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Complications des abords veineux Q 129

Hématome, Infections, Thrombophlébite

Abords Superficiels
· Technique
Ø Epicrâniennes : cathéters plastiques courts
Ø Veines du MS : garrot, membre déclive, poing fermé
§ Avant-bras
v V cubitale superficielle
v V radiale superficielle et accessoire
§ Bras :
v V basilique
v V céphalique
Ø Veines du MI
§ V saphène interne et externe
Ø V superficielles du cou
§ V jugulaire externe

· Indication
Ø Tolérance limitée :
§ DS le tps : < 48 h => MS ; <24 h => MI
§ Par agressivité des produits
Ø Débuter au niveau des extrémités distales du membre

· Complications
Ø Mécaniques
§ Mécaniques lié à la ponction
v Hématome sous-cut secondaire à une blessure de la veine lors de Certains sédatifs : Diazepam
VasoC puissant : catéchol
la mise en place le + svt d’évolution bénigne mais dlx. Antimitotique : MTX,
v Perfusion extraveineuse : Assez fréquente, cq d’un traumatisme Adriamycine
répété de la veine. Habituellement bénin, impose de piquer ailleurs sf Soluté hypertonique
si médoc avec risque de nécrose sous cut (cf tableau) Soluté alcalin
=> CAT : Arrêt perfu + lavage chirurgical ss cut en urgence (< 6 h)
v Injection intra-artérielle accidentelle : exceptionnelle pouvant etre responsable d’un vasospasme
arteriel avec gangrène du Mb. Prévention par assurance avt tte injection de la réalité de la position
endoV. Ttt curatif décevant.
§ Mécaniques lié au cath. :
v Veinite : rougeur et douleur associées à un œdème inflammatoire en regard du trajet veineux, avec
ou sans fièvre (A priori, Ø de thrombose).
§ Escarres
Ø TV superficielle
§ Clinique : Dl locale + inflammation cut et ss cut avec apparition d’un cordon induré (V. thrombosé)
§ F.favo : petit calibre, MI, produit irritant
§ Ttt : retrait perfu + perfu à distance + pansement alcoolisé + pommades anti inflam
Ø Infections locales ou systémiques : cf VVC
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Abords Profonds
· Technique
§ Cathéter mis en place par technique de Seldinger (ponct° Vx avec aiguille moyen calibre, ® reflux sg, passage
d’un guide métallique spiralé souple ds aiguille poussé sur qq cm, retirer l’aiguille, introduire autour du guide
dilatateur+introducteur).
§ KT veineux standard, KT à manchon, KT multilumières, chambre implantable (ttt de lg durée => nutrition
parentérale, chimiothérapie)
§ TopoG : V jug int, sous-clavières et fémorale
§ Repère anatomique (peu de variation) car ponction à l’aveugle
§ Anesthésie locale
§ Asepsie chirurgicale
§ Contrôle radiologique
§ Fixation cutanée
§ Solution héparinée si utilisation discontinue.

· Indication
Ø Les indications des VVC correspondent aux limites des VVP :
§ Impossibilités d'utilisation d'un réseau veineux périphérique difficilement accessible (collapsus, œdème,
obésité) ou CI (infections locorégionales),
§ Accés veineux permanent
§ Perfusion de solutés veino-toxiques et (ou) hyperosmolaires.
§ Nutrition parentérale prolongée,
§ Mesure et surveillance de la PVC et / ou des P° cardiaques D par une sonde de type Swan Ganz
§ Nécessité d'un débit important par ex pour EER
Ø VVP de bon calibre (14 à 17 Gauge) présente un débit de remplissage tout aussi efficace (si ce n’est +)
qu'une VVC (difficile et longue à poser en urgence)

