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UNIVERSIDAD LATINA

NEURODESARROLLO NORMAL Y PATOLGICO

TRABAJO DE INVESTIGACIN

ESPINA BIFIDA

PROFESOR: EMMANUEL BRENES PICADO

ALUMNAS: GNESIS ALFARO RODRGUEZ. SANDRA RAMOS

FECHA DE ENTREGA: MARTES 12 DE JULIO

Introduccin
Es poco comn que las personas en Costa Rica tengan conocimiento de lo que es la espina bfida, sus caractersticas, causas, secuelas, adems de los sentimientos y lucha que vive la familia cuando uno de sus miembros nace con esta discapacidad. Espina bfida significa columna partida, durante el primer trimestre de embarazo algunas vrtebras no logran cerrarse adecuadamente. Esta condicin implica un defecto o lesin en el tubo neural que es el tubo situado a lo largo del eje longitudinal del embrin que da origen al encfalo, la mdula espinal y otros tejidos nerviosos. La malformacin ocurre entre la tercera y sexta semana de gestacin, antes de que muchas mujeres hayan confirmado su embarazo. En el caso de la espina bfida, alguna seccin del tubo neural no se cierra lo que causa un desarrollo anormal de las meninges, los nervios y las vrtebras. La lesion En el nio con espina bfida, algunas vrtebras no se desarrollan completamente. Una porcin de la columna vertebral permanece abierta y deja un rea donde la mdula espinal permanece expuesta. Como consecuencia de esta situacin, los nervios a partir de este punto, no se desarrollan adecuadamente. Entonces el control muscular y la sensibilidad se ven afectadas. Los nervios no envan ni reciben impulsos como debera ser. En el caso que ocurra una lesin como la espina bfida, la ubicacin del defecto determinar como se ver afectado el nio. Esta lesin puede ocurrir en cualquier punto a lo largo de la columna vertebral. La mayora de las lesiones se localizan en la parte inferior de la espalda. Una lesin localizada en las partes superiores de la columna, usualmente causa problemas ms severos que los que ocasionaran una lesin en la regin inferior.

Espina bfida
Es una malformacin congnita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin sea. La principal causa de la espina bfida es la deficiencia de cido flico en la madre durante los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida. Ya hoy en da se ha comprobado que la espina bfida no tiene un componente hereditario, lo que se heredara sera la dificultad de la madre para procesar el cido flico, lo que ocurre en muy pocos casos. Bsicamente existen dos tipos de espina bfida, la espina bfida oculta y la espina bfida abierta o qustica. El Da Mundial para esta enfermedad es el 21 de noviembre.

Koch Clasifica todas las raquisquisis en 2 tipos:


ESPINA BFIDA OCULTA Aparece un pequeo defecto o abertura en una o ms vrtebras. Algunas tienen un lipoma, hoyuelo, vellosidad localizada, cambio de coloracin de la piel, presencia de una fstula cutnea en la lnea media de la espalda o una protuberancia sobre la zona afectada. La mdula espinal y los nervios no estn alterados. Muchas personas con espina bfida oculta no saben que la tienen, o sus sntomas no aparecen hasta edades avanzadas. Estos sntomas pueden ser de tres tipos:

Neurolgicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteracin de los reflejos. Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retencin de orina. Ortopdicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamao.

Se asocia a otras alteraciones: siringomielia, diastematomielia y mdula anclada ESPINA BFIDA ABIERTA, QUSTICA O TUMORAL Es el tipo ms grave, la lesin suele apreciarse claramente como un abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos:

Meningocele y lipomeningocele Son las formas menos frecuentes, una o ms vrtebras presentan una abertura de la que asoma un quiste lleno de lquido cefalorraqudeo que contiene parte de las meninges pero no los nervios espinales. Sus secuelas son menos graves, tanto en las funciones locomotoras como urinarias. Lipomeningocele La diferencia radica en que la cavidad qustica esta llena de tejido lipomatoso, el cual a travs de la abertura producida por la falta de fusin de los arcos posteriores vertebrales, penetra en el conducto medular produciendo una compresin de la mdula espinal con la consiguiente afectacin neurolgica Mielomeningocele Es la variante ms grave y ms frecuente, el quiste contiene tanto las membranas como las races nerviosas de la mdula espinal y a menudo la mdula en s. Ocasionalmente la mdula espinal y los nervios quedan al descubierto es necesario cerrar quirrgicamente la abertura en cuanto el beb nazca para evitar una infeccin. CONSECUENCIAS En general, cuanta ms alta se encuentre la vrtebra o vrtebras afectadas, ms graves sern las consecuencias. Dichas consecuencias pueden incluir:

Hidrocefalia: es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR) en el cerebro la cual ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Otros trastornos neurolgicos ligados normalmente a la hidrocefalia: Malformacin de Chiari o de Arnold-Chiari: la porcin caudal del cerebelo y a veces, del tronco cerebral, que se encuentran situados por debajo del foramen magno. Siringomielia: formacin o acumulacin de LCR dentro del cordn medular. Dificultades de visualizacin, memoria, concentracin. Alteraciones del aparato locomotor: Debilidad muscular o parlisis, deformidades y disminucin o prdida de la sensibilidad por debajo de la lesin. Trastornos del sistema genito-urinario: Alteraciones del control urinario e intestinal que pueden dar lugar a una incontinencia vesical y/o fecal o por el contrario una retencin de uno o ambos tipos. Son frecuentes las infecciones urinarias por un deficiente

vaciamiento vesical, por lo que deben recurrir en muchos casos a sondaje vesical intermitente. Otras secuelas fsicas que pueden darse:

Pubertad precoz Criptorquidia (testculos mal descendidos) Obesidad por escasa movilidad Alergia a materiales de ltex, por la exposicin a ste material en las frecuentes hospitalizaciones y/o intervenciones quirrgicas

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO En ms del 95 por ciento de los casos, se produce sin que existan antecedentes familiares del trastorno. Las anomalas tienen su origen en una combinacin de genes heredados de ambos padres que se suma a distintos factores ambientales, debido a esto, estas anomalas se consideran rasgos hereditarios multifactoriales, es decir, "muchos factores", tanto genticos como ambientales, que contribuyen a su aparicin. Entre las causas ambientales podemos sealar:

El 98% de los casos se debe a un dficit de folatos en la madre en los momentos previos o inmediatamente posteriores a producirse el embarazo. Tratamiento materno con frmacos: cido valproico (anticonvulsionante), etetrinato (tratamiento para la psoriasis y el acn), carbamazepina (tratamiento psiquitrico) y medicamentos hormonales. Diabetes no controlada en la madre y determinadas prescripciones mdicas.

