacin en el peridico la jornada el 10% de la poblacin en Mxico la padec e y en estudios como el de Alvarado, Guzmn y Gonzales (2005) Veracruz, Mxico hacen una relacin entre estos dos aspectos y su impacto en una poblacin adolescente. Por lo tanto creemos que es importante nuestra investigacin ya que atae dos problemticas que han ido en incremento en la ltima dcada en nuestro pas.

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1.4 Limitaciones del estudio

Durante la estancia en la institucin, una de las principales limitantes fue la falta de cooperacin de algunos elementos del personal administrativo, como lo fueron algunos asesores de los grupos de tercer grado en especfico el grupo de 3 D. Otro factor importante que limit el proceso de la misma fueron las suspensiones laborales y actividades intraescolares durante el curso. Otra limitante se present al momento de seleccionar la muestra debido a la falta de recursos econmicos y/o materiales por lo que se aplicaron solo 150 pruebas, descartando aproximadamente a 50 estudiantes. Y por ultimo otra de las limitantes que se presento fue que todos los grupos cada hora cambian de saln y maestro haciendo que esto dificulte el poder realizar las actividades satisfactoriamente.

1.5 Definicin de trminos

y y y

Adolescencia. Obesidad. Depresin.

Adolescencia: periodo de la vida humana durante el cual alcanzan su madurez las funciones sexuales, es decir, el periodo comprendido entre el comienzo de la pubertad y la edad adulta. (Warren, 2005) Depresin: estado emotivo de actividad psicofsica baja y desagradable, pued e ser normal o patolgico, designa una disposicin psquica de desesperacin y un abrumador sentimiento de insuficiencia y de bajeza. (Warren, 2005) Obesidad: es la accin de ingerir alimentos en exceso de todos los grupos alimenticios o prioritariamente grasa, azucares y harinas (Eguiluz 2000) Definicin operacional de las variables
y y

Adolescencia: Edad, cambios fsicos y emocionales. Obesidad: Talla y Peso= ndice de masa corporal.
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Depresin: TEDRISA y Hamilton.

Captulo II: Marco Terico

2.1 Definicin de Depresin
En torno al concepto de depresin no hay consenso universal sin embargo se puede entender como un sntoma o un sndrome o un desorden clnico. La historia de la evolucin del concepto de depresin se divide en dos etapas: a comienzos del siglo XIX donde se introduce en el campo cientfico; y cuando se da menos importancia a los sntomas manifiestos y ms importancia a los conflictos intrapsiquicos. Acevedo, Lara y Lpez en 1998 (Citado en Garcia, 2002) indican que la depresin puede ser entendida como una sintomatologa depresiva, un estado de nimo o como un trastorno clnico, sin embargo para Lara 1999 (Citado en Garcia, 2002) la depresin es uno de los estados psicolgicos desagradables y puede ser transitorio y puede prolongarse por meses o aos, en cambio Casullo en 1998 (Citado en Bernal, 2003) indica que la depresin se refiere a un cuadro clnico para cuyo diagnostico se requiere la presencia de un conjunto complejo de sntomas y criterios de inclusin y exclusin como son: Sntomas anmicos, sntomas Motivacionales y sntomas cognitivos con sus respectivas caractersticas. Figueras (2006) Menciona la sintomatologa depresiva segn la edad, que desde la perspectiva de psicopatologa del desarrollo, los sntomas depresivos estn relacionados con caractersticas intrnsecas como la edad y el sexo. Klerman (Citado en Figueras, 2006) refiere que el vocablo depresin se utilizo para describir emocin, sn tomas y/o trastornos psiquitricos. La depresin como signo o seal se define en tristeza o disforia; la depresin como sntoma es intensa y prolongada e infiere en el bienestar o adaptacin del individuo al medio en que se desenvuelve; y finalmente la dep resin como sndrome o trastorno incluye diversas caractersticas como la anhedonia, alteraciones del sueo y apetito, fatiga, lentitud psicomotora e ideaciones suicidas.

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La dificultad en la deteccin de estos trastornos hace que no exista un gran consumo sobre su incidencia real (Delgado, 2009). Un informe publicado en el 2003 por la direccin general de salud pblica indica un 4% de depresiones mayores en adolescentes entre los 12 y 17 aos y un 9% en los jvenes de 18 aos. En estados unidos un 7% de adolesce ntes experimentan trastornos depresivos mayores, con respecto a la trayectoria evolutiva se siguen los trastornos depresivos mayores(Delgado, 2009). Con respecto a la trayectoria evolutiva que siguen los trastornos depresivos, se encuentra el aumento de la pubertad, con diferentes trayectorias para hombres y para mujeres a partir de ese momento. En ella la prevalencia de la depresin aumenta a lo largo de la adolescencia. En los jvenes es ligero el aumento, la adolescencia no es la etapa en que se absorba mayor prevalencia si no a la edad de 50 a 55 aos, en la infancia la prevalencia de la depresin esta en el varn. Para explicar la mayor incidencia en el sexo femenino se han sugerido diversas hiptesis como la influencia humana como los estrgenos, la sociabilizaci n que es ms estricta para ellos.
2.1.1 Causas de la Depresin En Mxico los trastornos mentales se han vuelto un problema de salud, ya que

es una importante causa de enfermedad, discapacidad y muerte. De acuerdo con la encuesta nacional de epidemiologia p siquitrica realizada en 2002, en personas de 18 a 65 aos de edad el 9.1% de la poblacin ha cursado algn trastorno afectivo, con el 11.2% en mujeres y el 6.7% en hombres (Leiva, Hernandez, Nava, & Lopez, 2006) . La prevalencia del trastorno depresivo, fue de 5.3% y la distermia del 0.9% en un estudio nacional de 2005 se encontr 4.5% de la depresin en adultos. Para el 2020 aumenta el 15% y la depresin ser el segundo motivo de incapacidad y ausentismo labo ral. En la dcada de los 70 la depresin en nios y adolescentes fue un tema controversial en la actualidad los investigadores mencionan que tambin se presentan en estos grupos, asociada con comorbilidad, pues antes de los 18 aos hay mayor riesgo de pad ecer agorafobia, fobia social, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial y dependencia de drogas (Leiva, y otros., 2006).
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La presencia del sntoma depresivo en adolescentes es del 22.8% a 50.8%. La duracin de un episodio depresivo se extiende a ms de dos aos, en un tercio entre tres meses y dos aos, el 21% aun es sintomtico despus de un ao y el 14% despus de tres aos. Los adolescentes deprimidos son poco identificados por sus padres, no han buscado ayuda en ellos ni en algn profesional de la salud. Cuando acuden a revisin mdica es porque se presentan aspectos

somticos, por ende este grupo es vulnerable. Los factores causales de la depresin en adolescentes son mltiples de acuerdo con Leiva y otros en (2006) como: El gentico Factores biolgicos como el descenso de dopamina, no adrenalina y serotonina Labilidad emocional Formacin de una imagen de s mismo Actitud auto destructiva Falta de maduracin Falta de logros acadmicos La familia Escuela Compaeros Las relaciones sociales son un factor importante en la gnesis de la depresin .

2.1.2 Factores que Influyen en el Desarrollo de la Depresin Factores genticos y biolgicos: Es un debate que contina abierto .

Los hijos de los padres depresivos tienen tres veces ms posibilidad de desarrollar un trastorno depresivo. Los estudios realizados en el campo de la gentica han encontrado cierta heredabilidad en la depresin siendo mo derada. Encontramos una mayor influencia gentica entre las chicas, lo que puede sugerir una diferencia hormonal, entre sexos.

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Los mecanismos fisiolgicos implicados en el desarrollo de la depresin aun faltan realizar ms investigaciones. Algunos estudios recientes con humanos han demostrado que las experiencias de privacin afectiva en la infancia como puede ocurrir en hijos de madres depresivas. Factores congnitos: Se ha demostrado la influencia en el surgimiento y mantenimiento de los trastornos depres ivos de los estilos congnitos caracterizados por los pensamientos y auto -culpabilidad. Ejemplo: Estilo de pensamiento disfuncional tenemos la visin negativa de la persona depresiva tiene de ella misma, adems tiene poco control de las causas que les ocurren atribuyendo los sucesos negativos a caractersticas personales y difciles de cambiar. Factores estresantes: Los factores genticos y cognitivos pueden situar al adolescente en una situacin de vulnerabilidad, entrando en escena algunos factores contextuales para un desarrollo de un trastorno depresivo. Algunos factores externos pueden favorecer a la depresin y otros como factores de proteccin. (Sanchez, 2009) Los psiquiatras no tienen un test biolgico que compruebe los antecedentes personales o genticos de la depresin. El hundimiento vital (Aguirre, 2008) como un enfoque de estudio y origen de la depresin mantiene tres posturas que le dan sustento: a) Quiebras biogrficas: una ruptura vital que conlleva una reconstruccin biogrfica. b) Procedentes estados de ansiedad: que son generados por trastornos neurticos. c) Depresiones secundarias: una enfermedad somtica que alteran el ritmo de la persona. Las depresiones biogrficas consideradas al principio reactivas ya que son producidas por respuestas inadecuadas del sujeto a algn estresor e xterior. Son producto de un yo incapaz de procesar el estrs no ajeno al sujeto que es
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producido por un suceso vital. Con un enfoque psicoanalista se considera como causa la perdida a un objeto afectivo relacional propio. La prdida del objeto amado es una mutilacin del yo. Hay distintos tipos de prdida: perdida de la vida, perdida de espacios y perdida de estatus. Freud (Citado en Aguirre, 2008) mencionaba que exista una melancola y exista conciencia de la perdida pero no de lo que con ello se perda, adems de una afliccin que se traduca como una tristeza por un ser querido. Una persona con rasgos neurticos tiende a originarse la depresin en la reactivacin de algn conflicto psquico, lo que conlleva un agravamiento de los estados de ansi edad y se traduce como una depresin ansiosa o bien lo que los psiquiatras nombran como depresin atpica. El conflicto que causa este desorden proviene de la deficiente construccin de la personalidad que podra tener origen en la interaccin con los padres en la infancia. Este tipo de depresin es dominado por estados de ansiedad el primero con caractersticas histricas y otro con aspectos de obsesin. El primero se caracteriza por una personalidad extrovertida con una tendencia al suicido baja. El segundo se caracteriza por una ideacin de culpa, inhibicin y autocastigo y por consecuencia produce una mayor tendencia al suicidio. El sndrome depresivo tiene un comienzo en un 80% gradual por lo general con unas semanas de gestacin. Y con respecto al 20% se debe a prdidas sbitas, el individuo prcticamente se viene abajo. Los sntomas son prodrmicos y son: ruptura del sueo, malestar al despertarse y durante toda la maana, enlentecimiento fsico y mental y llanto. Es tambin acompaado por vivencias subjetivas como: Tristeza, baja autoestima, hipocondra, aburrimiento, dudas obsesivas, inhibicin y una falta de inters por comunicarse (Aguirre, 2008). Alonso (2008) menciona que el 20% restante es considerado como un cuadro completo tetradimencional de la depresin. Existe un humor depresivo que todo ve negro lo que provoca una desvinculacin con el mundo y un desapego con la vida. Una de las caractersticas indispensables en este enfoque tetradimencional, es la existencia de anergia: falta de pulsin vital, vaciamiento enlentecimiento somtico-psquico-vital. Existe tambin discomunicacion que a su vez se desglosa en: descenso de la comunicacin, expresin a trav s de los
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sntomas, admite poca comunicacin exterior. Esto provoca una quiebra en el individuo por las excesivas demandas de cuidado lo que conlleva una sobreproteccin y dependencia.
2.1.3 Suicido y su Relacin Mencionan que existe una gran relacin ent re depresin y conductas suicida.

