De la atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin de la sexualidad saludable

MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL

Poltica en sexualidad saludable

Dra. Mara Luisa vila A. Ministra de salud Dra. Ana Morice, Viceministra de salud Dra. Rossana Garca G., Directora General

Noviembre, 2008

De la atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin de la sexualidad saludable

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INDICE
Introduccin........................................................................................................ 4 Marco terico y conceptual.................................................................................5 Produccin Social de la Salud..........................................................................5 Promocin de la Salud....................................................................................5 La Rectora de la Produccin Social de la Salud: .............................................5 La perspectiva de gnero................................................................................6 Anlisis de gnero ...........................................................................................7 La teora de gnero..........................................................................................7 Sexualidad....................................................................................................... 8 Sexualidad saludable.......................................................................................9 La sexualidad y el gnero..............................................................................10 Elementos epidemiolgicos y de anlisis de situacin......................................13 Caracterizacin de los determinantes clave de la sexualidad saludable.......22 Poltica de Sexualidad Saludable.......................................................................24 Propsito........................................................................................................... 24 Objetivo General...............................................................................................24 Objetivos Especficos.........................................................................................24 Estrategias........................................................................................................ 25 Aspectos a considerar en el abordaje integral de la sexualidad saludable....25 Declaracin de la sexualidad saludable como de inters pblico..................26 Creacin de estructura sociales de apoyo.....................................................27 Formacin humana para vivir la sexualidad en forma saludable...................27 Mercadeo de valores para la sexualidad saludable........................................29

De la atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin de la sexualidad saludable Garanta del acceso a espacios de formacin y sensibilizacin en sexualidad saludable....................................................................................................... 30 Cambio de paradigma en la provisin de servicios de atencin directa a las personas........................................................................................................ 32

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Introduccin
Reconocer el carcter de la salud sexual como un bien de inters pblico y la consiguiente responsabilidad del Estado en la formulacin de polticas pblicas que la promuevan es una necesidad actual. Es por esto que se hace imperativo la definicin una poltica pblica que ayude a organizar y orientar los esfuerzos de los actores sociales clave hacia el abordaje de los determinantes clave de la salud sexual, bajo la direccin y conduccin del ente rector, y que oriente el cambio de paradigma de un abordaje biologista, basado en la atencin del dao a la salud y centrado en la genitalidad, hacia un abordaje integral, basado en la promocin de la persona, que se enfoque en la bsqueda de relaciones afectivas sanas, la educacin de las emociones y el fomento del placer saludable. Enfrentar estos desafos requiere de un cambio de enfoque de las organizaciones pblicas y privadas y un abordaje intersectorial y para ello es necesario reforzar las habilidades del recurso humano como gestores de la de la salud. En este proceso es clave la incorporacin y la capacitacin, de una gran variedad de actores, tanto pblicos, como agencias e instituciones gubernamentales y organizaciones internacionales; como actores del sector privado; las ONGs, los prestadores de servicios privados y la sociedad civil. Tambin se vuelve imperativo abordar la inequidad de gnero, que se constituye como un de los determinantes fundamentales que inciden negativamente en el logro de una salud sexual integral.

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Marco terico y conceptual

Produccin Social de la Salud
Para efectos del abordaje de la salud sexual y reproductiva, se entiende la salud como un producto social, es decir como el resultado del proceso mediante el cual la interaccin de los actores sociales entre s y de estos con su entorno, genera como resultado final el estado de salud que caracteriza a una poblacin, entendindose como actor social a todo individuo, colectividad u organizacin cuyo accionar tiene un efecto significativo sobre el proceso de produccin de la salud, sea este positivo o negativo, incluida la toma de decisiones relacionada con la formulacin de las polticas pblicas en cualquier mbito. (Modelo conceptual y estratgico).

Promocin de la Salud
Se reconoce que la promocin de la salud es una estrategia que trasciende al Ministerio de Salud y que permite alcanzar mejoras significativas y equitativas en la condicin sanitaria de la poblacin. Se entiende como: proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Trasciende la idea de formas de vidas sanas para incluir las condiciones y requisitos para la salud que son: paz, vivienda, educacin, alimentacin, renta, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad 1. Constituye un proceso poltico y social global que abarca, no solamente las acciones orientadas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud colectiva e individual2. Implica el abordaje de la situacin de salud de Costa Rica desde sus determinantes, con el fin de desarrollar aquellos protectores y de reducir la incidencia de los que elevan el riesgo de enfermar o morir.

La Rectora de la Produccin Social de la Salud:

La Rectora de la Produccin Social de la Salud se define como la accin de gobernar, dirigir y conducir a una comunidad, conjunto de instituciones o personas,
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Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. OMS, Ginebra, 1986 Basado en: OMS. Glosario de Promocin de la Salud. Ginebra, 1998

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o ejercer autoridad sobre ellas, sin embargo el inters de esta propuesta es lograr promocionar y motivar en la poblacin un estilo de vida saludable.

La perspectiva de gnero
La perspectiva de gnero, llamada tambin enfoque de gnero, se basa en la teora de gnero y se inscribe en tres paradigmas: el terico histrico-crtico, el cultural del feminismo y el del desarrollo humano. Las races de la perspectiva de gnero estn en el materialismo histrico, la antropologa y la historia crtica y el psicoanlisis. El fundamento de la teora de gnero es crtico, la ndole de los enfoques que genera es crtica y le es imprescindible la crtica de la modernidad. En la academia, en los movimientos y en las organizaciones feministas as como en las organizaciones ciudadanas, los organismos pblicos e internacionales buscan desarrollar una visin explicativa y alternativa en lo que acontece en el orden de gneros. A esta visin analtica encauzada hacia la accin institucional y civil se le conoce, como perspectiva o enfoque de gnero. (Cazs, D., 2005) Quin o quienes se ubiquen en esta perspectiva, har referencia a la concepcin que sintetiza las teoras y filosofas liberadoras desarrolladas a partir de las contribuciones feministas a la cultura y la poltica. La perspectiva de gnero permite enfocar, analizar y comprender las caractersticas que definen a mujeres y hombres de manera especfica, as como sus semejanzas y sus diferencias. Desde esa perspectiva se analizan las posibilidades vitales de unas y otros, el sentido de sus vidas, sus expectativas y oportunidades, las complejas y diversas relaciones sociales que se dan entre ambos gneros; as como los conflictos institucionales y cotidianos que deben encarar. Las cuestiones sustantivas que se plantean desde la perspectiva de gnero son: En qu medida la organizacin patriarcal del mundo y las condiciones femenina y masculina que genera, facilitan e impiden a las mujeres y a los hombres satisfacer sus necesidades vitales, realizar sus aspiraciones y dar sentido a sus vidas? Cul es la distancia entre el desarrollo personal y social de mujeres y hombres? Cul es la relacin entre el desarrollo y el avance de los hombres con respecto a las mujeres, y de las mujeres con respecto a los hombres?