Otros factores de riesgo:

Edad materna: madres adolescentes o de ms de 35 aos. Otros factores que no son tan comunes pero que tambin pueden aumentar las probabilidades de que la mujer tenga un beb con espina bfida son: Exponerse a altas temperaturas al comienzo del embarazo (por ej., altas fiebres prolongadas y usar jacuzzis y saunas por mucho tiempo) Si el padre ha estado expuesto al Agente Naranja

Los riesgos principales para el feto son los que pueden ocurrir si la ciruga estimula el parto prematuro, como inmadurez de rganos, hemorragia cerebral y muerte. Los riesgos para la madre son la infeccin, prdida de sangre que

lleve a la necesidad de una transfusin, diabetes gestacional, y aumento de peso debido al reposo. PREVENCIN La prevencin de los defectos del tubo neural es muy fcil en los embarazos planeados. Estas alteraciones aparecen en las tres primeras semanas de gestacin, cuando muchas mujeres an no son conscientes de estar embarazadas. Por ello la prevencin debe realizarse antes del embarazo esta prevencin primaria debe hacerse dentro del control preconcepcional del embarazo e ir dirigida a:

Evitar la ingesta de txicos y frmacos teratgenos en el perodo preconcepcional. Dieta equilibrada. Aporte de folatos desde el perodo preconcepcional, al menos tres meses antes de la concepcin y hasta doce semanas de la gestacin.

Alimentos que contienen folato (cido flico natural):

Jugo de naranja, Otras frutas y jugos ctricos, Verduras de hoja verde Legumbres y productos de grano integral. Ademas de harinas, pastas y arroz

Tres de cada cuatro malformaciones congnitas del tubo neural podran evitarse si la madre toma un suplemento de cido flico desde 3 a 6 meses antes de producirse el embarazo y durante los tres primeros meses del mismo, ya que es el momento en que el tubo neural se forma. Todas las mujeres que deseen quedar embarazadas deberan tomar un suplemento de 0,4 mg de cido flico al da y hasta 4 mg/da aquellas con especial riesgo de tener un hijo con defecto del tubo neural. La espina bfida es el defecto congnito discapacitante ms comn en los Estados Unidos. Muchas personas con espina bfida necesitarn dispositivos de ayuda como los son los aparatos ortopdicos, muletas o sillas de ruedas. No existe una cura, el tratamiento se enfoca en las complicaciones y puede incluir ciruga, medicinas y fisioterapia.

Las mujeres con ciertos problemas de salud tambin tienen un riesgo mayor de tener un beb con espina bfida. Este grupo incluye, por ejemplo, mujeres obesas, mujeres con diabetes mal controlada y mujeres que se tratan con ciertos medicamentos anticonvulsivos. Estas mujeres deben consultar a su mdico antes de quedar embarazadas para tomar las medidas necesarias para reducir su riesgo de tener un beb con espina bfida. Por ejemplo, es posible que puedan controlar su diabetes o cambiar los medicamentos anticonvulsivos que estn tomando. La espina bfida y otros defectos del tubo neural son ms frecuentes en ciertos grupos tnicos que en otros. Por ejemplo, son ms comunes entre la poblacin de origen hispano y caucsico, y menos frecuente entre los judos asquenaz, la mayora de los grupos tnicos asiticos y los afroamericanos. Incidencia: Su incidencia es menor que la del mielomeningocele en una proporcin de 1 a 4.En los Estados Unidos, aproximadamente el 15% de la poblacin puede tener la espina bfida oculta, aunque muy pocas de estas personas lo llegan a saber ya que esta condicin carece de sintomas, esto ocurre en aproximadamente 7 de cada 10,000 infantes. En algunos casos, los nios con espina bfida que tambin tienen hidrocefala experimentan trastornos del aprendizaje. Pueden tener dificultades con poner atencin en la clase, en la comprensin o expresin, en leer, y en aritmtica. Para los nios con trastornos del aprendizaje la intervencin temprana les puede ayudar a prepararse para ir a la escuela. No existen dos personas con espina bfida que sean exactamente iguales. Los problemas de salud y los tratamientos para la espina bfida sern distintos en cada persona. Algunas personas tienen problemas mucho ms graves que otras. Aquellas que nacieron con espina bfida abierta por lo general tendrn ms problemas de salud y necesitarn una mayor variedad de tratamientos. Algunos problemas de salud y tratamientos relacionados con la espina bfida pueden ser: Mdula espinal anclada "anclaje" o fijacin de la mdula espinal Muchas personas con espina bfida abierta tienen la mdula espinal anclada. Por lo general, la parte inferior de la mdula espinal flota libremente en el conducto espinal, en la mdula espinal anclada, la mdula est adherida al conducto espinal. Cuando esto ocurre, la mdula espinal se va estirando a medida que crece la persona, lo cual puede daar permanentemente los nervios espinales. La persona puede que sufra dolor de espalda, escoliosis

(encorvamiento de la columna vertebral), debilidad en las piernas, los pies, cambios en el control de la vejiga o de los esfnteres y otros problemas. La mdula espinal anclada se puede corregir con ciruga. Es muy importante aclarar aqu que si este anclaje se encuentra casualmente durante la realizacin de una RNM, y no produce sntomas, no requiere ningn tipo de tratamiento. Sntomas:

Disminucin o prdida de la funcin motriz ms.if. Y en ocasiones ms.sp. Problemas de coordinacin y destreza manual Desarrollo de espasticidad en ms.if. Escoliosis (antes de los 6 aos) sin anomalas congnitas en los cuerpos vertebrales Dolor de espalda y aumento de la lordosis lumbar Realizar RMN Ciruga, postciruga en prono por 10 das, no tratamiento rehabilitador en este tiempo.

Piel A las personas con espina bfida les pueden salir llagas, callos, ampollas o irritacin en los pies, los tobillos y las caderas. Tal vez no se den cuenta de que tienen estos problemas en la piel debido a que no pueden sentir algunas partes de su cuerpo. Cmo protegerse la piel:

Revisar la piel con frecuencia para ver si presenta enrojecimiento, inclusive la que est cubierta por los aparatos ortopdicos. Evitar los baos calientes, las planchas calientes y el contacto con los broches de los cinturones de seguridad del automvil que estn calientes y no tengan forro porque pueden causar quemaduras. Utilizar todo el tiempo calzado que les quede bien. Utilizar filtro solar y no estar expuesto al sol por mucho tiempo. No sentarse o acostarse en una misma posicin por mucho tiempo.

Chequeos mdicos Todas las personas necesitan atencin mdica primaria (por ejemplo, por un pediatra, un mdico de familia o un enfermero especializado). El responsable de la atencin mdica primaria verificar que la persona est sana, se desarrolla normalmente y recibe todas sus vacunas contra enfermedades e infecciones, incluidas la influenza.

