PREPARATION AU BREVET DE Moniteur Fdral 2ime degr FFESSM

ELEMENTS DE CALCUL DES TABLES

PAR

Maurice GORET

Instructeur National N 123

Introduction
1. Historique
Au 17ime sicle, Otto Von GUERICKE, 1602-1686, physicien allemand, invente une machine pneumatique. Aprs avoir eu connaissance des exprimentations de Blaise Pascal, il invente la premire pompe air en 1650. En 1654, il effectue Regensbourg la dmonstration dite de Magdebourg : Deux hmisphres en bronze furent assembls. L'air fut retir l'aide d'une pompe de la sphre ainsi cre. Deux attelages de huit chevaux ne peuvent sparer les deux hmisphres. Lorsqu'on laissa pntrer l'air dans la sphre, les hmisphres se sparrent immdiatement. On utilise encore des hmisphres similaires dans les tudes de la pression atmosphrique. En 1670, Robert BOYLE, 1627-1691, physicien anglais, enferme une vipre dans une pope de type de celle de Von GUERICKE, et la dcomprime. Il constate l'apparition de bulles dans son sang et dans l'humeur aqueuse de ses yeux. En 1717, Edmond HALLEY, 1656-1742, astronome anglais, invente une cloche. Les premiers facteurs de la dcompression sont observs : Composition du mlange, influence du froid sur le rythme cardio-vasculaire, augmentation des efforts inspiratoires, stature et forme physique des plongeurs. En 1841, TRIGER observe les premiers accidents de dcompression chez l'homme, sur des mineurs de charbon, puis chez des ouvriers tubistes travaillant dans des caissons pressuriss sous l'eau, pour couler les fondations des piles de ponts. C'est d'ailleurs de la construction du pont de San Francisco que vient le terme de "bends" encore utiliss aujourd'hui et dsignant les accidents osto-articulaires : Triger dcrit en effet des symptmes douloureux aux niveaux des muscles et des articulations obligeant les ouvriers atteints par ce mal de la dcompression se courber ("to bend" en Anglais) En 1854 POL et WATELLE tudient de faon plus suivie les accidents de dcompression et notent que le phnomne est associ une baisse rapide de pression aprs un sjour en pression. Ils s'aperoivent galement qu'aprs un accident de dcompression un retour en pression suprieure la pression atmosphrique permet de soulager certains symptmes, ouvrant ainsi la voie des futurs caissons thrapeutiques. En 1861, BUCQUOY met les premires hypothses sur les bulles (lorsque la pression chute, les gaz dissous repasse sous forme gazeuse) et conseille une dcompression lente. De 1870 1890 Paul BERT, 1833-1886, docteur en mdecine et en sciences naturelles, exprimente les effets de la dcompression sur de nombreux animaux. Il prconise des temps de dcompression en fonction de la pression de travail, des dcompressions lentes, et la respiration d'oxygne pur lors de l'arrive en surface. "On ne paie qu'en sortant "
      

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Introduction
Au dbut du sicle aux USA, KEAYS utilise la premire base de donnes pour tudier les accidents de dcompression.. Les BENDS reprsentent 89% des accidents. En 1907, John Scott HALDANE, physiologiste Anglais, tablit la demande de la Royal Navy les premires tables de plonges l'air, jusqu' une profondeur de 62 mtres. Entre 1952 et 1956, HEMPLEMAN, autre physiologiste anglais, labore la premire thorie vritablement concurrentielle de celle de HALDANE.
  

2. De HALDANE nos jours : Vers les modles probabilistes

Depuis le dbut du sicle, la thorie de HALDANE prdomine nettement dans la conception des tables. Aujourd'hui encore, pratiquement tous les modles en dcoulent. Elle a t en effet reprise, amliore, adapte par d'autres. Car, si elle prsente beaucoup de raccourcis pour ne pas dire des simplifications majeures, ce modle n'a jamais vraiment t totalement dmenti, et son succs doit beaucoup la souplesse du systme. Rien n'est dfinitivement fig, et l'histoire de la dcompression montre bien que depuis presque un sicle les adaptations du modle ne touche en fait pas aux principes fondamentaux meme du modle, comme nous le verrons un peu plus loin. D'ailleurs les tables avec lesquelles nous plongeons, de mme que les algorithmes de la plupart des "ordinateurs de plonge", reposent sur des modles haldaniens, la quasi totalit des modles de dcompression reposant sur cette thorie concept. La conception dune table repose sur lexprimentation. Le calcul des tables allie des notions de physiologie pousses et des calculs mathmatiques de haut niveau. Aujourd'hui, la vritable innovation semble tre la conception de tables probabilistes