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Las relaciones de dominio y opresin entre los gneros, y las formas de ser mujer y ser hombre en las condiciones patriarcales favorecen el desarrollo social, el ejercicio de los derechos humanos y el mejoramiento de la calidad de la vida? Cmo se crea y se desarrollan los procesos histricos de las relaciones patriarcales entre los gnero, cmo cambian y cmo es posible crear una alternativa no opresiva? (Cazs, D, 2005)

Anlisis de gnero
Es la sntesis entre la teora de gnero y la perspectiva de gnero. Esta perspectiva se estructura a partir de la tica y conduce a una filosofa poshumanista, que reconoce la diversidad de gneros como un hecho enriquecedor en la construccin de una humanidad diversa, equitativa, igualitaria, justa y democrtica. Plantea que el dominio de gnero produce la opresin de gnero, y que ambos son obstculos en esta construccin. El anlisis de gnero desmenuza las caractersticas y los mecanismos del orden patriarcal, y de manera explcita critica los aspectos nocivos y destructivos que posee, debido a la organizacin social estructurada y caracterizada por la inequidad, la injusticia y la jerarquizacin cuyas bases son las diferencias sexuales que se ha convertido en desigualdad de gneros. (Cazs, 2005)

La teora de gnero
A finales de 1960, primero en la psicologa y luego en las otras ciencias sociales, se acept que el sexo es una referencia biolgica sobre la que se construye la desigualdad social entre hombres y mujeres. Ante esta afirmacin, se tuvo que recurrir al trmino gnero, para designar todo aquello que es construido por las sociedades en sus culturas para estructurar las relaciones entre hombres y mujeres. Una de las limitaciones que ha tenido este trmino, es que ha sido asociado como sinnimo de mujer, referente a las mujeres, lo necesario para las mujeres. Situacin que vino a limitar su accin y proyeccin por bastantes dcadas, dada la ya minimizacin que se tena de la mujer. Quienes han analizado con profundidad la estructura y dinmica de las relaciones de gnero, sabe que en ellas no estn involucradas nicamente las mujeres, y aquellos que han escrito sobre la condicin y las situaciones de vida de las mujeres se han ocupado tambin de la condicin masculina y de las situaciones de vida por las que atraviesan los hombres. Por lo tanto, el gnero, abarca todo lo referente a las relaciones sociales basadas en la diferencia sexual, llmese relaciones de poder cuya caracterstica esencial es el dominio masculino.

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La teora de gnero, abarca entonces, los planteamientos tericos, metodolgicos, filosficos, ticos y polticos que son necesarios para comprender la complejidad de las relaciones de poder que determina la desigualdad entre los hombres y las mujeres. Donde se destaca el dominio que ejercen los hombres sobre las mujeres, la condicin de preponderancia paradigmtica y al mismo tiempo, enajenante para ellos, as como la condicin de subordinacin, dependencia y discriminacin en que viven ellas. (Cazs, D: 2005) La teora de gnero permite visualizar a las sociedades y a las culturas en su conjunto, lo que ayuda tambin a estudiar a todos los sujetos que intervienen en sus procesos, tanto los hombres como las mujeres de todas las edades. Parte de su enfoque no es slo entender el mundo de las relaciones, sino que aspira tambin a transformarlo. Pero las mujeres y los hombres no estn en el mundo definidos solo por su gnero, y la organizacin genrica no es la nica que ordena sus vidas. Mujeres y hombres son siempre, al mismo tiempo, partcipes de otros rdenes sociales y asumen cualidades asignadas por otras condiciones sociales. Por eso el anlisis de gnero requiere la articulacin de la teora de gnero con otras teoras que explican, nombran e interpretan otras condiciones sociales y otros rdenes que componen a la sociedad en superposicin articulada. La teora de gnero requiere una teorizacin de la cultura para hacer posible el anlisis de la condicin cultural de los sujetos de gnero correlativa a su pertenencia a todas las categoras y a su gnero. Todos los procesos de vida son procesos culturales y todas las personas son seres de cultura, aprenden de la cultura, generan cultura, viven a travs de su cultura. Por lo tanto es indispensable, que paralela a la teora de gnero, se analicen las concepciones de mundo en niveles filosficos, ideolgicos, religiosos, cientficos y ticos de acuerdo a la sociedad en que se ubican los sujetos. La teora de la cultura permite comprender que la subjetividad no es universal, sino tambin una construccin interactiva e intersubjetiva entre cada sujeto y los otros, as como entre el sujeto y el mundo. (Cazs, 2005) Esto significa que aunque los hombres y las mujeres comparten dimensiones culturales, lo hacen desde su subcultura genrica, donde la percepcin del mundo y las experiencias vitales tendrn una particular significacin de gnero.

Sexualidad
La sexualidad es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos, religiosos y espirituales. (OMS/OPS/WAS 2000: 8)

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Se parte de que la persona es, sobre todo, un ser social, muchos de los fenmenos que afectan e impiden que la sexualidad se viva de manera saludable, son producto de la patologa de la sociedad presente en la enajenacin, la angustia, la soledad, el miedo a la profundidad, as como del sentimiento, la escasez de actividad y la falta de alegra. (Fromm, E. 1992: 12) La sexualidad debe verse como una dimensin central del ser humano. Incluye el sexo natal, identidad de gnero, los roles de gnero, la orientacin sexual, el erotismo, la vinculacin emocional, el amor y la reproduccin. La persona vive su sexualidad circunscrita a un contexto histrico y cultural, por ende, est determinada por costumbres, tradiciones y valores. Los factores culturales, as como las prcticas de acuerdo al gnero, afectan la vivencia de la sexualidad en las personas, adems repercute en su desarrollo integral. (Murillo, 2008)

Sexualidad saludable
De esta manera, el trmino sexualidad saludable se basa en una perspectiva terica-metodolgica dirigida hacia el bienestar de la personal. Le interesa hacer el nfasis en la educacin de las emociones como base en la toma de decisiones y prevencin de conductas de riesgo. Desde esta perspectiva, la sexualidad es vista como la base del vnculo humano en al menos tres dimensiones: ertica afectiva y espiritual. Constituye la experiencia del proceso permanente de consecucin del bienestar fsico, sicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La sexualidad saludable se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso, que enriquezca la vida personal y social. Asimismo, saludable abarca todas las etapas del desarrollo humano, se debe abordar desde la primera infancia hasta el adulto mayor, y se involucra a todos los miembros de la sociedad. Un aspecto relevante es la incorporacin del hombre en la prevencin y promocin de las conductas de no riesgo en el mbito de la salud reproductiva. As como la incorporacin del tema de educacin para la no violencia en la construccin de los vnculos humanos. No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin, enfermedad o de ambos. Para que la sexualidad saludable se logre es necesario que los derechos humanos de las personas se reconozcan y se garanticen (OPS-OMS-WAS-2000). La sexualidad saludable puede reconocerse tanto en el plano personal como en el de la sociedad. Para el plano personal existen comportamientos concretos que se