Adems de ver a un mdico de atencin primaria, una persona con espina bfida ser evaluada y tratada por mdicos que se especializan en distintas partes del cuerpo. Estos mdicos pueden sugerir tratamientos o cirugas para ayudar a la persona. Los especialistas pueden ser:

El ortopedista, especializado en los huesos y los msculos El urlogo, que evala problemas en los riones y la vejiga. El neurocirujano, que examinar el cerebro y la columna vertebral.

Otras preocupaciones Algunas personas con espina bfida tienen problemas relacionados con:

El aprendizaje La interaccin con otras personas La visin El mantenimiento de un peso saludable. La depresin

Hiperactividad/impulsividad Los nios con espina bfida suelen presentar inquietud y movimiento incesante, esto a menudo resulta sorprendente para los docentes e incluso los padres que piensan que, como la incapacidad ortopdica frena al nio, es imposible que sea hiperactivo. No obstante, esto no sorprende cuando se est conciente de los problemas visuales y motrices. Si bien el deterioro fsico puede enmascarar la inquietud, sta suele estar presente. A menudo asociada a la desatencin y la hiperactividad est la impulsividad. Los nios impulsivos actan antes de pensar. Esta falta de detenimiento para pensar suele ocasionarles problemas porque terminan haciendo cosas con rapidez y descuido, lo cual les ocasiona problemas con los adultos y los amigos y puede ser poco seguro. Memoria Los nios con espina bfida suelen tener dificultad para recordar lo que ven o escuchan. Aun cuando lo entiendan, tal vez no lo recuerden ms tarde. Entonces es como si tuvieran que aprender todo de nuevo. Esto puede ocurrir cuando se les est diciendo qu hacer o cuando estn copiando tareas del pizarrn. Parece difcil recordar algo mientras intentan hacer otra cosa. Las anomalas congnitas del tubo neural abierto se manifiestan con una frecuencia cinco veces mayor en las mujeres que en los hombres. Si en una familia existe un individuo con una ONTD, las posibilidades de que se produzca otro caso se elevan del 3 al 5 por ciento. Es importante tener en cuenta que en el segundo caso el tipo de anomala congnita del tubo neural puede ser

distinto. Por ejemplo, un nio puede nacer con anencefalia mientras que el segundo puede padecer espina bfida (en lugar anencefalia).

Patogenia
Existen varias teoras Teora de Von Recklinjausen: La afeccin es debida a la detencin del cierre seo posterior. Pero no dice la causa. Teora Patten: Se debe a un defecto de fusin de la duramadre. Patten observ que en la zona de fusin de la duramadre exista una gran hiperplasia, que evitaba que las hojas se fundieran. Por alguna disgenesia la hipertrofia se produce antes de la fusin, mientras que en condiciones normales, primero se produce una fusin de las hojas y luego una hipertrofia de la unin.

Teora de Gardner: A nivel ceflico no existe notocorda, sino placa neural, que manad unos impulsos menos uniformes que a nivel de la notocorda, consecuencia de lo cual aqul tejido nervioso es diferente formndose las diversas vesculas enceflicas. A nivel de la cuarta semana se abren los agujeros del IV ventrculo, que comunican el espacio ventricular con el espacio subaracnoideo. Si por cualquier causa estos agujeros se abren con retraso, aumentar la presin de lquido cefalorraqudeo en el espacio ventricular, lo que hace que el epndimo (que era un espacio virtual) se rellene de latidos de lquido cefalorraqudeo (por los latidos de los plexos coroideos) hasta que llega al final del canal medular. Entonces como el lquido cefalorraqudeo no puede progresar ms, llega a rasgar la mdula a nivel lumbosacro por el aumento de presin. Es entonces cuando se abren las meninges (todava no se ha cerrado) y no dejan que se cierre el hueso. Esa teora tambin sirve para explicar la siringomielia y la hidrocefalia congnita. Los sntomas que ms llama la atencin son: Sntomas cutneos Angiomas (mancha rojiza)

Hipertricosis (zona de pelos anormales largos)

Lipomas, o bien un orificio cutneo (un sinus).

Estas anomalas se pueden presentar en cualquier zona del dorso, desde el cuello a la regin sacrocoxgea. Siempre se sitan en la lnea media, o muy prximos a ella. Diagnstico Prenatal Anlisis de sangre (tambin llamada prueba triple) , para valorar los niveles de la alfa-fetoprotena (AFP) y otros marcadores bioqumicos en la sangre de la madre para determinar si su embarazo corre riesgo de una anomala congnita del tubo neural abierto, adems de otros defectos de nacimiento. La AFP es una protena que normalmente produce el feto y que atraviesa la placenta y llega a la sangre de la madre. En general, si un feto padece una ONTD, el nivel de alfa-fetoprotena en la sangre de la madre ser ms elevado. Aunque esta prueba no indica con certeza si un feto padece una ONTD, determinar qu embarazos corren mayor riesgo y as realizar pruebas ms especficas. stas son un examen detallado por ultrasonidos de la columna del feto y una amniocentesis para medir los niveles de alfafetoprotena en el fluido amnitico. Ecografa prenatal (Tambin llamada sonografa) - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. La ecografa prenatal puede detectar una ONTD y se puede utilizar para examinar los rganos y los sistemas y aparatos del cuerpo del feto. Amniocentesis - procedimiento que consiste en insertar una aguja larga y delgada a travs de la pared abdominal de la madre y dentro del saco amnitico para extraer una muestra pequea de lquido amnitico con el fin de examinarlo. El examen se realiza para determinar la presencia o la ausencia de una anomala congnita del tubo neural abierto, se debe tener en cuenta que las anomalas pequeas o cerradas pueden no detectarse con esta prueba.

Las pruebas prenatales solo indican el estado de cierre del tubo neural, pero no da ninguna informacin del estado neurolgico del nio; este solo se podr valorar despus del nacimiento. Postnatal El diagnstico es relativamente fcil si se presentan alguno de los sntomas enumerados arriba. Es decir lesin cutnea asociada a debilidad en piernas, alteracin de los esfnteres, o deformidades ortopdicas de los pies. En otros casos, la malformacin es realmente oculta, y es difcil de diagnosticar hasta para los propios mdicos, el diagnstico se completa realizando estudio mediante radiografa, RNM de columna y mdula espinal.

