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Dr. Nisrine Malek

CLASSIFICATION DES MEDICAMENTS ET

PRINCIPES DE LEUR PRESCRITION

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En fonction des effets néfastes possibles ,le

législateur a classé les médicaments à risque en
trois tableaux
(dits tableaux des substances « vénéneuses . »):
List I, List II, stupéfiant N.B. Une substance vénéneuse est
une substance renfermant un ou plusieurs principes actifs
dangereux pour l'organisme.
1.1 LE TABLEAU B:(stupéfiant)
Il comporte les substances toxicomanogènes : ce sont
en général des analgésiques centraux comme la
morphine (Moscontin®) , Skenon ® , le Fentanyl
Ces substances sont appelées « stupéfiants » ou
encore « narcotiques»

Classiquement on considère comme toxicomanogène ,une

substance entrainant simultanément les 3 effets suivants :
a . l’euphorie :
Elle correspond à une sensation de bien-être , de satisfaction . Elle
est anormale lorsqu’elle se produit comme un épanouissement
exagéré de la personnalité , et ce, sous l’influence de certains
stupéfiants .
b. l’assuétude ou dépendance :
Elle comporte deux composantes :
Une dépendance physique qui se manifeste à l’arrêt de
l’administration du stupéfiant par un syndrome de sevrage qui
dans le cas morphiniques , se traduit par : une grande angoisse ,
une diarrhée , des contractures musculaires et une douleur
abdominale ;

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Une dépendance psychique qui résulte en partie de la peur du

syndrome de sevrage et se traduit par un désir irrésistible de répéter
les prises du produit .

Elle conduit à la recherche impérative du stupéfiant parfois au moyen

d’actes délictueux (vol, violence...) .

c. l’accoutumance ou tolérance acquise :

C’est l’épuisement de l’effet d’un médicament administré de façon

répétée à la même dose . Il est alors nécessaire d’augmenter la
posologie pour obtenir le même effet recherché .

Mais cette augmentation des doses s’accompagne d’un plus risque

d’apparition des effets indésirables .

1.2 .LE TABLEAU A : liste I

C’est le groupe des substances dites toxiques qui peuvent
par surdosage entrainer des accidents graves ou très
graves
-d’une façon aigue (l’atropine peut entrainer un arrêt
cardiaque )
-ou chronique (les corticoïdes utilisés au long cours
peuvent entrainer une fragilisation des os par conséquent
un risque de fractures au moindre traumatisme).
Ce tableau correspond à la liste I de la législation
française (voir dictionnaire Vidal).

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1.3 LE TABLEAU C : liste II

Ce tableau regroupe les substances dites dangereuses
de toxicité en général relativement moindre
Les substances nouvelles y sont généralement inscrites
, et cela par prudence , même si le caractère de toxicité
n’a pas été démontré avec évidence .
Ce tableau correspond à la liste II de la législation
française (voir dictionnaire Vidal).
Ce limite entre le tableau C et le tableau A n’est pas :
toujours évident :ainsi les barbituriques inscrits au
tableau C , peuvent par surdosage entrainer
rapidement la mort .

 L’ordonnance est le document permettant au

malade de connaître son traitement et au
pharmacien de lui délivrer. Les destinataires
de l’ordonnance sont : le malade, le
pharmacien, les organismes de couverture
sociale.
 L’ordonnance est rédigée par le médecin
après l’interrogatoire et l’examen clinique du
malade. Une ordonnance doit être lisible (au
mieux tapée), datée et signée.
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 Analyse pharmaceutique de l’ordonnance ou

d’une demande de médicaments.
 Conseil pharmaceutique: La deuxième étape du
processus porte sur le conseil pharmaceutique et
l’obligation d’information à laquelle est tenu le
pharmacien.
 Délivrance : La troisième étape concerne l’acte
de délivrance proprement dit, ainsi que sa
traçabilité (par l’enregistrement informatique
des médicaments sur prescription médicale.

2.L’ORDONNANCE :

2.1 QUALITES D’UNE ORDONNANCE :

Il est indispensable qu’une ordonnance médicale soit :

Présentable :sur un papier propre ,bien plié, non froissé.