3. Objectif de la prsentation
Comment conoit-on une table ? Qu'est ce que le modle de HALDANE ? Les tables MN90, sont-elle une bonne illustration de ce concept ? Quelles amliorations a-t-on apportes au modle ? Que peut-on lui reprocher ? Les modles probabilistes, qu'est-ce que c'est, les verra-t-on arriver un jour sur le march ? Cette prsentation essaiera de rpondre ces questions, sans pour autant avoir la prtention de chercher rentrer dans les grandes profondeurs de ces concepts. Son principal objectif est de les dgrossir afin de permettre aux futurs formateurs de cadres de mieux apprhender l'approche de l'enseignement des tables.

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Introduction
4. Vocabulaire
L'volution des connaissances sur la dcompression s'est accompagne d'une volution du vocabulaire. Il me parat ncessaire de prciser certains termes de faon ce que le futur formateur de cadres les utilise son tour, facilitant ainsi la lecture d'articles sur le sujet par des plongeurs intresss d'enrichir leur propre culture. Les termes de Saturation / Dsaturation sont remplac par Charge / Dcharge. Le tissu se charge en gaz lorsqu'il se sature et se dcharge lorsqu'il dsature. Le gaz inerte est celui qui joue le rle de transporteur. On ne parle plus de quantit de gaz dissout, mais de dose reue, terme qui nous vient de la mdecine. La rponse est la faon dont le tissu se charge ou se dcharge. L'exposition est la dure pendant laquelle le tissu est soumis la pression

5. Elments ncessaires
La conception d'une table ncessite d'avoir laborer une hypothse physiologique permettant de dcrire le mcanisme des changes gazeux dans les tissus organiques. Il faut bien tre sensibilis au fait que la description de la physiologie de la dcompression, quelque soit le modle retenu en final, ne peut tre aujourd'hui base que sur des hypothses. Ces hypothses tant labores, il est alors ncessaire de dcrire un modle mathmatique refltant au plus prs la ralit physiologique. Et l encore, il faut bien avoir conscience qu'aucune quation mathmatique ne sait dcrire parfaitement un phnomne physiologique. Pour que ce modle puisse tre considr comme approchant au plus prs la description de la physiologie, il faut dfinir un contexte d'application et un protocole. Ce sont les contraintes dutilisation : dans le domaine qui nous intresse ces contraintes sont par exemple, la vitesse de remonte (en fait la vitesse de diminution de la pression), profondeurs des paliers, courbes de scurit, la temprature, les pressions partielles La physiologie n'tant pas une science exacte, il faut galement dfinir une population de rfrence, en laborant les caractristiques communes des lments de cette population de rfrences Tout cart important pas rapport au contexte, au protocole ou aux caractristiques de la population de rfrences, fera que le modle ne pourra plus tre considr comme aussi fiable
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Introduction
pour ces nouvelles donnes. Pour traiter ces cas il faudra alors considrer un autre modle mathmatique, voire d'autres hypothses physiologiques. L'laboration des hypothses physiologiques, du modle mathmatique, du contexte d'application et du protocole, passe par une statistique sur le phnomne que l'on veut dcrire. Quand est-ce que tout a t conforme ou pas aux hypothses, dans un contexte standard ou pas, en respectant le protocole ou pas, pour un lment conforme la population de rfrence ou pas ? Pour cela, il est ncessaire de s'appuyer sur une base de donnes.

6. Les bases de donnes

Aujourd'hui encore, les bases de donnes servant l'laboration des tables restent confidentielles et impossibles se procurer, la plupart du temps pour des raisons de concurrence commerciales. Si une base de donnes n'est pas dans l'absolu ncessaire, aujourdhui au moins une base de donnes des accidents semble indispensable. Elle est la mmoire des plonges effectues dans le pass, sans accident, avec accidents dits immrits, et avec accidents avec faute par rapport au protocole dutilisation des tables utilises. En effet, Elle est au cur du problme. C'est elle qui va permettre de fixer de nouvelles hypothses, un nouveau modle ou un futur protocole.

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Mthodologie de conception d'une table

1. Premire tape : Thorisation du concept
Une table de plonge est en fait une description mathmatique des phnomnes physiologiques de charge et de dcharge du gaz inerte servant au transport de l'oxygne dans l'organisme. Concevoir une table ncessite donc de passer par les tapes suivantes :


Choix du concept : Comment se charge et se dcharge l'organisme? Quels sont les phnomnes physiologiques mis en jeux ?


