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I.

INTRODUO Esse um trabalho realizado atravs de pesquisa em pronturio, exame fsico e com

entrevista com o cliente. Trata-se de um estudo de caso de uma adolescente gestante de 16 anos onde a mesmo foi diagnosticada com Diabetes Gestacional. Esse trabalho foi realizado no Hospital Maternidade Alexander Fleming, com objetivo de se entender e estudar melhor a atuao da enfermagem nesses pacientes, assim como intervenes, diagnstico, cuidados e a prescrio com planejamento e metas. Os dados foram analisados atravs de pesquisas bibliogrficas. II. COLETA DE DADOS 2.1 Identificao: Cliente G. W. M. S., 16 anos, caucasiana, solteira, moradora do bairro de Santa Cruz, no momento estudante. 2.2 Queixa principal Dor lombar e disria. 2.3 Historia da Doena Atual: Relata que aproximadamente h 5 dias, comeou a apresentar quadro de algia lombar e perdas sangunea, fazia pr natal em uma clnica particular no bairro de Campo Grande, onde foi encaminhada para acompanhamento mdico na Maternidade Alexander Flemming. Atravs de exames realizados na maternidade, foi diagnosticada com Diabetes Gestacional. 2.4 Historia patolgica pregressa Acompanhamento pr natal em uma clnica particular por 5 meses, nega doenas cardiovasculares, nega HAS, nega conhecimento de diabetes melittus, nega alergias, nega transfuses sanguneas e cirurgias anteriores.

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2.5 Historia Familiar Pai e me saudveis desconhecem qualquer tipo de patologia em famlia. 2.6 Historia psicossocial. Moradora de casa de alvenaria, com rede eltrica e saneamento bsico presente, refere ter uma boa alimentao. Nega tabagismo, etilistismo social, nega uso de drogas. 2.7 Exame fsico A) Geral: Biotipo: normolneo Altura: 1,62 mts Peso: 57 Kg P.A.: 110x80 F.C.: 75 bpm F.R.: 19 rpm Tax.: 36,3C Mucosas: Coradas, acianticas hidratadas, anictrica Pele: Turgor e elasticidade preservada MMSS: Sem alteraes MMII: Sem presena de edema e varicose. B) Cabea e pescoo: Ausncia de linfonodos palpveis C) Aparelho Circulatrio: Corao: Ictus cardaco visvel e palpvel Ausculta: sem sopros Artrias: fcil palpao

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D) Aparelho respiratrio Inspeo: Trax normal, simtrico, sem abaulamentos e alteraes Palpao: sem anormalidades Percusso: apresentando som claro timpnico Ausculta: Movimentos normais sem presena de rudos anormais E) Aparelho Digestivo Boca e lbios: sem alteraes, amgdalas presentes sem placa bacteriana Mucosa: normocorada Lngua: sem alteraes Dentes: preservados Faringe: sem alterao Fgado: no palpvel Bao: impalpvel 2.8 Diagnostico Diabetes Gestacional 2.9 Prescrio: 1 - Dieta hipoglicmica; 2 Insulina regular conforme esquema: At 105 = 0 106 145 = 2 ui 146 185 = 4 ui 186 225 = 6 ui 226 265 = 8 ui 265 = comunicar 3 - Hioscina SOS 4 Cefalexina 500mg 6/6h D08 5 Biovir v.o. 200mg 2cp 12/12h 6 Kaletra v.o. 200mg 2cp 12/12h
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6 Buscopan 1cp v.o. 6/6h 7 Dipirona 40gts v.o. 6/6h SOS 8 Sinais Vitais 6/6h

Prescrio Dieta hipoglicmica Insulina Regular Mioscina Cefalexina Biovir Kaletra Buscopan Dipirona Sinais Vitais

Dose SND Esquema SOS 500 mg 450 mg 200 mg 1cp 40 gts SOS 6/6 h

Horrio SND Esquema SOS 12 - 18 10 10 12 - 18 12 - 18 12 - 18

24 - 06 22 22 24 - 06 24 - 06 24 - 06

2.10 Evoluo: Gestante G. W. M. S., 16 anos, G1 P0 A0, HIV(+). Lcida, orientada, cooperativa, deambulando sem auxlio, ventilando em ar ambiente e sem esforos respiratrios, hidratada, normocorada, fazendo uso de dieta hipoglicmica. Ao exame fsico: couro cabeludo ntegro, mucosa ocular normocorada e ntegra, pavilho auricular com presena de cerume, cavidade nasal e seios nasais ntegros, cavidade oral com presena de lngua saburrosa, gnglios sensitivos impalpveis, mamas simtricas, globosas e pendentes, mamilos protusos, com liberao de secreo, ausculta cardaca: batimentos rtmicos, ausculta pulmonar: murmrios vesiculares universalmente audveis, MMSS sem alteraes. Abdome compatvel com idade gestacional. MMII sem presena de edema e varicose. SSVV, PA=110X80 mmHg, FC=70 Bpm, FR=19 IRPM, TAX=36,3C.

III. MTODO DA PESQUISA

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O estudo de caso foi feito de forma retrospectiva atravs de pesquisa ao pronturio da paciente. O mesmo foi realizado no Hospital Maternidade Alexander Fleming, situado rua Jorge Schmidt, 331 - Marechal Hermes - constitudo de um relato de caso, abordando o histrico da doena em um paciente, assim como sua evoluo e intervenes de enfermagem. O critrio de incluso constitui de uma gestante portadora de Diabetes Gestacional, do sexo feminino, de 16 anos, primpara, que far parto cesreo. IV. ANLISE DE LITERATURA SOBRE MEDICAMENTOS PRESCRITOS 4.1 INSULINA REGULAR 4.1.1 Indicao: As insulinas de um modo geral esto indicadas para o tratamento da diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina); diabetes mellitus do tipo II (no dependente de insulina mas que no controlvel com dieta e exerccio fsico), diabetes Gestacional. A insulina Regular(R) est indicada em casos de cetoacidose diabtica e coma diabtico. 4.1.2 Posologia Varia de acordo com a taxa de glicose encontrada no sangue. Seguir orientao mdica 4.1.3 Efeitos colaterais: Hipoglicemia; ansiedade; cansao; taquicardia; confuso mental; dificuldade de concentrao; dor de cabea; fala enrolada; fome excessiva; fraqueza instabilidade; mudana no comportamento; nusea; nervosismo; pele plida e fria; pesadelo; sono agitado; sonolncia; suores frios; viso borrada; convulses; coma; ganho de peso 4.1.4 Cuidados de enfermagem: Avaliar a glicemia do cliente antes de administrar a insulina, pois o mesmo corre o risco de fazer hipoglicemia.

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4.2 MIOSCINA 4.2.1 Indicao: E utilizado como pre-anestesico, para produzir amnesia e reduzir a excitacao, bem como reduzir a salivacao e as secrecoes do trato respiratorio nas cirurgias. a hioscina tem sido usada para alivio da colica biliar, uretral, renal e na dismenorreia. tem tambem indicacao antiemetica e na prevencao das cinetoses.

4.2.2 Posologia

Por via oral: adultos: como antiespasmodico, e utilizado na dose de 10 a 20 mg, 3 a 4 vezes ao dia, a dose deve ser ajustada conforme a necessidade do paciente. para prevenir cinetose, doses de 0,3 a cada 6 horas. criancas acima de 10 anos: 0,150 a 0,300 mg. injetavel: adultos: como antiespasmodico gastrintestinal por injecao intramuscular ou intravenosa na dose de 10 a 20 mg 3 a 4 vezes ao dia, ou a criterio medico

4.3 CEFALEXINA

4.3.2 Apresentao

Cpsula gelatinosa dura Caixa com 500 cpsulas embalagem com 10 cpsulas de 500 mg P para suspenso oral Caixas contendo 50 frascos frascos com p para suspenso oral na concentrao de 125 mg/5mL e 250 mg/5 mL 60 mL aps reconstituio

4.3.2 Indicao O produto indicado para o tratamento das seguintes infeces causadas por bactrias sensveis cefalexina: sinusites (inflamaes dos seios da face), infeces do trato respiratrio,otite mdia (inflamao do ouvido), infeces da pele e tecidos moles,
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infeces sseas, infeces do trato genital e urinrio e infeces dentrias. De acordo com a histria do paciente e aspectos clnicos, o mdico poder indicar a realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos e culturas apropriadas para conhecer o microrganismo causador da infeco.. 4.3.3 Contra indicao No use este produto se tiver antecedentes de alergia s cefalosporinas ou porfiria. O uso tambm arriscado se houver alergia s penicilinas. 4.3.4 Farmacocintica A cefalexina rapidamente absorvida aps a administrao oral, sem interferncia da presena de alimentos. Aps doses de 250 mg, 500 mg e 1 g, nveis sangneos mximos mdios de 9, 18 e 32 mcg/mL, respectivamente, foram obtidos em uma hora. Nveis mensurveis estavam presentes aps 6 horas da administrao. A cefalexina excretada na urina por filtrao glomerular e secreo tubular. Estudos demonstram que mais de 90% da droga foi excretada inalterada na urina dentro de 8 horas. 4.3.5 Farmacodinmica A cefalexina tem ao bactericida sobre os germes sensveis, em sua fase de multiplicao sendo indicada no tratamento de infeces. Testes in vitro E demonstram que as cefalosporinas so bactericidas porque inibem a sntese da parede celular. Embora a ao comece em uma hora, o tratamento sempre requer diversos dias para eliminao das bactrias agressivas e a durao do uso como os intervalos devem ser determinados pelo mdico. 4.3.6 Posologia Em adultos: As doses variam de 1 a 4 gramas por dia, em doses divididas. A dose usual para adultos de 250 mg, cada seis horas. Para o tratamento de faringites estreptoccicas, infeces da pele e estruturas da pele e cistites (inflamaes da mucosa da bexiga) no complicadas em pacientes acima de 15 anos de idade, necessrio usar uma dose de