Claire :comprenant le nom du médicament (en majuscule de
préférence ), sa présentation (en ampoules ,comprimés ou
suppositoires ) et enfin sa posologie formulée sans ambigüité.
Lisible: le malade doit pouvoir lire et comprendre sans peine les
instructions qui lui sont destinées .
Cela permettra également au pharmacien d’éviter des erreurs et des
confusions de noms de destinées .

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Exemple de confusion:

-Trandate® (Antihypertenseur) et Tranxéne ® (Anxiolytique);

De même l’infirmier doit pouvoir identifier la posologie sans

ambigüité surtout lorsqu’il s’agit de réaliser des injections .

La responsabilité du prescripteur mais aussi de celui qui exécute la

réalisation des injections .

La responsabilité du prescripteur mais aussi de celui qui exécute la

prescription peut être mise en cause d’accident .

2.2.OBLIGATION LEGALES RELATIVES A LA PRESCRIPTION DES MEDICAMENTS :

La délivrance des médicaments se fait après présentation d’une

ordonnance
-obligatoire pour les médicaments inscrit aux tableaux A,B,C,
-facultative pour les médicaments non-inscrits à ces tableaux .

a . Médicaments non-classés aux tableaux :

La délivrance de tels médicaments par le pharmacien ne nécessite pas
un point de vue réglementaire ,la présentation d’une ordonnance .
Cependant lorsque le médecin en prescrit , la rédaction de
l’ordonnance correspondante comportera des :
Mentions obligatoires :
-Nom et prénom(s) du médecin.
-Prescription: nom du médicament, la posologie , le mode
d’administration et la durée de traitement .
-Date
-Signature du médecin .

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Mentions fortement souhaitées :

-Adresse du médecin et son téléphone.
-Nom et prénom(s) du malade
-Age du malade s’il a moins de 15 ans .

b .Médicaments du tableau C :
La rédaction de l’ordonnance comportant ces médicaments
doit comprendre les indications suivantes :
-Nom , prénom(s) et adresse du médecin
-Prescription .Dans ce cas il est souhaitable que la posologie
soit écrite en toutes lettres
-Date
-Signature du médecin .
- Age du malade s’il a moins de 15 ans .

Apres exécution de la prescription ,le pharmacien rendra l’ordonnance

au malade ,revêtue du cachet de l’officine , et y indiquera le numéro
d’inscription à l’ordonnancier (registre tenu par le pharmacien ) et la
date de délivrance .
Le renouvellement d’achat est possible avec la même ordonnance sauf
s’il y a une indication contraire de la part du médecin.
c. Médicaments du tableau A:
La réaction et l’exécution de l’ordonnance comportant ces
médicaments répondent aux mêmes obligations que celles du
tableau C.
Cependant ,ici la posologie sera écrite obligatoirement en toutes
lettres et le renouvellement d’achat n’est pas possible avec la même
ordonnance sauf s’il y a une indication contraire de la part du
médecin .

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d. Médicaments du tableau B:
La réglementation du tableau B est encore plus restrictive
puisqu’elle vise outre la nature des substances prescription .

Ainsi les ordonnances utilisées sont numérotées et extraites

d’un carnet à souches .

Pour la rédaction , les obligations sont les même que pour

le tableau A mais en plus le médecin devra indiquer le
nom ,le prénom et l’adresse du malade .
La durée de la prescription ne devra pas dépasser 28 jours
(formes orales).

Il est interdit de formuler ,d’exécuter , ou de renouveler

,une prescription du tableau B au cours d’une période
couverte par une prescription antérieure .
Le renouvellement d’achat avec la même ordonnance
est interdit même si le médecin l’indique sur
l’ordonnance .