Complicaciones Neurolgicas: los ms importantes es la hidrocefalia, que aparece en el 25 % de los meningocele es y en el 75% de los mielomeningoceles. Su aparicin puede ser debida a tres causas: a) Como consecuencia de la teora de Gardner: por una meningitis que se instaura y obstruye de los orificios del cuarto ventrculo, el tratamiento es la implantacin de vlvulas derivativas ventrculo-peritoneales. b) Por una meningitis que se instaura y obstruye los agujeros del IV ventrculo. c) Por la traccin de la cicatriz, que da una traccin de la mdula que produzca un sndrome de Arnold-Chiari, consistente en un descenso de la parte posterior del encfalo, las amgdalas del cerebelo, que se introducen por el agujero occipital, que une el crneo y la columna. Tratamiento de la espina bfida Las expectativas para los nios con espina bfida han mejorado sensiblemente gracias a la aparicin de antibiticos potentes y al mejor conocimiento en el tratamiento de la hidrocefalia.

La espina bfida oculta, por lo general,

no requiere tratamiento. El

meningocele, que no afecta a la mdula espinal, puede repararse quirrgicamente y generalmente no deja secuelas. La mayora de los nios con meningocele se desarrolla normalmente. No obstante, los nios afectados deben ser evaluados para detectar posibles problemas de hidrocefalia y de vejiga y as poder tratarlos a tiempo. Los nios con la forma ms severa de espina bfida, por lo general requieren ciruga dentro de las 24 a 48 horas de su nacimiento para evitar la infeccin del sistema nervioso (meningitis), y evitar que la parte de mdula expuesta al exterior se reseque, se ulcere, se lesione ms, y para permitir que el nio sea manejado por las enfermeras y los padres como los dems nios, y se pueda poner de espaldas, baar, asear, etc. Cuando el mielomeningocele est roto y gotea lquido cefalorraqudeo, o si est recubierto por una membrana que amenaza romperse, la operacin se debe de realizar de forma urgente. Se extirpan los tejidos anormales, procurando respetar al mximo la mdula y nervios que salen de ella. La placa medular se cierra formando un tubo. Luego se cierran las cubiertas de la mdula (meninges), y se cierran igualmente los msculos sobre el defecto. La ciruga inmediata ayuda a evitar lesiones nerviosas adicionales por infeccin o trauma. No obstante, la lesin nerviosa que ya ha tenido lugar no puede revertirse, por lo general la parlisis de las extremidades y los problemas en la vejiga e intestino persisten. Despus de la ciruga los padres deben aprender a ejercitar las piernas y pies de su nio para prepararlo para caminar con dispositivos ortopdicos y muletas. Los estudios demuestran que cerca del 70 por ciento de los nios afectados puede caminar con o sin estos dispositivos, aunque algunos requieren una silla de ruedas. La mayora de los nios con espina bfida severa tiene la mdula espinal trabada, es decir, sta no se desliza hacia arriba y hacia abajo con el movimiento con el que debera hacerlo, porque es retenida en su lugar por el tejido que la rodea. Si bien la mayora de los nios no muestra sntomas que indiquen que la padecen, algunos sufren una prdida progresiva de la funcin de sus piernas y otros desarrollan escoliosis.

Si se destraba quirrgicamente la mdula espinal al poco tiempo de manifestarse estos sntomas, el nio seguramente recuperar su nivel normal de funcionamiento.

Entre el 18 y el 73 por ciento de los nios con espina bfida es alrgico al ltex (caucho natural), posiblemente debido a la intensa exposicin durante las cirugas y las intervenciones mdicas. Los sntomas incluyen ojos llorosos, respiracin asmtica, urticaria, erupcin e incluso reacciones anafilcticas que pueden poner en peligro su vida. Se recomienda a los mdicos utilizar nicamente guantes y elementos que no sean de ltex durante cualquier intervencin en las personas que padecen de espina bfida. Las personas afectadas y sus familias deben evitar los elementos de ltex en la casa y la comunidad. Con el tratamiento, los nios con espina bfida, por lo general pueden convertirse en personas activas. Al menos el 70 por ciento de los nios con espina bfida posee una inteligencia normal, aunque algunos tienen problemas de aprendizaje. La mayora de las mujeres afectadas puede tener hijos pero estos embarazos se consideran de alto riesgo. Las multivitaminas, los cereales fortificados para el desayuno y los productos con grano enriquecido contienen una forma sinttica de cido flico que es ms fcil de absorber para el organismo que la natural. El organismo puede absorber casi la totalidad de la forma sinttica de cido flico pero la cantidad de cido flico utilizable que puede obtener de cada alimento vara considerablemente. Por esta razn se recomienda a las mujeres que pueden quedar embarazadas consumir 400 microgramos por da de la forma sinttica. No obstante, se recomienda no tomar ms de 1.000 microgramos o miligramo) sin haber consultado al ( 1 mdico.

Las mujeres que ya han tenido un nio con espina bfida u otro defecto del tubo neural, as como las mujeres que tienen espina bfida, diabetes o ataques repentinos, deben consultar a su mdico antes de otro embarazo para determinar qu cantidad de cido flico deben tomar. Los estudios han

demostrado que el consumo de cido flico da diario (4 miligramos), desde al menos un mes antes y durante el primer trimestre del embarazo, reduce el riesgo de tener otro embarazo afectado en cerca de un 70%.

En 1991, David B. Shurtleff, y otros investigadores de la Universidad de Washington, Seattle, descubrieron que el parto por cesrea antes de los dolores de parto podra reducir la severidad de la parlisis en los nios con espina bfida. Si se diagnostica espina bfida en un nio antes de su nacimiento, los padres pueden considerar con el mdico la posibilidad de un parto por cesrea. Los beneficios de la deteccin prenatal de la espina bfida son obvios, ms de 80 nios han sido sometidos a ciruga experimental prenatal para reparar la espina bfida severa antes del nacimiento. COMPLICACIONES Y ALTERACIONES SECUNDARIAS Hidrocefalia Exceso de LCR en los ventrculos cerebrales El 80% de los nios con EB desarrollan Hidrocefalia Arnold-Chiari constituye una de las causas primarias Derivacin ventrculo peritoneal o ventrculo atrial Sntomas de mal funcionamiento: Cefalea, fiebre, cambios de carcter, alteracin del comportamiento, somnolencia, disminucin en el rendimiento escolar, disminucin de la agudeza visual, aumento de la espasticidad de los msculos inervados. El nio con EB e Hidrocefalia puede desarrollar Siringomielia: El aumento de presin del LCR produce un ensanchamiento del conducto raqudeo; en algunos casos el aumento de la presin en la mdula produce un aumento del tono de los msculos inervados, el cual tambin puede aumentar en los casos de mdula anclada cuando por ejemplo existen adherencias alrededor del cierre quirrgico del tubo neural o la presencia de espolones que protruyen el canal