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han identificado como comportamientos que caracterizan a una persona sexualmente sana. La sexualidad est regida por una historia de construccin de los gneros, dnde se destaca una historia de poder entre los hombres y las mujeres, una historia regida por la violencia y la reduccin de cada uno a su rol. La sexualidad saludable debe buscar la construccin de los auto-conceptos de lo masculino y lo femenino, as como la revisin de las ganancias y prdidas de los lugares de gnero. (Garita, C. 2007) Se experimenta o se expresa en la persona, en forma de pensamientos, sentimientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas, roles y relaciones. La persona debe ver su sexualidad como el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos, religiosos y/o espirituales. Si bien el reconocimiento de la persona por su sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se experimenten ni se expresen todos. Sin embargo, en resumen, la persona experimenta la sexualidad y la expresa en todo lo que siente, piensa y hace. (OPS- OMS-WAS 2000)

La sexualidad y el gnero
El gnero es la categora correspondiente al orden sociocultural configurado sobre la base de la sexualidad. La sexualidad a su vez es definida y significada histricamente por el orden genrico.(Cazs,2005:35) La sexualidad, viene entonces a ser el referente de la organizacin genrica de la sociedad, y constituye el punto de partida de los caminos trazados con antelacin para la construccin de cada vida. La sexualidad como materia del gnero, es el conjunto de experiencias humanas atribuidas al sexo y definidas por la diferencia sexual y la significacin que a ella se da. Constituye a las personas y las adscribe a grupos bio-psico-socio-culturales genricos y a condiciones de vida predeterminadas que a su vez limitan sus posibilidades y sus potencialidades vitales. Las normas, las creencias, las costumbres, las acciones y las relaciones basadas en la sexualidad son a su vez espacios de construccin de poderes de desarrollo, de creacin de oportunidades y de alternativas al orden imperante en cada grupo humano o clase. En la sexualidad patriarcal, que se estructura entorno al hombre y a todos los hombres concebidos como padres y paradigma de la humanidad, los poderes del

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dominio y de opresin son atributos de la masculinidad y conforman la base del gobierno del padre (el patriarcado, real, simblico o imaginario) y de la identidad genrica de los hombres. Precisamente ser en la relacin entre lo opresivo y lo emancipatorio, donde las personas podrn construir sus posibilidades de intervenir activamente en sus propias vidas y en la vida social. El contexto del dominio masculino establece condiciones propias del patriarcado y establece demandas particulares hacia los hombres en su sexualidad. Para que esto suceda existe un universo simblico de fondo en la estructura social que establece la legitimizacin y la naturalizacin de este poder. Ante esta afirmacin entonces vale la pena resaltar que la sexualidad debe ser vista como un producto de fuerzas histricas y sociales. (c.f. Salas y Campos, 2004:53) La historia de la civilizacin patriarcal se caracteriza, por una serie de concepciones que legitiman y justifican la dominacin sobre el cuerpo y la sexualidad de las mujeres. Se llego incluso a considerar, durante la poca medieval como peligroso el cuerpo de la mujer, pues fueron definidas como lujuriosas, capaces de provocar en los hombres sus deseos sexuales. El nico camino que tenan las mujeres para poder solventar su defecto innato, era la sumisin y la obediencia ante los hombres y la renuncia ser dueas de su cuerpo y de su sexualidad. (2004:58). Vale destacar la siguiente cita: las categoras psicolgicas han llegado a ser categoras polticas hasta el grado en que la psique privada, individual, llega a ser el receptculo ms o menos voluntario de las aspiraciones, sentimientos, impulsos y satisfacciones socialmente deseable y necesarios (Marcuse, 1995:10, c.f. Salas y Campos, 2004:62) Este determinante hace necesario que se promuevan los espacios de toma de conciencia pero sobre todo los espacios donde se pueda reflexionar y buscar nuevas respuestas en la construccin de las relaciones entre los hombres y las mujeres. El nfasis de los arquetipos masculinos en el inconsciente colectivo de la sociedad, justifica la desvalorizacin femenina como algo que est anclado en los ms profundo no solo de la psique masculina sino en la mente de toda la sociedad, lo que nos hace ver con claridad cmo se convierten en objetos las adultas, las nias y las adolescentes, objetos de consumo para la sexualidad masculina. La construccin subjetiva de sexualidad que se estructura en el colectivo cultural, determina y sostiene las relaciones desiguales, cargadas de violencia y perdida de los vnculos afectivos. Por lo tanto, si ha sido consolidada bajo procesos y niveles

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de la realidad individual y grupal, que se fragua desde la biografa personal, la historia de un grupo al que se pertenece y por ende la historia de la humanidad, quizs sea a partir de estos mismos procesos la forma en que se debera abordar y buscar consolidar nuevos espacios de relacin. La sexualidad es una de las ms acabadas expresiones de la humanidad, en tanto implica subjetividad, fantasa, deseo por el otro e incluso poder incorporar al otro en mi experiencia subjetiva y lograr ponerme en su lugar. Sin embargo, ha sido tambin uno de los aspectos ms controlados y observados por el poder patriarcal, donde sta, la sexualidad se convierte en rdenes por cumplir y no en invitaciones para el placer y el goce mutuo. (Salas y Campos, 2004:68) Algunos postulados tericos mencionan la necesidad romper el aislamiento que viven los hombres como un medio de estructurar cambios en la vivencia y conformacin de la sexualidad. (Kaufman, 1995:146) as como visibilizar las contradicciones del poder entre los hombres, todo esto como instrumentos necesarios para demoler el gnero y las diferencias que conlleva sostenerlo.