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500 mg ou 1 g a cada 12 horas. O perodo de tratamento de cistites deve ser 7 a 14 dias. Nas infeces do trato respiratrio, causadas por S. pneumoniae e S. pyogenes, necessrio usar uma dose de 500 mg a cada 6 horas. Infeces mais graves ou causadas por microrganismos menos sensveis requerem doses mais elevadas. Excepcionalmente, nas infeces graves, atinge-se a dose de 1 g cada seis horas. Contudo, se houver necessidade de doses dirias de cefalexina acima de 4 g, o mdico deve considerar o uso de uma cefalosporina injetvel, em doses adequadas. Em crianas: Usam-se doses de 25 mg/kg a 50 mg/kg de peso corporal ao dia, em doses divididas. Para faringites estreptoccicas em pacientes com mais de um ano de idade, infeces do trato urinrio leves e no complicadas e infeces da pele e estruturas da pele, a dose diria total poder ser dividida e usada a cada 12 horas 4.3.7 Cuidados de enfermagem Se atentar para o dia de incio do fmaco, e para o dia do trmino, para que no ultrapasse os dia interferindo no tratamento. Verificar sinais vitais do cliente regularmente, atentando-se para febre e arritmias. 4.4 BIOVIR 4.4.1 Apresentao apresentado em embalagem contendo 60 comprimidos revestidos. Uso oral. 4.4.2 Indicao usado na terapia combinada anti-retroviral, para o tratamento de infeces por HIV em adultos e adolescentes acima de 12 anos de idade. Pertence a um grupo de medicamentos antivirais, tambm conhecidos como anti-retrovirais, chamados de inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeo (ITRN). So usados para tratar infeces pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Biovir reduz a quantidade do vrus HIV no seu corpo, mantendo-o em nveis baixos, tambm aumenta a contagem de clulas CD4. Estas clulas CD4 so um dos tipos de glbulos brancos do
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sangue, e desempenham um importante papel na defesa e manuteno do sistema imune, e no combate s infeces. Biovir demonstrou reduzir bastante o risco de progresso da doena provocada pelo HIV. A resposta ao tratamento, porm, varia conforme o paciente. Seu mdico ir monitorar a eficincia do seu tratamento. 4.4.3 Contra indicao No faa uso deste medicamento, caso voc: seja alrgico lamivudina, zidovudina ou a qualquer outro componente da frmula tenha uma contagem de glbulos brancos muito baixa (neutropenia), ou uma contagem de glbulos vermelhos muito baixa (anemia). 4.4.4 Farmacocinetica Absoro A lamivudina e a zidovudina so bem absorvidas pelo trato gastrintestinal. A biodisponibilidade da lamivudina e da zidovudina, por via oral, em adultos, de aproximadamente 80 a 85% e 60 a 70%, respectivamente. Um estudo de bioequivalncia comparou o Biovir com o Epivir (lamivudina, comprimidos de 150 mg) e o Retrovir (zidovudina, comprimidos de 300 mg) administrados em conjunto. Tambm foi estudado o efeito dos alimentos sobre a velocidade e a extenso da absoro. O Biovir mostrou-se bioequivalente ao Epivir 150 mg e ao Retrovir 300 mg, administrados como comprimidos separados a indivduos em jejum. Aps administrao de Biovir, os valores de Cmx da lamivudina e da zidovudina (95% de intervalo de confiana) so 1,5 (1,3-1,8) mcg/ml e 1,8 (1,5-2,2) mcg/ml, respectivamente. Os valores mdios de Tmx da lamivudina e da zidovudina so 0,75 (0,50-2,00) horas e 0,50 (0,25-2,00) horas, respectivamente. A extenso da absoro (AUC) das duas drogas, assim como a meia-vida estimada aps administrao de Biovir com alimentos, so similares se comparados com indivduos em jejum, apesar da velocidade de absoro (Cmx, Tmx) estar reduzida. Com base nestes dados, Biovir pode ser administrado com ou sem alimentos. Distribuio Estudos com lamivudina e zidovudina, via intravenosa, mostraram que os volumes aparentes mdios de distribuio foram de 1,3 e 1,6 l/kg, respectivamente. A
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lamivudina apresenta uma farmacocintica linear na faixa de dose teraputica e demonstra limitada ligao principal protena plasmtica, a albumina (< 36% da albumina srica, in vitro). A ligao da zidovudina s protenas plasmticas de 34 a 38%. Portanto, no so esperadas interaes medicamentosas por deslocamento do stio de ligao com o Biovir. Os dados demonstram que a lamivudina e a zidovudina penetram no sistema nervoso central (SNC) e alcanam o fluido cerebroespinhal. A razo mdia das concentraes liquricas/sricas de lamivudina e zidovudina, 2 a 4 horas aps a administrao oral, foram de aproximadamente 0,12 e 0,5, respectivamente. A verdadeira extenso da penetrao da lamivudina no SNC e sua relao com eficcia clnica desconhecida. Metabolismo O metabolismo da lamivudina uma via de eliminao de menor importncia. A lamivudina predominantemente eliminada por excreo renal, como droga inalterada. A probabilidade de interaes medicamentosas metablicas com a lamivudina pequena por seu pequeno grau de metabolizao heptica (5 a 10%) e reduzida ligao plasmtica. O 5-glicurondeo da zidovudina o principal metablito no plasma e na urina, responsvel por aproximadamente 50 a 80% da dose administrada, sendo eliminado por via renal. A 3-amino-3-deoxitimidina (AMT) tem sido identificada como metablito da zidovudina, aps administrao intravenosa. Eliminao A meia-vida de eliminao observada para a lamivudina de 5 a 7 horas. O clearance sistmico mdio da lamivudina de aproximadamente 0,32 l/h/kg, com clearance predominantemente renal (> 70%) atravs do sistema de transporte catinico orgnico. Em estudos com zidovudina intravenosa, a meia-vida plasmtica terminal mdia foi de 1,1 hora e o clearance sistmico mdio foi de 1,6 l/h/kg. O clearance renal da zidovudina estimado em 0,34 l/h/kg, indicando filtrao glomerular e secreo tubular ativa pelos rins. Pacientes com insuficincia renal Estudos em pacientes com comprometimento renal demonstraram que a eliminao da lamivudina afetada pela disfuno renal, pelo decrscimo do clearance renal. A reduo da dose necessria em pacientes que apresentam clearance de creatinina menor do que 50 ml/min. A concentrao de zidovudina tambm parece estar aumentada em pacientes com
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insuficincia renal avanada. Pacientes com insuficincia heptica Dados limitados em pacientes com cirrose sugerem que pode ocorrer acmulo de zidovudina pela diminuio da glicuronidao. Em pacientes com insuficincia heptica grave, pode ser necessrio um ajuste na dose de zidovudina. Idosos No h dados farmacocinticos disponveis sobre pacientes com mais de 65 anos de idade. Gravidez As farmacocinticas da lamivudina e da zidovudina em gestantes so similares s de mulheres no grvidas. Em humanos, em funo da transmisso passiva da lamivudina atravs da placenta, a concentrao de lamivudina no soro de neonatos, no nascimento, similar encontrada na me e no cordo umbilical, na ocasio do parto. A zidovudina foi medida no plasma e gerou resultados similares aos observados para a lamivudina. 4.4.5 Farmacodinamica Mecanismos de ao: A lamivudina e a zidovudina so anlogos de nucleosdeos e potentes inibidores seletivos para os vrus HIV1 e HIV2. A lamivudina tem se mostrado altamente sinrgica com a zidovudina, inibindo a replicao do HIV em culturas celulares. Os dois frmacos so metabolizados seqencialmente pelas quinases intracelulares em suas respectivas formas ativas de 5-trifosfato (TP). A lamivudina-TP e zidovudina-TP so substratos e inibidores competitivos da transcriptase reversa do HIV. Entretanto, sua principal atividade antiviral atravs da incorporao da forma monofosfato na cadeia do DNA viral, resultando na finalizao da cadeia de cido nuclico e interrupo do ciclo de replicao viral. Os trifosfatos de lamivudina e zidovudina mostram atividade significativamente menor para as DNA polimerases das clulas hospedeiras. In vitro, lamivudina demonstra baixa citotoxicidade para linfcitos sangneos perifricos, para linhas celulares estabelecidas de linfcitos e de moncitos-macrfagos e para uma variedade de clulas progenitoras da medula ssea in vitro. Portanto, lamivudina tem, in vitro, um alto ndice teraputico.