Choix du modle thorique : Quelles lois dcrivent ces phnomnes ? Quelles quations ces lois induisent-elles ?


Analyse de la base de donnes : Peut-on en analysant la base de donnes faire des recoupements permettant de dduire que certains profils de plonge ou que certaines configurations (enchanement de plonges, tempratures, individus ) de plonges conduisent frquemment vers certains types d'accidents ? Peut-on dgager des rgles gnrales montrant que d'autres profils, d'autres configurations sont parfaitement scuritaires.


Choix dun profil : De cette analyse statistique, peut-on ressortir des contraintes particulires comme Les limites de la vitesse de remonte La profondeur des paliers Les courbes de scurit (simples, successives). Choix du modle mathmatique : Quel modle mathmatique est susceptible de fournir des profils de plonges qui entre dans les contraintes dfinis et qui amliore le risque par rapport la base de donnes ? Les valeurs retenues pour le modle ne se calculent pas, elles sont empiriques.
    

Mise en quation : Les quations peuvent tre tablies.



Calcul des paliers : Ces quations permettent de calculer des paliers (profondeur et dure en fonction du temps d'exposition)


Vrification des courbes de scurit : La courbe de scurit ainsi obtenue pour des plonges simples est-elle celle souhaite ? Mme question lorsque l'on considre des plonges successives.


Ajustement du modle : En gnral, on n'obtient pas le rsultat obtenu du premier coup. Il faut ajuster le modle en corrigeant les valeurs retenues. Il faut galement analyser les profils de dcompression obtenus par rapport ceux de la base de donnes.


Jusqu la validation thorique du modle : Le modle est ainsi adapt jusqu' ce que les courbes donnes par l'ordinateur correspondent a ce qui tait attendu.

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Mthodologie de conception d'une table

2. Deuxime tape : Validation
On obtient ainsi une table de plonge. Mais ce n'est pas pour autant que cette table peuttre mise en service. Il faut la valider. Pour cela, on suit les tapes suivantes :


Choix dune population de rfrence : Si la population de rfrence n'est pas dfinie ce moment l, il est ncessaire de le faire. C'est elle qui servira valider la future table.


Essais sur la population de rfrence (simples + successives) : Les tables ainsi cres sont testes en caisson et en milieu naturel scuris sur la population de rfrence.


Analyse statistique : Une analyse statistique est faite sur les plonges effectues.


Ajustement du modle : Le modle est rajust en fonction de l'observation ralise.



Jusqu la validation pour la population de rfrence : Quant tout est correct, la table est valide pour la population de rfrence.

3. Troisime tape : Mise en service



Mise en service oprationnelle : On peut procder la mise en service de la table sur le terrain.


Suivi des plonges effectues avec cette table : On effectue un suivi des plonges effectuer, plus particulirement celles ayant conduit un incident.


Constitution dune base de donnes : Le suivi de ces plonges permet d'laborer une nouvelle base de donnes


Analyse statistique : Un suivi statistique est effectuer en temps rel sur cette base.


Evolutions mineures ou mises au point : Des volutions mineures et des mises au point sont apportes.


Si besoin, calcul dune nouvelle table : Une nouvelle table peut tre labore en fonction de la connaissance de la physiologie, et galement des volutions des contraintes (population diffrente par exemple)

4. Les annes 90 Baby boum des tables de plonges

Ainsi, les annes 90 ont plus particulirement t prospres dans l'avances des connaissances humaines sur la physiologie de la dcompression. Diverses hypothses physiologiques ont t prospectes. Les modles thoriques et mathmatiques se sont affins. Les moyens de calculs plus puissants ont permis de mettre en uvre des modles plus complexes. Les bases de donnes se sont considrablement enrichies. L'volution des table GERS65 sont en France un exemple de ce type d'volution.
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Le modle de HALDANE
Haldane a mis cinq hypothses, deux sur le plan physiologique, et trois sur le plan mathmatique. Ces hypothses sont fondamentales.

1. Les deux hypothses physiologiques du concept

1ire hypothse : Il y a quilibre instantan au niveau alvolaire. Autrement dit autant de gaz inerte passe dans le sang artriel que de gaz inerte passant en phase gazeuse 2ime hypothse : Il y a vascularisation parfaite des tissus et quilibre instantan des changes sang/tissus en gaz inerte l'interface sang/tissus. Cette hypothse justifie que le modle de Haldane soit appel modle par PERFUSION.