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3.ETIQUETAGE DES BOITES CONTIENT DES SUBSTANCES « VENENEUSES»:

Les préparations ou spécialisés pharmaceutiques inscrites aux tableaux C ,A,

et B comportent toutes une étiquète rouge avec, inscrite en noir sur le
fond rouge ,la mention:

- « Ne pas dépasser la dose prescrite . » s’il s'agit de médicaments pour

usage par voie générale (sirops, ampoules, suppositoires…etc. ),
- « Ne pas avaler » s’il s’agit de médicaments pour usage par voies locales
(pommades, collyres).

on peut identifier à quel tableau appartient un médicament ,en retrouvant

sur la boite:…

-un rectangle vert pour le tableau C ,

-un rectangle rouge pour le tableau A,

-deux rectangles rouges pour le tableau B.

 « Les pharmaciens ont officiellement le droit de remplacer

certains médicaments prescrits par les médecins par des
copies moins chères appelées médicaments génériques. »
Le pharmacien vous prévient et inscrit le nom du
générique sur l’ordonnance pour le remboursement.
Néanmoins le médecin peut indiquer la mention « non
substituable » sur l’ordonnance, s’il estime qu’un
médicament ne peut être substitué (cas d’un traitement
longue durée par ex.).
 La liste des médicaments génériques est disponible sur le
site DPM.
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Substances vénéneuses
Définitions
Substances du Tableau A: Produits toxiques
Substances du Tableau C: Produits dangereux
Substances du Tableau B: Produits stupéfiants
2 groupes de stupéfiants:
I= substances toxicomanogènes
II = Substances pouvant le devenir par
transformation chimique
Substances sans être stupéfiantes sont classées
dans le tableau B

conclusion

 Détention des substances vénéneuses

Substances non destinées à être délivrées
Tableau C au public: hors de portée des personnes
étrangères à l’établissement
Substances non destinées à être délivrées
Tableau A au public enfermées dans des locaux ou
armoires fermant à clé
Tous les produits (y compris les spécialités)
dans des locaux ou armoires fermant à clé
Tableau B Possibilité d’aménager un compartiment
spécial fermant à clé dans l’armoire du
tableau A

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 Délivrance:
 Obligatoire sur ordonnance
 Inscriptions à porter sur l’ordonnance: prix, n° de
transcription sur l’ordonnancier et cachet du pharmacien
 Ordonnancier: registre spécial côté et paraphé par le
pharmacien inspecteur
 Renouvellement
Possible sauf indication
Tableau C
contraire du médecin
Interdit sauf autorisation du
Tableau A
médecin
Tableau B Interdit

 Etiquetage des médicaments spécialisés:

+ Contre étiquette

Tableau C 1/ voies orale, perlinguale, rectale,

urétrale, vaginale et transcutanée
NE PAS DEPASSER
Tableau A LA DOSE PRESCRITE

2/ Autres voies
Tableau B NE PAS AVALER

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 « Nouvelle règlementation »
 Remarque: l’étiquetage surtout des spécialités est
en pratique conforme à celui de la règlementation
française
 Remplacement des tableau A, B et C par les liste I,
II et substances stupéfiantes
▪ Listes I et II: médicaments vénéneux présentant pour la
santé des risques directs ou indirects
▪ Liste I: Produits présentant les risques les plus élevés
pour la santé

Etiquetage des préparations

Voie interne Voie externe

Préparation Préparation non Préparation Préparation non
exonérée ou ne exonérée exonérée ou ne exonérée
renfermant de renfermant de
substances substances
vénéneuses vénéneuses

Nom prénom Nom prénom Nom prénom

Adresse Adresse Adresse
pharmacien pharmacien pharmacien
Nom officinal Nom officinal Nom officinal
Mode d’emploi Mode d’emploi Mode d’emploi
Posologie Posologie Posologie

Si Suspension
+ Contre étiquette

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Exercices sur l’étiquetage

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 Etiquetage des médicaments spécialisés:

+ Contre étiquette
1/ voies Nasale, Orale, perlinguale,
sublinguale, rectale, urétrale,
vaginale et médicament injectable
Liste II RESPECTER LES
DOSES PRESCRITES
Ne peut être obtenu
que sur ordonnance
médicale
2/ Autres voies
NE PAS AVALER
Liste I et RESPECTER LES
stupéfiants DOSES PRESCRITES
Ne peut être obtenu
que sur ordonnance
médicale

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Définir:

Principe actif: …………………… ..…………… … …

……………………………………………………………
…………………………………………………………
Excipient : …………………… ..…………… …. ……
……………………………………………………………
…………………………………………………………

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Médicaments génériques

Définition:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………

La biodisponibilité: décrit comment un

principe actif devient disponible dans
l’organisme pour produire son action
biologique.