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Efeitos farmacodinmicos: A resistncia do HIV-1 lamivudina envolve o desenvolvimento de uma alterao de aminocidos em M184V prxima ao stio de ao da transcriptase reversa (TR) viral. Essa variante aparece tanto in vitro quanto em pacientes infectados por HIV1 recebendo tratamento anti-retroviral contendo lamivudina. Os mutantes M184V exibem suscetibilidade muito reduzida lamivudina e mostram capacidade de replicao viral diminuda in vitro. Estudos in vitro indicam que isolados de vrus resistentes zidovudina podem se tornar sensveis quando simultaneamente adquirem resistncia lamivudina. A relevncia clnica desses achados, no entanto, ainda no est bem definida. A resistncia cruzada conferida pela TR de M184V limitada dentro da classe de inibidores de nucleosdeos dos agentes anti-retrovirais. Zidovudina e estavudina mantm sua atividade anti-retroviral contra HIV-1 resistente lamivudina. Abacavir mantm sua atividade anti-retroviral contra HIV-1 resistente lamivudina contendo apenas a mutao M184V. O mutante TR M184V apresenta uma reduo de < 4 vezes na suscetibilidade didanosina e zalcitabina. A relevncia clnica desses achados desconhecida. A resistncia a anlogos de timidina (entre eles zidovudina) bem caracterizada e conferida pelo acmulo gradual de at seis mutaes especficas na transcriptase reversa de HIV nos cdons 41, 67, 70, 210, 215 e 219. Os vrus adquirem resistncia fenotpica aos anlogos de timidina atravs da combinao de mutaes nos cdons 41 e 215 ou pelo acmulo de pelo menos quatro das seis mutaes. Essas mutaes de anlogos de timidina por si s no causam um alto nvel de resistncia cruzada a qualquer um dos outros nucleosdeos, permitindo o uso posterior de qualquer um dos outros inibidores de transcriptase reversa aprovados. Dois padres de mutaes de resistncia a mltiplos frmacos, sendo o primeiro caracterizado por mutaes na transcriptase reversa de HIV nos cdons 62, 75, 77, 116 e 151 e o segundo tipicamente envolvendo uma mutao T69S e uma insero de pares de 6 bases na mesma posio, resultando em resistncia fenotpica ao AZT, bem como aos outros inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos. Qualquer um desses dois padres de mutaes de resistncia mltiplos nucleosdeos limita gravemente futuras opes teraputicas.Em estudos clnicos, a combinao da zidovudina com a lamivudina tem demonstrado uma reduo da carga viral do HIV-1 e aumento da contagem de clulas CD4. Dados clnicos indicam que a combinao da lamivudina com a zidovudina,

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isoladamente ou em combinao com regimes teraputicos contendo zidovudina, resulta em uma reduo significativa do risco de progresso da doena e mortalidade. Separadamente, a terapia com lamivudina e zidovudina tem produzido isolados clnicos de HIV, que demonstram ter sensibilidade reduzida in vitro ao anlogo de nucleosdeo ao qual foram expostos. Alm disso, h evidncias clnicas, in vivo, de que a lamivudina associada zidovudina retarda o aparecimento de resistncia zidovudina em indivduos que no receberam terapia anti-retroviral prvia. Os testes de suscetibilidade in vitro no foram padronizados e os resultados podem variar de acordo com fatores metodolgicos. A relao entre a suscetibilidade in vitro de HIV lamivudina e/ou zidovudina e a resposta clnica ao tratamento continuam sendo investigadas. A lamivudina e a zidovudina tm sido amplamente usadas como componentes do tratamento anti-retroviral combinado com outros agentes anti-retrovirais da mesma classe (inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos) ou de classes diferentes (inibidores de protease, inibidores de transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos). Mltiplos esquemas de tratamento anti-retroviral contendo lamivudina demonstraram ser eficazes em pacientes no submetidos a tratamento anti-retroviral anterior, bem como em pacientes apresentando vrus que contm as mutaes M184V. 4.4.6 Posologia O tratamento com Biovir deve ser iniciado e monitorado por um mdico com experincia na terapia da infeco pelo HIV. Adultos e adolescentes maiores de 12 anos A dose recomendada de Biovir de um comprimido, duas vezes ao dia. 4.4.7 Cuidados de enfermagem Os pacientes devem ser alertados do perigo da auto-medicao.Os pacientes devem ser avisados de que o uso de Biovir no reduz o risco de transmisso do vrus HIV atravs da relao sexual ou do sangue e seus derivados. Devem continuar sendo tomadas precaues apropriadas. Biovir, assim como outras terapias anti-retrovirais, no representa a cura da infeco pelo HIV e os pacientes podem continuar a apresentar os sintomas associados infeco pelo vrus, incluindo o aparecimento de infeces oportunistas. Portanto, os pacientes devem continuar sob observao clnica por mdicos experientes no tratamento da infeco pelo HIV

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4.5 KALETRA 4.5.1 Apresentao KALETRA (lopinavir/ritonavir): embalagens com 180 cpsulas de gelatina mole. Via oral. KALETRA (lopinavir/ritonavir): embalagens com 1 frasco contendo 160 mL de soluo oral. Inclui copo medida para administrao oral. Via oral. 4.5.2 Indicao indicado em combinao com outros medicamentos anti-retrovirais para tratar AIDS/infeco pelo HIV. A indicao baseada em anlises dos nveis no plasma de HIV RNA e clulas CD4. 4.5.3 Contra indicao Este medicamento contra-indicado na faixa etria de pacientes com menos de 6 meses. KALETRA (lopinavir/ritonavir) contra-indicado, ou seja, no deve ser usado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao lopinavir, ritonavir ou a qualquer componente presente na formulao. KALETRA (lopinavir/ritonavir) no deve ser administrado, ao mesmo tempo, com outros medicamentos cujo mecanismo de eliminao seja o mesmo que o de KALETRA (lopinavir/ritonavir) devido ao risco de ocorrncia de efeitos colaterais graves. Os medicamentos que no devem ser administrados com KALETRA (lopinavir/ritonavir) derivados do so os seguintes: ergotamina, benzodiazepnicos: midazolam, triazolam; ergot:

diidroergotamina, ergonovina e metilergonovina; neurolpticos: pimozida; agentes que atuam na motilidade gastrintestinal: cisaprida; anti-histamnicos: astemizol, terfenadina. Diabetes mellitus/hiperglicemia: foi relatado aparecimento ou piora de diabetes mellitus que j existia em pacientes infectados por HIV. Alguns pacientes necessitaram iniciar ou ajustar as doses de insulina ou de medicamentos para controlar a taxa de acar no sangue (hipoglicemiantes orais) para o tratamento destes efeitos adversos. 4.5.4 Farmacocintica As propriedades farmacocinticas de lopinavir administrado com ritonavir foram avaliadas em voluntrios adultos sadios e em pacientes infectados por HIV; no foram
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observadas diferenas substanciais entre os dois grupos. Lopinavir completamente metabolizado pelo CYP3A. O ritonavir inibe o metabolismo do lopinavir, aumentando, deste modo, os nveis plasmticos de lopinavir. Nos estudos, a administrao de KALETRA (lopinavir/ritonavir) 400/100 mg, duas vezes ao dia, proporcionou concentraes mdias no estado de equilbrio (steady-state) 15 a 20 vezes maiores do que aquelas com ritonavir, em pacientes infectados por HIV. Os nveis plasmticos de ritonavir so menos de 7% daquelesobtidos aps a administrao de 600 mg de ritonavir duas vezes ao dia. A CE50 de atividade antiviral do lopinavir in vitro aproximadamente 10 vezes menor do que a do ritonavir. Deste modo, a atividade antiviral de KALETRA (lopinavir/ritonavir) devida ao lopinavir. Absoro: em um estudo de farmacocintica com 19 pacientes HIV positivos, a administrao mltipla de KALETRA (lopinavir/ritonavir) 400/100 mg, duas vezes ao dia, com alimentos, durante 3 semanas produziu uma concentrao plasmtica pico (Cmx) (mdia desvio padro) de 9,8 3,7 g/mL, que ocorreu aproximadamente 4 horas aps a administrao. A concentrao mdia no estado de equilbrio antes da dose matinal foi de 7,1 2,9 g/mL e a Cmin no intervalo da dose foi de 5,5 2,7 g/mL. A AUC do lopinavir durante um perodo de administrao de 12 horas foi em mdia de 92,6 36,7 g.h/mL. A biodisponibilidade absoluta de lopinavir em frmula combinada com ritonavir no foi determinada em humanos. Sob condies psprandiais (500 kcal/ 25% proveniente de gordura), as concentraes de lopinavir foram similares na administrao de KALETRA (lopinavir/ritonavir) cpsulas e soluo oral. Na administrao de KALETRA (lopinavir/ritonavir) em jejum, a AUC e a Cmx do lopinavir foram 22% menores para o KALETRA (lopinavir/ritonavir) soluo oral em relao as cpsulas. Efeitos da alimentao sobre a absoro oral: KALETRA (lopinavir/ritonavir) cpsulas e soluo oral foram bioequivalentes em condies ps-prandiais (refeio com teor moderado de gordura). A administrao de uma dose nica de 400/100 mg de KALETRA (lopinavir/ritonavir) cpsulas com uma refeio com teor moderado de gordura (500-682 Kcal, 23 a 25% de calorias provenientes de gordura) foi associada com um aumento mdio de 48% e 23% na AUC e na Cmx do lopinavir, respectivamente, em relao ao jejum. Para KALETRA (lopinavir/ritonavir) soluo oral os aumentos correspondentes na AUC e na Cmx de lopinavir foram de 80% e
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54%, respectivamente. A administrao de KALETRA (lopinavir/ritonavir) com uma refeio rica em gorduras (872 Kcal, 56% provenientes de gordura) aumentou a AUC e a Cmx do lopinavir em 97% e 43%, respectivamente, para as cpsulas e 130% e 56%, respectivamente, para a soluo oral. Para aumentar a biodisponibilidade e minimizar a variabilidade, KALETRA (lopinavir/ritonavir) deve ser tomado com as refeies. Distribuio: no estado de equilbrio, lopinavir est aproximadamente 98-99% ligado a protenas plasmticas. Lopinavir se liga tanto alfa-1 glicoprotena cida quanto albumina, no entanto, tem maior afinidade pela alfa-1 glicoprotena cida. No estado de equilbrio, a ligao de lopinavir a protenas permanece constante em todas as concentraes observadas aps a administrao de KALETRA (lopinavir/ritonavir), 400/100 mg, duas vezes ao dia, e similar em voluntrios sadios e pacientes HIVpositivos. Metabolismo: experincias in vitro com microssomas hepticos humanos indicam que lopinavir sofre principalmente metabolismo oxidativo. Lopinavir extensamente metabolizado pelo sistema citocromo P450 heptico, quase que exclusivamente pela isoenzima CYP3A. O ritonavir um potente inibidor do CYP3A, inibindo o metabolismo do lopinavir e, deste modo, aumentando os nveis plasmticos de lopinavir. Um estudo com lopinavir marcado com C14 em humanos mostrou que 89% da radioatividade plasmtica aps uma administrao nica de KALETRA (lopinavir/ritonavir) 400/ 100 mg foi decorrente da droga-me. Pelo menos 13 metablitos oxidativos de lopinavir foram identificados no ser humano. O ritonavir mostrou induzir enzimas metablicas, resultando na induo de seu prprio metabolismo. As concentraes de lopinavir antes da administrao diminuem com o tempo com a administrao mltipla, estabilizando aps cerca de 10 a 16 dias. Eliminao: aps uma dose de 400/100 mg de lopinavir/ritonavir marcados com C14, aproximadamente 10,4 2,3% e 82,6 2,5% de uma dose administrada de lopinavir marcado com C14 pode ser encontrado na urina e nas fezes, respectivamente, depois de 8 dias. Lopinavir inalterado correspondeu a aproximadamente 2,2% e 19,8% da dose administrada na urina e fezes, respectivamente. Aps mltiplas doses, menos de 3% da dose de lopinavir excretada inalterada pela urina. A depurao aparente (CL/F) do lopinavir 5,98 5,75 L/h (mdia desvio padro, n= 19).
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4.5.5 Farmacodinamica Mecanismo de ao: lopinavir um inibidor das proteases do HIV-1 e HIV-2. A inibio da protease previne a clivagem da poliprotena gag-pol levando formao de um vrus imaturo, no infeccioso. Atividade antiviral in vitro: a atividade antiviral de lopinavir foi avaliada in vitro contra cepas laboratoriais e clnicas do HIV em linhagens de clulas linfoblsticas e em linfcitos perifricos de sangue, infectados agudamente. Na ausncia do soro humano, a CE50 (concentrao eficaz 50%) de lopinavir contra cinco cepas laboratoriais diferentes de HIV-1 variou de 10 a 27 nM (0,006 a 0,017 mcg/mL, 1 mcg/mL equivalente a 1,6 M) e variou de 4 a 11 nM (0,003 a 0,007 mcg/mL) contra vrios isolados clnicos de HIV-1 (n=6). Na presena de 50% de soro humano, a CE50 do lopinavir contra essas cinco cepas laboratoriais variou de 65 a 289 nM (0,04 a 0,18 mcg/mL), representando uma atenuao de 7 a 11 vezes. Estudos sobre a atividade da combinao de substncias com lopinavir e outros inibidores de proteases ou inibidores da transcriptase reversa no foram completados. Resistncia: isolados de HIV-1 com sensibilidade reduzida ao lopinavir foram selecionados in vitro. A presena do ritonavir no parece influenciar a seleo de vrus resistentes ao lopinavir in vitro. Ainda no foi caracterizada a seleo de resistncia ao KALETRA (lopinavir/ritonavir) em pacientes sem tratamento anti-retroviral prvio. Em um estudo de fase III envolvendo 653 pacientes sem tratamento anti-retroviral prvio (estudo 863), foram analisadas a carga viral no plasma de cada paciente nas semanas 24, 32, 40. No foi observada nenhuma evidncia genotpica e fenotpica de resistncia ao KALETRA (lopinavir/ritonavir) em 37 pacientes avaliados (0%). Foi observada evidncia de resistncia genotpica ao nelfinavir, definida pelas seguintes mutaes na protease do HIV, D30N e/ou L90M, em 25/76 (33%) dos pacientes. A seleo de resistncia ao KALETRA (lopinavir/ritonavir) em pacientes peditricos sem tratamento anti-retroviral prvio, tratados com anti-retroviral (estudo 940) semelhante com aquela vista em pacientes adultos (estudo 863). A resistncia ao KALETRA (lopinavir/ritonavir) em pacientes sem tratamento antiretroviral prvio ainda no foi estabelecida. Em estudos de Fase II, com 227 pacientes sem tratamento anti-retroviral prvio e pacientes multiexperimentados, 4 de 23 pacientes com carga viral maior que 400 cpias/mL aps tratamento com KALETRA (lopinavir/ritonavir) por 12 a 100
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semanas, mostraram sensibilidade significativamente reduzida ao lopinavir em comparao com os correspondentes isolados virais basais. Trs desses pacientes haviam recebido previamente tratamento com um nico inibidor de protease (nelfinavir, indinavir ou saquinavir) e um paciente havia recebido tratamento com mltiplos inibidores de proteases (indinavir, saquinavir e ritonavir). Os quatro pacientes apresentavam pelo menos quatro mutaes associadas com resistncia ao inibidor de protease imediatamente antes do tratamento com KALETRA (lopinavir/ritonavir). Depois da replicao viral, os isolados desses pacientes todos continham mutaes adicionais, algumas das quais so sabidamente associadas com resistncia a inibidores de protease. Entretanto, os dados so insuficientes at o momento para identificar padres de mutao associada ao lopinavir em isolados de pacientes em tratamento com KALETRA (lopinavir/ritonavir). A avaliao desses padres de mutao est em estudo. Resistncia cruzada: estudos pr-clnicos: entre os inibidores de proteases foram observados vrios graus de resistncia cruzada. Foi determinada a atividade in-vitro do lopinavir contra isolados clnicos de pacientes previamente tratados com um nico inibidor de protease. Isolados que apresentaram sensibilidade reduzida acima de 4 vezes, ao nelfinavir (n=13) e saquinavir (n=4), apresentaram sensibilidade reduzida abaixo de 4 vezes ao lopinavir. Isolados com sensibilidade reduzida acima de 4 vezes ao indinavir (n=16) e ritonavir (n=3) apresentaram a mdia de 5,7 e 8,3 de sensibilidade reduzida ao lopinavir, respectivamente. Isolados de pacientes previamente tratados com dois ou mais inibidores de protease apresentaram maior reduo da sensibilidade ao lopinavir, conforme descrito posteriormente na seo clnica (Estudos Clnicos: atividade antiviral do KALETRA (lopinavir/ritonavir) em pacientes previamente tratados com inibidores de protease). Resistncia cruzada durante tratamento com KALETRA (lopinavir/ritonavir): dispese de pouca informao a respeito da resistncia cruzada de vrus selecionados durante o tratamento com KALETRA (lopinavir/ritonavir). Isolados de quatro pacientes tratados previamente com um ou mais inibidores de protease que desenvolveram resistncia fenotpica ao lopinavir durante o tratamento com KALETRA (lopinavir/ritonavir), tanto permaneceram com a resistncia cruzada ou desenvolveram resistncia cruzada ao ritonavir, indinavir e nelfinavir. Todos os vrus tanto permaneceram completamente sensveis ou apresentaram sensibilidade modestamente reduzida ao amprenavir (resistncia de at 8,5 vezes concomitante com
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99 vezes ao lopinavir). Os isolados virais de dois indivduos sem tratamento prvio ao saquinavir permaneceram completamente sensveis ao saquinavir. Correlatos genotpicos de sensibilidade fenotpica reduzida ao lopinavir em vrus selecionados por outros inibidores de protease: foi avaliada a atividade antiviral in vitro de lopinavir em 112 isolados clnicos retirados de pacientes com RNA do HIV maior do que 1000 cpias/ mL, apesar de terapia prvia com um ou mais inibidores de protease. Dentro deste quadro, as seguintes mutaes na protease do HIV foram associadas com sensibilidade reduzida in vitro ao lopinavir: (L10F/I/R/V, K20M/R, L24I, M46I/L, F53L, I54L/T/V, L63P, A71I/L/T/V, V82A/F/T, I84V e L90M). Todos os 16 vrus que mostraram alterao na sensibilidade maior do que 20 vezes, continham mutaes nas posies 10, 54, 63 e 82 e/ ou 84. Adicionalmente, continham uma mdia de 3 mutaes nas posies dos aminocidos 20, 24, 46, 53, 71 e 90. 4.5.6 Posologia: Soluo oral A dose recomendada de KALETRA (lopinavir/ritonavir) soluo oral de 230/57,5 mg/m2 duas vezes ao dia, juntamente com alimentao, at uma dose mxima de 400/100 mg (5,0 mL) duas vezes ao dia. A dose de 230/57,5 mg/m2 pode ser insuficiente em algumas crianas quando houver administrao concomitante com nevirapina ou efivarenz. Um aumento da dose de KALETRA (lopinavir/ritonavir) soluo oral para 300/75 mg/m2 deve ser considerado nesses pacientes. Quando possvel, a dose deve ser administrada utilizando uma seringa de dosagem oral calibrada. Cpsulas A dose recomendada de KALETRA (lopinavir/ritonavir) para crianas (com 6 meses de idade e acima) com uma rea de superfcie corporal de 1,3 m2 ou mais de 3 cpsulas duas vezes ao dia, administradas com alimentos. Para crianas com rea de superfcie corporal (rea de superfcie Corporal (m2) = raiz quadrada (altura (cm) X peso (kg)/3600)) de menos de 1,3 m2, recomenda-se utilizar a soluo oral. 4.5.7 Cuidados de enfermagem
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A enfermagem deve ficar atenta aos efeitos colaterais que podem surgir, so eles: dispepsia, disfagia, flatulncia, nusea, dor de cabea, astenia, calafrio, febre, dor diarria, alteraes nas fezes, vmitos, depresso, anorexia, HAS, entre outros. 4.6 BUSCOPAN 4.6.1 Apresentao

Drgea: embalagem 20 drgeas. Soluo oral (gotas): frasco com 20 ml.