2. Les deux hypothses de la modlisation mathmatique

L'organisme ne se comporte pas de faon homogne vis--vis de la charge et de la dcharge. Haldane imagine alors un dcoupage parfaitement abstrait en rgions se comportant chacune de faon homogne. 3ime hypothse : Une liste de rgions bien slectionnes permet de s'approcher efficacement et suffisamment du comportement de l'organisme Aujourd'hui, ces rgions sont dsignes par le terme de COMPARTIMENTS. 4ime hypothse : Chaque compartiment absorbe et limine le gaz inerte suivant la mme loi.

3. Hypothse de la sursaturation critique

Bien avant Haldane, il tait galement connu qu'une remonte aprs une exposition trop importante pouvait entraner l'apparition de bulles pathognes. On savait aussi qu'aprs une exposition, on pouvait remonter jusqu' une certaine pression dans un rapport constant. Pour Haldane, dans une dcompression normale, il n'y avait pas de bulle. Haldane quantifia cela en tablissant des rapports nomms rapports de sursaturation dfini par le
Tension d' azote en fin d' expostion

quotient :

Pression absolue ambiante

Ce rapport ne peut en aucun cas excder une valeur nomme coefficient de sursaturation critique. C'est l'hypothse des rapports.
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Le modle de HALDANE
4. Le modle
Haldane choisit un modle constitu des 5 compartiments : 5 10 20 40 75 min. Tous les compartiments sont supposs avoir la mme rponse vis--vis de l'azote. Ils ont tous un coefficient de sursaturation critique de 1,6. Charge et dcharge obissent une loi exponentielle : T = T0+ (Tf - T0)(1 0,5t/)
100 90 % 80 d u g r a d i e n t 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Priode X Priode 2X Priode 4X

N o mb r e d e p r i o d es l a p l us co ur t e

5. Modle par perfusion

Les tissus physiologiques sont fixes. Les gaz viennent d'un flux sanguin permanent. Le modle dfinit par HALDANE est dit par perfusion

Perfusion = Introduction lente et continue d'une substance mdicamenteuse ou de sang dans un organisme ou un organe.

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La table MN90
Les tables MN90 constituent un exemple simple tudier et permettent d'illustrer facilement les diffrentes hypothses de Haldane. De plus nous avons connaissance de la plupart des informations qui ont servi la constitu. Dans les pages qui suivent nous allons donc analyser la faon dont elles ont t conues. Nous auront ainsi une bonne base pour tenter de comprendre les amliorations et les autres thories qui se dveloppent aujourd'hui.

1. La base de donnes
Lorsque la marine nationale dcide une volution de ses tables elle a sa disposition une base de donnes extrmement riche. Cette base de donnes est constitue de fiches de dclaration d'accidents de plonges. L'analyse des accidents en relation avec une erreur de procdure, et celle des accidents survenus malgr le respect des tables GERS65 sont faites. Les "anomalies" sont connues et identifies.

2. Principales constatations


Le nombre d'accidents survenus avec des plonges entre 28 et 42 mtres est trs suprieur la valeur attendue (environ 10 fois).


Une grande part des accidents avec respects des paliers vient d'un non-respect de la vitesse de remonte.


Le nombre d'accidents lors de plonges successives est lev.

3. Choix de la vitesse
Les concepteurs de la table MN90, le Dr MELIET et son quipe, extraient de ces analyses les constatations suivantes : Une vitesse de remonte lente raccourcit les paliers les plus profonds. Une vitesse de remonte trop rapide gnre dans l'organisme des bulles pathognes. Des bulles pathognes apparaissent partir de 20 m/min. Le Dr MELIET retient la vitesse de 15 m/min. afin que cette vitesse ne soit pas difficile respecter, qu'elle ne soit pas trop proche des 20 m/min., et qu'en cas de non respect elle impose des paliers qui ne seraient pas apparus avec une vitesse plus lente. Mais dans son cahier des charges, la marine nationale impose l'ancienne vitesse de 17m/min. laquelle ses plongeurs sont habitus. Le Dr MELIET vrifie ses calculs avec cette vitesse et adapte les paliers lorsqu'il y en a besoin.
  

