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SYMPTMES NGATIFS DANS LA PSYCHOSE Mthode du dictionnaire Approches psychanalytique et phnomnologique

Lili DE VOOGHT*

Introduction
Au cours de cette tude nous dvelopperons une approche psychothrapeutique du travail avec les patients qui souffrent dune psychose aux symptmes ngatifs prpondrants. Les symptmes ngatifs constituent un chapitre important dans ltude de la psychose. En psychiatrie il est de tradition de subdiviser la symptomatologie de la psychose en symptmes positifs et ngatifs. Lorsquil sagit dun symptme productif tel le dlire ou lhallucination on parle de symptme positif. On parlera de symptme ngatif lorsquune perte de fonctions psychiques se prsente lavant-plan. Appartiennent aux symptmes ngatifs latonie affective, la pauvret cognitive, labsence dinitiative, de volont et dendurance, lanhdonisme, la strotypie dans la parole et dans laction, lisolement social etc. Ces symptmes ngatifs peuvent tre des symptmes centraux de la psychose elle-mme ou bien ils peuvent tre la consquence des symptmes positifs. Ainsi lisolement social, par exemple, peut tre induit par une ide dlirante dans laquelle, pour le patient, les autres sont des ennemis qui parlent de lui et le condamnent. Le fait de ne pas prendre dinitiatives peut provenir dun ordre impos par les voix

* Psychiatre, psychanalyste, Blijde Inkomststraat, 125, B-3000 Leuven

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dorigine hallucinatoire. Toutefois les symptmes ngatifs peuvent galement apparatre comme effet secondaire dun traitement mdicamenteux base de neuroleptiques. Nous nous en tiendrons ici aux symptmes ngatifs qui ne sont pas dorigine iatrogne (donc non dus au traitement mdicamenteux). La ncessit de trouver des accs thrapeutiques qui puissent allger les symptmes ngatifs ou mme les supprimer est importante parce que ces symptmes jouent un rle important dans linvalidit provoque par la psychose long terme.

Blankenburg
Cest toutefois Wolfgang Blankenburg que revient lhonneur davoir situ dans un contexte existentiel le monde vcu des patients atteints dune psychose o dominent les symptmes ngatifs. Certains de ces patients symptomatologie ngative avre peuvent parler de faon trs lucide de leur douloureuse exprience vcue, de leur perplexit, de leur dsespoir et mme parfois de leur impossibilit vivre. Une des patientes de Blankenburg parle ainsi de la perte de lvidence naturelle avec laquelle elle devait traverser la vie. Blankenburg utilisera cette expression forte comme titre pour son livre paru en 1971 : La perte de lvidence naturelle, contribution la psychopathologie des schizophrnies pauvres en symptmes (1). Il y mne une analyse phnomnologique de la schizophrnie pauvre en symptmes, la schizophrenia simplex ou, comme nous la nommerions actuellement, une psychose o les symptmes ngatifs se prsentent lavant-plan. Voici sa thse : de tels patients se trouveraient dans la mme position que le philosophe qui, la suite de Husserl, appliquerait la rduction phnomnologique (Epoch) pour atteindre lessence des choses afin dexaminer dans quelle ralit nous nous mouvons comme lvidence. Si nous renonons lvidence naturelle dans laquelle les sujets ordinaires baignent pour examiner ce que celle-ci pourrait contenir, nous nous trouvons alors dans un monde comparable celui dans lequel se situe le schizophrne ; cela prs que ce dernier ne se trouve pas de faon dlibre dans cette position, bien au contraire il sy trouve prisonnier et cette position empche laccs au monde vcu normal ou commun de lvidence naturelle. Pour le philosophe, le phnomnologue, il ne sagit que dune stratgie mthodologique. Blankenburg dcrit de faon clairante lunivers existentiel de ces patients. Le non-pouvoir-tre : ne pas pouvoir sadonner aux activits

