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Entraînement Infectio Note : 14.

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(Maladies infectieuses)

Épreuve 1 - Dossier Progressif


Énoncé : Vous êtes de garde aux urgences médicales. Vous recevez un homme de 64 ans qui consulte pour
hyperthermie à 39°5C évoluant depuis 72H. Il signale des frissons depuis 48 heures sans autre symptôme particulier.Il
a pour antécédent une polyarthrite pseudo-rhizomélique en 2010, une splénectomie post-traumatique et un surpoids.Il
n'a pas d'allergie médicamenteuse. Il ignore s'il est à jour de ses vaccinations. A l'interrogatoire, le patient rapporte la
prise de paracétamol, et d'ibuprofène.Son traitement habituel est le suivant :PERMIXON 160 mg, HYDROCORTISONE
20 mg.L'examen clinique à l'admission est sans particularité. Les constantes à l'entrée sont les suivantes : température
à 38.0°C, TA=15/9 mm Hg, pouls=115 bpm, saturation= 99% à l'air ambiant. La bandelette urinaire est négative. La
radiographie pulmonaire est normale.

Question 41788 (QRM) Note : 1


Quel(s) examen(s) est(sont) nécessaire(s) pour compléter votre bilan de première intention ?

■ v A - créatinine

❏ x B - echographie cardiaque trans-thoracique

■ v C - bilan hépatique

❏ x D - examen cytobactériologique des urines

■ v E - hémocultures

Question 41789 (QRM) Note : 1


Le bilan biologique standard est le suivant : Hb : 14,9 g/100 ml ; GB : 18 000/mm3 ; plaquettes : 118 000/mm3 ; créatinine : 110
µmol/l.Vous contrôlez la température à 39°C. Vous prescrivez la réalisation d'hémocultures. Parmi les propositions suivantes
concernant les conditions de réalisation des hémocultures, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ?

■ v A - à réaliser sur milieux aéro-anaérobie

■ v B - à réaliser sur prélèvement veineux périphérique

❏ x C - à répéter jusqu'à apyrexie

❏ x D - à réaliser en cas de fièvre > 38.5°C uniquement

■ v E - à réaliser avant toute antibiothérapie

Question 41790 (QRM) Note : 1


Au vu des éléments présenteés, quelle est votre attitude en terme d'antibiothérapie empirique ?

❏ x A - différée car pas de signes de gravité

❏ x B - différée jusqu'à l'obtention des résultats des hémocultures

❏ x C - différée car absence d'arguments pour un foyer localisé

❏ x D - différée de 48 heures pour permettre le renouvellement des prélèvements bactériologiques

■ v E - début immédiat

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Question 41791 (QRM) Note : 1
Quarante-huit heures après l'hospitalisation, le laboratoire vous appelle pour vous prévenir de la positivité de deux couples
d'hémocultures à cocci à Gram positif en chainette. Parmi les pathogènes suivants, le(s)quel(s) peut (peuvent) être en cause ?

❏ x A - Candida albicans

❏ x B - Escherichia coli

❏ x C - Staphylococcus aureus

■ v D - Streptococcus gallolyticus

■ v E - Streptococcus pneumoniae

Question 41792 (QRM) Note : 1


Vous allez au laboratoire.L'examen direct à la coloration de Gram du flacon des hémocultures est le suivant. Quelle(s) bactérie(s)
évoquez-vous ?

❏ x A - Escherichia coli

❏ x B - Haemophilus influenzae

❏ x C - Listeria monocytogenes

❏ x D - Neisseria meningitidis

■ v E - Streptococcus pneumoniae

Question 41793 (QRM) Note : 1


Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) constitue(nt) un facteur favorisant la survenue d'infection invasive à
pneumocoque ?

❏ x A - surpoids

■ v B - cirrhose énolique

❏ x C - travail en collectivité

■ v D - splénectomie

■ v E - traumatisme crânien de la base du crâne

Question 41794 (QRM) Note : 0.5


Quelle(s) attitude(s) thérapeutique(s) est(sont) envisageable(s) en absence d'allergie médicamenteuse connue?