4. Le modle retenu
Le modle retenu est un modle purement haldanien. Il est constitu de douze compartiments. Le tableau ci-dessous donne pour chaque compartiment la valeur de la priode et la valeur de la sursaturation critique :

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La table MN90
Priode en min. 5 7 10 15 20 2 30 40 50 60 80 100 120 Coefficient SC 2,72 2,54 2,38 2,2 1,82 1,68 1,61 1,58 1,56 1,55 1,54

Les valeurs retenues ont permis notamment de resserrer la courbe de scurit des tables GERS65 entre 28 et 42 mtres. Elles ont galement t adaptes pour obtenir le profil souhait entre 42 et 60 m. Lors de l'laboration des tables, des calculs ont t fait en intgrant des compartiments de priodes trs suprieures 120 min. (jusqu' 600). Ces calculs ont montr que la saturation de ces compartiments tait faible pour les dures d'exposition, et que le compartiment directeur a toujours une priode infrieure ou gale 120 min. L'influence est en fait constate aprs deux plonges par jour partir du 7ime jour. Un treizime compartiment est utilis pour la respiration d'O2 pur en surface : 240 min.

5. La population de rfrence
La population de rfrence est constitue de 1095 plongeurs dont les caractristiques sont les suivantes : Poids 74 8 kg Taille 175,9 5,7 cm. Age 32,3 6,1 ans.

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Le modle de HEMPLEMAN
1. Les 2 points d'achoppement des hypothses de Haldane
HEMPLEMAN tablit en 1952 la premire thorie vritablement et srieusement concurrente de celle de Haldane. Ses remarques portent principalement sur deux points. Haldane n'a pas pris en compte la rsistance mcanique des tissus. Son modle ne dcrit donc pas les lois de diffusion. Haldane considre que le gaz est en phase gazeuse seulement lorsqu'il y a accident. Son modle ne prend donc pas en considration la phase gazeuse non pathogne dans la dcompression. De plus HEMPLEMAN remarque que l'apparition des "bends" survient suite des plonges courtes grande profondeur, ou longues faible profondeur. Ils se forment dans les articulations.

2. Les hypothses physiologiques du concept

Partant de ces constatations, Hempleman met de nouvelles hypothses, diffrentes de son prdcesseur : Un seul tissu est incrimin dans les bends, et celui-ci est faiblement vascularis. Ce tissu peut supporter une quantit critique de gaz sans avoir apparition de la douleur. Pour ce tissu, le rle de la diffusion est plus important que celui de la perfusion. Il suppose alors que les capillaires sont rangs en nappes parallles. Il considre que le tissu est irrigu par une mince couche de sang entoure par des couches de tissus infiniment paisse. Il utilise les quations de FICK (quations qui traduisent la diffusion en termes de mathmatiques). La quantit de gaz dissout dans le tissu est alors fonction de la pression et de la racine carr de la dure d'exposition. Il considre que la dcharge est une fois et demie plus lente que la charge.


3. Calcul de la courbe de scurit

Dans cette solution, la courbe de scurit peut tre dtermine partir d'une simple formule, Q = P x , o Q dsigne la quantit de gaz dans le tissu, P la pression ambiante, et la dure d'exposition. Une valeur critique Qc permet d'obtenir une courbe de scurit. Par exemple Qc = 500 permet d'obtenir une courbe de scurit trs proche de celle de la table de l'US Navy.

4. Modle dit par diffusion

En opposition au modle de Haldane, celui-ci est dit modle par diffusion. Le gaz diffuse au travers des parois alvolaires pour aller se dissoudre dans le sang. Il diffuse
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Le modle de HEMPLEMAN
galement dans les cartilages (Seuls tissus organiques retenus dans le modle).Le sang est considr comme statique.

5. L'hypothse du volume critique des bulles

Les bulles sont la cause des symptmes des ADD. Les gaz nuclei existent ou sont forms dans les tissus extra vasculaires durant la dcompression. Les changes de gaz entre les bulles extra vasculaires et les tissus sont limits par la diffusion. Les changes de gaz entre le sang et les tissus sont limits par la perfusion du sang dans les tissus. HEMPLEMAN poursuit ces travaux et en 1977, l'aide de HENNESY il cherche tenir compte de ces lments. Il met au point une formule, complexe, afin de dcrire le grossissement des bulles et leur circulation dans l'organisme. Pour le grossissement des bulles, cette formule tient compte : De la diffusion, de la tension de surface autour de la bulle, de l'lasticit des tissus, de la perfusion, de la tension du gaz dans le liquide, de la loi de Mariotte, de l'quation des gaz parfaits. Ainsi, Cette formule permet de calculer une taille critique pour le volume des bulles. Par contre ce modle prsente lui-mme des limites. Il ne prvoit pas la sensibilit individuelle supporter des embolies. On ne sait pas quantifier le nombre initial de bulles. On ne connat pas le volume initial des bulles. Par consquent, la quantit de bulles admissible et leur volume total est donn de faon empirique. Actuellement ce modle n'est pas utilis seul, mais associ une base de donnes (Comex 1986)