Cognicin y percepcin Cognitivos y de percepcin visual: dificultad en la organizacin visomotriz Alteraciones del concepto espacio-tiempo: Lentitud a la hora de ciertos razonamientos o al resolver problemas escolares que para otros nios suelen ser sencillos, lentitud en la realizacin de las tareas escolares, falta de atencin Lenguaje: El vocabulario puede ser correcto aunque pueden tener dificultades para usarlo con un significado apropiado, puede hablar demasiado sin tener coherencia en el significado de la comunicacin Problemas genitourinarios Las afectaciones fundamentales son la retencin urinaria y la incontinencia La retencin urinaria: Se produce por mal vaciado de la vejiga por falta de eficacia de la misma y/o por mala relajacin del esfnter vesical, esta es la responsable de complicaciones orgnicas graves Sondaje intermitente: previene el reflujo, reduce el nmero de infecciones urinarias, y a la larga la lesin en los riones La incontinencia: Se produce por fallo del cierre uretral durante el llenado vesical y/o por actividad anormal de la vejiga. Supone un problema social grave en la adolescencia Nio pequeo: paales absorbentes Nio mayor: cateterizacin En algunos el sondaje debe ser permanente y en otros ser necesaria incluso la derivacin urinaria por ciruga Problemas de la motricidad manual Hidrocefalia y Arnold-Chiari: Signos de torpeza e incoordinacin, falta de destreza manual, falta de destreza en el control espacial, dificultades para las actividades graficas y coordinacin bimanual Hidrocefalia y Siringomielia: parestesias y amiotrfias que pueden afectar los msculos del brazo y cintura escapular, pero fundamentalmente la mano y los flexores de los dedos, acompaado de disminucin de la sensibilidad estereoceptiva

Quistes aracnoideos: (engrosamiento de la duramadre cervical que comprime la mdula y las races raqudeas) EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Neonatlogo Neurocirujano Urlogo Rehabilitador Cirujano ortopdico Psiclogo Oftalmlogo

VALORACION Relacin con los padres Saber lo que los padres conocen acerca de la enfermedad del nio Enfrentar adecuadamente las preguntas que los padres Adecuado trato fsico (solicitando actividades que el nio puede realizar) e intervencin del psiclogo (animndolo y proporcionando juguetes con los cuales el nio sea capaz de interactuar) ayuda a los padres a conocer mejor las capacidades de su hijo y a no tratarle con exceso de proteccin mejorando su relacin con l y les ayuda adems a ser ms participativos en la terapia Test muscular La parlisis flcida de la musculatura inervada por debajo del nivel de lesin, suele ser simtrica y bilateral Desde el nacimiento se puede detectar el nivel de lesin y hacer un pronstico de la posible actividad muscular y funcional del nio. Con el crecimiento se puede determinar con mayor exactitud que msculos mantienen una actividad funcional. La habilidad motriz del nio indicar tambin un nivel funcional y este es el que predominar en la decisin de instaurar ortesis o en otras determinaciones teraputicas Sensibilidad Depende del nivel de lesin Se altera la sensibilidad superficial y profunda

La anestesia e hipoanestesia favorecen alteraciones cutneas al no percibir zonas de presin exagerada o prolongada Se debe informar a los padres de los riesgos, para evitar la aparicin de posibles lceras Tener cuidado con los roces contra el suelo u otras superficies La temperatura elevada puede producir quemaduras en la piel (controlar la temperatura para el agua bao)

Valoracin funcional y de desarrollo motor Test de desarrollo de la funcin motriz gruesa (GMF) Escala infantil de Alberta Peabody La motricidad gruesa se debe valorar con/sin ortesis, permiten adems, cuando se debe iniciar la bipedestacin y la ambulacin PEDY: til en la edad escolar; evidencia la necesidad de ayuda especial, para independencia fsica o autocuidado; ofrece adems valoracin cognitiva y social para determinar intervencin especializada Equilibrio

Se pueden detectar cuando se evala la motricidad gruesa Ayuda a determinar cuando es necesaria una ayuda o adaptacin para la sedestacin o la bipedestacin La parlisis de ms.if extensores de caderas (dificultades para equilibrio en sedestacin)

Objetivos de tratamiento Incrementar el control ceflico: Puede retrasarse por el periodo de hospitalizacin; si Tortcolis postural, tratarla a tiempo Estimulacin del decbito prono: Para contrarrestar el flexus de cadera, favorecer el apoyo en manos y la elevacin de la cabeza contra la gravedad Favorecer el cambio expontaneo de decbito: Debido a la hospitalizacin, la limitacin por la parlisis de los msculos y el miedo de los padres, esta habilidad se retrasa sobre todo en los casos con nivel de lesin alto Tratamiento rehabilitador:

Estiramiento de los isquiotibiales que se acortaron por la marcha que realizaba antes de la ciruga. Movilizaciones pasivas a nivel de rodillas, buscar mxima extensin Posturas mantenidas en decbito prono para mantener extensin de rodillas Potenciar el Cuadriceps dependiendo del nivel de lesin La mdula anclada no depende del lugar de lesin FISIOTERAPIA EN LA ESPINA BIFIDA Despus de la intervencin el tratamiento de fisioterapia comienza lo ms rpido posible, y continuar durante varios aos. Segn el nivel de la columna donde se produzca la lesion, el nio tendr unas alteraciones u otras y ms posibilidades de caminar cuanto mas baja se localice. En general, presentan parlisis de algunos grupos musculares, debilidad muscular, disminucin de reflejos tendinosos y de la sensibilidad, incontinencia fecal y urinaria, deformidades articulares. Debido a estas alteraciones, los nios tambin presentan alteraciones circulatorias, ulceras por decbito, osteoporosis, retraso mental y fsico, etc. El tratamiento de fisioterapia tendr como objetivos generales estimular al nio para favorecer su desarrollo evolutivo fsico, psquico y social as como lograr la mxima independencia fsica y social. Para esto realizaremos un tratamiento postural desde el nacimiento, enseando a los padres las posturas correctas para cogerlo, sentarlo y estimularlo. Se utilizaran frulas correctoras(para evitar contracturas y deformidades), realizaremos estiramientos musculares, trabajaremos en que el nio consiga tener control de cabeza lo antes posible, as como a realizar volteos, a sentarse, a gatear, a pasar de sentado a de pie y en los casos que sea posible a realizar la marcha en paralelas primero y despus con bastones. Todos estos pasos se irn realizando progresivamente y utilizaremos juegos para que el nio se sienta mas motivado en todo momento. Tratamiento de la Espina Bfida El tratamiento va a depender fundamentalmente del tipo de defecto subyacente. En la mayora de los casos, la Espina Bfida Oculta no precisa tratamiento ya que no llega a originar sntomas. Tratamiento de Meningocele