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Elementos epidemiolgicos y de anlisis de situacin

A continuacin se mencionan algunos aspectos de la situacin del pas en materia de sexualidad saludable que sustentan la determinacin de prioridades a abordar y demuestran el enfoque biologista que se le ha dado al tema que, a su vez, ha inducido a los tomadores de decisiones a dar preeminencia a las acciones tendientes a mitigar el dao y no aquellas que promueven relaciones interpersonales sanas y la vivencia de una sexualidad sana. Segn el ltimo censo de poblacin del ao 2000, un 31,9% de la poblacin lo constituyen personas menores de 15 aos y un 5,6% personas mayores de 64 aos. Lo que hace que la razn de dependencia demogrfica sea de 60 personas dependientes por cada 100 personas en edad productiva. Mientras que la tasa de discapacidad indica que 53 de cada mil habitantes del pas posee alguna discapacidad permanente fsica, mental o sensorial. El proceso de envejecimiento en la poblacin responde al descenso de la mortalidad, de la fecundidad y a una migracin internacional que ha aumentado durante las ltimas dcadas. Estos cambios en la estructura de edades afectan el perfil epidemiolgico del pas y por tanto la demanda de servicios de salud. Estos elementos demogrficos, desde la perspectiva de sexualidad saludable, deben ser abordados buscando educar las conductas de promocin del bienestar en todas las edades, as como la educacin y el nfasis en los aspectos culturales, de estigma o de prcticas culturales de acuerdo al gnero, que estuvieran afectando el bienestar sexual de cada grupo poblacional. Si bien la mayora de los indicadores socioeconmicos nacionales son favorables, existen importantes diferencias al interno del pas lo que debe evaluarse con sumo cuidado a la vista de algunos factores de estigma, gnero o de creencias o estereotipos que pueden estar limitando la mejora en la calidad de vida de estas poblaciones. Estos aspectos son bsicos, desde la perspectiva de sexualidad saludable, en la cual, como se ha venido mencionando, el inters es abordar integralmente y buscar la creacin de una mayor participacin ciudadana, en todos los grupos de edad, en pro del bienestar.

De la atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin de la sexualidad saludable 3. 1.2.Fecundidad

Segn proyecciones, para el 2005 se dieron 71.548 nacimientos en el pas, con una tasa bruta de natalidad de 16,54 por mil habitantes 3. La tasa de natalidad ha venido disminuyendo progresivamente, con un descenso rpido hasta 1975 y desde entonces se hace ms lento. La fecundidad va en marcado descenso alcanzando una tasa ligeramente menor que la tasa de reemplazo. La mayora de los partos se presentan en mujeres jvenes entre 20 y 29 aos y los datos reflejan una disminucin significativa en la fecundidad segn grupos de edad. Sin embargo, los embarazos durante la adolescencia (menores de 20 aos) presentan menor disminucin que otros grupos de edad. De acuerdo con datos del ltimo Censo de Poblacin (2000), se observa diferencias importantes en la fecundidad de las mujeres en edad frtil dependiendo de su grado de escolarizacin, su insercin al aparato productivo, si tienen acceso a los programas de salud reproductiva y materno-infantil y segn otros aspectos relacionados con el nivel socioeconmico. Las mujeres indgenas de 12 aos y ms que declararon haber tenido hijos / as vivos/as tienen en promedio 5,84 hijos / as cuando no tienen ningn grado de instruccin, mientras que se acercan ms al promedio nacional cuando hay mayor instruccin (2.42 cuando el nivel educativo es universitario o parauniversitario). Esto tambin est relacionado con el lugar de residencia, ya que en las mujeres indgenas que viven en territorio indgena, este promedio es de 4.1 hijo/as por mujer, 3.5 si viven en la periferia indgena y 3.1 en el resto del territorio del pas4. Es claro que el espacio geogrfico define un espacio cultural y de condiciones de vida y acceso a servicios diferenciado. Por otro lado llama la atencin el abordaje sustancialmente biologista que presentan de los estudios sobre salud sexual y reproductiva. Al considerar los elementos y prcticas culturales de acuerdo al gnero, se espera obtener un nfasis en la fecundidad en donde no solo se analiza la edad de la mujer sino tambin la edad de los hombres que fecundaron a estas mujeres. Interesa involucrar ms activa y claramente la participacin del hombre en este campo con el objetivo de evidenciar su responsabilidad y necesidad de educacin con respecto a sus prcticas reproductivas.
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Rosero, 2002. INAMU, 2006a.

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Actualmente se observa una clara omisin de la responsabilidad masculina en el tema de sexualidad y reproduccin en las estadsticas relacionadas con el tema, lo que adems implica una complicidad social en otorgar a las mujeres la responsabilidad en aspectos reproductivos e invisibilizar al hombre. Un ejemplo de esto es la ausencia de estadsticas sobre aspectos masculinos en el embarazo de adolescentes, en este sentido es claro que la responsabilidad no es nicamente es de la menor. Se debe ampliar esta perspectiva y evaluar estadsticamente la edad de los hombres que fecundaron a estas adolescentes, para, de esta manera, equilibrar la responsabilidad sobre un fenmeno que no ha variado estadsticamente en los ltimos 20 aos. Asimismo, otro elemento esencial es lograr educar el placer en hombres y mujeres, con este nfasis hacia el bienestar sexual, con el objetivo de disminuir los embarazos no deseados. Para esto se deben implementar nuevas formas de medicin y de vigilancia de la salud que arrojen informacin que permitan conocer la situacin de la sexualidad saludable tomando en cuenta estos y otros determinantes. Se busca promover una mayor y mejor educacin hacia el vnculo, la comunicacin asertiva, la promocin de los derechos, la proteccin de las y los menores que estn en situaciones de abuso y que por esta invisibilidad en la estadstica, se encuentran en un estado de vulnerabilidad.

Siguiendo con la perspectiva de sexualidad saludable, el tema de la mujer inmigrante que se embaraza, debe ser abordada integralmente, no solo como una situacin, que probablemente se vea incitada por ser un medio de lograr seguridad ciudadana, al tener acceso a la mejora en la condicin migratoria; debe evaluarse otros elementos de esta conducta que producen un impacto en la salud pblica. El ejemplo del control del VPH y la realizacin del papanicolau ha sido una limitante importante para el control adecuado de estas enfermedades. Tambin es vital evaluar las conductas de hombre migrante y sus prcticas sexuales. Poder crear espacios de control en el campo de la salud reproductiva, se debera de tener una estadstica del nmero de hijos por varn migrante y por varn costarricense. Como un aspecto esencial para poder involucrar y crear conciencia del papel del hombre, y su responsabilidad en la salud reproductiva, como un elemento de impacto en la salud pblica.

De la atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin de la sexualidad saludable 3.1.3.- Uso de Mtodos Anticonceptivos

Las encuestas nacionales de fecundidad y salud reproductiva sealan que existe un alto porcentaje de conocimiento sobre anticoncepcin en el pas, sin embargo, con excepcin de la ltima encuesta (ESR-1999), estas encuestas presentan el inconveniente de basarse en una muestra de mujeres en unin, por lo que sus resultados solo son generalizables para este grupo poblacional. Por otro lado, es vital conocer estadsticas sobre el grado de informacin que posee el hombre con respecto a la anticoncepcin. Las estadsticas anteriores solo fueron obtenidas de mujeres, con una evidente tendencia a hacer recaer en ellas la responsabilidad en el tema de anticoncepcin. Paradjicamente, se sabe que la mayor limitante en la responsabilidad reproductiva la presenta el varn al no usar el condn. Asimismo la mujer se ve limitada ante la presin que debe ejercer sobre su pareja para que utilice este mtodo como proteccin para ella a nivel de ITS/VIH/SIDA. Aunado a esto, nuestros servicios de salud pblica no ofrecen el condn femenino como una alternativa posible para las mujeres. Entre otros aspectos, el educar el placer en hombres y mujeres debe procurar tambin un impacto en el mbito del uso del condn, pues se sabe que existe la idea, de que utilizar el condn limita el placer sexual.