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Modle haldanien adapt de SPENCER

1. L'hypothse des gradients
Haldane avait mis l'hypothse dite des rapports, WORKMAN met l'hypothse dite des gradients, T P , o T est la tension dans le compartiment, P la pression ambiante et le seuil admissible. On a alors T + Ppalier

2. Les M value du modle de WORKMAN

WORKMAN a dsign la valeur + P par le terme de M value ( + P = M). M0 est alors la M value en surface. Il a constat que tait fonction de la profondeur et du compartiment considr. Pour chaque compartiment on a alors : M = M0 + aZ Le modle ci dessous est utilis par l'US Navy, la plupart des organisations amricaines, et la LIFRAS Belge. M0 et a dpendent de chaque compartiment. Hempleman retient un modle 9 compartiments dont les caractristiques sont donnes dans le tableau suivant, les valeurs tant en units anglo-saxonnes : 5 10 20 40 80 120 160 200 240 M0 104 88 72 56 54 52 51 51 50 a 1,8 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,15 1,1 1,1 Pour avoir les valeurs en unit franaises, il faut diviser M0 par 33 donne en arrondissant : 5 10 20 40 80 120 160 M0 3,15 2,67 2,18 1,7 1,64 1,58 1,55 a 0,55 0,48 0,45 0,42 0,39 0,36 0,35 La vitesse de remonte est de 18 m/min. et a par 3,3, ce qui 200 1,55 0,33 240 1,52 0,33

3. Lien entre Workman et Haldane

En regardant le modle de Workman de plus prs, il semble tre trs proche de celui de Haldane. Qu'en-est-il plus prcisment ? Peut-on tablir effectivement un lien entre ces deux modles. A partir de l'hypothse des rapports on peut crire qu' saturation critique T = Sc + P. Or P = P0 + Z/10 (Densit de l'eau = ) Soit T = Sc P0 + ScZ avec = /10 Soit T = B +AZ Ainsi c'est HALDANE qui apparat en fait comme un cas particulier de WORKMAN. Les hypothses de WORKMAN sont utilises pour les protocoles de dcompression de plonges longues et profondes.
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Modle haldanien adapt de SPENCER

1. Les approches physiologiques
De 1971 1974 Merril SPENCER (Seattle) observe par Doppler la prsence de bulles dans le sang des plongeurs aprs des plonges n'ayant produits aucun symptme de dcompression. Il montre que l'apparition de "bends" est prcde d'embolies de gaz veineuses, VGE, (prsence de gaz sous forme de bulles dans le circuit veineux). Il montre galement que lorsque les plonges sont effectues en mer il y a une augmentation sensible du taux d'apparition de VGE par rapport celui trouves pour des plonges identiques effectues en caisson. Il ne trouve pas de bulles dans le sang artriel. Il dtermine que les VGE se dveloppe de prfrence dans les veines sous-clavires et fmorales, et galement dans la veine jugulaire.

2. Calcul de la courbe de scurit

SPENCER associe un modle haldanien, un modle de type HEMPLEMAN, de faon a prendre en compte la fois la perfusion et la diffusion. Il dtermine une courbe de scurit par la formule P = 490 x -0,51 o = (465/P)2, avec P dsignant la profondeur en pieds, la Dure maximale de la plonge sans palier en min. Cela permet SPENCER d'esprer 10 20% de VGE seulement.

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Modle no-haldanien de BULHMANN

1. Les coefficients de BULHMANN
BULHMANN utilise un modle de type haladnien. Dans ses modles, il dfinit chaque compartiment par trois paramtres : Sa priode, et deux coefficients a et b. Pour chaque compartiment, la pression laquelle il peut revenir aprs une exposition est : P = (T-a) x b Exemple : Pour le compartiment 109 min. a = 0,415 et b = 0,908 Avec ce modle, les seuils sont fonction de la profondeur. Modle retenu dans les tables suisses.. Priode 4 6 12,5 18,5 27 38,3 54,3 77 a 1,900 1,450 1,030 0,882 0,717 0,575 0,468 0,441 b 0,800 0,800 0,800 0,826 0,845 0,860 0,870 0,903 Priode 109 146 187 209 305 390 498 635 a 0,415 0,416 0,369 0,369 0,255 0,255 0,255 0,255 b 0,908 0,939 0,946 0,946 0,962 0,962 0,962 0,962 La vitesse de remonte est 10 m/min..