Los trastornos depresivos de comienzo temprano se asocian con sntomas de trastornos de conducta (conductas antisociales, uso de Alcohol y drogas) Y aun mas con conductas suicidas, en adolescentes se asocian con trastornos no depresivos. As mismo, Mencionan que diversos autores han postulado diferentes Hiptesis, una de ellas es acerca de las personas nacidas en el ltimo periodo del siglo XX en lo cual menciona, tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos del estado de nimo, y otra explicacin es que, los trastornos del estado de nimo, han incrementado debido a las altas tasas de divorcio en las ltimas dcadas (Larraguibel, y otros., 2000). Es relacionado con los trastornos depresivos y son las conductas suicidas que son aquellos actos mediante los que la persona persigue el objetivo de procurarse la muerte. A veces el intento del suicidio es un acto de depresin, ira o bsqueda desesperada (Bernal, 2003).
Las ideas suicidas: Son pensamientos frecuentes y recurrentes acerca

de ayuda, se establecen tres categoras en esta conducta

de la inutilidad de la vida como forma de huir de una situacin o sufrimiento considerada importante
Tentativas de suicidio: Son aquellas acciones mediante las que el

adolescente intenta acabar con su vida pero no tiene xito.

Suicidio consumado:

Toda muerte que es causada en forma

intencional y por conocimiento del sujeto. Muchos autores mencionan que para explicar el porqu el adolescente toma una conducta suicida que es por la acumulacin de extrusores que
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experimenta.

Cuando

estos

estresores

sobrepasan

los

recursos

del

adolescente se sentir rebozado por la situacin que podr pensar en el suicidio como una va de escape. La depresin es sin duda una de los principales factores de riesgo por lo que muchos estudios mencionan que muchos de los adolescentes con tentativas de suicidio presentan depresin (Gonzales, y otros., 2004). La comorbilidad es cuando la depresin aparece asociada a otros problemas como el consumo de sustancias, la ansiedad o la conducta disruptiva la posibilidad de suicidio es mayor. Existen patrones o tipos de conducta suicida, uno de los sentimientos depresivos y las conductas pasivas, evitativas y otro dominado por los sentimientos de ira y las conductas agresivas. Las variables cognitivas son consideradas como un importante factor de riesgo, los f actores familiares desempean un papel fundamental en el desencadenamiento de las conductas suicidas por las familias con conflictos, con falta de afecto y apoyo, los estilos parentales muy autoritarios y la carencia de comunicacin (Gonzales, y otros., 2004). Factores sociales de riesgo se apoyan en que hayan aumentado en cohesin social, el

considerablemente durante las ltimas dcadas, tiene que ver con la exposicin crnica a la violencia, la disminucin de la escaso empoderamiento o la incertidumbre hacia el futuro. La falta de apoyo o aislamiento social durante los aos de la adolescencia deja en el adolescente una situacin de que sea ms vulnerable an te el estrs generado por algunos acontecimientos vitales (Gonzales, y otros., 2004). Las estrategias dirigidas a la prevencin del suicidio son variadas alg unas de carcter general, mientras que otras se centran en aquellos adolescentes que se encuentran en situacin de riesgo. Una de las estrategias es la educacin encaminada a que el adolescente es capaz de identificar en ellos mismos o en sus compaeros ideas suicidas, advertirles de su peligrosidad y animarles a buscar ayuda. Tambin se ha llevado programas para formar aquellos adultos que estn en contacto ms estrecho con adolescentes como padres, educadores, monitores deportivos y culturales para detectar adolescentes en situacin de riesgo. Programas dirigidos a padres para que ofrezcan a sus hijos
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momentos ms afectuosos y comunicativos; son una alternativa para reducir los factores familiares de riesgo y aumentar el apoyo al adolescente vulnerable. Va telefnica- adolescentes en riesgo de suicidio las estrategias van desde psicoterapia hasta la hospitalizacin en caso de mayor riesgo.
2.2 Adolescencia Tradicionalmente, la adolescencia ha sido considerada como un perodo crtico

de desarrollo, no solo en los Estados Unidos, sino tambin en otras muchas culturas, especialmente en las sociedades ms avanzadas tecnolgicamente. Tanto la conversacin vulgar como en las obras novelistas, los autores dramticos y los poetas han abundado las referencias a l os aos tormentosos comprendidos entre el final de la niez y la edad adulta nominal (Cameron, 1990). Los que han estudiado cientficamente la conducta han propendido tambin sealar que la adolescencia representa un perodo de tensiones particulares en nuestra sociedad. Algunos, especialmente los de mayor espritu biolgico, han hecho hincapi en los ajustes que exigen los cambios fisiolgicos enfocados a la pubertad, sin exceptuar los aumentos de las hormonas sexuales y a los cambios en la estructura y a la funcin del cuerpo (Cameron, 1990) . Otros han propendido a descubrir en la cultura la causa primordial de los problemas de los adolescentes, y han hecho hincapi en la s demandas numerosas, y grandemente concentradas, que nuestra sociedad ha hecho tradicionalmente a los jvenes de esta edad: demandas de independencia, de ajustes heterosexuales y con los semejantes, de preparacin vocacional, de desarrollo de una filosof a de la vida fundamental y normativa (Craig, 2002). Aunque existen diferencias de opinin en lo t ocante a la importancia relativa de los factores biolgicos, sociales y psicolgicos, existe, no obstante, un acuerdo general en lo tocante a que el perodo de la adolescencia ha presentado tradicionalmente problemas especiales de ajuste en nuestra socieda d.

2.2.1 Duracin de la adolescencia Este periodo comprende entre el final de la infancia y el principio de la edad

adulta. Suele comenzar a los 12 y 14 aos en la mujer y en el hombre respectivamente y termina a los 21. En esta etapa se experimenta cambi os que
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se dan a escala social, sexual, fsica y psicolgica que desarrollaremos ms adelante (Craig, 2002).

2.2.2 Bsqueda de identidad Bsqueda de la identidad es un viaje que dura toda la vida, cuyo punto de

partida est en la niez y acelera su velocidad durante la adolesc encia. Como Erik Erikson (Citado en Delval, 1994) seala, este esfuerzo para lograr el sentido de s mismo y el mundo no es un tipo de malestar de madurez sino por el contrario un proceso saludable y vital que contribuye al fortalecimiento total de del ego del adulto. Para formar una identidad, el ego organiza las habilidades, necesidades y deseos de una persona y la ayuda a adaptarlos a las exigencias de la sociedad (Fadiman & Frager, 2000). Durante la adolescencia la bsqueda de quin soy se vuelve particularmente insistente a medida que el sentido de identidad del joven comienza donde, donde termina el proceso de identificacin. La identificacin se inicia con el moldeamiento del yo por parte de otras personas, pero la informacin de la identidad implica ser uno mismo, en ta nto el adolescente sintetiza ms temprano las identificaciones dentro de una nueva estructura psicolgica (Fadiman & Frager, 2000). Erikson (Citado en Papalia, 2004) concluy que uno de los aspectos ms cruciales en la bsqueda de la identidad es decidirse por seguir una carrera; como adolescentes necesitan encontrar la manera de utilizar esas destrezas; el rpido crecimiento fsico y la nueva madurez genital alertan a los jvenes sobre su inminente llegada a la edad adulta y comienzan a sorprenderse con los roles que ellos mismos tienen en la sociedad adulta. Cuando los jvenes tienen problemas para determinar una identidad ocupacional se hallaran en riesgo de padecer situaciones perturbadoras como un embarazo o el crimen. Erickson considera que el primer peligro de esta etapa es la confusin de la identidad, que se manifiesta cuando un joven requiere un tiempo excesivamente largo para llegar para llegar a la edad adulta (despus de los treinta aos) (Citado en Papalia, 2004) . Sin embargo es normal que se presente algo de confusin e n la identidad que responde tanto a la naturaleza catica de buena parte del comportamiento adolescente como la dolorosa conciencia de los jvenes acerca de su
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apariencia. De la crisis de identidad surge la virtud de la fidelidad, lealtad constante, fe o un sentido de pertenencia a alguien amado o a los amigos y compaeros. La fidelidad representa un sentido muy ampliamente desarrollado de confianza; pues en la infancia era importante confiar en otros, en especial a los padres, pero durante la adolescencia es importante confiar en s mismos (Fadiman & Frager, 2000).
Niveles de identidad: crisis y compromisos

De acuerdo con el psiclogo James E. Marcia (Citado por en Lefrancois, 2001) , estos estudiantes se hallan en cuatro niveles diferentes del desarrollo del ego. Marcia ampli y aclar la teora de Erikson al determinar varios niveles de identidad y correlacionarlos con otros aspectos de la personalidad; identific cuatro niveles que difieren de acuerdo con la presencia o ausencia de crisis y compromiso, relacionando estos niveles de identidad con car actersticas de la personalidad con ansiedad, autoestima, razonamiento moral y patrones de comportamiento; Marcia clasific a las personas en una de cuatro categoras (Lefrancois, 2001):
Exclusin: (compromiso sin ninguna crisis) nivel de identidad descrito

por Marcia, en el cual una persona que no ha dedicado tiempo a considerar alternativas, es decir, que no ha estado en crisis, se compromete con los planes de otra persona para su vida.
Moratoria: (crisis sin compromiso) nivel de identidad descrito por

Marcia, en el cual una persona considera alternativas (est en crisis) y parece dirigirse hacia un compromiso.
Logro De La Identidad: (Crisis Que Lleva A Compromiso) Nivel De

Identidad Descrito por Marcia, que se caracteriza por el compromiso con opciones tomadas despus de un perodo de crisis, un tiempo delicado a pensar en alternativas.
Confusin De La Identidad: (Sin Compromiso, Crisis Incierta) Nivel De

Identidad descrito por Marcia , que se caracteriza por la ausencia de compromiso y al cual, puede seguir un perodo de consideracio nes de alternativas.