Desde este punto de vista, interesa evaluar no slo el aumento en el uso del mtodo, sino tambin la educacin que se posee o no hacia el placer sexual en hombres y mujeres, buscando que adems de la anticoncepcin, mejore la calidad del vnculo afectivo, as como la toma de decisiones de ambos, con respecto a la concepcin o anticoncepcin.

Morbilidad y Mortalidad asociada a la sexualidad y a la salud reproductiva Mortalidad infantil y mortalidad materna

La mortalidad infantil ha disminuido significativamente en los ltimos diez aos. Dentro de la mortalidad infantil tambin se observa disminucin en la mortalidad neonatal. Las principales causas de muerte infantil son afecciones originadas en el perodo perinatal, 48,43% seguidas por las malformaciones congnitas con el 34,57% de

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las muertes. Aunque la tasa de mortalidad es baja, podra ser an ms baja si se considera que 4 de cada 10 muertes son prevenibles y la tasa es menor en pases que tienen una esperanza de vida similar a la de Costa Rica. Tambin se debe tomar en cuenta que no ha habido variacin significativa en la mortalidad materna, lo que implica una revisin profunda de esta situacin y una comparacin con pases con esperanza de vida similar a la de Costa Rica.

Morbilidad y mortalidad por el VIH/SIDA

En el 2005 se registr un total de 125 muertes, con un incremento del 5,9% con respecto al ao anterior; para una tasa ajustada del 2,7 por 100.000 habitantes. Del total de muertes 107 fueron masculinas (85.6%) y 18 femeninas (14.4%). Para el abordaje integral de un tema tan delicado y que ha ido en aumento, como lo es el VIH/SIDA, hay que hacer conciencia del impacto que tienen las prcticas sexuales de los varones y de las mujeres, aspecto que se debe enfatizar sobre todo en la informacin y formacin que se administre a poblacin en edad escolar. El tema de las prcticas y actitudes de acuerdo al gnero, es un nfasis prioritario, que no debe limitarse a evidenciar nicamente las prcticas de los hombres, sino a la relacin, la comunicacin equitativa y la promocin de la madurez emocional, que debe existir entre hombres y mujeres para evitar conductas que impacten negativamente sobre s mismos, sobre su bienestar sexual y sobre la salud pblica del pas. Adems se debe hacer un especial nfasis en aspectos como la teora de la masculinidad y las prcticas de iniciacin en los varones, donde se ven presionados y urgidos a tener relaciones coitales lo antes posible como una forma de sentir seguridad en su construccin identitaria como varones. Estos estereotipos se presentan en la poblacin, de manera inconsciente y colectiva, y tanto en hombres como en mujeres, pues se espera que eso suceda y se le mira como algo natural en las prcticas sexuales de los varones. Esta visin cultural, no solo reduce y pone en riesgo a los varones sino tambin a las mujeres, adems de ser una de las causas de las disfunciones sexuales masculinas y femeninas, la forma en que el hombre y la mujer inician su vida sexual coital, sin considerar el asunto del impacto que estas prcticas tiene sobre el bienestar sexual y la vivencia del placer en ambos.

De la atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin de la sexualidad saludable Situacin de la violencia sexual en el pas

A pesar de su relevancia, la informacin existente es limitada. Ello se explica por ser una situacin que no siempre es denunciada o registrada, por lo que se mantiene encubierta y esto impide conocer su verdadera magnitud e incidencia. Las personas afectadas por la violencia sexual pueden ser personas de cualquier edad, sin embargo, las personas menores de edad y mujeres son quienes suelen ser ms afectadas. La tasa por delitos sexuales se incrementaron en un 36.6% del ao 1987 a 1999. En 1990 se reporta una tasa de 52.3 personas afectadas por delitos sexuales por 100,000 habitantes, lo que se incrementa a 111 por 100,000 habitantes en el 2001. Se pas de 48,284 denuncias en 1991 a 112,829 en el 2001. En el 2000 5, diecisis mujeres murieron por violencia intrafamiliar y cinco por violencia sexual. Este es uno de los aspectos desde donde la perspectiva de una sexualidad saludable tendr ms impacto, pues el nfasis est puesto sobre la educacin de las emociones, lo que implica mayor y mejor manejo de la frustracin, mejores habilidades para la comunicacin, mejores condiciones en la creacin de los vnculos. Adems, busca crear una mayor conciencia del impacto de la cultura y de gnero que existe sobre la adquisicin de prcticas sexuales de riesgo, donde el nfasis est sobre las formas en que la cultura inicia a los hombres y las mujeres en sus prcticas sexuales, elementos que incitan menor equidad tanto para ellos como para ellas. Un nfasis sobre las teoras de la masculinidad, generar una mayor conciencia en la bsqueda de prcticas que generen mayor bienestar sexual en hombres y mujeres.

Como parte de la fundamentacin terica-metodolgica de la perspectiva de sexualidad saludable se debe a dar un nfasis en la situacin que se vive
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Informe del Estado de la Nacin, 2001

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socialmente en temas como la salud y las prcticas sexuales y culturales de acuerdo al gnero. Asimismo, es muy relevante evidenciar el sesgo de gnero que existe en la elaboracin de las estadsticas sobre salud sexual y reproductiva, adems de la invisibilidad de la responsabilidad masculina en grandes reas de impacto en la salud reproductiva, como la infeccin por el virus del papiloma y embarazos no deseados, entre otros aspectos.

Las polticas pblicas en salud y las mujeres6 Incorporar la perspectiva de gnero a la agenda pblica es el producto de muchos aos de esfuerzo y lucha donde la legitimidad de los movimientos de distintos grupos de la sociedad se ha hecho escuchar. Paralelo a este esfuerzo, se han desarrollado una serie de estudios e investigaciones, que buscan generar conocimiento sobre las relaciones de gnero y las diferencias entre las oportunidades de los hombres y las mujeres en sociedades especficas. Ha sido necesario, tambin, el consenso internacional sobre la importancia y la necesidad de contar con una mayor equidad en los procesos y polticas pblicas de desarrollo, diferenciando las necesidades de grupos especficos de las poblaciones. Para poder entender a profundidad este tema, es necesario estudiar el tema de la salud reproductiva a la par del movimiento de las mujeres y del concepto de gnero. Es indispensable la necesidad de que exista un organismo gubernamental que oriente la poltica de gnero, as como la de programas enfocados a mujeres dentro de las acciones de los ministerios de salud. En este proceso se puede destacar que las mujeres han sido el centro de diferentes polticas, primero fue con las polticas de planificacin familiar a lo que

Tomado de McDodald, Jesica. Anlisis de Situacin de la Salud Sexual y Reproductiva y el quehacer de la CCSS, 2006. Informe final de consultora.