2. Adaptation du modle Haldane en phase de charge et de dcharge

Le progrs essentiel apporter par BULHMANN est qu'il tient compte de l'air alvolaire comme rfrence du gaz respir, et non celui du gaz contenu dans le bloc. L'quation devient alors : T = T0+ (PpAlvolaire - T0)(1 0,5 t/ ) Cette prise en compte est fondamentale. En effet la composition de l'air alvolaire ne suit pas la loi de DALTON. En effet, lors d'une monte en altitude, la pression alvolaire de la vapeur d'eau est une constante. Celle du CO2 est galement pratiquement constante (sauf hyperventilation). Celle de L'O2 par contre chute beaucoup plus que ne le laisse prvoir la loi de DALTON. La pression alvolaire de N2 est ce qu'il reste. C'est pourquoi BULHMANN a propos diffrentes tables en fonction de l'altitude.

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Autres modles no-haldaniens

1. Le modle Exponentiel - Linaire
Aujourd'hui, la plupart des physiologiste pensent que le modle exponentiel exponentiel original de HALDANE apparat comme mal adapt dcrire la dcharge. Dans les annes 80, THALMAN tablit un modle o la dcharge est linaire.
100 90 % 80 d u g r a d i e n t 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 N o mb r e d e p r i o d es l a p l us co ur t e

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Ce modle ne reprsente pas plus la ralit que le modle traditionnel de Haldane, il ne remet d'ailleurs pas en cause les hypothses physiologiques autres que celle de la symtrie charge / dcharge. Son intrt est qu'il induit des paliers plus importants puisqu' tout instant de la dcharge la tension est suprieure au modle haldanien. On peut jouer sur la dure totale de la dcompression en modifiant la pente de la droite, qui est donc un paramtre supplmentaire. Il a t test en 1984 sur 835 plonges "humides" en eau froide, avec des profondeurs de 15 57 mtres. L'intervalle entre deux plonges tait au moins de 36 heures. Le temps de dcompression a t tripl pour les plonges longues et peu profondes, doubler pour des plonges courtes et profondes.

2. Le modle Sigmodal
Sigmodal signifie "qui a la forme de la lettre grecque sigma " Ce modle a t tabli par WALD ds 1971 pour rendre compte des transferts gazeux au travers d'une membrane de diffusion. L'ide est de dcouper le modle en une quantit infinie de compartiments en srie qui se dchargent les uns dans les autres (le rang n dans le rang n1). Pour l'tude de la dcompression, ce modle a t utilis en 1992 par P. GIRY et J.L. MELIET. Aprs tude sur des animaux et utilisation de gaz diluants diffrents (N2, He), ils
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Autres modles no-haldaniens

constatrent que la dcharge dmarrait avec un temps de latence aprs la diminution de la pression ambiante. La dcharge dmarre donc tangentiellement l'axe des temps.

100 % d u g r a d i e n t 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nombre de priodes la plus courte

Ce modle est contraignant pour les plonges successives. La dcompression est plus courte pour les plonges courtes, plus longues pour des plonges longues et pour les successives.

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Approche probabiliste
1. Introduction
Dans les annes 80, toutes les analyses des bases de donnes (US Navy, GERS65, etc. ) montrent que les modles de tables utiliss correspondent d'assez loin la ralit. Il a alors t gnralement admis que le modle mathmatique n'a que peu d'importance. Ce qui compte, c'est l'tude statistique du risque. L'accident de dcompression est alors un vnement alatoire inluctable. Cette vision des choses est une vritable rvolution dans l'approche de la dcompression. Tous les modles cits prcdemment dans le document, et ceux qui en dcoulent sont qualifis de dterministes, dans le sens o ils reposent sur des paramtres figs. Contrairement ces modles, un modle probabiliste va proposer l'valuation du nombre de risques d'apparition d'un ADD. Cela signifie que l'on admet que la table parfaite n'existe pas, car on ne sait pas traduire fidlement les phnomnes physiologiques par des quations mathmatiques. On ne peut que s'en approcher. Cela ne signifie pas que l'approche probabiliste, comme nous allons le voir, soit moins scientifique que l'approche dterministe. Mais cette approche est base totalement sur l'observation et la mesure. Il faut d'ailleurs un taux d'accident pour que le protocole probabiliste soit valide.

