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16 (11/05/2010 08:04)

TFI Q 349
Diagnostic d’élimination = colopathie fonctionnelle, Σ de l’intestin irritable.
Association d’élmts de présomption clinique et d’élmts objectifs négatifs biologiques, morphologiques et fonctionnels.

§ Association ou alternance de 3 symptômes : douleurs, ballonnements, troubles du transit.

§ Troubles de la motricité colique et gastrique, de la sensibilité digestive à type d’hypersensibilité ++++ (seuils
d’inconforts ou de ballonement + bas) associé à des facteurs psychosociaux, alimentaires et Atcd infections
digestives aigues sans lésion organique.
§ Patho très fréquente : 20 % de la pop soit 50 % des motifs de consult en gastroentérologie.

Diagnostic
· Interrogatoire
Ø Terrain : Femme (S/R= 2) depuis l’âge de 30-40 ans ; rechercher l’ Ø d’ ATCD K colorectal familial
Ø Diversité des présentations cliniques :
§ ≠ signes non spécifiques isolés ou associés entre eux, pourtant le diagnostic reste avant tout clinique basé sur
l'interrogatoire => ex : Alternance diarrhée - constipation
§ Par contre, la constipation sans les autres symptômes ne fait pas partie des TFI.
§ Chronicité des troubles (durée minimale d’au moins 3 mois des SF ds l’année qui précède le diagnostic)
§ Sans AEG +++
Ø Douleur abdominale : signe le + fréquent
§ A type de spasme, brulure, torsion, tension ou de barre
§ Svt en barre sous ombilicale, en cadre sur trajet colique ms autres cadrans possibles : loca variable chez un
même patient.
§ Svt diurne et plutôt post-prandiale.
§ Intensité très variable.
§ Le + svt intermittente par crise de plusieurs jours
§ Sensible à l’anxiété (↓ pdt vacances), repas copieux, fatigue…mais également à l’évacuation des selles
Ø Constipation (plutot dépressif) = Nbre de selles < 3 / sem
§ Recherche S associés +++ : Poussée abdominale importante, persistance du besoin après évacuation, perte de
sensation du besoin ou nécessité de manœuvre digitale pr faciliter l’évacuation.
Ø Diarrhée (plutot anxieux) = > 300 g / 24 h
§ En pratique : Fréq des évacuations (> 3 /j) et consistance liquide des selles tjs diurne.
§ 2 types :
§ Diarrhée motrice : débrits alimentaires, matinale ou post prandiale, selles fréquentes de petit volume.
§ Fausse-diarrhée des constipés : Après φ de constipation, évacuation de selles liquides après élimination
d’un bouchon de selles dures. Svt scyballes associés à l’hypersécrétion recto-sigmoidienne Svt constipation
terminale.
Ø Ballonnements
§ Maximale vespéral et en post-prandial et soulagés par éructations et émission de gaz.
Ø Souvent cortége de plaintes associées
§ Dyspepsie, nausées, pyrosis, éructations, régurgitations, lourdeur post-prandiale, lenteur de digestion,
flatulence, psychasthénie, migraine, cystalgie, nycturie, dyspareunie, dysménorrhée, lombalgie.
Ø Rechercher prise médoc : Diarrhée (laxatif), constipation (opiacés, antidépresseur, NL, anticholinergique, inhib
calcique, anticonvulsivant, antiPK, hydroxyde d’aluminium)
Ø Reconnaître les S excluant les TFI :
§ Toute émission de sang, de glaires ou de pus dans les selles.
§ Douleurs réveillant le patient la nuit.
§ Diarrhée nocturne
· Examen clinique
§ Palpation abdo sensible : « corde » sigmoïdienne parfois, météorisme abdo avec tympannisme en cadre.
§ TR (recherche un rectocèle ant ou un asynchronisme abdominopérinéal, présence de selle ds rectum sans
besoin = dyschésie rectale)
§ Examen gynéco dt TV N
§ Le reste est N.
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· Evaluation psychologique
§ Prévalence tble Ψ : 40 % (tendance hystérique, somatisation, anxiété, dépression, phobie et hypocondrie)
§ A évaluer dès première consultation
· Examens complémentaires => exclure affection organique
§ Bio : NFS, VS, iono, calcémie, TSH us : N
§ Parasito des selles : N (Si C.albicans isolé => Ø ttt)
§ Morpho :
§ Coloscopie est d’autant + prescrite que les symptômes sont récents et le sujet plus âgé (a partir de 40
ans) et systématique s’il y a des Atcd familiaux de K colo-rectal.
§ Selon topoG des Dl et SA : Echo abdo et/ou FOGD
§ Fonctionnel
§ Intolérance au lactose : Breath test
§ Constipation isolée + fausses diarrhées : Manométrie anorectale à la recherche d’un asynchronisme
abdominopéritonéal, hypertonie sphincterienne, hyposensibilité rectale à la distension.
§ Il n’y a pas lieu de répéter les explorations morphologiques en l’absence de modification des symptômes.