En los nios que presentan un meningocele, el defecto puede ser reparado quirrgicamente en la mayor parte de los casos y no suelen existir secuelas neurolgicas. La hidrocefalia es poco frecuente en este tipo de defecto y tambin los problemas de esfnteres en el aparato urinario y en el digestivo, por lo que bastar con un control peridico de los pacientes tras la ciruga para detectar de forma temprana estos problemas en caso de que se presenten. Tratamiento del Mielomeningocele En estos casos, suele ser precisa la intervencin pocas horas despus del nacimiento para corregir quirrgicamente la malformacin antes de que la alteracin neurolgica progrese. No obstante, la intervencin no puede recuperar el dao neurolgico que ya se hubiera producido antes del nacimiento, por lo que en estos casos es posible que queden algunas secuelas a pesar de la intervencin. Despus de la reparacin del mielomeningocele el mdico puede indicar un tratamiento fisioteraputico y el uso de correccin ortopdica en determinados casos. Algunos nios necesitan tambin tratamiento urolgico debido a alteraciones en el aparato urinario. En caso de producirse una hidrocefalia puede ser necesario insertar mediante ciruga una vlvula para favorecer el drenaje del lquido cefalorraqudeo. Algunos individuos con espina bfida requieren dispositivos de asistencia como aparatos, muletas o sillas de ruedas. La ubicacin de la malformacin en la columna a menudo indica el tipo de dispositivos de asistencia necesarios. Los nios con un defecto alto en la columna y parlisis ms extensa a menudo necesitarn una silla de ruedas, mientras que aqullos con un defecto ms bajo pueden usar muletas, sondeos vesicales, aparatos para las piernas o andadores. Pruebas prenatales: La intervencin temprana es muy importante, si usted sabe de antemano que hay la posibilidad que usted tenga un nio con un defecto del tubo neural, debe hacer arreglos para que su beb reciba atencin mdica de un especialista lo ms pronto posible. Existe un examen de la sangre que puede ayudar a determinar si un feto tiene algn defecto serio del tubo neural. Hay otra prueba llamada (AFP) que mide la cantidad de una sustancia conocida como alfafetaprotena que se encuentra en la sangre de la madre. Los defectos ms severos del tubo neural dejan escapar esta sustancia y por consiguiente se registran altos niveles de AFP en el corriente sanguneo de la madre. Esta prueba debe realizarse entre 16 y 18 semanas de embarazo. Mediante esta prueba pueden detectarse ms del 90% de los casos de anencefalia, y del

64-80% de los de espina bfida. La combinacin de las pruebas AP con las de ultrasonido y las del lquido amnitico (es el que rodea el feto) puede aumentar la validez de los resultados obtenidos. Rehabilitacin: Es sumamente importante que los nios con espina bfida comiencen terapia fsica temprano tan pronto como sea posible despus de la operacin, un fisioterapeuta les ensea a los padres cmo realizar estimulacin temprana en el beb adiestrndolos para que ejerciten las piernas y los preparen para el uso de ortesis y el uso de muletas o bastones canadienses en los brazos ms tarde. La espina bfida oculta generalmente no requiere ningn tratamiento, la meningocele puede repararse quirrgicamente y generalmente no hay alguna parlisis. La gravedad de la parlisis del nio es determinada en gran parte por los nervios espinales especficos afectados. En general, entre ms alto est el dao en la espalda, ms severa es la parlisis. Cerca de 80 por ciento de quistes de la espina bfida estn ubicados en la parte baja de la espalda -las regiones lumbares y sacrales, la mayora de estos nios pueden caminar con ayuda; los nios con quistes ms arriba de este nivel tienen mayor probabilidad de necesitar una silla de ruedas. Con tratamiento, los nios con espina bfida generalmente pueden convertirse en individuos activos. En la evaluacin se tendr en cuenta la posicin anormal de los miembros, existencia de deformidades, movimiento (si lo hay). Se evaluara la sensibilidad siendo til un alfiler, por ser ms efectivo por la respuesta que da el nio. En las caderas son comunes la dislocacin, subluxacin y la displasia, generalmente hay mayor compromiso de un miembro que del otro. Las primeras medidas sern tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que la producen. Se comenzar la estimulacin de los miembros con masajes y movilizaciones pasivas. deben realizarse en toda la amplitud del movimiento, empezando por los dedos de los pies, tobillos, rodillas, caderas y tronco. Estas movilizaciones ayudan a mantener la flexibilidad evitando acortamientos tendinosos, mejoran la circulacin y son tiles tambin para reducir la espasticidad. Ambulacin:

Para comenzar la marcha ser necesario el uso de ortesis, de acuerdo al nivel de la lesin se utilizarn ms altas o ms bajas. Al principio puede ser necesario ms apoyo que se retirarn gradualmente a medida que el nio se fortalece y se hace ms confiado. Los brazos sern imprescindibles, debido a que la mayora de los nios tendrn que depender de bastones o muletas para caminar por lo que los brazos debern ser fuertes. Por eso la importancia de comenzar el trabajo con los brazos temprano preparando los mismos para la marcha. Es necesario estimular la postura de pie incluso por un lapso breve de tiempo, por lo beneficioso que resulta en sentido general. El nio con lesin alta requiere una ortesis de apoyo plvica o torcica, en la paralela la marcha al principio ser mediante un movimiento de giro sobre su eje, cambiando el peso de una pierna a la otra. Despus de la marcha en paralelas, continuar el mismo en andadores, muletas y por ltimo bastones canadienses.

DESCRIPCIN DEL TRATAMIENTO: El tratamiento se presenta al desglosar los objetivos que queremos cumplir, pero ello no implica que debamos trabajarlos por separado, bien al contrario, ya que una misma actividad siempre es til para llevar a cabo diferentes objetivos.

A. TRABAJO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

El medio acutico es el ideal para movilizar las articulaciones, sobretodo las que presentan rigidez por contractura. 1. MOVILIZACIONES ACTIVAS: incluyen los estiramientos activos, con la autoelongacin en flotacin ventral. Con o sin material flotante. 2. MOVILIZACIONES PASIVAS: incluyen:

a. estiramientos pasivos b. movilizaciones en inmersin

B. POTENCIACIN MUSCULAR Puede ser de dos tipos:

- trabajo activo consciente: pedir el trabajo activo al nio (que suba, que nos empuje, que nos ayude...)

-trabajo activo inconsciente (irradiaciones): a partir de la resistencia en tronco o EESS, lograr contracciones activas en EEII.

1. EESS: potenciacin global, sobretodo a nivel de:

-trceps -dorsal ancho

a. Trabajo con mancuernas u otros elementos flotantes b. Movimientos natatorios (trabajo contra resistencia)

2. TRONCO

a.