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Factores tnicos en formacin de la identidad:

El desarrollo de la identidad resulta especialmente complicado para los jvenes procedentes de grupos minoritarios. Una investigacin que utiliz las medidas del nivel de identidad de Marcia (Citado en Lefrancois, 2001), demuestra que una proporcin mayor de adolescentes de grupo minoritarios con respecto a los jvenes de raza blanca se halla en el nivel de exclusin. Una sntesis de la literatura existente sobre el tema concluye que el color de la piel, las diferencias del lenguaje, los rasgos fsicos y estereotipos sociales son de gran impo rtancia en la formacin del auto concepto, y que los adultos pueden ayudar a los jvenes a tener un concepto positivo de s mismo algunos pasos para estimular la formacin saludable de la identidad entre los nios de grupos minoritarios incluyen admirarlos a permanecer en la escuela, cuidar de su salud fsica y mental, proporcionar los sistemas de ayuda social como las redes de apoyo y centros religiosos, fortaleciendo as su herencia cultural.

2.2.3 Cambios fsicos del adolescente Los cambios biolgicos que sealan el fin de la niez incluyen el crecimiento

repentino del adolescente, el comienzo de la menstruacin del adolescente, el comienzo de la menstruacin de las mujeres, la presencia de semen en la orina de los varones, la maduracin de los rganos sexuales primarios (los que se relacionan directamente con la reproduccin) y el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias (seales fisiolgicas de la madurez sexual que no involucran en forma directa a los rganos reproductores) (Craig, 2002). La pubertad es el proceso que lleva a la madurez sexual, cuando una persona es capaz de reproducirse; algunas personas utilizan el trmino pubertad para indicar el fin de la maduracin sexual y el de pubescencia para referirse al proceso. La pubertad tarda casi 4 aos y comienza alrededor de 2 aos antes que en las nias que en los muchachos. En promedio, las nias comienzan a mostrar el cambio de este perodo hacia los 9 10 aos de edad y llegan a la madurez sexual hacia los 13 14 (Freud, 1992). Sin embargo, las nias normales pueden presentar las primeras seales a los 7 aos o despus de los 14, llegando a la madurez sexual a los 9 16. La edad promedio para que los chicos entre en la pubertad es a los 12, alcanzan do su madurez sexual a los

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14, sin embargo los nios normales pueden comenzar a manifestar sus cambios a los 9 aos a los 16 y llegan a la madurez a los 11 18 (Papalia, 2004). Los cambios fsicos del adolescente siguen una secuencia que es mucho ms consistente, que su aparicin real, aunque este orden vare en cierta forma de una persona a otra. La pubertad comienza cuando, en algn comienzo determinado biolgicamente, la glndula pituitaria de una persona joven enva un mensaje a las glndulas sexuales, las cuales empiezan a segregar hormonas (Carrasco, y otros., 2009). Este momento preciso esta regulando aparentemente por la interaccin de los genes, la salud del individuo y el ambiente; tambin puede relacionarse con un nivel de peso crtico. La pubertad entonces, se representa como respuesta a los cambios en el sistema hormonal del cuerpo, los cuales se activan ante una seal psicolgica. Su respuesta en una nia es que en los ovarios empiezan a producir una gran cantidad de hormonas femeninas llamadas estrgenos, y en el muchacho los testculos comienzan la produccin llamada endrguenos. Hacia los 7 aos de edad los niveles de es tas hormonas sexuales comienzan a aumentar, poniendo en movimiento los eventos que identifican la pubertad. El estrgeno estimula el crecimiento de los genitales femeninos y el desarrollo de los senos, mientras que el endrgeno estimula el crecimiento de los genitales masculinos y el vello corporal (Lefrancois, 2001). Las hormonas estn estrechamente relacionadas con las emociones, en especial con la agresin en los muchachos y la agresin y depresin en las nias. Algunos investigadores atribuyen la creciente emocionalidad y cambio en al estado de nimo de la adolescencia temprana a las hormonas, pero es necesario acordar que en los seres humanos la influencia social se combina con las hormonas y puede predominar (Freud, 1992). Aunque existe una relacin bien establecida entre la p roduccin de las hormonas testosterona y la sexualidad, los adolescentes comienzan la actividad sexual ms de acuerdo con lo que sus amigos hacen que los que sus glndulas producen. A estos parmetros del comienzo de la pubertad le podemos agregar la relac in entre el estrs y la pubertad; pues la forma como el desarrollo fsico, cognoscitivo y de la personalidad influyen entre s (Delval, 1994).

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Las nias que discuten ms con sus madres maduran ms rpido fsicamente que tienen relacin ms tranquila; es posible que un vnculo afectivo muy estrecho pueda ser estresante y que ese estrs pueda afectar las secreciones hormonales que rigen la pubertad.
El crecimiento repentino del adolescente

Es el aumento evidente en la estatura y peso que por lo general comienza en las nias entre los 9 y 14 aos. En general dura cerca de 2 aos y poco despus que el crecimiento repentino termina, el joven alcanza su madur ez sexual (Craig, 2002). En ambos sexos el crecimiento sbito del adolescente afecta prcticamente todas las dimensiones esquelticas y musculares, incluso los ojos crecen produciendo un aumento en la miopa durante este perodo. Estos cambios son mayores en los varones que en las nias y siguen su propio cronograma, de modo que las partes del cuerpo estn fuera de proporcin por un tiempo (Delval, 1994).
Caractersticas sexuales primarias

Las caractersticas sexuales primarias son todas aquellas en el cual est la presencia de los rganos necesarios para la reproduccin; como lo son (Papalia, 2004): En mujeres: Ovarios Trompas de Falopio tero Vagina En hombres: Testculos Pene Escroto Vesculas seminales Prstata El principal signo de la madurez sexual en las nias es la menstruacin, en los varones, la primera seal de la pubertad es e l crecimiento de los testculos y escroto y el principal signo de madurez sexual es la presencia de semen en la
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orina, siendo ste frtil tan pronto exista la evidencia de esperma. A menudo en la pubertad los varones se despiertan con una mancha hmeda o s eca durante su estada en la cama: emisin nocturna eyaculacin involuntaria de semen que por lo regular se conoce como sueo hmedo (Delval, 1994).
Caractersticas sexua les secundarias

Las caractersticas sexuales secundarias son signos fisiolgicos de la madurez sexual que no involucran directamente a los rganos reproductores. Incluye el crecimiento de los senos en las mujeres y el ensanchamiento de los hombres en el varn, etc. En mujeres: Senos Vello pbico Vello axilar Cambios en la voz Cambios en la piel Ensanchamiento y aumento de la profundidad de la pelvis. Presencia de la menstruacin. En hombres: Vello pbico Vello axilar Vello facial Cambios en la voz Cambios en la piel Ensanchamiento de los hombros Presencia del semen
La menarqua

Ellis y Garber en el 2000 (Citado en Papalia, 2004) mencionan Es el signo ms evidente de la madurez sexual de una nia; es la primera menstruacin. La menarqua se presenta casi al final de la secuencia del desarrollo femenino. Aunque en muchas culturas la menarqua se toma como una seal del paso de nia a mujer, los primeros perodos menstruales no incluyen la ovulacin; sin embargo como en ocasiones la ovulacin y la concepcin se puede presentar
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en otros primeros meses, las nias que han comenzad o a menstruar y si mantienen relaciones sexuales pueden quedar embarazadas.

2.2.4 Cambios psicolgicos en el adolescente La adolescencia es quizs la poca ms complicada en todo el ciclo de la vida

humana. Los adolescentes son muy conscientes y estn se guros de que todo el mundo los observa, entre tanto, su cuerpo continuamente los traicionan; sin embargo la adolescencia tambin ofrece nuevas oportunidades que los jvenes abandonan de diferentes maneras. No sabemos porque la maduracin comienza cuando lo hace, ni podemos explicar tampoco cual es el mecanismo exacto en la que la desencadena, solo sabemos que a cierta edad determinada por factores biolgicos esto ocurre. Todos estos factores ayudan de una manera u otra a crear responsabilidad en cada joven, lo que hace temprana o tardamente que este obtenga una maduracin intelectual que le har abrir la memoria y pensar mejor las cosas antes de actuar (Craig, 2002).
Maduracin temprana o tarda en los varones:

Una investigacin ha encontrado que los varones que maduran rpido son equilibrados, calmados, amables, populares entre sus compaeros, presentan tendencias de liderazgo y son menos impulsivos que quienes maduran tarde. Existen aspectos a favor y en contra de ambas situaciones; a los muchachos les agrada madurar pronto y quienes lo hacen parecen beneficiase en su autoestima, al ser ms musculosos que los chicos que maduran tarde, son ms fuertes y tienen mejor desempeo en los deportes y una imagen corporal ms favorable. Sin embargo la maduracin temprana tiene complicaciones porque elige que los muchachos acten con la madurez que aparent an. Quienes maduran ms tarde pueden ser o actuar durante ms tiempo como nios, pero tambin pueden beneficiase de un tiempo de niez ms largo (Freud, 1992).
Maduracin temprana o tarda de las nias