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sigui el enfoque de la salud materna infantil y finalmente en los aos noventa se comenz a aplicar el enfoque de la equidad de gnero. No obstante, en estos esfuerzos, las polticas de planificacin se enfocaron de manera principal en reducir la fecundidad de las mujeres con programas dirigidos especficamente a ellas, ignorando la trascendencia de dirigirse simultneamente a los hombres. Una poltica sensible al gnero o esquema de planeacin con base en el gnero, tiene en cuenta el hecho de que los hombres y las mujeres desempean diferentes roles, tienen diferentes valores, expectativas y necesidades. (Beall, c.f. Muoz, 1995) Generalmente la planeacin y el diseo de polticas sociales en el tercer mundo se dirige a los hogares o comunidades de bajos ingresos, algunas investigadoras como Carolina Moser (1989) presenta la necesidad de la planeacin con perspectiva de gnero con base en el hecho de que las mujeres y los hombres realizan diferentes necesidades dentro de la sociedad, por lo tanto, en lugar de planear para hogares o comunidades como un todo, es necesario desagregaros segn el gnero y disear las polticas y los planes en consecuencia. Hay dos factores claves que deben ser considerados: 1. El triple papel de la mujer: El hogar no es necesariamente una unidad cooperativa, no conflictiva y los beneficios que recibe el jefe del hogar no siempre le llegan, como un efecto automtico o distributivo y por igual a todos sus miembros. La divisin sexual del trabajo ve a la mujer como la primera responsable del trabajo reproductivo, subvalorado y no remunerado, con lo cual se afecta su capacidad para competir por fuera del hogar, en el mercado laboral y en la esfera pblica, reducindose su poder domstico de negociacin. Particularmente en el tercer mundo, la mujer est generalmente involucrada en el trabajo productivo, ya sea agrcola, en el sector informal o en

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actividades secundarias de generacin de ingreso, el cual combinan o realizan adems de su trabajo reproductivo, aunque esto no se les reconozca ni valora. Adems, la mujer est involucrada en las actividades comunitarias y en la administracin vecinal, regulando el uso de los servicios existentes, improvisndolos cuando no existen y solicitndolos o protestando para la prestacin de los mismos. Esto lo hacen porque sus vidas son las ms afectadas por los servicios inadecuados y porque se considera la prestacin de estos servicios como una extensin de su rol de administradoras del hogar. Este triple rol (reproductoras, productoras y administradoras) es un concepto crucial que debe ser considerado en la defensa de la planeacin con perspectiva de gnero, pues la mujer soporta diferentes cargas y tiene recursos y atributos diferentes a los hombres 2. Hogares con jefatura femenina: El segundo problema estriba que las polticas y planes elaborados para los hogares de bajos ingresos, parte del supuesto de que los tipos de hogares se aproximan a los estereotipos de las familias nucleares, sin embargo, la estructura de las familias u hogares del tercer mundo tienen una variacin importante, donde se encuentran hogares divididos por la migracin, familias grandes y hogares dirigidos por mujeres. Estos ltimos han aumentado rpidamente especialmente en y sobre todo en las reas urbanas-marginales, donde en frica y Amrica Latina presentan una proporcin de ms del cincuenta por ciento de las familias de las sociedades. Estos hogares con jefatura femenina se encuentran con mayor frecuencia entre los ms pobres, donde estas mujeres-jefas, enfrentan de manera acentuada todas las desventajas, tales como encontrar un empleo permanente o bien remunerado, la falta de servicios de atencin a los nios

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(as), donde se les apoye para cuando ellas realizan sus trabajo productivo, por lo general tienen un gran nmero de personas bajo su responsabilidad. Las polticas diseadas para los hogares de bajos ingresos que no desagregan segn el gnero, pueden pasar por alto a estas mujeres o pueden llegar a empeorar su situacin.

Caracterizacin de los determinantes clave de la sexualidad saludable

Confusin en la transmisin de conceptos sobre sexualidad, se confunde sexo y sexualidad. Se limita la definicin al acto coito-genital. El abordaje ha estado enfocado hacia el campo de la salud reproductiva. Bsicamente se aborda prevencin de embarazos en adolescentes y la no infeccin de ITS por medio del uso del condn. En materia de salud reproductiva se enfoca hacia la mujer, no hay una promocin y motivacin hacia la participacin activa y toma de conciencia de la poblacin masculina en materia de salud reproductiva versus prcticas sexuales de no riesgo. No se recurre a enfoques educativos que promuevan la reflexin. No hay estudios sobre las causas de prcticas sexuales de riesgo por grupo poblacional (por edad, sexo, regin) El enfoque es hacia el malestar, solo se habla del impacto de un embarazo no deseado o de adquirir VIH/SIDA o ITS. No hay un enfoque hacia el bienestar sexual. No es un tema de consulta ni de prevencin en nios de edad preecolar ni educacin primaria. Se enfoca en la adolescencia, mujeres en edad reproductiva. No hay consulta especializada y protocolizada para atender y abordar a la poblacin adolescente cada ao.

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Existen posiciones confrontativas desde las iglesias y las instituciones que tienen la responsabilidad en materia de salud y educacin. Estas diferencias se concretan en el campo de la educacin del placer en temas especficos sobre el abordaje de la masturbacin. de las decisiones con respecto a la salud reproductiva, en temas como el aborto. con respecto a la ontognesis de la homosexualidad.

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Poltica de Sexualidad Saludable

Propsito
Cambiar el paradigma de atencin de la salud sexual y reproductiva hacia la promocin las condiciones que permitan el desarrollo pleno de la sexualidad del individuo, dentro de la sociedad, de manera que puedqa aspirar y lograr una mejor calidad de vida en el ese mbito. Esto permitira incorporar la sexualidad saludable como un valor social positivo, que logre el abordaje de la sexualidad saludable en una perspectiva tericametodolgica dirigida hacia el bienestar de la persona, donde el inters sea hacer nfasis en la educacin de las emociones como base en la toma de decisiones y prevencin de conductas de riesgo. Desde esta perspectiva, la sexualidad es vista como la base del vnculo humano en al menos tres dimensiones: espiritual, afectiva y ertica.