4.6.2 Indicao Espasmos do trato gastrintestinal (contraes do estmago e do intestino), espasmos e discinesias das vias biliares (contraes e alteraes nos movimentos dos canais que conduzem a bilis) e espasmos do trato geniturinrio (contraes e alteraes do movimento dos canais do orgos sexuais e urinrios). 4.6.3 Contra indicao Contra-indicaes absolutas Miastenia grave (Fraqueza muscular grave). Megaclon (Dilatao aguda da parte final do intestino grosso). Alergia (hipersensibilidade) conhecida a qualquer componente da frmula. Condio hereditria rara que pode ser incompatvel com um excipiente do produto. Diarria aguda ou persistente da criana. Contra-indicaes relativas Glaucoma de ngulo fechado (endurecimento do olho por causa do aumento da presso dentro do olho). Obstrues intestinais (priso de ventre) ou obstruo urinria (problemas para urinar). Taquiarritmias (batimentos aumentados e alterados do corao). 4.6.4 Caractersticas farmacolgicas

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BUSCOPAN exerce atividade espasmoltica sobre a musculatura lisa dos tratos gastrintestinal, geniturinrio e vias biliares. O butilbrometo de escopolamina pertence aos compostos de amnio quaternrio, no atravessando a barreira hemato-enceflica e, deste modo, no produzindo efeitos colaterais anticolinrgicos sobre o Sistema Nervoso Central. A ao anticolinrgica perifrica resulta de uma ao bloqueadora sobre os gnglios intramurais das vsceras ocas, assim como de uma atividade antimuscarnica. Como um composto de amnio quaternrio, o butilbrometo de escopolamina altamente polar e, por isso, somente absorvido parcialmente aps as administraes oral (8%) e retal (3%). A disponibilidade sistmica menor do que 1%. Buscopan Oral Contudo, apesar dos baixos nveis sanguneos mensurveis, concentraes locais relativamente altas do butilbrometo de escopolamina marcado com radioistopo e/ou de seus metablitos foram encontradas no stio de ao: no trato gastrintestinal, na vescula biliar, nos ductos biliares, no fgado e nos rins. O butilbrometo de escopolamina no atravessa a barreira hematoenceflica e sua ligao com as protenas plasmticas baixa. A depurao total, determinada aps administrao i.v., de 1,2 l/min. Aproximadamente metade da depurao renal. Os metablitos principais encontrados na urina ligam-se fracamente ao receptor muscarnico. 4.6.5 Posologia Drgeas Adultos e crianas maiores de 6 anos: 1 a 2 drgeas, 3 a 5 vezes ao dia. Soluo oral (1ml = 20 gotas) Adultos e crianas maiores de 6 anos: 20 a 40 gotas, 3 a 5 vezes ao dia. Crianas de 1 a 6 anos: 10 a 20 gotas, 3 vezes ao dia. Lactentes: 10 gotas, 3 vezes ao dia. A posologia de butilbrometo de escopolamina baseada no peso corpreo de uma criana at os seis anos de idade pode ser calculada como segue: Crianas at 3 meses de idade: 1,5 mg por quilo por dose, repetidas 3 vezes ao dia; Crianas entre 3 e 11 meses de idade: 0,7mg/kg/dose, repetidas trs vezes ao dia; Crianas de 1 a 6 anos de idade: 0,3 mg/kg/dose a 0,5 mg/kg/dose, repetidas 3 vezes ao dia. A dose para crianas maiores de seis anos igual de adultos. 4.6.6 Cuidados de enfermagem
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Verificar se o cliente alrgico a um dos componentes, verificar sinais vitais, verificar efeito do medicamento, atentar para efeitos colaterais tais como: Batimentos alterados do corao (taquicardia), alteraes na produo de suor (desidrose), reaes alrgicas (anafilticas) com episdios de falta de ar (dispnia) e choque anafiltico. 4.7 DIPIRONA 4.7.1 Apresentao Comprimidos: Comprimidos 1000 mg - embalagens com 10 e 200 comprimidos. Comprimidos 500 mg - embalagens com 4, 10, 30, 50, 100, 200 ou 240 comprimidos. Soluo oral (gotas) Frascos com 10 e 20 mL. Soluo oral Frascos com 20 mL ou 100 mL acompanhados de medida graduada (2,5 mL - 5 mL 7,5 mL e10 mL).Via oral 4.7.2 Indicao Indicado como analgsico e antipirtico. A dipirona ou metamizol tem como ao primaria antipirtica e secundaria analgsica e antiinflamatria. 4.7.3 Contra indicao - Pacientes com alergia dipirona sdica ou a qualquer um dos componentes da formulao ou a outras pirazolonas (ex.: fenazona, propifenazona) ou a pirazolidinas (ex.: fenilbutazona, oxifembutazona) incluindo, por exemplo, caso anterior de agranulocitose em relao a um destes medicamentos; - em certas doenas metablicas tais como: porfiria aguda do fgado intermitente (pelo risco de induo de crises de porfiria) e deficincia congnita da glicose-6-fosfatodesidrogenase (pelo risco de ocorrncia de hemlise);

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- funo da medula ssea insuficiente (ex.: aps tratamento citosttico) ou doenas do sistema hematopoitico; Pacientes que tenham desenvolvido broncoespasmo ou outras reaes anafilticas (isto urticria, rinites, angioedema) com analgsicos tais como salicilatos, paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, naproxeno. - crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg; - Gravidez (vide advertncias - gravidez) e lactao (vide advertncias amamentao). Este medicamento contra-indicado na faixa etria inferior a 3 meses. 4.7.4 Farmacocinetica A farmacocintica da dipirona sdica e de seus metablitos no est completamente investigada, porm as seguintes informaes podem ser fornecidas: Aps administrao oral, a dipirona sdica completamente hidrolisada em sua poro ativa, 4-N-metilaminoantipirina (MAA). A biodisponibilidade absoluta do MAA de aproximadamente 90%, sendo um pouco maior aps administrao oral quando comparada administrao intravenosa. A farmacocintica do MAA no extensivamente alterada quando a dipirona sdica administrada concomitantemente a alimentos. Principalmente o MAA, mas tambm o 4-aminoantipirina (AA), contribuem para o efeito clnico. Os valores de AUC para AA constituem aproximadamente 25% do valor de AUC para MAA. Os metablitos 4-N-acetilaminoantipirina (AAA) e 4-Nformilaminoantipirina (FAA) parecem no apresentar efeito clnico. So observadas farmacocinticas no-lineares para todos os metablitos. So necessrios estudos adicionais antes que se chegue a uma concluso sobre o significado clnico destes resultados. O acmulo de metablitos apresenta pequena relevncia clnica em tratamentos de curto prazo. O grau de ligao s protenas plasmticas de 58% para MAA, 48% para AA, 18% para FAA e 14% para AAA. Aps administrao intravenosa, a meia-vida plasmtica de aproximadamente 14 minutos para a dipirona sdica. Aproximadamente 96% e 6% da dose radiomarcada administrada por via intravenosa foram excretadas na urina e fezes, respectivamente. Foram identificados 85% dos metablitos que so excretados na urina, quando da administrao oral de dose nica, obtendo-se 3% 1% para MAA, 6% 3% para AA, 26% 8% para AAA e 23% 4% para FAA. Aps administrao oral de dose nica de
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1 g de dipirona sdica, o clearance renal foi de 5 mL 2 mL/min para MAA, 38 mL 13 mL/min para AA, 61 mL 8 mL/min para AAA, e 49 mL 5 mL/min para FAA. As meias-vidas plasmticas correspondentes foram de 2,7 0,5 horas para MAA, 3,7 1,3 horas para AA, 9,5 1,5 horas para AAA, e 11,2 1,5 horas para FAA. Em idosos, a exposio (AUC) aumenta 2 a 3 vezes. Em pacientes com cirrose heptica, aps administrao oral de dose nica, a meia-vida de MAA e FAA aumentou 3 vezes (10 horas), enquanto para AA e AAA este aumento no foi to marcante. Pacientes com insuficincia renal no foram extensivamente estudados at o momento. Os dados disponveis indicam que a eliminao de alguns metablitos (AAA e FAA) reduzida. 4.7.5 Farmacodinamica A dipirona sdica um derivado pirazolnico no-narctico com efeitos analgsico e antipirtico. O seu mecanismo de ao no se encontra completamente investigado. Alguns dados indicam que a dipirona sdica e seu principal metablito (4N-metilaminoantipirina) possuem mecanismo de ao central e perifrico combinados.