Elle est caractérisée par ……………..de

principe actif ……………. (qui atteint la
circulation sanguine) et ……………de ce
processus.

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Dr. Nisrine Malek

1- ADMINISTRATION PAR VOIE DIGESTIVE OU ENTERALE

1.1.LA VOIE SUBLINGUALE:
1.2 . LA VOIE ORALE proprement dite:
1.3 LA VOIE RECTALE :
2- LES VOIES PARENTÉRALES
2.1. LA VOIE IM ET SC
2.2. LA VOIE IV
2.3. AUTRES VOIES
3- LES VOIES LOCALES

3.1. APPLICATIONS SUR LA PEAU

3.2. APPLICATIONS SUR LES MUQUEUSES
3.3. INJECTIONS INTRA ARTICULAIRE ET INTRA PLEURALE
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1- ADMINISTRATION PAR VOIE DIGESTIVE OU ENTERALE

1.1.LA VOIE SUBLINGUALE:

Avantages particuliers à la voie sublinguale :

a.Elle met le médicament à l’abri de l’acidité gastrique et des enzymes digestives qui
peuvent dégrader certains médicament (exemple de l’insuline qui est une hormone
de nature protidique ).

b. Elle permet d’éviter le foie , puisque les veines jugulaires externes qui drainent les
muqueuses buccale et linguale se jettent directement dans la veine cave supérieure .

c. Cette voie peut être utilisée dans certains traitements d’urgence car certains
médicaments sont très vite résorbés par cette voie (exemple :trinitrine dans le
traitement de l’angine de poitrine)

Il doit être recommandé au patient

de ne jamais avaler sans eau un
médicament solide sinon il y un
risque de provoquer une lésion de la
muqueuse œsophagienne .
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1.2 . LA VOIE ORALE proprement dite:

Médicament est avalé , la résorption s’effectue au niveau de
l’estomac et l’intestin .
Dans cette résorption l’intestin grêle joue le rôle le plus
important en raison de :

-sa surface considérable ;

-sa riche vascularisation .

a. formes pharmaceutiques utilisées par voie orales :

Poudres :utilisables directement par le malade qui les dissout ou les

dilue dans du liquide .
Exemple :poudre de Totapen ® ou d’Aspégic ® .
Granulés : le médicament n’est plus sous forme de poudre fine .il est
sous forme de petits grains de poudre agglomérée
Sachet : ce sont des feuilles en papier aluminium pliées et scellées
destinées à recevoir une poudre ,un produit visqueux (exemple ;sachet
de Phosphalugel ® ) ou un granulé .
Capsule :formée d’un seul cylindre renfermant un produit visqueux .
Exemple :capsules de Adalate ® .

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Gélules :faites de deux demi-capsules de diamètres légèrement

différents , s’emboitant l’une dans l’autre et contenant une poudre .
L’enveloppe de ces gélules de ces gélules est à base de gélatine .

Ces gélules se délitent au niveau de l’estomac et dans certains cas les

substances médicamenteuses peuvent irriter la muqueuse .

Remarque : les gélules ne doivent jamais être ouvertes . Elles doivent

être administrées telles que sinon cela modifiera la résorption du
principe actif .

Comprimés ordinaires:
Comme leur nom l’indique , ce sont des prépartitions obtenues par
compression du produit actif avec excipient capable d’assurer une
certaine solidité (talc ,lactose,….etc.).

Les fabrications proposent le plus souvent des comprimés sécables

,permettant ainsi de les diviser en deux ,voire en quatre parties
égales de façon à adapter la posologie .

Exemples : comprimés de Sintrom ® à 4 mg

comprimés d’Avlocardyl ® à 40 mg

A coté de ces comprimés ordinaires existent :

Les comprimés effervescents :

Qui outre le ou les principes actifs renferment de l’acide citrique
ou tartrique et du bicarbonate de Sodium contact de l’eau l’acide
dégage du gaz carbonique qui favorise le délitement du comprimé.