Principes du traitement
§ Effet placebo : efficacité de 50-70 % sur les symptômes au moins sur une courte période de temps.
§ Régime
§ Apports alimentaires variés équilibrés et non restrictifs, riches en fibre (son), sans nutriment trop
fermentiscibles (légumes secs, choux). Diminuer la consommation de boisson gazeuse.
§ Déconseiller abus d’OH, Tabac, café.
§ Hygiène de la défécation : Présentation quotidienne à la selle
§ Activité physique régulière
§ Importance de la relation médecin-malade : psychothérapie de soutien, explication détaillée de la nature
fonctionnelle des troubles, informer sur l’absence de risque de cancer ; ± Anxiolytiques de facon temporaire
§ Antispasmodique
§ Neurotrope (anticholinergique) : Effet secondaires +++ ; CI => peu utilisé
=> Iodure de Tiémonium (Viscéralgine ®), butyl-scopolaminium (Buscopan ®)
§ Musculotrope +++
=> Phloroglucinol (Spasfon®), mébévérine (Duspatalin®), Pimavérium bromure (Dicétel®)
=> Phloroglucinol : action rapide et fugace : Phénomène douloureux paroxystique
§ Régulateur de motricité :
=> Trimébutine : Debridat®
§ Laxatifs
§ CI des laxatifs irritants (Bourdaine, Séné, Anthraquinones) et laxatifs huileux (Lansoyl)
§ Laxatifs mucilagineux à base de gomme ++++ à augmenter de facon progressive. R de flatulence et de
météorisme au début. => Spagulax®, Transilane ®
§ Laxatifs osmotiques
=> Lactulose (Duphalac®), macrogol (Forlax®, Movicol®), lactitol (Importal®), PEG
(transipeg®)
§ Ralentisseur du transit
§ Dérivé des opiacés synthétiques : Lopéramide Imodium ®:
§ Antiflatulent
§ Pansements digestifs => Actapulgite, Smecta, Bedelix
§ Composés à base de charbon actif (Effet ralentisseur du transit aussi) => Formocarbine ou gellule
de charbon végétal
§ Association des 2 => Carbosylane, Carbolevure
· Schéma thérapeutique
Ø Douleur abdominale isolée
§ Antispasmodique musculotrope + Prise en charge Ψ légère (écouter, expliquer, rassurer)
Ø Constipation prédominate
§ Mucilage avec laxatif osmotique si constipation sévère.
§ Associé à des antiflatulents au début de ttt
Ø Diarrhée prédominate
§ Ttt de la constipation si fausse diarrhée
§ Ralentisseur du transit si diarrhée motrice
Source : Fiches Rev Prat, RDP sept 1999, Impact Gastro 1997, Objectif en HépatoGastro 1999, extrait de conf 2000