2. Comparaison des mthodes dterministes / probabilistes

Dans le modle des tables MN90, si on considre par exemple le compartiment 120 dont le Sc est 1,54, la probabilit d'ADD est 0 si le rapport de sursaturation est infrieur 1,54 et maximum si le rapport de sursaturation est suprieur 1,54. En fait si on prend 100 compartiments 120 et que l'on mesure leur Sc, un certain nombre (3 par exemple, ce chiffre est donn pour la comprhension des mthodes probabilistes) aurait un Sc infrieur 1,54. On dit alors que la probabilit d'ADD est de 3% si le coefficient de sursaturation est infrieur 1,54 et de 97% si le rapport de sursaturation est suprieur 1,54. Pour que ce rsultat soit valide, il faut utiliser une mthode statistique d'estimation (choix des chantillons, loi statistique). Le concepteur va s'appuyer sur l'observation d'chantillons pour faire des spculations, ou estimations, sur la population.

3. Exemple
Prenons 250 plonges de 20 min. 40 mtres sans palier ayant engendr 10 accidents de dcompression. La frquence d'apparition d'ADD pour ce type de profil est : f = 10 / 250 = 0,04 = 4% L'estimation ponctuelle consiste alors dire que la frquence F d'apparition d'ADD pour ce profil est 4%.
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Approche probabiliste
Cette mthode est critiquable car le rsultat est dpendant de l'chantillon retenu. Mais il existe des mthodes de calculs plus pousses.

4. Estimation par intervalle de confiance

Cette mthode permet de calculer un intervalle de valeurs dans lequel la frquence F se trouve de faon quasi certaine (95% de chances). Cet intervalle s'appelle l'interfalle de confiance. L'intervalle de confiance est un intervalle de valeurs comprises entre une valeur minimale et une valeur maximale et dont on est sur que le la frquence d'apparition d'un vnement se situe. En terme de probabilit, sr doit galement tre quantifi. C'est en gnral 95%. Si la population de l'chantillon est compose n lments (individus), alors l'intervalle de confiance pour une confiance 95% est donn par : Fmin = f - 1,96 f (1 - f) n -1 et Fmax = f + 1,96 f (1 - f) n -1

Ce qui pour l'exemple prcdent donne F compris entre 1,57% et 6,43% avec 95% de chances. Nous recherchons le risque d'apparition d'accident. C'est donc le cas le plus dfavorable qui est retenu, soit F = 6,43%. Ce profil de plonge n'est pas acceptable. Cette mthode a t applique par BERGHAGE ds 1974 pour affiner les paramtres du modle des tables US Navy.

5. Estimation par la mthode de probabilit maximum

C'est un test global concernant l'ensemble des profils proposs par une table. Cette approche permet de tester la validit d'un modle, qu'il soit dterministe ou probabiliste. Elle permet d'amliorer un modle par modification successive des constantes (Sc, M values, Probabilit). Enfin, elle permet de comparer deux modles et de dcider lequel est le plus performant.

6. Exemples
Cette mthode repose essentiellement sur le traitement des donnes. Si un profil a une probabilit P de voir apparatre un accident, la probabilit pour qu'il n'y ait pas d'accident est 1-P. On appelle LIKEHOOD le nombre obtenu par la multiplication de toutes les probabilits d'accidents de tous les profils. Ce nombre est not L.


Exemple 1 : Prenons 3 profils de plonge, chacun ayant une probabilit d'accident P1, P2, P3. Si on ralise les trois plonges et que les deux premires ont conduit un ADD. Alors L = P1 x P2 x (1-P3).
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Approche probabiliste


Exemple 2 : Prenons le profil n 1 et ralisons le 10 fois. Supposons qu'il y ait eu 2 ADD. Alors L = P1 x (1 - P1)


Exemple 3 : Prenons le profil n i et ralisons le k fois. Supposons qu'il y ait eu l ADD. Alors L i = Pi x (1 - Pi ) (k -l)


Gnralisation : Prenons une table dont n profils ont t tests. Chaque profil i permis de calculer un "likehood" Li. Le "likehood" de l'tude est alors L = L1 x L2 x ..... X Li x ..... Ln

Le "likehood" est le produit de probabilits dont les valeurs sont comprises entre 0 et 1. Ce nombre devient donc trs petit. Il n'est pas commode utiliser. On utilise en fait le logarithme nprien. Un modle de dcompression est d'autant meilleur que son "likehood" est proche de 1 (ou Log(L) proche de 0). D'o le nom de maximum pour ce type d'estimation.

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Conclusion
Les mthodes de calcul de table deviennent de plus en plus pousss. On ne peut pas s'amuser calculer sa propre table sans une bonne base de donnes et des connaissances pousses des phnomnes physiologiques et de leur reprsentation mathmatique. La comparaison intuitive entre deux tables n'est pas aise. La table zro accident n'existe pas.

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