.Exemple : comprimé de Calcium-Sandoz ®

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Les comprimés dragéifiés :

Ce sont des comprimés ordinaire revêtus d’une couche de sucre
,aromatisés et colorés .
Cet enrobage facilite l’ingestion du médicament et en dissimule parfois
,le gout quand il est amer.
Exemple: Vitamine B1
Les comprimés à délitement retardé :
les comprimés gastrorésistants et entérosolubles .
Comprimés pelliculés à libération prolongé (Nifédipine GNR LP ® )
Ces différents formes permettent:
-soit de différer la libération du médicament pour le protéger de
l’acidité gastrique .
- soit de libérer progressivement le principe actif . Dans ce deuxième
cas on obtient une forme « retard » qui permet de diminuer le
nombre de prises quotidiennes .

Formes liquides :

Le médicament se trouve déjà à l’état dissout .

• sirop: il s’agit de préparations aqueuses du médicament

contenant une forte proportion de sucre qui leur donne leur
consistance et assure leur conservation .

•Solutés buvables : ce sont des préparations liquides

obtenues par dissolution d’une ou plusieurs substances
médicamenteuses dans un solvant approprié qui le plus
souvent est l’eau mais qui peut être l’alcool
(exemples : Célestène ® 0,050%)

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b. Avantages de la voie orale :

-c’est la voie la plus pratique lors des traitements
ambulatoires , puisqu’elle ne nécessite aucun matériel
particulier ni l’intervention d’un infirmier .

-Elle ne présente aucun risque d’infection .

-Dans les pays en voie de développement ,elle permet de
traiter facilement de grandes populations (exemple: le
vaccin anti Polio buvable ).
-le prix de revient des formes pharmaceutiques orales est
moins élevé qui celui des ampoules injectables .

-Elle est plus facilement accepté par le patient qu’une

injection .

C . Inconvénient de la voie orale :

-Elle est impossible chez le sujet comateux et le nouveau-né

vomit.
-Certains formes (comprimés ,cachets)sont moins acceptées par le
jeune enfant .
-La prise orale de médicaments, au milieu des repas ,diminue
souvent leur résorption ; c’est pourquoi il faut prendre les
médicaments en dehors des périodes de digestion , à l’exception de
ceux qui sont irritants pour la paroi gastrique (exemple :Aspirine et
anti-inflammatoires qu’il est préférable de prendre au milieu des
repas ).
-Certains substances ne peuvent être administrées par cette voie
car elles sont:
détruites par le suc digestif :cas de l’Insuline ®
instables au pH gastrique :cas de la Pénicilline G ®
non-résorbées par la muqueuse digestive :cas de l’Ouabaïne ®

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-Enfin il est évident que la voie gastro-intestinale ne peut pas

servir dans les traitements d’urgence ,car à ce niveau la
résorption du médicament est relativement lente .
-Après la résorption du médicament par la muqueuse gastro-
intestinale , le médicament passe obligatoirement par le
foie avant d’accéder au cœur puis au reste de l’organisme .

Lors de ce passage, les molécules de principe actif peuvent

être dégradées et ainsi ne jamais agir . Ce phénomène est
appelé phénomène de premier passage hépatique (ou
encore « first past effect ».

1.3 LA VOIE RECTALE :

Les muqueuses rectale et colique ont une certaine possibilité car
elles sont riches en vaisseaux sanguins .
Par conséquent , la voie rectale peut être utilisé pour administrer
de nombreux médicaments ayant un effet général. Dans d’autres
cas certains médicaments sont administrés par cette voie pour
entrainer un effet local .
a. Formes pharmaceutiques utilisables par voie rectale :
Suppositoire:
La forme sert tant à l’usage local (action anti-hémorroïdaire ) que
générale (Phénaspirine )
Les lavements :
Il s’agit de préparation liquides qui possèdent une
action locale ou une action générale .on les classe
selon le type d’action recherchée .
Exemple :Microlax ®