Abdominales: p.e. d/s con cabeza fuera de la colchoneta

b. Espalda: p.e. d/p con cabeza y trax fuera de la colchoneta

Tambin son tiles las flotaciones con mancuernas, pulles, macarrones, etc.

3. EEII
a.

glteo mayor:

- marcha posterior, si es posible -d/s levantando la pelvis (+ abdominales) -d/p con tronco en colchoneta; el fisioterapeuta asiste la extensin de cadera (+ estiramiento psoas)
b.

glteo medio:

-d/s con apoyo en macarrn o espalda en colchoneta, hacer abd resistida bilateral. -marcha lateral, si es posible -irradiaciones a partir de inclinacin tronco en inmersin -d/s en colchoneta gruesa, intentar volcarlo (+ trabajo tronco)
c.

cudriceps: importantes para el bloqueo de la rodilla en extensin -chapoteos

-SDT en colchoneta, inclinarle el tronco hacia atrs; realiza extensin rodillas por irradiacin. C. PREVENCIN DE DEFORMIDADES

1. TRABAJO DE LA MUSCULATURA DBIL

2. ESTIRAMIENTO DE LA MUSCULATURA ACORTADA a. Psoas iliaco

b.

Espalda: son tiles los estiramientos activos, que al mismo tiempo potencian.

P.e. autoelongacin en d/p, cumple estos dos objetivos, siempre y cuando se mantengan los abdominales contrados para evitar la hiperlordosis lumbar por actuacin de los paravertebrales. 3. MANTENIMIENTO DE LA MOVILIDAD (Movilizaciones)

4. CONTROL POSTURAL EN TODAS LAS ACTIVIDADES: a. Simetra b. Evitar hiperlordosis lumbar (anteversin plvica) c. Evitar cifosis torcica, flexin y/o rotacin interna de la/s cadera/s, etc.

5. EVITAR DESEQUILIBRIOS (plvicos, etc) D. REFUERZO DE LOS REFLEJOS ENDEREZADORES

1. CONTROL DE CABEZA

a. En inmersin vertical hasta el cuello, lo sujetamos por las axilas, o con la ayuda de un macarrn a nivel subaxilar, inclinamos el tronco para que se incline la cabeza en diferentes sentidos (flexin, extensin y desviaciones laterales)

b. En decbito, voltearlo en ambos sentidos para trabajar las rotaciones.

c. El control de cabeza se refuerza con el trabajo del control de tronco.

2. CONTROL DE TRONCO Es fundamental para el equilibrio.

a.

Inclinaciones pasivas: Si es necesario, colocar manguitos para mayor confianza.

i.

SDT en tabla. Le sujetamos el tronco con nuestros brazos y lo inclinamos en diferentes sentidos. Ir disminuyendo la ayuda progresivamente.

ii.

En inmersin vertical, cogerlo por las axilas. Las EEII, al ser hipotnicas, tienden a flotar ms que el resto del cuerpo. Para mantener la verticalidad deben realizar fuerza con el tronco, la cual se irradia a las EEII.

b. Inclinaciones activas:

i.

Con macarrn subaxilar a nivel anterior, que eleve sus piernas hacia delante y atrs. Primero le ayudamos y luego le desequilibramos.

ii.

Igual, pero el macarrn a nivel dorsal

c.

Caballito: Cuando se mantengan, desequilibrarles

i.

con otro macarrn a nivel subaxilar dorsal

ii.

caballito con manguitos, despus irlos eliminando:

-nadando con las dos manos -nadando con una sola -las dos manos sujetan el macarrn

d.

Flotacin vertical: requiere mayor control ya que las EEII tienden a flotar hacia la horizontalidad.

i.

con manguitos, retirarlos progresivamente hasta uno en un lado.

ii.

sin manguitos, cogindole de una sola mano, que se agarre a la pared, que coja un objeto...

iii.

flotacin libre. Se mantendr por el movimiento de los brazos.

e.

Flotacin el decbito: mancuernas, pulles, etc

con

tabla

agarrada

en

trax,

f. El control de tronco se refuerza con el equilibrio en SDT y BPD.

E. TRABAJO DEL EQUILIBRIO

En el medio acutico tiene la ventaja de que saben que no se harn dao al caer, lo que les da mayor confianza, pero al mismo tiempo requieren un mayor esfuerzo, ya que en cima de una colchoneta, las actividades son ms desequilibrantes. Sin embargo, la BPD, como se har en el suelo del vaso, ser ms fcil.

Los desequilibrios en colchoneta pueden aplicarse en el tronco del nio, o moviendo la colchoneta en diferentes sentidos (derecha-izquierda, arribaabajo, girando, adelante-atrs, etc.)

Hay que tener en cuenta que las reacciones de equilibrio se potencian al pasar a la siguiente fase del desarrollo psicomotor, as pues no es necesario perfeccionar una etapa para pasar a la siguiente, sino al contrario.

1. EQUILIBRIO EN SDT (en colchoneta)

Iniciarlo una vez la consiga fuera del agua.

a.

Paracadas:

i.

Anterior: desequilibrarle para que apoye sus manos entre sus piernas

ii.

Lateral: igual, pero a un lado y a otro

iii.

posterior

b.

SDT sin apoyo de manos: darle un juguete, lanzarle una pelota, sentarlo cada vez ms al borde,etc)

c. SDT en el macarrn (columpio)

2. EQUILIBRIO EN QDP (Colchoneta)

No hasta que lo consiga fuera del agua, para perfeccionarlo.

a.

Desequilibrios: corregir hiperlordosis

b.

Trpode: levantar una mano y luego la otra

c.

Extensin cadera, con ayuda

Primero en la colchoneta gruesa, despus en la fina.

3. EQUILIBRIO EN GENUFLEXIN (Colchoneta)

No suele hacerse en el fondo del vaso, a no ser que tenga muy poca profundidad. En la colchoneta es muy complicada, ya que exige gran control de caderas y pelvis.

a.

Paso de QDP a genuflexin, pasando por la posicin de sentado sobre los talones

b.

Equilibrio: con ayuda desde las axilas y ms tarde desde las caderas. Evitar asimetras y anteversin de pelvis.

4. EQUILIBRIO EN BPD (en fondo piscina)

Puede iniciarse de forma precoz, aunque no se consiga en el medio terrestre.

REVISAR CON PRODUCEN LCERAS

FRECUENCIA

LOS

PIES

POR

SI

SE

a. Ensearle a tocar el suelo, extendiendo caderas y rodillas. Vigilar que el apoyo plantar sea correcto y corregir asimetras.

b. BPD autnoma, primero con manguitos, macarrones, con nuestras manos, etc.

agarrado

c. Desequilibrios:

i. ii. iii.

la estatua autodesequilibrios: levantar un bastn, empujar una pelota... que nos empuje y nos movemos

d.