A las nias no les gusta madurar pronto; por lo general son ms felices sin no maduran rpido ni despus que sus compaeras, las nias que maduran pronto tienden a ser menos socia bles, expresivas y equilibradas, son ms

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extrovertidas, tmidas y tienen una expresin negativa acerca de la menarquia. En general los efectos de la maduracin temprana o tarda tienen mejor probabilidad de ser negativos cuando los adolescentes son muy dif erentes de sus compaeros bien sea porque estn mucho o menos desarrollados que las otras. Estas nias pueden reaccionar ante el inters de las dems personas acerca de su sexualidad, por consiguiente los adultos pueden tratar a una nia que madura pronto con ms rigidez y desaprobacin (Fadiman & Frager, 2000).
Inters por la apariencia fsica

La mayora de los adolescentes se interesan

ms en su aspecto que en

cualquier otro asunto de s mismos, y a muchos no les agrada lo que ven cuando se ven en el espejo. Los varones quieren ser altos, anchos de espalda y atltico; las nias quieren ser lindas, delgadas, pero con formas, y con una piel y un cabello hermoso, cualquier cosa que haga que los muchachos atraigan al sexo opuesto (Cameron, 1990). Los adolescentes de ambos sexos se preocupan por su peso, su complexin y rasgos faciales, lo que trae como consecuencia biolgica y hasta trastornos psicolgicos la aparicin del desorden en la salud como desnutricin, descuido del peso (falta de autoestima) anorexia, bulimia, y hasta abuso de alcohol, drogas y otros vicios. Las chicas tienden en ser menos felices con su aspecto que los varones de la misma edad, sin duda por la gran nf asis cultural sobre los atributos fsicos de las mujeres. Cundo a los adolescentes se les pregunta qu es lo que no te gusta de tu cuerpo? Generalmente los varones responden nada, mientras que las nias responden una serie de aspectos que en realidad odi an; cuestin que debe ser tratada como tema de autoestima para evitar trastornos psicolgicos futuros (Cameron, 1990).

2.2.5 Desarrollo afectivo Tras el perodo turbulento de la pre -adolescencia, la conducta de los jvenes

suele sosegarse. Las relaciones familiares dejan de ser un permanente nido de conflictos violentos y la irritacin y los g ritos dejan paso a la discusin racional, al anlisis de las discrepancias y hasta a los pactos y los compromisos (Eguiluz 2000).

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Esto significa que el adolescente ha conseguido librar con xito el postrer combate contra las exigencias libidinales infantiles, de las que no obtiene ya satisfaccin, y est dispuesto a afrontar las dificultades que conlleva su nueva condicin, por fin plenamente asumida, de joven adulto. A partir de este momento, el conflicto se desplaza desde la ambivalencia afectiva a la reivindicacin de cie rtos derechos personales, entre los que destacan las exigencias de libertad e independencia, la libre eleccin de amistades, aficiones, etc (Moad, 2007). El adolescente intenta experimentar sus propios deseos ms all del estrecho crculo de las relaciones familiares y para ello necesita imaginarse reprimido por los padres, lo est o no. La fantasa de represin de sus iniciativas es estructurante para su afectividad, que obtiene una base firme para iniciar experiencias adultas. La represin real, por el contrario, coloca al adolescente en una situacin de desequilibrio, que puede precipitar prematuramente los tanteos del joven en el mundo de los adultos, o bien operando en sentido contrario- desacreditarlos por completo (Sanchez, 2009). En resumidas cuentas: en este segundo momento de la ad olescencia, los intereses afectivos de los jvenes abandonan masivamente el mbito familiar, estableciendo nuevas elecciones de objetos afectivos extrafamiliares, como es propio de todo adulto. El problema reside en que la afectividad va mas all de la fam ilia, pero el adolescente sigue viviendo y tal vez por muco tiempo- en el domicilio paterno (Warren, 2005).

2.2.6 Desarrollo social El desarrollo social del adolescente empieza a manifestarse desde temprana

edad, cuando en su infancia (podemos decir a partir de los 10 aos) empieza a pertenecer a pequeas pandillas con la nica finalidad de jugar y de hacer travesuras (Carrasco, y otros., 2009). A medida que se va desarrollando empieza a ver otras inquietudes a la hora de elegir a un amigo es electivo tienen que tener las misma inquietudes, ideales y a veces hasta condiciones econmicas; el grupo es heterogneo compuesto de ambos sexos ya no es como anteriormente mencionamos las pandillas que en
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su mayora eran homogneas esto la mayora de sus veces trae como consecuencia la mutua atraccin, gustarse el varn y la nia em pieza con sus tcticas amorosas pero esto lo hablaremos en el desarrollo sexual ms ampliado (Delgado, 2009). El grupo adolescente se inicia slo con dos el adolescente y el amigo precisamente el paso de un grupo al otro se caracteriza porque el muchacho ya no se interesa por las aventuras de pandilla a la que siempre ha pertenecido y busca la soledad; se asocia a un compaero, nada ms que a uno; as inicia el grupo puberal. Algunos psiclogos se refieren ha sta etapa como una de la ms crtica del ser humano ya que el adolescente ve a la sociedad o al mundo como un tema de crtica y rechazo, rompe el cordn umbilical que lo liga a los padres, desconoce la autoridad o cualquier liderato y entre en ese perodo transitorio en donde no se pertenece a una pandilla pero tampo co forma parte de un grupo puberal (Delval, 1994). La comprensin la buscan fuera, en los compaeros, en los amigos, hasta encontrar el que va a convertirse en su confidente, el adulto o los padres no llenan esos requisitos. La crtica y los sentimientos trgicos son la fuente de una conversacin en dos adolescentes; hablan de las muchachas, de los paseos y fiesta de los conflictos con los padres o depresiones. Estas conversaciones estn llenas de resentimiento impreciso y son la fuente de verdaderas crticas normativas. Esas conversaciones sirven para dejar salir sus preocupaciones y dar descanso al estado trgico (Eguiluz 2000). A veces las amistades en la adolescencia son pasajeras esto se debe como anteriormente menciona vemos que ellos se unen por ser semejantes pero a medida que pasa el tiempo sus intereses van cambiando, pronto su sentido social los lleva a extender el nmero de miembros. Ahora bien, todos los adolescentes pasan por lo mismo estado psquicos. Cuando la amistad est formada por dos muchachos cuya situacin conflictiva con el mundo es grave el lazo de unin lleva a una fuerte dosis de resentimiento, todo gira en torno a actos de transgresin que llamaremos conducta antisocial (Papalia, 2004). Ahora hablaremos de transferencia imitativa de la personalidad: esta conducta se da cuando la pareja de amigos busca y tiene su modelo en una personalidad
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superior y esto sucede cuando la pareja de amigos no esta satisfecha con la igualdad o polaridad de sus tipos; sus modelos ha imitar son por lo general gente del medio artstico (Lefrancois, 2001). Ya hemos hablado de la formacin de la personalidad, que el resentimiento de los muchachos proviene de la lucha con la sociedad y los padres. Tambin hemos dicho que hay algo ms hondo que el resentimiento que es el afn de encontrar categoras al yo, esto es, la sustancia de s mismo. Pero el resentimiento es un lazo de unin grupal. Esto lo saben bien l os lderes juveniles. El resentimiento puede ser explotado para arrojar a los jvenes a cualquier tipo de lucha (Lefrancois, 2001). Las actividades del adolescente tienen tambin como objetivo el olvido, el instinto de mostrar que el alma de los puberal se carga de sentimiento dolorosos, triste, y que nicamente en esa poca de la vida se tiene complacencia del dolor, mediante sus tramitaciones en placer. El adolescente no es un ser esencialmente alegre en consecuencia el adolescente gusta de esto placeres como bailar, asistir a paseos ir al cine para mantenerse alegre pero cuando vuelven a la soledad, la tnica dominante no es precisamente la alegra (Papalia, 2004). Para finalizar este punto podemos concluir que el inters social tiene nicamente carcter grupal.

2.2.7 Desarrollo de la personalidad Sobre el desarrollo de la personalidad se han desarrollado variadas teoras, por

parte de diferentes autores dedicados al estudio de los diversos aspectos que influyen en el desarrollo y comportamiento del individuo en la adolescencia. La adolescencia es, si se quiere una etapa muy delicada y clave en el desarrollo de la personalidad que va a regir la vida del adulto, su desarrollo social, emocional y desenvolvimiento positivo en la sociedad (Papalia, 2004). Segn algunos autores, se crea, que el temperamento y el carcter, integrantes principales de la imagen corporal estaban determinados biolgicamente y venan predicados por la informacin general. La imagen corporal adquiere mayor importancia cuando el adolescente se encuentra en grupos que dan demasiada importancia a los atributos fsicos
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tanto del varn como la hembra, o cuando en su entorno familiar o s ocial se burlan de cualquiera de sus caractersticas fsicas, estatura, contextura, color etc. La imagen corporal se toma mas en cuenta en la hembra que en el varn y hasta en algunos casos determinan la profesin escogida. Pero es necesario hacer hincapi, que aunque la imagen corporal juega un papel en el desarrollo de la personalidad, son factores de mayor importancia el ambiente donde se mueve el joven, la familia y los valores que se mueven a su alrededor y de vital importancia la motivacin como el mo tor que pone a funcionar todas sus acciones hacia el logro de metas trazadas (Lefrancois, 2001).

2.2.8 Los conflictos familiares. A partir de estos momentos, y hasta que el adolescente haya dejado la niez

definitivamente atrs y adquirido un concepto distinto de la realidad, ms adulto, las crticas dirigidas contra los progenitores pueden ser poco menos que incesantes e inspiradas por motivos muy diversos. Al principio son aspectos ms superficiales de la cotidianidad los que merecen su desaprobacin, pero poco ms tarde, a medida que van ampliando la comprensin del entorno social y cultural que le es propio, no dejan de manifestarla ante cuestiones ms esenciales o profundas (Eguiluz 2000).