4.7.6 Posologia Comprimidos 500 mg: Adultos e adolescentes acima de 15 anos - 1 a 2 comprimidos at 4 vezes ao dia. Doses maiores, somente a critrio mdico. Soluo oral (gotas): Cada 1 ml = 20 gotas, quando o frasco for mantido na posio vertical para gotejar a quantidade pretendida de gotas como indicado abaixo. As dosagens abaixo se aplicam a pacientes de peso normal. Adultos e adolescentes acima de 15 anos - 20 a 40 gotas em administrao nica ou at o mximo de 40 gotas 4 vezes ao dia. As crianas devem receber novalgina gotas conforme seu peso seguindo a orientao deste esquema: Peso / Dose / Gotas (mdia de idade) 5 a 8 kg / dose nica / 2 a 5 (3 a 11 meses) dose mxima diria 20 (4 x 5) 9 a 15 kg / dose nica / 3 a 10 (1 a 3 anos) dose mxima diria 40 (4 x 10) 16 a 23 kg / dose nica / 5 a 15 (4 a 6 anos) dose mxima diria 60 (4 x 15) 24 a 30 kg / dose nica / 8 a 20 (7 a 9 anos) dose mxima diria 80 (4 x 20) 31 a 45 kg / dose nica / 10 a 30 (10 a 12 anos) dose mxima diria 120 (4 x 30) 46 a 53 kg / dose nica / 15 a 35 (13 a 14 anos) dose mxima diria 140 (4 x 35) Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg no devem ser tratadas com novalgina, a menos que seja absolutamente necessrio. Neste caso, a dose
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de 1 gota at 3 vezes ao dia no deve ser excedida. Doses maiores, somente a critrio mdico. Soluo oral - vem acompanhado de 1 copo medida graduado para 2,5 ml - 5 ml - 7,5 ml e 10 ml. Adultos e adolescentes acima de 15 anos - 10 a 20 ml em administrao nica ou at o mximo de 20 ml 4 vezes ao dia. As crianas devem receber novalgina soluo oral conforme seu peso seguindo a orientao deste esquema: Peso / Dose / Soluo oral (mdia de idade) em ml 5 a 8 kg / dose nica / 1,25 a 2,5 (3 a 11 meses) dose mxima diria 10 (4 x 2,5) 9 a 15 kg / dose nica / 2,5 a 5 (1 a 3 anos) dose mxima diria 20 (4 x 5) 16 a 23 kg / dose nica / 3,75 a 7,5 (4 a 6 anos) dose mxima diria 30 (4 x 7,5) 24 a 30 kg / dose nica / 5 a 10 (7 a 9 anos) dose mxima diria 40 (4 x 10) 31 a 45 kg / dose nica / 7,5 a 15 (10 a 12 anos) dose mxima diria 60 (4 x 15) 46 a 53 kg / dose nica / 8,75 a 17,5 (13 a 14 anos) dose mxima diria 70 (4 x 17,5) Supositrio infantil: 1 supositrio at 4 vezes ao dia. Se doses maiores forem necessrias, devem ser administradas as formas orais. Crianas com menos de 4 anos no devem ser tratadas com supositrios. 4.7.7 Cuidados de enfermagem Verificar se o individuo tem sensibilidade composio. Soluo oral contm acar, devendo ser utilizada com cuidado em diabticos. Uso deve ser evitado em crianas com menos de 3 meses ou com menos de 5 kg, pela possibilidade de alterao na funo renal. Evitar uso na gravidez. Lactao deve ser suspensa at 48h aps o uso da dipirona. Monitorar comprometimento da medula ssea V. DIABETES GESTACIONAL

5.1 ETIOLOGIA A gestao um perodo de stress fisiolgico, onde se exige muito das clulas pancreticas para contrabalanar as aes dos hormnios contra-reguladores (progesterona, cortisol, hormnio somatotrfico corinico, lactognio placentrio humano, prolactina e estrgeno). Durante este perodo, o desenvolvimento de diabetes vai depender da presena de uma adequada reserva funcional destas clulas pancreticas: se a secreo de insulina no aumenta suficientemente para compensar a diminuio fisiolgica da sensibilidade mesma, a gestante ir desenvolver um quadro de diabetes mellitus. As alteraes prprias da gravidez provocam uma diminuio na
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glicemia de jejum e um aumento na ps-prandial. Devemos diferenciar os casos de diabetes gestacional daqueles j existentes antes da gravidez, pois aqueles habitualmente restringem-se gestao (apesar de haver maior tendncia a desenvolver futuramente um quadro franco de diabetes), enquanto que estes se continuam aps o parto. Os casos diagnosticados antes da 20a semana de gestao muito provavelmente no se tratam de diabetes gestacional, mas sim de casos de diabetes no diagnosticados previamente. Raramente, pode ocorrer ainda a destruio autoimune precoce das clulas pancreticas, evoluindo a paciente para um quadro de diabetes mellitus tipo I. O mecanismo da diabetes gestacional idntico ao dos outros tipos de diabetes: tem a ver com a forma como o organismo usa o acar (glicose), a nossa principal fonte de energia.Tudo se passa ao nvel da digesto, durante a qual os hidratos de carbono fornecidos pela alimentao so decompostos em molculas de acar. Uma delas a glicose, que absorvida diretamente pelo sangue mas precisa de ajuda para penetrar nas clulas, atravs do hormnio produzido pelo pncreas, que a insulina, que desbloqueia essa entrada. Numa pessoa com diabetes este mecanismo no funciona adequadamente e o resultado so nveis demasiadamente elevados de glicose no sangue. o que acontece tambm com a diabetes gestacional. Durante a gravidez a placenta produz hormnios que vo sustentar o desenvolvimento do feto, mas esses hormnios tornam as clulas mais resistentes insulina. E medida que a gestao evolui e a placenta cresce maior a produo desses hormnios e, por consequncia, maior a resistncia insulina. Normalmente, o pncreas reage e refora a produo de insulina de modo a ultrapassar esta resistncia. Mas nem sempre capaz de responder com eficcia, o que faz com que pouca glicose chegue s clulas e com que demasiada circule no sangue. assim a diabetes gestacional, que se desenvolve com frequncia no segundo trimestre de gravidez. E surge com maior probabilidade em mulheres com antecedentes familiares prximos de diabetes ou que j tiveram diabetes gestacional numa gravidez anterior. Mulheres com excesso de peso ou obesas tambm correm maior risco, o mesmo acontecendo com as de idade superior a 25 anos. 5.2 RISCO PARA A ME E PARA O BEB. Raramente a diabetes gestacional d sintomas. A mulher pode sentir uma sede invulgar ou mais vontade de urinar, mas a maioria das vezes no h qualquer manifestao da doena. No entanto, o despiste deste tipo de diabetes integra os
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cuidados pr-natais, estando previsto um teste ao sangue especfico entre a 24. e a 28. semanas de gravidez ou mais cedo se houver factores de risco significativos.A realizao deste teste essencial na medida em que, se no tratada, a diabetes pode ter implicaes na sade do beb e da me. Assim, o beb pode crescer demasiado o que dificulta o nascimento por via vaginal, obrigando muitas vezes a cesariana: esta condio, chamada macrossomia e que corresponde a um feto com mais de quatro quilos, ocorre porque a glicose que circula em excesso no sangue acaba por alcanar a placenta, obrigando o pncreas a produzir mais insulina.Outra complicao possvel a hipoglicemia: o beb nasce com pouco acar no sangue porque a sua prpria produo de insulina elevada. Para equilibrar os valores, pode ser necessrio administrar uma soluo de glicose, o que se faz por via intravenosa. O beb pode, alm disso, ter dificuldade em respirar e ter necessidade de receber oxignio.A ictercia neo-natal est tambm associada diabetes gestacional: a pele e o branco dos olhos ganham uma tonalidade amarelada pelo fato de o fgado do beb ainda ser imaturo e no conseguir decompor uma substncia chamada bilirrubina. Esta condio trata-se facilmente e se tratada no constitui qualquer problema. Exige, no entanto, ateno. A prazo, h o risco de obesidade e de diabetes do tipo 2. O mesmo risco corre a me, a par de uma maior probabilidade de voltar a desenvolver diabetes gestacional numa outra gravidez. Mais provvel tambm a pr-eclmpsia, caracterizada por presso arterial elevada e protenas em excesso na urina e que, sem tratamento, pode abrir caminho a graves complicaes para a me e para o beb. 5.2.1 Vigiar a glicose preciso Dados os riscos, fundamental manter os nveis de acar no sangue controlados, com o plano de tratamento a incluir a vigilncia diria da glicose. O ideal que os valores - recomendados pelo mdico - sejam monitorizados quatro a cinco vezes por dia, o que parece difcil, mas muito fcil graas aos aparelhos de medio da glicose existentes atualmente. Basta uma gota de sangue para conhecer os valores a cada momento e, se necessrio, intervir para corrigi-los. A alimentao uma componente essencial do tratamento: h que privilegiar os alimentos que, sendo nutritivos, so pobres em gorduras e calorias - mais vegetais frutas e cereais integrais e menos produtos de origem animal e, naturalmente, menos fontes de acar. Paralelamente h que investir no exerccio fsico, sabendo que desta forma a glicose chega mais
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facilmente s clulas, onde transformada em energia. O exerccio tambm aumenta a sensibilidade do organismo insulina, o que significa que necessria menos quantidade para transportar o acar. A estes benefcios juntam-se outros ao nvel do alvio de alguns dos desconfortos da gravidez. No se trata aqui da prtica desportiva, mas de atividades como caminhar e nadar. Quando estas medidas se revelam insuficientes para controlar a glicemia (acar no sangue) pode ser necessrio recorrer a medicamentos, nomeadamente injees de insulina. Com vigilncia e cuidados ao nvel da alimentao e do exerccio fsico , quase sempre, possvel controlar a diabetes gestacional. Sabendo que ela temporria e que, aps o parto, os nveis de acar no sangue rapidamente voltam ao normal. 5.2.2 Alto risco Quando a mulher tem diabetes, do tipo 1 ou 2, e engravida essa gravidez considerada de alto risco. Tal como uma gestao mltipla (gmeos ou mais) ou a partir dos 40 anos. Isto no automaticamente sinnimo de problemas, mas apenas de que necessrio prestar especial ateno e adaptar determinados cuidados para uma gravidez sem complicaes, para a mulher e para o beb. O mais importante numa grvida com diabetes , naturalmente, manter os nveis de glicose controlados, ou seja, prximos dos valores considerados normais em cada situao. preciso ter em conta que a gravidez provoca um nmero de alteraes no corpo da mulher, o que, num quadro de diabetes, pode implicar ajustes no tratamento - na alimentao, no exerccio fsico, nos medicamentos. Est provado que nveis elevados de glicose no sangue durante a gravidez esto associados a risco acrescido de complicaes da diabetes (problemas na viso, doena renal e cardaca), maior probabilidade de parto prematuro, de o beb nascer com peso a mais ou a menos. Defeitos congnitos e aborto espontneo so igualmente possveis. Tudo isto porque a glicose existente no sangue de uma grvida atravessa a placenta e alcana o feto, sendo os seus efeitos particularmente danosos nas primeiras oito semanas de gestao, quando esto a ser formados rgos como o crebro, o corao, os rins e os pulmes, embora a diabetes gestacional ocorra principalmente a partir do segundo trimestre de gravidez. O ideal que a gravidez seja planejada, para que a equipa mdica possa conceber um plano de tratamento com antecedncia e para que a mulher comece a segui-lo ainda antes de engravidar. Mas, est sempre a tempo de dar os passos necessrios mal suspeite da gravidez. Um dos
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cuidados essenciais a monitorizao da glicemia, sendo normalmente recomendada quatro a cinco medies dirias, no pressuposto de que a grvida o principal elemento da equipe que trabalha para que a diabetes esteja controlada e a gravidez e o parto decorram sem sobressaltos. E nesta vigilncia diria h que conhecer os valores e como atuar caso ultrapassem ou fiquem aqum dos recomendados. que existe tanto o risco de hiperglicemia como de hipoglicemia, ambos prejudiciais para a sade da me e do beb. Durante a gravidez pode ser necessrio ajustar o plano alimentar, dado que um dos melhores meios para controlar os nveis de acar. Isto geralmente significa comer mais vegetais e cereais integrais, que tm um alto valor nutricional, mas baixo em gorduras e calorias, e menor quantidade de produtos animais e acares; e tal como as demais grvidas, pode beneficiar da toma de suplementos de minerais e vitaminas. Ajustvel igualmente a medicao. A grvida continua a receber insulina, mas poder haver lugar a um novo esquema de tratamento, alterando, por exemplo, a quantidade ou a regularidade das tomas. que medida que a gestao avana provvel que as necessidades de insulina aumentem, porque o organismo fica resistente ao deste hormnio segregada pelo pncreas. So ajustes indispensveis perante a nova realidade. Mas no essencial o que a mulher grvida com diabetes precisa de vigiar os nveis de glicose no sangue e manter um estilo de vida saudvel, cumprindo as orientaes mdicas. certo que uma gravidez de risco, mas todos os dias nascem bebs saudveis de mes com diabetes.