BPD encima de la tabla, en el fondo de la piscina

e.

Deambulacin: refuerza el equilibrio en BPD

f.

BPD con resistencia: hundir objetos flotantes, o apretarles la pelvis hacia el suelo

-subir y hundir bastn, mancuernas, pelota,etc. -barrer el suelo con un bastn -apretar un extremo del bastn contra el suelo (cuidado con los rebotes a la cara)

g.

Apoyo unipodal: apretar un pull contra el suelo, coger aros con un pie, etc.

h.

Trabajo de la recepcin podal: flotar y recuperar la BPD (buscar el suelo

F. ESTIMULACIN VESTIBULAR ORIENTACIN TEMPOROESPACIAL El medio acutico ofrece la posibilidad de conocer un nuevo espacio al cual el nio deber adaptarse. Esto activa mayor nmero de mecanismos para la orientacin, el equilibrio, la coordinacin y otras habilidades.

1. CAMBIOS DE POSICIN

El control de cabeza y tronco, los volteos, los desequilibrios, etc, estimulan el sistema vestibular y la orientacin temporoespacial.

2. MOVILIZACIN ACTIVA DEL TRONCO Y EE

La orientacin espacial analtica de las partes del cuerpo tiene relacin con la sensibilidad propioceptiva.

3. CONTACTO CON OBJETOS

Patalear pelotas, colocarse aros en los pies, moverse los dedos de los pies, etc.

G. FACILITACIN DEL MOVIMIENTO

Tiene relacin con la evolucin motriz, la coordinacin y la orientacin temporoespacial.

1. SIMULACIN DEL ARRASTRE (reptacin): semivolteo hacia un lado y al otro, disociando las EE. Al elevar un lado se produce flexin EI + extensin ES.

2. VOLTEOS: la cabeza es quien inicia el movimiento. Primero con ayuda y ms tarde autnoma, con macarrn y luego sin l.

3. HACIA EL GATEO: en la colchoneta, para mayor desequilibrio. Trabajar tambin el acceso independiente del agua a la colchoneta.

4. HACIA LA BPD:

a. Paso a SDT, QDP y genuflexin en la colchoneta.

b. Paso de genuflexin a caballero y a BPD, si es posible, en el fondo de la piscina.

5. DEAMBULACIN

Generalmente pueden deambular en el agua en cuanto adquieren cierto equilibrio en BPD, pero es necesario tener en cuenta:

que el apoyo plantar sea correcto que la oscilacin del pie sea la adecuada movimientos simtricos evitar Trendelemburg: indica debilidad del glteo medio.

a. Marcha fisiolgica:

agarrado a nosotros con manguitos, retirndolos progresivamente agarrado a macarrn, tablas, etc. Actividades para soltarse: jugar a pillar, empujar un baln,etc. Aumentar la dificultad: colocar un manguito delfn en un pie o en los dos...

c.

Marcha lateral: para potenciar los glteos medios, que estabilizan la pelvis en el plano frontal. El objetivo no es que constituya un medio de locomocin, puesto que en casa se desplazan de esta manera, y deben ir frontalizando el movimiento.

d. Marcha posterior: refuerza los glteos mayores y ofrece otra actividad desequilibrante en carga .

e. Trabajo fase de apoyo unipodal (+ oscilacin EI contraria): pasar por el aro grande, coger aros con los pies y de ah a las manos, etc

f. Otras actividades: saltos de poca amplitud (slo si realiza recepcin correcta), cambios de direccin, juegos, etc.

ESTIMULACIN SENSITIVA. RECONOCIMIENTO DEL ESQUEMA CORPORAL

1. SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA:

a. la presin hidrosttica ejerce un efecto de masaje a b. el contacto directo con el fisioterapeuta y los objetos que estn en su entorno estimulan tambin los receptores exteroceptivos.

2. SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA

a. el agua permite mayor capacidad de movimiento, tanto activo como pasivo, lo que estimula estos receptores en mayor medida

b. Permite el fcil acercamiento manos-pies

Se pueden realizar juegos con las diferentes del cuerpo (soplar con la boca, chapotear manos y pies, manos a la cabeza, cintura, etc al trabajar el equilibrio

ESTIMULACIN CIRCULATORIA

FACTORES FAVORECEDORES:

1. Movimiento activo 2. Presin hidrosttica: efecto bomba

3. Cambios de posicin constante

TRABAJO RESPIRATORIO

1. Soplar pelotas de ping-pong 3 2. Hacer burbujas con la boca, con una pajita

3. Combinando con ejercicios: coger aros del fondo de la piscina con las manos, o la autoelongacin en d/p exigen aguantar la respiracin. 1. La natacin exige un control respiratorio.

DESARROLLO COGNITIVO, SOCIALIZACIN El medio acutico ofrece vivencias que se incorporan al aprendizaje.

1. Las tareas implican el desarrollo de las FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES: atencin, memoria, compresin, etc.

2. El medio facilita la COMUNICACIN verbal y no verbal

4 5 6

3. Instruye sobre ciertas NORMAS HIGINICAS: - ducharse antes y despus - no se debe evacuar en el vaso (reeducacin esfnteres, si

es posible)

3. Posibilita el APRENDIZAJE DE NUEVOS CONOCIMIENTOS, relacionados con las caractersticas del entorno:

a. b. c. d.

materiales, texturas (blando/duro, liso/rugoso) colores, formas orientacin (arriba/abajo, dentro/fuera, drcha/izda) otros: fro/calor, mojado/seco

4. Para trabajar en este objetivo debemos explicarle las caractersticas de lo que le rodea, por. ejemplo., Vamos a coger ese baln verde.

AUMENTO DE LA INDEPENDENCIA Y AUTOESTIMA Debemos alegrarnos con el nio de cada avance que haga, aunque sea discreto y valorar su esfuerzo. Debemos ir eliminando progresivamente nuestra ayuda, lo que le da mayor confianza en s mismo. Muchas veces incluso deberemos insistir en que le ayudamos muy poco, o incluso que nos estn ayudando ellos, pero siempre sin que se percaten de ello.

http://www.espaciologopedico.com/imagenes/bifida3.gif&imgrefurl=http:// www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2

http://www.spinabifidaassociation.org/site http://www.youtube.com/watch?v=xt1_vUS7EE0&feature=related http://html.rincondelvago.com/000690340.jpg http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/spinabifida.html http://es.wikipedia.org/wiki/Espina_b%C3%ADfida http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spinabifida/treatment.html http://www.spinabifidaassociation.org/site/c.liKWL7PLLrF/b.2645167/k.52 51/Spanish_Fact_Obesidad.htm