Objetivo General
Dar lineamientos estratgicos a los actores sociales, de carcter pblico y privado, para el establecimiento de un plan nacional de sexualidad saludable que incluya: la perspectiva de abordaje, las estrategias y acciones especficas de cada entidad, el presupuesto asignado, la organizacin tcnica del personal para el logro de las estrategias operativas, y los mecanismos de gestin y control que incorpore tanto a las instituciones del gobierno, al resto de las entidades estatales y a la sociedad civil.

Objetivos Especficos
1. Declarar el tema de la sexualidad saludable de inters pblico, dado el impacto que genera en la vida de las personas, en mbitos domsticos, sociales, comunitarios, educativos y polticos

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2. Establecer la urgencia de generar, divulgar y educar con un enfoque educativo, con prioridad hacia: La promocin de la persona, la educacin de las emociones (madurez emocional), la vivencia de valores. 3. Dar un marco poltico de referencia para: a. Crear una conciencia nacional, por medio de espacios reflexivos, formativos, de toma de decisin, de participacin ciudadana, acerca del papel de la sexualidad en la vida humana como fuente de salud en los mbitos ertico-afectivo y espiritual. b. Mostrar la sexualidad como una fuente del vnculo humano, que hay que cuidar, educar y disfrutar en espacios adecuados y de maneras respetuosas y responsables para hombres y mujeres en todo el ciclo de vida, no solo en edad reproductiva. c. Enfocarse en la necesidad de generar espacios ms equitativos y placenteros en hombres y mujeres. d. Crear estructuras de apoyo, educacin, divulgacin y promocin en los mbitos educativos, del rea de la atencin de la salud, organizaciones comunitarias, las iglesias; de tal manera que se permita la promocin de la sexualidad como un elemento importante y necesario en la vida humano, enfocado hacia el bienestar.

Estrategias
Aspectos a considerar en el abordaje integral de la sexualidad saludable
El abordaje en la sexualidad saludable, debe estructurarse y considerar al menos tres aspectos bsicos: la cultura de cada comunidad, los factores y prcticas de acuerdo al gnero presentes en sta, as como la presencia de estigmas, que podran impedir el hacer visibles factores de vulnerabilidad presentes en las comunidades. En este abordaje de la sexualidad saludable de la persona, hay que tomar en cuenta tanto el enfoque biologista como la urgente necesidad de incluir factores socio-culturales.

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Si se va a abordar a la persona en el desarrollo pleno de su salud sexual, as como en las prcticas de esta, se debe al menos aprender a distinguir y desenredar algunos fenmenos estrechamente relacionados tales como: la socializacin, la gnesis y los aprendizajes de las conductas (bajo un enfoque de gnero y considerando los estigmas presentes en la cultura) por una parte, y el cambio de las conductas y los hbitos por otra. Para la implementacin de este modelo de sexualidad saludable, se debe tomar en cuenta las condiciones de vulnerabilidad presentes en cada comunidad, as como entender y buscar soluciones que brinden un mayor conocimiento social, del contexto donde se desarrollan las enfermedades o prcticas de riesgo. Los elementos socioculturales que interfieren en las variaciones socioeconmicas, entre otros permiten entender, en parte, las diferencias de impacto. Si se va a abordar a la persona para que asuma con responsabilidad la salud reproductiva esta no slo se define en trminos tcnicos o de acceso a los servicios de salud, sino en la forma en que las personas viven su propia salud sexual y su reproduccin y esto incluye tanto a los hombres como a las mujeres.

Declaracin de la sexualidad saludable como de inters pblico

Se debe declarar el tema de la sexualidad saludable de inters pblico, dado el impacto que genera en la vida de las personas, en mbitos domsticos, sociales, comunitarios, educativos y polticos. Lo anterior incluye establecer la urgencia de generar, divulgar y educar con un enfoque educativo, con prioridad hacia: La promocin de la persona, la educacin de las emociones (madurez emocional), la vivencia de valores.

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Creacin de estructura sociales de apoyo

Se debe asegurar la creacin de estructuras de apoyo, educacin, divulgacin y promocin en los mbitos educativos, del rea de la atencin de la salud, organizaciones comunitarias, las iglesias; de tal manera que se permita la promocin de la sexualidad como un elemento importante y necesario en la vida humano, enfocado hacia el bienestar.

Formacin humana para vivir la sexualidad en forma saludable

La formacin debe basarse sobre la educacin de la persona, bsicamente a partir de la educacin de las emociones y la vivencia de valores, como un enfoque que busca la promocin y prevencin de conductas y prcticas saludables. Se debe abordar a la persona para una educacin de la sexualidad vista desde la constitucin de al menos tres componentes bsicos: Componente Afectivo: que busca la promocin de la madurez emocional visto por medio de la expresin adecuada de las emociones, la vivencia de valores tales como el respeto, la lealtad, la libertad, el sentido del amor, entre otros, as como una sensibilizacin y toma de conciencia del manejo de la afectividad como una fuente de promocin y prevencin de situaciones de violencia u otros aspectos generados por el entorno. Componente Ertico: Busca que la persona conozca su cuerpo, su genitalidad, la sensualidad, el manejo y educacin del placer, el reconocimiento del erotismo, as como la sensibilizacin, formacin y creacin de diferentes fuentes de placer que permiten desarrollar este erotismo, en actividades tales como, la prctica de deportes, el arte, la msica as como el desarrollo comunitario entre otros.

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Se debe adems, fomentar y sensibilizar hacia la educacin de las relaciones interpersonales, buscando estimular una comunicacin asertiva y confortable entre los gneros y grupos culturales que conviven en las comunidades. Componente Social-Espiritual: Promueve en la persona la decisin, la eleccin, el compromiso hacia la educacin de los valores como una respuesta a la educacin de las emociones; promueve la bsqueda de calidad en las fuentes de placer y as como en las relaciones interpersonales. Estimula en la persona la creacin de un proyecto de vida, as como un mayor y mejor sentido de vida. Toma en consideracin los factores culturales de cada regin, as como aquellas condiciones o situaciones de acuerdo al gnero, que podran estar generando inequidad o vulnerabilidad, adems de observar, analizar y abordar los estigmas de cada regin, como una forma de mejorar la salud sexual. (Ross, MP: 1998; Sanz, J:1997; Shtarksahall, Ronny (2005); Murillo, M: 2007) La sexualidad saludable en la persona, viene entonces a ser el referente de la organizacin genrica de la sociedad, y constituye el punto de partida de las polticas de formacin. Desde esta posicin, la persona vive y educa la sexualidad con una perspectiva de su gnero, as como a partir del conjunto de experiencias humanas atribuidas al sexo biolgico, definidas por la diferencia sexual y la significacin que a ella se da. Constituye a las personas y las adscribe a grupos bio-psico-socio-culturales, genricos y a condiciones de vida predeterminadas que a su vez deben desarrollar sus posibilidades y sus potencialidades vitales. Las normas, las creencias, las costumbres, las acciones y las relaciones basadas en la sexualidad de la persona, deben ser espacios de construccin de desarrollo

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personal, de creacin de oportunidades y de alternativas al orden imperante en cada grupo humano o clase. (Murillo, 2007; Salas y Campos: 2004) Las nociones de riesgo, identidad y vulnerabilidad, deben ser claramente abordadas y consideradas dentro del modelo de formacin para abordar la salud sexual.