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b.Avantage de la voie rectale :

-Pas d’altération des médicaments par les enzymes digestives .
-Le faible péristaltisme du rectum crée une forte concentration du mt au
contact de la muqueuse , ce qui favorise parfois la résorption .
- Elle est pratique chez le jeune enfant qui vomit.
-Elle permet d’administrer des médicaments irritants pour la
muqueuse gastrique ,tels les anti-inflammatoires .
C. inconvénient de la voie rectale :
-La résorption se fait en grande partie par les veines hémorroïdes
supérieures qui se jettent dans le veine porte ,donc elle n’évite pas la
barrière hépatique .
-Les enzymes des bactéries du colon et du rectum présentent une
activité importante pouvant dégrader certains composés , les
antibiotiques par exemple et en particulier la Pénicilline G .
-Les suppositoires sont à éviter chez les porteurs d’hémorroïdes ,sauf
les préparations destinées traiter cette affection .
-Elle peut devenir inefficace en cas de diarrhée .

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2- les voies parentérales

Les voies parentérales :

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2.1. La voie intramusculaire :

C’est une introduction d’une solution médicamenteuse

dans une masse musculaire.
a. Avantages :
Le muscle étant richement vascularisé, la résorption est
très rapide à son niveau, elle demande 10 à 30 minutes.

L’injection intramusculaire est, en règle générale, peu

douloureuse, car le muscle est peu riche en fibres
sensitives, il y a des exceptions (exemple : les injections
intramusculaires de Totapen® ou de substance
lipidiques).

b. Règles à suivre : pour éviter les inconvénients ou les

accidents.
-Lieu classique : quadrant supéro-externe de la
fesse pour éviter de piquer le nerf sciatique.

-Asepsie rigoureuse.

-Avant de pousser le piston de la seringue, il faut

toujours tirer sur celui-ci à la recherche d’un reflux sanguin
possible (cela évite de pratiquer involontairement une
intraveineuse ou une intra-artérielle).

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2.2. Voie intra veineuse :

Par cette voie le médicament est introduit directement dans le

système vasculaire et il n’est plus question de résorption.

a. Avantages :
-Effet immédiat, utile en cas d’urgence.
-Effet contrôlable : on peut arrêter immédiatement
l’injection, si des effets fâcheux surviennent.
-Possibilité d’apport prolongé par perfusions
continues (maintien de la concentration sanguine
efficace).

-Possibilité d’injecter des substances qui par ailleurs

sont nécrosantes ou douloureuses par voie sous-cutanée ou
intramusculaire. Ceci peut être fait à la seule condition
d’être effectivement dans la lumière de la veine.
-Possibilité de traiter des sujets inconscients.
b. Inconvénients :
-Cette voie peut être dangereuse en cas d’injection
rapide, car le médicament arrive à des concentrations
élevées dans le cœur (attention aux solutions riches en ions
Ca++ : risque d’arrêt cardiaque), mais aussi dans le système
nerveux central qui risque d’être rapidement déprimé (les
barbituriques sont dépresseurs des centres respiratoires).
-Par voie veineuse, les réactions anaphylactiques sont
plus brutales que par les autres voies.

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-Risque de transmission virale (Hépatite B, S.I.D.A.) qui est

lié au sang infecté ou au matériel d’injection souillé,
: risque commun à toutes les formes d’injection.

c. Lieux classiques d’injection :

-Veines du pli du coude;
-veines de l’avant-bras et du dos de la main.
Pour effectuer l’injection, il faut placer un garrot au-dessus
du lieu d’injection pour faire saillir la veine et la piquer plus
facilement. Perforer d’abord la peau puis ponctionner la
veine.

d. Accidents possibles :
-Si l’injection n’est pas strictement intraveineuse il y a
un risque de nécrose (exemple : produit contraste iodés).
-Danger d’embolie gazeuse quand on injecte de l’air.
-Danger d’embolie graisseuse : en cas d’utilisation de
médicaments huileux.