2.3 Definicin de Obesidad

Uno de los problemas ms comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso de peso. La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que suponen una creciente carga econmica sobre los recursos nacionales. Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de vida. Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades (Alvarado, Guzman, & Gonzales, 2005). La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo o situacin geogrfica. Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso

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como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias en nuestra salud. Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o ms el punto medio de la escala de peso segn el valor estndar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobr epeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas (Hernandez, 2006). Sin embargo no existe una definicin satisfactoria para esta enfermedad,

tampoco una proporcin de peso a talla donde podamos definir que las enfermedades y complicaciones asociadas que limitan y acortan la vida. La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo. Unas de las causas ms significativas en los ltimos aos para generar obesidad han sido: Exceso de consumo de caloras y los nuevos estilos de vida que la sociedad moderna ha generado. Estos aspectos significantes dentro de nuestro contexto han impactado en nuestro cuerpo generando Obesidad y/o sobrepeso y de la misma manera son acompaados con un reducido gasto de energa (Hernandez, 2006). Eguiluz (2000)nos dice que la obesidad es un desorden alimenticio frecuente en adolescentes, ms comn en las mujeres, que recibe una influencia importante del estilo de vida y plantea sufrir de enfermedades cardiovasculares (Lefrancois, 2001). La obesidad tiene origen psicolgico y social, el primero caracterizado por un estado depresivo, autoagresin o ansiedad y los segundos caracterizados por los patrones culinarios domsticos inadecuados, el ingerir alimentos entre comida, influencia de la publicidad y la falta de ejercicio fsico Eguiluz (2000). Tambin la obesidad contribuye al rechazo de compaeros en los adolescentes, la negativa a entablar relaciones, a la baja autoestima y al sentimiento de infelicidad; de igual forma la obesidad se asocia al baj o
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aprovechamiento escolar que da pauta para ser objeto de discriminacin, a la no participacin, a que las personas obesas se desenvuelvan menos bien as como tambin a la carencia de autoestima o independencia (Lefrancois, 2001). Los adolescentes obesos tienden a convertirse en adultos obesos quienes estn sometidos a riesgos fsicos, sociales y psicolgicos (Papalia, 2004), algunos efectos adversos como: la hipertensin, infartos, propensin a la diabetes, varices, arritmias, agotamiento y sofocamiento (Eguiluz, 2000), incluso la prdida de peso, son factores que ponen en riesgo la vida de la persona. La Obesidad es una condicin patolgica de la salud que est asociada a factores socioculturales como: hbitos alimenticios, vida sedentaria y la falta de ejercicios fsicos. Genticos como: herencia de esta enfermedad y asociada tambin a factores emocionales. En esta etapa es conceptualizado el cuerpo como una unidad somtica donde influyen sus emociones y cogniciones. As podra considerarse como dificultades de autorregulacin de estados afectivos inconscientes y preconscientes. Frente a los cuales la alimentacin es una forma de lograr un estado interno de equ ilibrio emocional (Carrasco, y otros., 2009). Constituye uno de los Estigmas sociales con costos psicolgicos individual y es un sndrome de alta prevalencia de comorbilidad psiquitrica. Veznesenkaya y Vein en el 2002 (Citado en Ontiveros, y otros., 2006) dicen que el 60% de personas obesas con estrs psicolgico, sufren de hiperfagia, como Forma patolgica de defensa, esto acompaado de personalidades inmaduras, rasgos ansiosos y rasgos depresivos, as a estas conductas se les llamo conductas alimentarias emocionales.
2.3.1 Origen de la Obesidad La obesidad consiste en la accin de ingerir alimentos en exceso

prioritariamente grasas azucares y harinas (Eguiluz, 2000), causado por la escasa actividad fsica, los malos hbitos alimenticios, factores genticos y otros factores como: el desarrollo numerable de clulas adiposas, regulacin defectuosa del metabolismo y la incapacidad de reconocer seales corp orales,

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factores que hacen que algunas personas sean susceptibles de padecer obesidad (Papalia, 2004). Dentro del consumo de caloras en exceso nos encontramos con alimentos con alta palatabilidad, alimentos que procuran una energa pero que sin embargo no producen una saciedad adecuada. Estos factores generan una considerable falta de sueo, una significativa ausencia de actividad fsica y un consumo excesivo de horas en televisin (Alvarado, y otros., 2005) Finalmente destacaron que en nios de 5 a 16 aos con obesidad crnic a se presentan: Trastorno negativo desafiante, en ambos sexos; trastorno depresivo en varones, y ansiedad respectivamente (Ontiveros, y otros., 2006). Existen programas de prdida de peso, que usan tcnicas de modificacin de conducta los cuales ayudan a hacer cambios en la dieta, ejercicio , los cuales han tenido cierto xito (Papalia, 2004); algunas soluciones pueden ser, obtener informacin nutricional y modificar hbitos fomentados por los medios de comunicacin (Lefrancois, 2001). Unas de las causas ms significativas en los ltimos aos para generar obesidad han sido: Exceso de consumo de caloras y los nuevos estilos de vida que la sociedad moderna ha generado. Estos aspectos significantes dentro de nuestro contexto han impactado en nuestro cuerpo generando Obesidad y/o sobrepeso y de la misma manera son acompaados con un reducido gasto de energa (Busto, Amigo, Fernandez, & Herrero, 2009). Dentro del consumo de caloras en exceso nos encontramos con alimentos con alta palatabilidad, alimentos que procuran una energa pero que sin embargo no producen una saciedad adecuada. Estos factores generan una considerable falta de sueo, una significativa ausencia de actividad fsica y un consumo excesivo de horas en televisin (Busto, y otros., 2009). Es una excesiva cantidad de masa corporal, un incremento mayor al 20% en relacin con la talla. Existe una obesidad exgena que es caracterstica de un
36

ingesta calrica y una disminucin en actividades fsicas. Adems de una obesidad endgena ligada a trastornos metablicos o patolgicos asociados. Una consecuencia de la obesidad es la tensin arterial con efectos en el crecimiento y desarrollo y la exposicin a factores de riesgo (Bermudez, 2007). La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras m ayor que las que el cuerpo utiliza. Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo, pero su interactuacin para determinar el peso de una persona no est todava aclarada (Citado en Alvarado, y otros., 2005) .
Factores genticos: investigaciones recientes sugieren que, por

trmino medio, la influencia gentica contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular.
Factores socioeconmicos: estos factores influyen fuertemente en la

obesidad,

sobre

todo

entre

las

mujeres.

En

algunos

pases

desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
Factores psicolgicos: los trastornos emocionales, que durante un

tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

37

Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamao o del nmero

de clulas adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el nmero de clulas, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada clula.
Actividad fsica: la actividad fsica reducida es probablemente un a de

las razones principales para el incremento de la obesidad entre las personas de las sociedades opulentas. En algunas, los Estados Unidos, por ejemplo, la obesidad es hoy dos veces ms frecuente que en el ao 1900, aun cuando el trmino medio de calor as consumidas diariamente ha disminuido un 10 por ciento. Las personas sedentarias necesitan menos caloras. El aumento de la actividad fsica hace que las personas de peso normal coman ms, pero puede que no ocurra lo mismo en las personas obesas.
Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causar obesidad,

como son el sndrome de Cushing, insuficiencia suprarenal, diabetes etc.

Lesin del cerebro: slo en muy pocos casos, una lesin del cerebro,

especialmente del hipotlamo, puede dar como resultado o besidad.

Frmacos: ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento

de

peso,

como

la

prednisona

(un

corticosteroide)

muchos

antidepresivos, as como tambin muchos otros frmacos que se utilizan para curar los trastornos psiquitricos.
2.3.2 Tipos de obesidad Segn la distribucin de la grasa corporal existen los siguientes tipos (Citado

en Papalia, 2004):
Obesidad androide : Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior del

abdomen. Es la ms frecuente en varones.

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Obesidad ginecoide : Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y

glteos. Es ms frecuente en mujeres.

2.3.3 Como se clasifica la obesidad Considerando su inicio, se clasifica como obesidad de la infancia o del adulto,

considerando la distribucin del exceso de grasa c orporal en obesidad del tronco y hombros y obesidad de tronco y caderas, pero para propsitos de pronostico y tratamiento, la obesidad se clasifica de acuerdo al ndice de masa corporal o IMC como clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase III (mortal) (Papalia, 2004). El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en personas con una estatura de 5 pies (150cm) o menor, donde la obesidad clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o mortal con IMC de 35 (en vez de 40). No existe un determinado ndice de masa corporal (IMC) o proporcin de peso a talla, en el cual podamos decir que las enfermedades asociadas que acortan la vida y la limitan, van a aparecer (Bermudez, 2007). Obviamente el riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC y entre mas pronto la obesidad es corregida, mas enfermedades asociadas sern evitadas y prevenidas. Incluso esta clasificacin es subjetiva, personas con obesidad clase I refieren sntomas de la clase III y presentan sus complicaciones, mientras otros que han sido diagnosticados como clase III, no los tienen, este ltimo ejemplo est muy relacionado con la edad, sucede comnmente entre gente joven, una vez que el sobrepeso y obesidad han aparecido, es solo cuestin de tiempo, esta es la razn por la que cada caso debe ser diagnosticado y estudiado de forma individual, el pronstico debe ser explicado al paciente as como las opciones de tratamiento (Carrasco, y otros., 2009). La persona que sufre de sobrepeso y obesidad, necesita ser diagnosticada tan pronto como sea posible independientemente de sus sntomas, ya que sin el diagnostico, no se puede discutir el pronstico con el paciente, tampoco establecer un tratamiento adecuado y por lo tanto el enfermo no disfrutara de una perdida significativa y constante de peso (Hernandez, 2006).
2.3.4 Como se mide la obesidad La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como

el ndice de masa corporal (peso en kilogramos sobre talla en metros al

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cuadrado), o bien por medio de indicadores de porcentaje y distribucin de tejido adiposo en el organismo (como los distintos pliegues subcutneos, o la razn circunferencia de cintura sobre circunferencia de cadera). La prevalencia de obesidad y sobrepeso ha aumentado tanto e n pases desarrollados como en los que estn en vas de desarrollo. En la Ciudad de Mxico, en un estudio desarrollado en poblacin adulta de nivel socioeconmico bajo se encontraron tasas de prevalencia de obesidad de 37% en hombres y 60% en mujeres. Estudios en poblacin adulta Mxico-norteamericana en los Estados Unidos han encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso ajustado por edad de 39.1% en hombres y 47.2% en mujeres y es debida a problemas tnicos y a cambios en la dieta al migrar a EU (Citado en Alvarado, y otros., 2005) Ver anexo 1.
2.3.5 Obesidad en Mxico Diversos estudios sealan