■ v A - amoxicilline

■ v B - ceftriaxone

❏ x C - ciprofloxacine

❏ x D - érythromycine

❏ v E - lévofloxacine

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Question 41795 (QRM) Note : 0.5
Quelle(s) est(sont) votre(vos) attitude(s) thérapeutique(s) possible(s) en cas d'allergie vraie à la pénicilline (antécédent d'œdème
de Quincke)?

❏ x A - céfazoline

■ x B - ceftriaxone

❏ x C - ciprofloxacine

■ v D - lévofloxacine

■ v E - vancomycine

Question 41796 (QRM) Note : 1


Malgré vos conseils, un traitement parentéral par érythromycine a été introduit.Rapidement, votre patient s'aggrave. Il est confus
et agité. La tension artérielle est à 80/45. Le pouls est à 130/minutes. La fréquence respiratoire est à 20 cycles/min. Il n'y a pas
de signe de tirage, ni de balancement thoraco-abdominal. Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) est (sont) en faveur
d'un choc septique :

■ v A - absence de réponse tensionnelle au remplissage

■ v B - nécessité d'amines pour maintenir la pression artérielle

■ v C - altération de l'état neurologique (Glasgow <14)

❏ x D - fréquence cardiaque > 100 bpm

❏ x E - fréquence respiratoire > 18/min

Question 41797 (QRM) Note : 0.5


Deux autres hémocultures reviennent positives. Il n'y a pas de signe d'embole ni de signe immunologique. A ce stade, quelle(s)
proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant le risque d'endocardite ?

■ v A - il présente 1 critère majeur selon la classification de Duke

❏ x B - il présente 2 critères mineurs selon la classification de Duke

❏ x C - il s'agit d'une endocardite certaine selon la classification de Duke

■ v D - il s'agit d'une endocardite possible selon la classification de Duke

❏ v E - la normalisation des signes clinicobiologiques en 48 h exclut une endocardite

Question 41798 (QRM) Note : 0.2


Quel(s) résultat(s) complémentaire bactériologique devez-vous impérativement récupérer auprès du laboratoire pour adapter
votre traitement ?

■ v A - antibiogramme

■ x B - concentration minimale inhibitrice des glycopeptides

■ v C - concentration minimale inhibitrice de la pénicilline G

■ x D - recherche d'un haut niveau de résistance aux quinolones

❏ x E - nombre d'UFC (Unité Formant Colonies)/mL dans l'hémoculture

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Question 41799 (QRM) Note : 0.5
Vous décidez de faire à votre patient une ETO. Parmi les anomalies suivantes, lesquelles sont en faveur du diagnostic
d'endocardite infectieuse ?

■ v A - abcès péri-prothétique

■ x B - fonction ventriculaire gauche altérée

■ v C - formation hyper échogène appendue à la valve aortique

■ v D - fuite aortique excentrée

❏ x E - hypertension artérielle pulmonaire

Question 41800 (QRM) Note : 0.5


L'ETO ne montre finalement pas de signe d'endocardite. Vous traitez le patient par amoxicilline avec une amélioration rapide de
la symptomatologie. Quelle(s) porte(s) d'entrée devez-vous rechercher ?

■ x A - abcès dentaire

❏ x B - plaie chronique

■ v C - otite moyenne aigue

■ v D - sinusite chronique

❏ x E - polypose colique

Question 41801 (QRM) Note : 0


Si votre patient avait présenté une bactériémie à Streptococcus gallolyticus, quel(s) examen(s) auriez-vous dû demander pour
chercher la porte d'entrée ?

■ v A - coloscopie

❏ x B - bili-IRM

■ x C - fibroscopie oeso-gastro-duodénale

❏ x D - panoramique dentaire

❏ x E - scanner des sinus

Question 41802 (QRM) Note : 1


Le patient étant splénectomisé, contre quels agents infectieux devez-vous le vacciner ?

■ v A - Haemophilus type B

❏ x B - Virus de l'hépatite A

■ v C - Méningocoque A C Y W135

■ v D - Pneumocoque

❏ x E - Salmonella typhi

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