Mercadeo de valores para la sexualidad saludable

Para la promocin de la sexualidad saludable, el eje fundamental ser la educacin de las emociones como base de la promocin y prevencin en materia de salud. Dado que el inters es conocer a profundidad los elementos socioculturales que estn asociados a las prcticas y actitudes de las personas hacia la sexualidad saludable, lo que se busca es generar respuestas acertadas y descriptivas de la situacin especfica de cada regin. As como promocionar cambios que buscan mejorar las prcticas de las personas en materia de salud sexual. Crear una conciencia nacional, por medio de espacios reflexivos, formativos, de toma de decisin, de participacin ciudadana, acerca del papel de la sexualidad en la vida humana como fuente de salud en los mbitos ertico-afectivo y espiritual. Mostrar la sexualidad como una fuente del vnculo humano, que hay que cuidar, educar y disfrutar en espacios adecuados y de maneras respetuosas y responsables para hombres y mujeres en todo el ciclo de vida, no solo en edad reproductiva. Enfocarse en la necesidad de generar espacios ms equitativos y placenteros en hombres y mujeres.

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Generar la participacin corresponsable en la promocin del enfoque educativo de la sexualidad, con inters prioritario en la promocin de la persona (en todo el ciclo de su vida) la educacin de las emociones, la promocin de prcticas sexuales de no riesgo y la vivencia de valores, considerando las dimensiones ertica-afectiva y espiritual.

Garanta del acceso a espacios de formacin y sensibilizacin en sexualidad saludable

Se debe garantizar el acceso a espacios de formacin y sensibilizacin donde se pueda hablar de lo conocido y lo desconocido con respecto a la vivencia de la sexualidad, destacando las diferentes necesidades y lograr reencontrarse con la sexualidad de una manera ms saludable, equitativa y placentera. Estos espacios deben velar por las necesidades por los cambios a realizar, las nuevas funciones, el manejo y vivencia del erotismo, y las necesidades del encuentro con el otro (a), como parte de la vocacin para amar inherente al ser humano. Esta acciones deben de considerar varios escenarios de aprendizaje y formacin, desde la persona (hombres y mujeres), hasta los grupos familiares, grupos parentales, vivencia y construccin de las relaciones de pareja, lugares de trabajo, centros educativos, para luego pasar a los escenarios de instituciones pblicas, ONgs, medios de comunicacin, espacios de religin y la constitucin de las leyes. Lo que se busca es generar nuevas feminidades y masculinidades, y construir una historia de integracin, de encuentro, de ternura, auto-cuidado, cuidado mutuo y socio-cuidado.

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Se deben establecer espacios de formacin en nuevos roles de los padres y madres, buscando generar un nuevo aprendizaje de las relaciones a travs de la prctica as como generar espacios de aprendizaje de la maternidad y paternidad. Las instituciones responsables de ejecutarlos deben formar personas genuinas y dialgicas, que susciten espacios de encuentro donde los (as) participantes puedan expresarse, sensibilizarse e incorporar la vivencia de la sexualidad en lo cotidiano. Debe haber conciencia que se espera, con la implementacin de estas leyes poder organizar espacios de atencin directa, espacios de solidaridad, de formacin, familiares y personales. Las categoras de cultura, evidenciar las prcticas de acuerdo al gnero, as como reconocer aquellos estigmas que estn haciendo invisibles situaciones de vulnerabilidad en las personas o comunidades, deben ser parte de la estructuracin y abordaje en el modelo de sexualidad saludable que se proponga. Estas categoras deben ser evaluadas cuidadosamente, desde los referentes que se establecen cuando se describe a la comunidad as como en los discursos que existen sobre estas. Analizar los elementos de la cultura, factores y prcticas sexuales de acuerdo al gnero, as como estigmas presentes en las comunidades, permitir analizar los justificantes de ciertas prcticas sexuales que probablemente est haciendo referencia a situaciones de vulnerabilidad, pero que por la posicin de estigma no permite visibilizar estos otros aspectos. Muchos de los rasgos femeninos y masculinos, se hallan dbilmente unidos al sexo. La naturaleza humana es maleable de una manera casi increble y responde con exactitud y de forma igualmente contrastante a condiciones culturales distintas y opuestas.

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Para la evaluar la situacin de salud de la mujer, no se debe limitar a su condicin de reproductora generacional. Se debe evaluar la segmentacin del sistema de atencin y evaluar si facilita y favorece el acercamiento al mismo, para que se incorporen los cuidados de promocin as como de prevencin, que son la clave de un estado de salud y bienestar de la poblacin.

Cambio de paradigma en la provisin de servicios de atencin directa a las personas

Se debe de abordar en los servicios de salud, el concepto de sexualidad saludable, el cual deber de incluir aspectos esenciales tales como, el abordaje de hombres y mujeres, haciendo conciencia de las prcticas sexuales de acuerdo al gnero, el manejo y vivencia del placer y del erotismo, las situaciones de poder, entre otros aspectos. Se busca que las acciones de salud no se limiten a la tecnologa anticonceptiva, con el objetivo especfico de disminuir las tasas de crecimiento poblacional, sino a procesos de sensibilizacin que integren la nocin integral de sexualidad saludable. En estos programas se deben de estimular la participacin, formacin y sensibilizacin de los hombres, con el propsito de generar una mayor conciencia acerca de la responsabilidad y toma de conciencia de sus prcticas de acuerdo al gnero y el efecto de stas en la salud pblica. Abordar integralmente el embarazo en adolescentes y embarazo no deseado. Desde la salud, la educacin y las comunidades. Proporcionar servicios y recursos en las clnicas, as como en las escuelas, colegios, universidades, municipalidades y Asociaciones de Desarrollo, con base en estudios de vulnerabilidad de las condiciones socioculturales de cada regin.

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Promover la participacin, inclusin, motivacin y permanencia de los hombres en el mbito de la salud reproductiva. Crear el diplomado en educacin de la sexualidad a nivel de universidades estatales y declarar de prioridad nacional la formacin de personal especializado en el tema.