que

Mxico

se

encuentra

en

transicin

epidemiolgica -proceso en el cual se observa un descenso dramtico de la mortalidad por enfermedades infecciosas, y un aumento modesto en la mortalidad por enfermedades crnico -degenerativas (Alvarado, y otros., 2005). El pas ha experimentado un descenso en sus tasas de fecundidad a partir de la dcada de los setenta, as como una reduccin de la mortalidad y morbilidad por enfermedades infecciosas, y un aumento relativo en enfermedades crnicas a partir de los aos cincuenta. Asimismo, cabe considerar dos factores que intervienen en este proceso: por un lado, el desarrollo socioeconmico no es homogneo en todas las regiones del pas (Bermudez, 2007). De acuerdo con el ndice de marginacin elaborado por el Cons ejo Nacional de Poblacin, los estados del sur y el centro de la Repblica Mexicana tienen niveles ms altos de marginacin que los estados del norte y el Distrito Federal (Carrasco, y otros., 2009). Por el otro lado, diversas regiones de Mxico se encuentran en distintas etapas del proceso de transicin epidemiolgica. Este fenmeno, conocido como

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polarizacin epidemiolgica, refleja grandes disparidades en las condiciones de salud de distintos grupos sociales en el pas. En Mxico, en general, se ha prestado mayor atencin a los problemas de desnutricin que a los de mala nutricin por exceso. Sin embargo, los cambios que el pas ha experimentado y el proceso de transicin epidemiolgica por el cual atraviesa, indican que la malnutricin por exceso tambin puede constituir un problema de salud pblica importante. La creciente urbanizacin y el desarrollo econmico producen cambios en las condiciones y en los estilos de vida. Estos cambios pueden genera r modificaciones en la dieta y en los patrones de actividad fsica de la poblacin, lo que puede aumentar el riesgo de obesidad (Alvarado, y otros., 2005). Informacin procedente tanto de pases desarrollados como en desarrollo, indica que el riesgo de sufrir obesidad no es homogneo entre los distintos estratos socioeconmicos y educativos de la poblacin. En los Estados Unidos, hasta antes de 1980, la prevalencia de obesidad en nios era mayor entre estratos socioeconmicos altos. Sin embargo, recientemente se ha detectado un aumento en la prevalencia en preescolares de bajos ingresos. Del mismo modo, se han encontrado prevalencias ms altas entre nios d e bajos ingresos, hispanos o indios americanos, en comparacin con las de otros grupos tnicos. La obesidad entre adultos en los Estados Unidos es ms frecuente entre personas de bajos recursos econmicos y entre la poblacin frico americana y Mxico norteamericana (Alvarado, y otros., 2005).
2.3.6 Obesidad en la adolescencia Los factores que influyen en la obesidad del adolescente son los mismos que

los del adulto. Con frecuencia, un adolescente ligeramente obeso gana peso con rapidez y se hace sustancialmente obeso en pocos aos. Muchos adolescentes obesos tienen una pobre imagen de s mismos y se hacen progresivamente ms sedentarios y socialmente aislados. Sus padres a menudo no saben cmo ayudarlos. No hay muchas opciones disponibles en los tratamientos para adolescentes obesos. Hay pocos programas comerciales proyectados para ellos, pocos mdicos que tengan experiencia en el

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tratamiento especfico de los adolescentes y en el uso de frmacos que permitan ayudarlos (Busto, y otros., 2009). Las escuelas brindan diversas oportunidades para la educacin en nutricin y para la actividad fsica, pero estos programas raramente se ocupan lo suficiente en ensear a los adolescentes a controlar la obesidad. A veces se lleva a cabo una intervencin quirrgica cuando la obesidad es importante (Grinder, 1976). La modificacin del comportamiento puede ayudar a los adolescentes a controlar la obesidad. Consiste en reducir el consumo de caloras estableciendo un rgimen bien equilibrado con los alimentos habituales y realizando cambios permanentes en los hbitos alimentarios, as como aumentar la actividad fsica con ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar y bailar. Las colonias de vacaciones para los adolescentes obesos generalmente les ayudan a perder una considerable cantidad de peso; sin embargo, sin un esfuerzo mantenido generalmente se recobra el peso perdido. La asistencia psicosociolgica para ayudar a los adolescentes a enfrentarse con sus problemas y a combatir su escasa autoestima puede ser til (Moad, 2007). Todos conocemos ms o menos lo que es la obesidad: si una persona es relativamente gorda, se dice que tiene sobrepeso; si la persona es dema siado gorda, se dice que es obesa. Precisemos esta diferenciacin: referido a tablas para venezolanos, un individuo que, segn su contextura, sexo, tamao y edad, tiene un peso entre un 10% y un 20% mayor que el peso ideal, se dice que tiene un sobrepeso. Si el peso de la persona tiene mas de un 20% por encima del peso ideal, esa persona es obesa (Bermudez, 2007). La obesidad comienza en algunas personas durante su infancia o su adolescencia. A estas personas les resulta ms difcil reducir su peso que a las personas que comenzaron a ser obesas cuando ya eran adultos. E l grave problema que representa la obesidad es que las personas obesas, en general, sufren de altos niveles de colesterol, hipertensin, enfermedades cardiovasculares, artritis, irregulares en la menstruacin, varices, hernias y adems, pueden ser rechazadas por la sociedad.
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Un adolescente obeso debe someterse aun tratamiento diettico, acompaado de un plan de ejercicios, para reducir su peso y alcanzar el peso ideal. Dada la fuerza de voluntad que se requiere para realizar estas actividades, es necesario que el adolescente obeso reciba todo el apoyo y la motivacin de parte de sus padres y familiares (Hernadez, 2006).

2.3.7 Obesidad Mrbida (extrema) Un estudio demuestra que los hombres de 25 a 35 aos que padecen de

obesidad mrbida sufren una mortalidad 12 veces mayor que sus semejantes. Otro estudio de seguimiento de 419.060 mujeres y 336.442 hombres durante 12 aos, dio como resultado que la mortalidad de hombres con un 50% de exceso de peso es el doble a los hombres con un peso normal. En el mismo grupo de peso la mortalidad aumentaba 5 veces ms si adems es diabtico, y 4 veces ms si padecen enfermedades digestivas. En mujeres, la mortalidad aumentaba el doble, 8 veces ms si eran diabticas y 3 veces ms si padecan enfermedades digestivas (Hernandez, 2006). La obesidad est asociada con un gran nmero de complicaciones pacientes. que

repercuten muy desfavorablemente en la salud y la esperanza de vida de estos

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Captulo III. Mtodo

Durante el proceso de nuestra estancia se tomaron en cuenta elementos indispensables para la realizacin de la investigacin, tales como el tipo se sujetos, materiales, escenario y el tipo de procedimiento, los cuales se describirn especficamente a continuacin.

3.1 sujetos
Se eligieron a sujetos de entre 13 y 15 aos, sexo indistinto, condicin social indistinta y que actualmente estudian el 3er grado de secundaria, que presenten rasgos de depresin y obesidad. Alumnos de la escuela secundaria general N 1 Miguel Hidalgo. La muestra es de 150 alumnos, seleccionada a partir de su grado de estudios. La delimitacin del Grupo se hizo a partir de la aplicacin de las Escalas TEDRISA y HAMILTON adems de la medicin de peso y talla para poder correlacionar las variables: Depresin y Obesidad. As se logr identificar a un grupo de 12 alumnos con estas caractersticas. La investigacin se lleva a cabo en la sala de maestros de la Escuela secundaria general N 1 Miguel Hidalgo la cual cuenta con una mesa, aproximadamente 10 sillas, ventilacin adecuada e iluminacin. Se desarrolla en un escenario acadmico pero se abordara desde un en foque de Psicologa de la Salud trabajando con categora de condu ctas especficas para la intervencin psicolgica. El equipo de investigacin consta de 4 estudiantes de la universidad autnoma del estado de hidalgo, escuela superior Actopan de la licenciatura en psicologa. Corona Ramrez Brenda Marlen de 23 aos de ed ad, Escalante Salazar Marisol de 21 aos, Camacho Maqueda Genaro Eduardo de 21 aos y Flores Trejo Laura Vernica de 21 aos .
Diseo de Investigacin

Esta investigacin se ha dividido en dos fases:

y

La primera fase utilizamos el mtodo Exposfacto Descriptivo que tiene la funcin para definir las variables con las que se va a trabajar en este caso: Depresin asociada al sobrepeso y obesidad.
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La segunda fase consistir en un estudio Cuasiexperimental con un diseo de grupo control y experimental para hacer una comparacin y para ello se realizara la prueba T de student.

3.2 materiales
Los materiales para las actividades de la investigacin fueron: Hojas blancas, Hojas de color, Plumones, Papel Celofn, Carpeta para almacenar documentos, impresiones, lapiceros.

