Vacina contra a Varicela Como preparada? y y A partir de vrus vivos atenuados (cepa Oka) em clulas embrionrias e em fibroblastos humanos.

. a nica disponvel no mercado, tendo sido testada em vrios pases. Por ser atenuada possui a grande vantagem de ser muito simples e simular todos os mecanismos existentes na infeco natural, mas tambm o mais arriscado, j que h a possibilidade destes organismos de se reverterem para sua forma mais patognica ou encontrarem sistemas imunes fracos que possibilitem seu crescimento. A imunidade mais duradoura e o seu custo menor.

Atenuao pela tcnica de DNA recombinante. Via de administrao y Via subcutnea, em dose nica de 0,5 ml, podendo ser aplicada conjuntamente com a trplice viral (sarampo, rubolo e caxumba).

Indicao y y Todas as crianas saudveis entre 12 meses e 12 anos de idade, em dose nica de 0,5 ml. As crianas com leucemia s devem ser vacinadas aps um ano de remisso da doena e com linfcitos perifricos acima de 700 clulas/mm. Neste caso esto indicadas duas doses da vacina com intervalo mnimo de 3 meses entre elas. Crianas em uso de corticosterides, estes devem ser suspensos durante as 2 semanas aps a vacinao. O acompanhamento deve ser prximo e se estas desenvolverem at 50 leses de pele deve-se administrar imediatamente aciclovir oral na dose de 900 mg/m/dose/4x ao dia. Se desenvolverem mais de 200 leses de pele administrar aciclovir intravenoso na dose de 1500mg/m/dia.

Para a vacinao dos indivduos adultos deve-se considerar duas situaes: y Adultos soronegativos para anticorpos contra a varicela doses da vacina com intervalo de 4 a 8 semanas entre elas. neste caso administrar duas

Para os adultos soropositivos, em cerca de 75 a 85% dos casos h aumento do nvel de anticorpos. No existe consenso ainda se deve-se vacinar todos os adultos independentemente dos nveis de anticorpos. Contra-indicaes: y y y y Crianas imunocomprometidas (imunodeficincia adquirida (HIV) ou congnita; uso de prednisona em doses acima de 2 mg/kg/dia); Transfuso de sangue, plasma ou gamaglobulina hiperimune (deve adiar a vacinao -se por trs meses); Gravidez (deve ser evitada durante um ms aps a vacina) Discrasias sangneas (leucemia, linfoma, neoplasias malignas da medula ssea e sistema linftico).

Como precauo, deve se evitar o uso de cido acetil saliclico, pois existe relao entre este frmaco, a varicela e a sndrome de Reye. Assim, deve-se evitar o uso deste medicamento durante 6 semanas aps a vacinao. Durante este perodo (6 semanas) os vacinados devem evitar o contato com doentes imunodeprimidos, gestantes e recm-nascidos de mes sem histria prvia de varicela. Esta vacina pode ser administrada em concomitncia com outras vacinas inativadas e com a vacina trplice viral. Reaes adversas y Erupo cutnea semelhante varicela (em geral menos de 50 leses), febre e reaes passageiras. A taxa de soroconverso de 96% a 98% e a imunidade parece ser duradoura, em torno de 10 anos.

Vacina contra Hepatite B

Quem vacinar? y y recomendado pelo PNI a vacinao universal das crianas. Quando no for aplicado no RN, deve ser feito no primeiro contato com o sistema de sade; importante vacinar crianas que esto entrando na escola, com seis-sete anos de idade, caso no tenham registro de esquema vacinal completo contra hepatite B Somente nas reas de alta prevalncia. Vacinas grupos de risco: hemolticos, usurios de hemolticos, portadores de outras doenas que implicam alto risco de transfuses de sangue ou utilizao de produtos sanguneos, profissionais de sade, comunicantes domiciliares de portadores, prostitutas e homossexuais masculinos. Vacinao de crianas com zero-14anos de idade em reas de alta endemicidade deve ser feita durante as campanhas