· Complications
Ø Mécaniques liés à la ponction
§ Echec de ponction, Injection ss cut P° nécrosant (seulement si chambre implantable)
§ Blessures veineuses ou arterielles => hématome parfois compressif (AVC, compression trachéale, et pr voie
ss clav : hémothorax, hémomédiastin). Pronostic bénin surtt si Vx compressible.
§ Pneumothorax : (Ss clav > > Jug int). Lésion du dôme pleural affirmé par Rx de contrôle. Le + svt chez sujet
à morphologie atypîque. Il contre indique tt abord controlat du fait du ® de pneumoT bilat.
§ Blessure des canaux lymphatiques : surtt lésion du canal thoracique hypertrophié (si HTP) en cas de voie jug
int G : R de lymphocoele. Ligature chir svt difficile
§ Lésions nerveuses : (Jug.int > > Ss clav). Svt rares et bénignes. Lésion plexus brachial, nerf phrénique, ggl
stellaires, N récurrent.
Ø Mécaniques liés aux KT
§ Fausses routes de cathéter :
v Assez fréquente imposant le retrait du KT car parfois ds plèvre, péricarde, …
v Prévention : V. moins sujette (jug int D, ss clav G), introduction rigoureuse du KT, recherche petits S :
difficulté d’introduction, mv retour sg si aspi,..
v Dépistage par contrôle Rx
v Remise en place du KT peut s’aider de la scopie.
§ La perforation cardiaque :
v Une des + graves, en général après intro brutale d'un KT trop rigide ou poussé trop profondément, +
rarement en rapport avec un amincissement patho de la paroi d'une cavité cardiaque.
v Tableau clinique : Hémopéricarde ou Tamponnade rapidement fatale sans ttt.
v Echocardiographie en urgence + drainage chirurgical par péricardotomie.
§ Embolie de cathéter :
v Migration du KT dans le système profond suite à une erreur technique (cisaillement du cathéter par le
biseau de l'aiguille de ponction) ou à une défaillance du matériel (désunion du cathéter et de son raccord)
v Svt bien tolérée. Possible complicat° + graves : troubles du rythme, thrombose, perforation cardiaque
v Confirmé par Thorax / écho + ttt : exérèse du KT par chirurgie traditionnelle ou par radiologie
interventionnelle sous scopie à l'aide d'une sonde lasso.
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§ Embolie gazeuse :
v Favorisé par l’existence d’une P° négative physio à l’extrémité du KT.
v Tableau clinique variable : formes aΣ ou pauciΣ aux formes graves avec un tableau de détresse cardio-
respiratoire et (ou) neurologique (convulsions et coma).
v Auscultat° cardiaque : rarement le classique mais exceptionnel « bruit du moulin à eau.
v Parfois confirmé à l'échocardiographie (signal hypoéchogène dans les cavités droites) ou en scopie. Svt
suspecté et rarement confirmé.
v Ttt : En décubitus latéral gauche déclive (favorisant rétention de l'embol ds VD), aspiration de l'air
restant dans le cathéter en place, oxygénation du patient et si possible la mise en route immédiate d'une
oxygénothérapie hyperbare.
v Préventif : Manip du KT en position de Trendelenburg ou en fin d’expi maintenu

Ø Complications thrombotiques
§ Thrombose veineuse profonde sur KT
v Diagnostic par échodoppler
v F.favo : KT en PVC, territoire cave inf, fausse route, produits (chimio, hyperosmol surtt)
v Ttt de tte TVP.
§ Obstruction de KT (surtt si durée +++) par thrombose intraluminale
v Ne pas essayer de déboucher en exercant une P° car risque de rupture de KT et migration du fragment
d’aval mais plutôt en utilisant de l’urokinase.
v Ttt préventif : purger ± héparine en cas d’utilisation de 2 produits ≠ ou si non utilisation du KT

Ø Complications infectieuses
v Mécanismes : Colonisation du KT par orifice cutanée, colonisation des raccords le lg de la ligne de
perfusion, contamination hématogène lors d’une bactériémie.
v Germes rencontrés : Staph coag neg, et Aureus, strepto, BGN et levures
v F.favo : milieu de réa (flore +++ résistante), manip nbses favo par instabilité du patient,
immunodépression, durée +++, site (Fémorale > jugulaire int > ss clav)
v S locaux (dl, inflam, pus) et généraux (fièvre)
v Diagnostic : résultat des HAA, de la culture du KT après ablation et mise en route d'une antibiothérapie
adaptée pendant 4 à 6 semaines
v Prévention : asepsie chirurgicale, pansement occlusif transparent, manipulation minime aseptique, plutot
cath en silicone ou polyuréthane

Ø Endocardite droite (tricuspide)

Source : Fiches Rev Prat,RDP nov 2000 et 199..