Los materiales tcnicos son: 2 computadoras est siendo indispensable para recabar los datos de la poblacin, asimismo se hizo de utilidad los programas SPSS for Windows, Excel, EndNot, Word, c-map tools, Adobe Reader, Publisher.
TEDRISA y Caractersticas de los instrumentos

Tiene la finalidad de identificar rasgos depresivos que puedan desembocar en ideaciones suicidas y aun tiempo en el suicidio, especficamente pretende medir cuatro reas que son diferentes que son:
Subescalas Importantes

1. Indicadores de alto riesgo: Conocer seales de alerta evidentes que identifiquen que el sujeto se encuentre en alto riesgo de llegar al suicidio 2. Sintomatologa de la depresin: Detectar aquellos signos de la depresin que se encuentran presentes en el sujeto 3. Desenvolvimiento del entorno social: Conocer la relacin existente en la manera en que se desenvuelve el sujeto dentro de su familia, grupo de amigos, escuela con ideacin suicida 4. Idea de control: Determinar el nivel de control que siente el sujeto en su vida y ante los cambios que en esta ocurra. (Moad, 2007)

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Numero De tems

El instrumento est elaborado mediante una escala de tipo L ickert. Consta de 53 afirmaciones que cuentan con cinco opciones de respuesta.
Forma De Respuesta

1. Totalmente de acuerdo (TA) 2. De acuerdo (A) 3. Neutral (A) 4. Desacuerdo (D) 5. Totalmente desacuerdo (TD) (Moad, 2007)
Naturaleza de los tems

Los sujetos escogern solamente una respuesta y ser aquella con la que se sientan ms identificados.
Validez y confiabilidad

TEDRISA cuenta con una confiabilidad interna (alfa de Cronbach) de .9176 y externa (participacin de mitades de Guttman) de .8712, adems de haber sido analizada mediante los estndares necesarios de validez de constructo a travs de un anlisis factorial con tipo de rotacin varimax, convergiendo en menos de cien interacciones y agrupndose en cuatro factores. (Moad, 2007)
Fundamentacin

El test fue diseado en Mxico, especialmente para realizar esta investigacin de depresin en adolescentes en escuela pblica y privada y validada y confiabilidad con una muestra de municip io de Naucalpan, estado de Mxico, en el 2004. Fue realizado por Ana Mara Moreno Arguello y Cecilia Moad de Aguilar.

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HAMILTON y Caracterstica del instrumento

La Escala de Evaluacin para la Depresin de Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, o HRSD) fue diseada para ofrecer una medida de la intensidad o gravedad de la depresin. La versin inicial, con 24 tems, data de 1960 y fue posteriormente revisada y modificada por el mismo autor, en 1967, reducindola a 21 tems. De ellos, los cuatro ltimos no son tiles a efectos de valorar la intensidad o gravedad de la depresin, por lo que en los ensayos clnicos de evaluacin teraputica se ha generalizado el uso de una versin reducida de 17 tems, que corresponden a los 17 primeros de la versin publicada en 1967. La versin de 21 tems fue adaptada al castellano por Conde y Cols en 1984, quien introdujo un tem final para valoracin de otros sntomas, por lo que consta de 22 tems. Ramos-Brieva y adaptaron al castellano y validaron la versin reducida de 17 tems. (Ramos- Brieva, 1986) En su versin original es una escala heteroaplicada y calificada por el observador y no un listado de comprobacin de sntomas en el que cada tem tiene una definicin estricta. Debe ser complementada por un terapeuta experimentado al final de una entrevista clnica que , al menos en la primera evaluacin, debera ser poco dirigida; en ella puede recabarse informacin adicional de personas allegadas al paciente.
Forma De Respuesta

Cada tem se evala con un baremo de 3 (ausente, dudoso o trivial, presente) o 5 posibilidades (ausente, dudoso o trivial, leve, moderado, grave), en funcin de la intensidad de los sntomas que presenta el paciente, los criterios de puntuacin de los tems estn poco especificados, contando slo con indicaciones someras, y debe ser el juicio clnico del entrevistador quien asigne el grado de severidad. El marco temporal de la evaluacin se refiere al momento actual y/o los das o semana previa. (Ramos- Brieva, 1986)

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Numero De tems Y Naturaleza De Los tems

De los 21 tems de la versin original, cuatro no estn relacionados con la intensidad de la alteracin del estado de nimo (variacin diurna, despersonalizacin, pensamiento paranoide y sntomas obsesivo -compulsivos), pero pueden ser utilizables en circunstancias especiales. La adaptacin al castellano de Conde y Franch mantiene estos cuatro tems, y aade un quinto referido a Otros sntomas. Tiene, adems, dos peculiaridades no explicadas: en el tem 9 (Agitacin) mantiene el rango de valoracin de la versin inicial de la escala, que es de 0-2, rango que Hamilton modifica en la versin de 1 967, amplindolo a 0-4; y en el tem 14 (Sntomas genitales) aade un tercer nive l de valoracin (Incapacitante ), con lo que este tem pasa a tener un rango de 0 3, frente al rango 0 -2 de las versiones originales de la escala. La versin de 17 tems, o versin americana por haber sido recomendada por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos7, omite estos cuatro tems y sistematiza los criterios de evaluacin de cada tem al modo de un listado de comprobacin de sntomas, en un esfuerzo por mejorar su definicin. (Ramos- Brieva, 1986)
Fundamentacin

Su contenido se centra fundamentalmente en los aspectos somticos y comportamentales de la depresin, siendo los sntomas vegetativos, cognitivos y de ansiedad los que ms peso tienen en el cmputo total de la escala. Se han Identificado distintos factores o ndices, de los que los ms usados son:
Subescalas Importantes

- ndice de melancola, formado por los tems 1 (estado de nimo Depresivo), 2 (sensacin de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibicin), 10 (ansiedad psquica) y 13 (sntomas somticos generales). - ndice de ansiedad, formado por los tems 9 (agitacin), 10 (ansiedad Psquica) y 11 (ansiedad somtica).
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- ndice de alteraciones del sueo, formado por los tres tems referidos a Insomnio (4, 5, 6). Dentro de la puntuacin total, pueden desagregarse las puntuaciones parciales correspondientes a los factores en ella identificados. Entre ellos, el mejor establecido es el ya citado ndice de melancola, que cuantifica los tems ms directamente relacionados con la alteracin del estado de nimo, y para el que Bech P. propone los siguientes puntos de corte: 0 3 No depresin 4 8 Depresin menor 9 Depresin mayor Un segundo ndice til para evaluar los cambios en el perfil sintomtico del cuadro depresivo es el ndice ansiedad / somatizacin (formado por los tems 10, 11, 12, 13, 15, y 17), que cuantifica los niveles de ansiedad, considerados altos a partir de una puntuacin 711,14. Para evaluar los cambios en la evolucin del cuadro clnico se comparan los resultados pre-tratamiento con los obtenidos en visitas posteriores. En los ensayos clnicos el criterio ms usualmente utilizado para definir la respuesta teraputica es la reduccin del 50 % en la puntuacin post -tratamiento en relacin a la puntuacin basal o inicial 15; la remisin se define por una puntuacin post -tratamiento 7 / 814,16. (Hamilton, 1960) Se ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en ella tienen los sntomas directamente relacionados con la alteracin del estado de nimo y por la presencia de tems cuya relacin con la depresin e s cuestionable, (por ej., la falta de insight) 17. El elevado peso que tienen en la puntuacin final los sntomas somticos puede prestarse a confusin en pacientes geritricos o en pacientes con enfermedad fsica concomitante18, y algunos sntomas (insomnio, prdida de peso, problemas gastrointestinales, disminucin de la libido) secundarios de los pueden verse influenciados por los efectos antidepresivos u otra medicacin frmacos

concomitante18,19. Su validez para distinguir entre depresin y ansiedad como

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dimensiones psicopatolgicas independientes es escasa20. Tambin se ha sealado su menor sensibilidad para apreciar cambios en los pacientes graves, en los que podra ser ms adecuada la escala de Montgomery-Asberg21. Requiere una estandarizaci n previa, ya que los criterios de evaluacin de cada tem no se especifican de forma detallada, y presenta tambin dificultades en diferenciar intensidad y frecuencia en algunos tems. Esto ha dado origen a numerosas versiones o adaptaciones que han genera do cierta confusin sobre su empleo. (Hamilton, 1960)
Propiedades Psicomtricas Fiabilidad:

En sus dos versiones, esta escala posee una buena consistencia interna (alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92, segn estudios) 22-24. El coeficiente de correlacin intraclases es de 0,92 en un estudio llevado a cabo por Pott 25. La fiabilidad interobservador oscila, segn autores, entre 0,65 y 0,9 . (Hamilton, 1960)
Validez:

Su correlacin con otros instrumentos de valoracin global de la depresin, como la Escala de Depresin de Montgomery-Asberg, el Inventario de Sintomatologa Depresiva y l Escala de Melancola de Beck, oscila entre 0,8 y 0,9 Su validez no es la misma en todas las poblaciones, siendo menor en pacientes de edad elevada por el elevado peso de los sntomas somticos aunque ha mostrado buenos ndices psicomtricos en subpoblaciones de especiales caractersticas, tales como pacientes alcohlicos y pacientes con demencia 28,29, y mantiene un buen rendimiento en poblacin geritrica. Posee buena sensibilidad para detectar cambios en el estado clnico del paciente depresivo en relacin al tratamiento, aunque se ha sugerido que sera ms sensible a los cambios acontecidos en los sntomas de ansiedad que en los de depresin. Similares resultados se han obtenido en el estudio de validacin de la versin espaola. (Hamilton, 1960). El ndice de melancola, o subescala formada por los tems arriba citados, ha mostrado una muy estrecha correlacin con la versin completa de la escala, y
50

una sensibilidad al cambio teraputico similar a sta y similar tambin a la escala de Montgomery-Asberg. (Hamilton, 1960).

3.3 Procedimiento
La muestra fue seleccionada a partir de los siguientes criterios: Edad de 13 a 15 aos, ser estudiante de la Secundaria y cursar el 3er grado. A partir del cual se le aplico La escala TEDRISA para determinar que alumnos sobresalan en depresin. Posteriormente se midi y peso a toda la poblacin en general donde solo ocupamos la base de datos de los terceros grados. Se saco el ndice de masa corporal para determinar que alumnos presentaban sobrepeso y obesidad. Los estudiantes que destacaron en t orno al factor Sobrepeso y obesidad se les aplico la escala de HAMILTON para corroborar sintomatologa de la depresin y poder correlacionar el sobrepeso con esta. La Primera aplicacin de instrumentos se llev a cabo de manera colectiva en los salones de los grupos A, B, C, E y F. La medicin de estatura y peso la realizo el mdico de la institucin y posteriormente nos comparti los datos obtenidos, con los cuales se descart de la poblacin general a los alumnos de 3er ao con sobrepeso y obesidad y q ue tambin haban salido con un puntaje alto en la escala TEDRISA. A esta pob lacin reducida se le administr la escala Hamilton en la sala de maestros de la misma manera colectiva con un mayor control ya que era menor el nmero de alumnos. Se hizo una base de datos con los resultados de la prueba TEDRISA para filtrar a los alumnos que tienen un ndice elevado de depresin. As como tambin compaginaron los resultados de peso y talla para poder discriminar a los alumnos que tienen sobrepeso y algunos casos de obesidad. Posterior a la aplicacin de HAMILTON se combinaron los resultados entre ste, TEDRISA y Obesidad con Sobrepeso. Y de esta manera se hizo el anlisis de resultados.
Anlisis de Datos

Se hizo una base de datos donde se reunieron los resultados de las escalas TEDRISA y HAMILTON de todos los alumnos con sobrepeso segn el ndice
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de masa corporal segn Lefrancois (2001) , de tercer grado de los grupos A, B, C, E y F. Al Resaltar los resultados de las tres variables en conjuncin se lleg a una tabla final.