Composio e apresentao da vacina y H dois tipos de vacina contra hepatite B: a de primeira gerao contm partculas virais obtidas do plasma de doadores do vrus, inativadas pelo formol; a de segunda gerao preparada pelo mtodo de engenharia gentica e obtida por tecnologia de recombinao do DNA; Os dois tipos utilizam hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal como conservante; O PNI recomenda apenas o uso da vacina recombinante. Estas so produzidas a partir de leveduras, nas quais introduziu-se plasmdio, contendo o gene AgHBs; Contm cerca de 5-40 mg/ml de antgeno (AgHBs), adsorvidos em hidrximo de alumnio, utilizando-se o timerosal como conservante. Trs doses dessa vacina, aplicadas por vai intramuscular, induzem ttulos protetores em adultos sadios(90%), em lactentes, crianas e adolescentes de at 19 anos de idade (90%). Idosos, dialisados e imunodeficientes apresentam resposta imunolgica baixa. A vacina contra hepatite B apresentada sob forma lquida, em ampolas individuais ou frasco-ampolas com mltiplas doses.

y y y

Idade de aplicao y Iniciar de preferncia logo aps o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, pois evita a transmisso vertical. Caso no sido feita, iniciar o mais precocemente, na unidade neonatal ou na primeira visita ao Posto de Sade. A vacina contra hepatite B pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendrio.

Vias de administrao

Intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa; em crianas com mais de dois anos de idade, pode ser aplicada na regio deltide. No deve ser aplicada na regio gltea, pois a adoo desse procedimento se associa com menor produo de anticorpos, pelo menos em adultos.

Esquema de administrao y As duas primeiras doses devem ser aplicadas com intervalo de um ms e a terceira seis meses aps a primeira (esquema 0,1,6); o intervalo entre a segunda e a terceira doses deve ser de, no mnimo, dois meses. Caso o intervalo entre as doses tenha sido ultrapassado, no h necessidade de recomear o esquema, apenas complet-lo. Com relao aos volumes e doses, depende de situaes individuais especficas. Deve-se seguir a orientao do fabricante, a ser referendada por informe tcnico do PNI.

Eventos Adversos mais comuns y y Febre baixa e dor no local da injeo: mais freqentes observados em crianas e adultos Mal estar, cefalia e fadiga tambm podem ocorrer

Contra-indicao y Pacientes com alergia que podem desenvolver reao anafiltica seguindo-se aplicao de dose anterior.

Conservao y y y Deve ser conservada entre 2 e 8 graus Celsius. O congelamento inativa a vacina Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada durante at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manupulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente.

Mecanismo de Ao y Atualmente, por meio da engenharia gentica, possvel fazer a identificao e a clonagem molecular do genoma do vrus (HBsAg), tornando possvel a produo de uma nova vacina. Esta vacina, DNA recombinante, possui 20 g de HBsAg por dose, sendo adsorvida em hidrxido de alumnio. Estudos comparativos entre a vacina derivada de plasma e a vacina DNA recombinante mostraram que a qualidade dos anticorpos produzidos tanto do ponto de vista de afinidade quanto de especificidade semelhante.

Com a vacina de DNA, a pessoa no injetada com o antgeno, mas com a seqncia codificadora do antgeno. O DNA incorporado em um plasmdeo e aps injetado. A partir disso, acontece os seguintes eventos (vide figura): i. O plasmdeo entra nas clulas. ii. O gene que codifica o antgeno transcrito e traduzido. iii. Fragmentos da protena so degradados em peptdeos. iv. Estes peptdeos so apresentados na superfcie celular junto com o MHC de classe I. Vantagens: i. Os plasmdeos podem ser feitos em grande quantidade. ii. O DNA estvel e sua seqncia pode ser facilmente modificada em laboratrio. iii. No h resposta contra o prprio DNA. iv. Pode-se produzir vacinas mais eficazes, duradouras e seguras. v. Diminui o nmero de aplicaes necessrias. vi. Simula o modo de apresentao de antgenos virais, por isso eficiente no tratamento desses. vii. um poderoso estimulante para imunidade celular. Desvantagens: i. O plasmdeo pode ser inserido no genoma. ii. No se sabe se o gene ir penetrar na clula desejada. iii. No se sabe quais os possveis efeitos no sistema imune, caso o antgeno seja expresso por longo perodo.

Via molecular da vacina de DNA.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manu_normas_vac.pdf http://www.vacinas.org.br/novo/vacinas_contra_v_rus/hepatite_b.htm http://www.medicina.ufba.br/imuno/roteiros_imuno/Vacinas.pdf