2.3. Autres voies parentérales :

a. Voie intra-artérielle : peu utilisée

b. Voie intracardiaque : (Pour les cas désespérés ; injection
d’adrénaline en cas d’arrêt cardiaque)
c. Voie intra-rachidienne :Utilisée par les anesthésistes pour
réaliser une anesthésie limitée aux membres inférieurs et au
bassin (anesthésie loco-régionale)

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d. Voie intradermique :
C’est l’introduction d’une solution médicamenteuse dans le
derme.
On utilise cette voie principalement pour la recherche de
l’allergie soit à la tuberculose (Intradermo-réaction à la
tuberculine) soit à diverses substances allergisantes. Elle est
utilisée également pour administrer des vaccins (exemple :
B.C.G.).

L’injection est faite habituellement dans la face antérieure de

l’avant-bras, l’aiguille doit être enfoncer tangentiellement à
la peau. Le produit en pénétrant dans le derme, provoque la
formation d’une papule (aspect de peau d’orange).

3. VOIE LOCALES :
Les médicaments administrés par cette voie sont destinés
à traiter des affections, ils ne sont pas destinés à pénétrer dans la
circulation sanguine, mais parfois (surtout quand la peau
comporte une lésion) ils peuvent y parvenir et exercer dans
certains cas des effets indésirables (exemple : corticoïdes).
3.1. Applications sur la peau :
L’épiderme ne se laisse traverser ni par l’eau ni par les solutions
aqueuses.
Formes pharmaceutiques utilisées :
- pommades, crèmes, lotions…
- bombes à aérosols (exemple : Pulvo 47®) ou le
médicament est présent sous forme de très fines gouttelettes
dans un mélange de gaz propulseur et d’air atmosphérique.

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3.2. Applications sur les muqueuses :

a. Oculaire :
-collyres,
-crèmes ophtalmiques.
Divers médicaments peuvent être appliqués au niveau de la
muqueuse oculaire : anesthésiques locaux, anti-infectieux, anti-
glaucomateux.
b. Nasale :
-gouttes, collutoires, nébuliseurs.
c. Auriculaire :
-gouttes, pommade pour le conduit auditif externe.
d. Génitale :
-les ovules et les comprimés gynécologiques permettent le
traitement local des infections vaginales, bactériennes ou
parasitaires.
-solutions d’antiseptiques

e. Urinaire (urètre, vessie) :

-Antiseptiques utilisés pour les lavages vésicaux…

f. Alvéolaire :
-Les produits administrés par voie alvéolaire peuvent
avoir un effet général en raison de la riche vascularisation
de la muqueuse alvéolaire et de la possibilité de résorption
qui s’en suit. C’est pour cette raison qu’on administre par
cette voie des anesthésiques généraux (peroxyde d’azote,
éther).

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-la forme la plus utilisée par cette voie est représentée

par les aérosols qui sont des brouillards gouttelettes très
fines pouvant exercer une action locale ou une action
générale tout en évitant la barrière hépatique.
On administre ainsi :
*des antihistaminiques (Lomudal®),
*des bronchodilatateurs (Ventoline®).

3.3. Injections intra articulaire et intra pleurale :

-Une asepsie rigoureuse est nécessaire, surtout en cas
d’injection intra-articulaire de corticoïde.
-la voie intra-pleurale est utilisée surtout pour des
injections d’antibiotique ou d’anti-inflammatoire.

Remarques importantes/ Définitions

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 L’apparition des effets indésirables dépend

surtout d’une sensibilité individuelle au
médicament, variable d’un sujet à l’autre .

 Cependant certains facteurs vont contribuer à

augmenter le risque d’apparition des effets
indésirables .

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La polythérapie :
Le risque de survenue d’effets indésirables croit de manière
exponentielle avec le nombre de principes actifs ingérés .

En dehors des pathologies très complexes , il faut prescrire le minimum

de médicaments simultanément .

 L’âge du patient
 Les facteurs génétiques
 L’alimentation du patient
Il y a augmentation par l’alcool des effets
sédatif et hypnotique du phénobarbital
(Gardénal ) et du diazépam ( valium )
 L’automédication ; dépendance …
 Les modifications des fonctions rénale et /ou
hépatique : IR et IH

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