5.3 CAUSAS, SINTOMAS E EFEITOS

So vrias as causas do diabetes gestacional, sem descartar o stress, que provoca alteraes no sistema de defesas do organismo materno. Essas causas so o excessivo ganho de peso, alimentos doces em demasia, a falta de atividade, o fumo. No diabetes gestacional, alguns alimentos so proibidos e, se ingeridos, agravam ainda mais o quadro. Os sintomas da mulher grvida variam muito de pessoa para pessoa, embora alguns possam ser comuns e mais visveis, como o excessivo ganho de peso, inchao, bulimia (comer demais). Ela tambm pode se queixar de vmitos incontrolveis, sua urina se modifica ou abundante, viso turva (s vezes, necessitando de culos temporariamente) e, em alguns casos, a mulher deve ser internada a intervalos regulares
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e monitorada em ambiente hospitalar. A grvida deve prestar bastante ateno, pois seu estado de humor pode oscilar demasiadamente e com freqncia maior que a habitual. Isto acontece devido estreita relao que existe entre os hormnios secretados e as emoes, segundo especialistas da Fundao Milton Erickson. Vrios fatores em conjunto, durante a gravidez, podem ento fazer com que a glicose no seja utilizada adequadamente e, neste caso, ela se acumula no sangue, sendo o excesso eliminado atravs da urina. A falta ou a no-ao da insulina impede o organismo de aproveitar as protenas, as gorduras e os hidratos de carbono, fontes de energia do organismo.

5.4 ATENO - Controle da urina e do sangue atravs de testes especficos (por exemplo, o teste de glicemia, que a quantidade de acar no sangue), controle sistemtico de peso, acompanhamento pr-natal intensificado,. Todo e qualquer medicamento que a grvida necessita tomar deve ser indicado e acompanhado pelo mdico.

- No diabetes gestacional, como nos outros tipos de diabetes, importante saber que a maior parte do tratamento deve ser feita pelo paciente, e no pelo mdico. Este apenas tem o papel de educar a grvida para que ela se auto-regule, alm de oferecer todas as informaes para garantir que ela saiba como conduzir a gravidez.

- Se a mulher no tem histrico de diabetes na famlia, a melhor forma de evitar a doena durante a gravidez atravs da alimentao. Uma vez constatado o diabetes, convm, alm dos cuidados mdicos, seguir orientao de um nutricionista. DICAS: A mulher que tem propenso maior ao diabetes deve confiar seu pr-natal a um mdico que esteja disponvel e acessvel para dar orientao, inclusive por telefone, pois ela pode precisar dele a qualquer momento, a qualquer hora , precisa ser o mdico que lhe acompanha. Exerccios de relaxamento contribuem muito para prevenir e controlar a atuao do sistema imunolgico. Em circunstncias ideais, o sistema imunolgico confere ao organismo todas as defesas contra as doenas, fortalecendo a me e o beb. O diabetes gestacional bem conhecido e tem tratamento definido, podendo dar me e
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aos bebs maior qualidade de vida atualmente. Por isso mesmo, a grvida deve freqentar grupos de diabetes, ler e acompanhar artigos sobre a doena e procurar, ela mesma, estabelecer um controle adequado, no esperando que seu instrutor (o mdico) dirija o carro para ela. Evitar filmes pesados e tristes, evitar ouvir histrias de outras mulheres com final trgico, pesar todos os conselhos caseiro que recebe vo trazer um enorme ganho emocional para a grvida, que pode ajudar no controle do diabetes. Ao fim da gestao, fazer exames e controles, pois o diabetes tende a desaparecer, neste caso, assim como veio. A expectativa positiva de cura fundamental e a futura me precisa saber que ela tem direito - e obrigao - de ser saudvel e feliz, para conduzir bem a prpria vida e mais a do pequeno ser que est vindo ao mundo. O diagnstico de diabetes gestacional h algumas opes simples de tratamento. As medidas abaixo podem ajudar a proteger sua sade e a de seu beb.

Alimentao correta - visitar um mdico especialista em dietas como parte do seu planejamento de pr-concepo. Alimentar-se com uma dieta nutritiva e balanceada parte essencial para manter um bom controle de glicose - para voc e para seu beb. Exerccios fsicos - manter um estilo de vida ativo ajudar a controlar a glicose. Comece antes de ficar grvida, mesmo que seja s uma caminhada rpida todos os dias. importante que mulheres com diabetes gestacional alimentem-se bem e pratiquem exerccios

Monitorao - manter os nveis de acar do sangue em uma faixa saudvel uma conquista quando voc est grvida, portanto mantenha o medidor de glicose mo. Voc pode querer checar a glicose vrias vezes ao dia. Alguns sintomas emocionais da hipoglicemia imitam alteraes de humor que ocorrem naturalmente durante a gravidez ou depois de dar luz. Para estar segura, confira os nveis de acar do sangue quando voc tiver algum mal estar ou se sentir abatida.
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Aplicao de insulina - se seu mdico prescreveu insulina durante a gravidez, tome todas as doses conforme necessrio, baseada na sua programao de refeies e exames de glicose.
5.5

CUIDADOS COM A HIPOGLICEMIA

O custo do esforo pelo controle de glicose pode ser um episdio ocasional de hipoglicemia. Mantenha petiscos de carboidratos ou tabletes de glicose sempre mo. Esteja certa de que sua famlia e seus amigos conhecem os sintomas de hipoglicemia grave e sabem o que fazer se voc os apresentar. Manuteno de rotina Os pacientes com diabetes devem administrar grande parte de seu prprio tratamento e a gravidez torna as seguintes rotinas ainda mais importantes:

Visitas programadas ao consultrio e checagens regulares com uma equipe de tratamento de diabetes;

Dieta balanceada e nutritiva; Algum tipo de exerccio fsico regular; Checagem freqente dos nveis de glicose do sangue; Tomar todos os medicamentos prescritos; Estar atenta hipoglicemia e hiperglicemia. Devemse conhecer os sintomas e a maneira como responder a eles.