N_lista 40 30 15 8 39 39 8 2 26 36 37 28 10 30 17 2 19 7 35 28 21 26 11 9 16

Riesgo 13,8 5,0 13,8 5,0 6,3 43,8 22,5 7,5 8,8 7,5 33,8 33,8 12,5 10,0 23,8 30,0 22,5 12,5 42,5 25,0 36,3 35,0 30,0 38,8 65,0

Sinto 38,5 16,3 39,4 0,0 11,5 54,8 33,7 16,3 22,1 22,1 43,3 54,8 33,7 29,8 30,8 48,1 52,9 31,7 46,2 30,8 70,2 66,3 48,1 61,5 59,6

Entorno 10,7 5,4 25,0 0,0 8,9 44,6 37,5 3,6 21,4 17,9 32,1 35,7 3,6 26,8 25,0 19,6 46,4 16,1 42,9 14,3 58,9 57,1 42,9 51,8 57,1

Control 54,7 15,6 51,6 6,3 14,1 39,1 43,8 15,6 32,8 15,6 37,5 54,7 28,1 35,9 23,4 35,9 43,8 37,5 45,3 39,1 71,9 54,7 48,4 57,8 68,8

Hamilton 0 1 1 1 1 2 2 2 3 4 4 5 6 6 6 7 8 10 12 21 21 23 25 34 54

Para poder dar un Valor a cada Subescala en los puntajes de TEDRISA se aplic la Prueba Z la cual se realiz para determinar el porcentaje

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correspondiente a la calificacin de cada subescala en torno a las respuestas dadas por los alumnos, dejando a cada escala con su puntuacin mxima de:
y y y y

Indicadores de alto riesgo: 80 Sintomatologa de la depresin: 104 Desenvolvimiento del entorno social: 56 Idea de control: 64

Se considero una Desviacin estndar, hacia arriba y debajo de la media de cada subescala para determinar que alumnos entraban de acuerdo con sus resultados, dentro de los parmetros para ser objetos de Evaluacin. Los alumnos que resaltaron con un ndice significativo de Depresin en amb as escalas y que manifiestan sobrepeso y obesidad, se muestran de color amarillo en la columna de la Izquierda. As como tambin en las columnas siguientes los resultados de las Subescalas de TEDRISA: Indicadores de alto riesgo, Sintomatologa de la depre sin, Desenvolvimiento del entorno social e Idea de control y al Final los Resultados de la Escala HAMILTON.

Al final la correlacin entre cada una de las Subescalas quedo de la siguiente manera:

Riesgo 3,75 5 13,75 5 6,25 43,75 22,5 7,5 8,75

Hamilton 0 1 1 1 1 2 2 2 3

53

7,5 33,75 33,75 12,5 10 23,75 30 22,5 12,5 42,5 25 36,25 35 30 38,75 65

4 4 5 6 6 6 7 8 10 12 21 21 23 25 34 54

Sinto 38,5 16,3 39,4 0,0 11,5 54,8 33,7 16,3 22,1 22,1 43,3 54,8 33,7 29,8 30,8 48,1 52,9 31,7 46,2 30,8 70,2 66,3 48,1 61,5 59,6

Hamilton 0 1 1 1 1 2 2 2 3 4 4 5 6 6 6 7 8 10 12 21 21 23 25 34 54

control 54,7 15,6 51,6 6,3

Hamilton 0 1 1 1

54

14,1 39,1 43,8 15,6 32,8 15,6 37,5 54,7 28,1 35,9 23,4 35,9 43,8 37,5 45,3 39,1 71,9 54,7 48,4 57,8 68,8

1 2 2 2 3 4 4 5 6 6 6 7 8 10 12 21 21 23 25 34 54

Entorno 10,7 5,4 25,0 0,0 8,9 44,6 37,5 3,6 21,4 17,9 32,1 35,7 3,6 26,8 25,0 19,6 46,4 16,1

Hamilton 0 1 1 1 1 2 2 2 3 4 4 5 6 6 6 7 8 10

55

42,9 14,3 58,9 57,1 42,9 51,8 57,1

12 21 21 23 25 34 54

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Las tablas anteriores muestran una correlacin entre las escalas aplicadas y sus ndices altos de puntuacin. De esta forma se comprueba la existencia de sntomas Depresivos en Alumnos con sobrepeso y obesidad:
ndice de correlacin entre escalas de TEDRISA y -HAMILTON Riesgo Sntoma Entorno Control Hamilton Hamilton Hamilton Hamilton 0,72819594 0,58715327 0,63781799 0,62359619

Se pretende, con estos resultados, la elaboracin de un

programa de

intervencin Psicolgica dado que en ambas escalas hay un ndice significativo de correlacin para con ello dar continuidad a la segunda fase de nuestra investigacin que se pretende desarrollar durante el periodo Enero - Junio 2011.

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ANEXOS

60

61

Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo Escuela Superior Actopan Licenciatura en Psicologa Nombre: Sexo: Escuela: Instrucciones: a continuacin se presentar una serie de afirmaciones acompaada de cinco opciones de respuesta. Marca aquella con la que te identifiques mejor
TD= totalmente en desacuerdo D= N= A= desacuerdo neutral de acuerdo

Edad:

Grado y grupo:

TA= totalmente de acuerdo

1. Me siento muy triste cuando las cosas no me salen como lo espero TD D N A TA 2. ltimamente he sentido constantes dolores de cabeza TD D N A TA 3. Me cuenta ms trabajo que antes poner atencin en clase TD D N A TA 4. A veces siento que no se com o reaccionar ante tantos cambios en mi vida TD D N A TA 5. Es difcil que se me ocurra ms de una solucin a mis problemas TD D N A TA 6. En los ltimos meses he notado cambios considerables en mi peso TD D N A TA 7. Considero que a lo largo de mi vida he sufrido muchas humillaciones TD D N A TA 8. Me resulta muy difcil tomar una decisin rpidamente TD D N A TA 9. ltimamente nada me parece divertido TD D N A TA 10. ltimamente he dejado de hacer cosas que antes me gust aban TD D N A TA 11. Muchas veces he pensado Qu pasara si yo muriera? TD D N A TA 12. Me siento culpable cuando se que las personas estn enojadas TD D N A TA 13. Conozco personas cercanas a mi que tienen armas de fuego TD D N A TA 14. No me siento a gusto en casa por los problemas que en ella encuentro

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TD D N A TA 15. Tengo amigos que consumen algn tipo de droga TD D N A TA 16. Me considero una persona insegura TD D N A TA 17. Me ha dejado de atraer estar e n contacto con personas del sexo opuesto TD D N A TA 18. Mis amigos me dicen que ltimamente me han visto muy desanimado TD D N A TA 19. Me aburro con frecuencia TD D N A TA 20. Cuando estoy triste generalmente me enfermo TD D N A TA 21. Me siento incapaz de obtener buenas calificaciones en la escuela TD D N A TA 22. Me es demasiado difcil aceptar los cambios en mi vida TD D N A TA 23. Siento que no he tenido la suficiente proteccin por parte de mis padres TD D N A TA 24. He notado que ltimamente he sufrido cambios muy drsticos en mi comportamiento TD D N A TA 25. Me preocupa mucho cuando no s que esperar ante una situacin TD D N A TA 26. ltimamente no he podido dormir bien por las noches TD D N A TA 27. Se de alguien en mi familia que ha intentado suicidarse TD D N A TA 28. Siento muchas ganas de llorar sin razn aparente TD D N A TA 29. Alguna vez he sentido que me han molestado sexualmente TD D N A TA 30. Me gusta mucho consumir alcohol TD D N A TA 31. He llegado a pensar en la forma en a que me quitara la vida TD D N A TA 32. Me cuesta mucho trabajo ponerme a estudiar TD D N A TA 33. Pienso demasiado antes de tomar una decisin TD D N A TA 34. Alguna vez he intentado quitarme la vida TD D N A TA 35. Cuando estoy triste generalmente me enfermo TD D N A TA 36. Por mas que me esfuerzo creo que las cosas no me salen bien TD D N A TA 37. No tengo amigos cercanos TD D N A TA

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38. Creo que los dems son ms guapos que yo TD D N A TA 39. Me cuesta mas trabajo que antes poner atencin en clase TD D N A TA 40. Alguno de mis amigos ha intentado quitarse la vida TD D N A TA 41. ltimamente me siento mucho ms cansado durante el da TD D N A TA 42. Alguna vez he pensado en escribir una carta de despedida porque he contemplado en quitarme la vida TD D N A TA 43. Me gusta tener todo bajo control TD D N A TA 44. Siento que en mi vida hay demasiado dolor TD D N A TA 45. A veces me siento tan triste y desdichado que he pensado que seria mejor que muriera TD D N A TA 46. He llegado a buscar algn arma para matarme TD D N A TA 47. Me he deshecho de artculos personales he importantes para mi TD D N A TA 48. Mi rendimiento escolar ha bajado considerablemente TD D N A TA 49. ltimamente he dejado de hacer cosas que antes me gustaban TD D N A TA 50. He intentado suicidarme TD D N A TA 51. Es muy comn que mi familia me pregunte si estoy triste o preocupado por algo TD D N A TA 52. No tolero los cambios repentinos TD D N A TA 53. Me siento muy mal porque me odio a mi mismo TD D N A TA Muchas gracias por tu cooperacin!

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