5.6 5.7

TRATAMENTO Deve-se manter uma superviso materna e fetal com a finalidade de

detectar precocemente alteraes na hemostasia da glicemia que possam acarretar riscos para a me ou para o feto. A monitorizao da glicemia deve ser realizada em jejum e 1 hora aps cada refeio, considerando como metas uma glicemia capilar de jejum de 90 mg% (equivalente a 105 mg% no plasma) e uma ps-prandial de 120mg% (140mg% no
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plasma). Glicemias pr e ps-prandiais, observa-se que o ajuste glicmico baseando-se na glicemia ps-prandial proporciona melhor controle glicmico, diminuindo o risco de macrossomia, hipoglicemia neonatal, e partos cesrios. Devido s alteraes hemodinmicas (aumento do dbito cardaco com conseqente aumento da taxa de filtrao glomerular e diminuio da reabsoro tubular de glicose) o controle atravs da glicosria no adequado e nem suficiente. Cerca de menos de 1% das mulheres com glicosria positiva tem alterao glicmica. O regime teraputico consiste no manuseio adequado da dieta, na monitorizao das glicemias e na administrao de insulina se o controle glicmico no for obtido s com a dieta. Cerca de 15% das gestantes com diabetes gestacional requerem insulinoterapia. Os hipoglicemiantes orais no devem ser prescritos durante a gestao. A ingesto calrica diria deve ser calculada de acordo com o peso: 40 kcal/kg para as gestantes com menos de 80% do peso ideal; 30 kcal/kg para aquelas com peso entre 81-120% do ideal; 24 kcal/kg se o peso est 121-150% do ideal e 12-15 kcal/kg se a paciente tem obesidade mrbida (>150% do peso ideal).5 Apenas 10% das calorias devem ser ingeridas no desjejum, pois na gestao a resistncia insulina pela manh maior devido potencializao da hipercotisolemia que naturalmente ocorre.A composio diettica recomendada de 55% de carboidratos, 20% de protenas e 25% de gorduras, com menos de 10% de gordura saturada. Outros autores recomendam uma menor ingesto de carboidratos (40%) e mais gordura (40%), justificando que a glicemia ps-prandial diretamente dependente da ingesto de carboidratos. Devendo-se substituir os carboidratos refinados pelos complexos. Se o controle glicmico no alcanado com a dieta sozinha (glicemia de jejum maior que 90mg% e glicemia ps-prandial maior que 120mg% em duas ou mais ocasies com um intervalo de uma semana), a insulinoterapia (insulina humana) deve ser iniciada. A dose, o tipo de insulina e o horrio de administrao dependem de qual glicemia est elevada. Se a glicemia de jejum maior que 90mg%, insulina NPH bedtime administrada na dose de 0,15U/Kg. Se glicemia ps-prandiais so elevados, insulina regular dada antes da refeio, na dose de 1,5U para cada 10g de carboidrato no desjejum e 1,0U/10g de carboidrato no almoo e no jantar. Se as glicemias de jejum e as ps-prandiais esto elevadas ento 4 injees so dadas, com as doses de 0,7U/Kg (6 a 18 semanas de gestao), 0,8U/Kg (18-26semans) ou 0,9U/Kg (26-36 semanas), sendo 45% como insulina NPH (30% antes do desjejum e 15% bedtime) e 55% como insulina regular (22% antes do desjejum, 16,5% antes do almoo e 16,5% antes do jantar). As doses so modificadas de acordo com os resultados das glicemias
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subseqentes. Alguns autores acreditam que o diabetes gestacional seria um diabetes mellitus no insulino dependente (DMNID) que foi desencadeado pela gestao, de modo que exerccios fsicos diminuiriam a resistncia insulina, melhorando o controle. Entretanto, episdios de bradicardia fetal tm sido descritos durante o exerccio materno. A gestante deve ser orientada a palpar seu tero durante os exerccios para tentar detectar contraes e, se estas ocorrerem, parar os exerccios. As contraindicaes incluem sangramento vaginal, placenta prvia, doena cardaca, hipertenso, retardo do crescimento intra-uterino e obesidade extrema.Exerccios usando os membros e evitando o estresse mecnico do tronco parecem apropriados, sem danos para o feto. A grande maioria das gestantes volta normoglicemia aps o parto, sendo que 2/3 apresentaro novamente diabetes em uma gestao subseqente; 20% tero intolerncia glicose no perodo ps parto e cerca de 50% tero DMNID aps 5 anos do parto. Logo aps o parto, deve-se assegurar que a glicemia voltou ao normal e, aps 6 a 8 semanas, realizar um teste de tolerncia glicose com 75g.5,6 Aquelas pacientes que no apresentam DMNID devem ser orientadas a respeito do risco de desenvolv-lo futuramente e aconselhadas para manter um peso prximo do ideal e fazer exerccios. Uma glicemia de jejum anual deve ser realizada. 5.6.1 Importante: Algumas mulheres grvidas podem persistir com a glicose no sangue em nveis saudveis somente com dieta. Isto requer consulta a um nutricionista para montar um plano de dieta e o monitoramento dos nveis de glicose no sangue. Se a dieta no controlar adequadamente a glicose no sangue, o mdico ir prescrever insulina. Comprimidos para abaixar o acar no sangue no so aprovados para uso em mulheres grvidas por causa dos possveis efeitos adversos ao feto, embora um medicamento oral (ex. Metformin) seja usado em alguns pases. A Insulina usada durante a gravidez para tratar muitas mulheres com Diabetes Tipo I (dependente de insulina) e o Diabetes Gestacional e parece no oferecer nenhum risco ao feto quando os nveis de acar no sangue so monitorados de perto. O Diabetes Gestacional pode oferecer alguns riscos e problemas potenciais ao feto em desenvolvimento. Ao contrrio do Diabetes Tipo I, ele raramente causa problemas congnitos (ao nascimento) srios porque na maioria dos casos ele no aparece antes do ltimo trimestre de gravidez. Porm, um feto que normalmente se desenvolveu numa me com diabetes gestacional pode ter complicaes
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durante o parto porque o ele pode ser maior que o normal (chamado macrossmico) como resultado da exposio excessiva glicose. Nveis de acar no sangue administrados de forma insuficiente podem aumentar as chances de morte fetal antes do parto. O parto pode ser mais difcil, e a necessidade de parto Cesrea mais freqente. Se o trabalho de parto natural no aconteceu antes de 38 semanas de gravidez, o obstetra aconselhar induzir o trabalho de parto ou marcar a cirurgia para evitar problemas com o feto macrossmico. As complicaes tambm podem afetar o beb depois do nascimento. Antes do parto, o feto produz quantidades abundantes de insulina enquanto est exposto aos nveis elevados de acar da me. Depois do parto, antes de sua prpria produo de insulina e o beb ter condies de se ajustar, baixoS nveis de acar no sangue podem acontecer temporariamente (hipoglicemia ps-natal). Se a paciente tiver Diabetes Gestacional, o acar do sangue de seu beb deve ser medido freqentemente depois do nascimento. Glicose endovenosa pode ser necessria para manter o acar no sangue do beb em nveis normais. Outros desequilbrios qumicos tambm podem acontecer temporariamente, sendo necessrio monitorar o clcio e a contagem de glbulos vermelhos do beb.

QUADRO CLNICO Algumas mulheres grvidas com Diabetes Gestacional tm os sintomas do diabetes associados com a hiperglicemia (glicose alta no sangue). Estes incluem: Sede aumentada Diurese mais freqente (urina aumentada) Perda de peso, apesar do elevado apetite Cansao Nuseas ou vmitos Infeces por fungos (candidase vaginal, por exemplo) Viso turva Porm, algumas mulheres no tm nenhum sintoma detectvel, razo pela qual os exames para o diabetes serem feitos de rotina no pr-natal em todas as mulheres grvidas.
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DIAGNSTICO O Diabetes Gestacional normalmente diagnosticado durante o exame de rotina do tratamento pr-natal. Numa gravidez normal, os nveis de glicose esto aproximadamente 20% abaixo do que visto em mulheres que no esto grvidas porque o feto em desenvolvimento absorve uma parte da glicose do sangue da me. O Diabetes evidente se os nveis de acar no sangue forem mais altos que o esperado para a gravidez. Para a mulher que est acima do peso, que tem uma histria familiar de diabetes ou tem sintomas que sugerem o diabetes, recomendvel fazer o teste de tolerncia glicose j na primeira visita pr-natal. A maioria das mulheres que no se enquadram nesta categoria deve fazer o teste entre a 24 e a 28 semana de gravidez. PREVENO Normalmente o Diabetes Gestacional no pode ser prevenido. Porm, mulheres que esto acima do peso durante a gravidez tm um risco mais alto da doena, e o controle cuidadoso do peso antes da gravidez pode reduzir esse risco. No so recomendadas dietas com muito baixa caloria durante a gravidez porque a nutrio adequada importante para o feto. Complicaes do Diabetes Gestacional podem ser prevenidas controlando cuidadosamente o acar no sangue e ser freqentemente vista pelo obstetra ao longo de sua gravidez nas consultas pr-natais. Depois da gravidez, voc pode reduzir o risco de desenvolver o diabetes tipo II. Exerccios regulares e uma dieta de baixas calorias tm se mostrado eficazes para reduzir o risco de diabetes em pessoas que tm risco alto para o diabetes. O medicamento Metformin (Glicofage) pode ajudar a prevenir o diabetes em mulheres que elevaram um pouco os nveis de glicose no sangue fora da gravidez, mas que no tm nveis altos o bastante para serem rotuladas de diabticas.

5.10 QUANDO PROCURAR O MDICO? Todas as mulheres grvidas devem receber tratamento pr-natal nas visitas regulares ao Obstetra. A maioria das mulheres deve fazer um exame de tolerncia glicose entre a 24 e 28 semanas de gravidez. As mulheres com risco alto de diabetes devem fazer o exame mais cedo.
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PROGNSTICO Na maioria das vezes, o Diabetes Gestacional auto limitante. Em mais de trs quartos das mulheres que desenvolvem Diabetes Gestacional, os nveis de glicose no sangue voltam ao normal no final da gravidez. Porm, o pncreas j deu o recado que no poder produzir insulina em excesso quando houver necessidade aumentada no corpo. Mulheres que tiveram Diabetes Gestacional tm um risco aumentado de desenvolver diabetes gestacional novamente em gravidezes futuras. Elas tambm tero depois da gravidez um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo II, devendo medir seu acar no sangue regularmente, at mesmo depois que a gravidez terminou.

VI.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

VII.

CONCLUSO Podemos concluir que quando se planeja uma gravidez, a partir deste momento

a mulher j deve comear a mudar seus hbitos alimentares, a praticar atividades fsicas regulares, e principalmente quando confirmada a gravidez ser imprescindvel o acompanhamento mdico para o pr natal, que deve ocorrer com visitas regulares durante toda a gestao, realizar exames peridicos dos nveis de glicose, principalmente no perodo da 24 28 semana da gestao, as mulheres que j apresentam o diabetes antes mesmo do inicio da gravidez j devem realizar os exames o mais cedo possvel, e mesmo aps o parto o nvel de glicose no sangue deve ser sempre monitorado e os hbitos saudveis, inclusive a alimentao, devem ser mantidos. Com essas medidas preventivas pode-se evitar o diabetes gestacional, ou com que ao final da gravidez os nveis de glicose voltem ao normal,e ainda reduzindo o risco de desenvolver o diabetes tipo II aps o parto.

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VIII. BIBLIOGRAFIA http://www4.anvisa.gov.br/BularioEletronico/default.asp > acessado em 16/05/11 s 16:00.

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