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humaines mme les plus ordinaires et les plus simples faire la vaisselle, par exemple. Il ne sagit pas ici de ne pas savoir comment faire la vaisselle, ni de ne pas avoir envie de la faire, ni quon nen voie pas le sens pratique. Anne, la patiente dont lhistoire est amplement dcrite dans ce livre, ne peut pas faire la vaisselle non parce quelle ne peut pas excuter les manipulations, ni parce quelle nen a pas envie au sens dpressif, mais parce que lvidence lui chappe, parce quelle nest pas prise dans un monde dont le sens vident est donn demble et o, par consquent, il suffit simplement de participer ce monde humain. La Befindlichkeit est perturbe. Nous pourrions mme parler de Unbefindlichkeit , ne pas pouvoir se trouver. Dans son expression la plus pure, lexistence de lhomme apparat comme tre . Lhomme est, lhomme est dou dtre, lhomme a tre, il est dans ltre. Je suis : Quest-ce que je suis ? Habituellement, nous ne nous y arrtons pas. Je suis et cest un donn avec lequel je traverse la vie et avec lequel je signe. Etre, je ne dois pas le faire, a y est dj. Je my meus, je me meus avec a. Je me rapporte ltre, le mien, celui des autres et celui du monde. Ltre mest donn : cest du moins ce que pense lhomme sain. Cela semble aller de soi, et pourtant lhomme en proie des pisodes psychotiques montre que le vcu de cet tre vident nest pas vident du tout et quen tre dpourvu occasionne une souffrance humaine innommable. Grce ltude de Blankenburg il devient clair que les symptmes ngatifs dans la psychose, bien plus que certains symptmes positifs tels que dlires et hallucinations, met en lumire un manque existentiel du monde o vit le patient. Il contraste par l avec celui de lhomme sain ordinaire qui, de toute vidence, vit dans un monde o il dispose de quelque chose qui lui vite de se poser des questions sur ltre-dansle-monde mme. Cet tre pris dans une vidence naturelle de lhomme sain fait pour ainsi dire disparatre une position existentielle tourmente. Cest ainsi que nous sommes enclins oublier que cette possibilit dtre existentielle est tout aussi bien un thme qui simpose lhomme sain, mais nous en mconnaissons limportance parce que, pour lui, elle nest pas problmatique. Nous obtenons un renversement remarquable : le positif qui va de soi disparat comme tel et ne rapparat que comme prsence ngative, comme manque lorsque ce nest plus l. Ceci pourrait nous mener sur une fausse piste, savoir que le vcu du psychotique naurait rien voir avec le vcu de lhomme sain. Parler dtre, sentir ltre, ne plus devoir penser tre,

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comment tre (et ceci non pas comme un attribut de ltre mais comme ltre mme) sont des thmes lordre du jour chez ces patients. Lorsquils parlent en thrapie, on a parfois limpression quils citent directement un ouvrage de phnomnologie existentielle, tant est la parent de la problmatique du pouvoir-tre-l dont ils sont en qute. Un patient issu dune famille dont plusieurs membres taient psychotiques et dont certains staient suicids, prouve un soulagement innommable pouvoir parler dtre tel quil le sent lentement devenir prsent en lui et tel que cela devient tangible dans toute sa vie, dans les moindres dtails. Lalination est petit petit remplace par un tre vident qui lui vite de devoir investir une nergie infinie dans la qute dsespre de ltre. Ctait pour lui un norme soulagement de pouvoir parler dune chose aussi abstraite que ltre et que ce net pas t prsuppos comme un donn vident de la thrapie. Cest une exprience mouvante de suivre ce patient sur son chemin fragile o, partir dune coquille vide pour ainsi dire, il prend vie petit petit laide de mots. Malgr le dsespoir dans lequel il vivait il navait jamais cess de chercher et il a finalement commenc une thrapie parce quil navait jamais perdu lespoir : la situation dans laquelle il vivait ne pouvait pas tre la vie ordinaire et il fallait quil trouve une possibilit dtre dans laquelle la vie serait plus vidente et plus lgre. Ce patient avait encore suffisamment de contact avec une ventuelle exprience dtre dans le monde de faon vidente et par consquent il tait encore capable daller sa recherche.. Parmi ces jeunes patients diagnostiqus comme atteints de schizophrenia simplex, bon nombre meurent par suicide. Le caractre insupportable de labsence dvidence ne leur permet de dsirer que larrt de cette inviabilit. Anne, la patiente dont parle Blankenburg, se suicide aussi. Lavis de dcs apparat alors comme une dernire petite ligne, sobre, ajoute une histoire dtaille de la maladie dcrite avec soin. Anfang 1968 machte A. (wieder wie beim ersten Suizidversuch unmitelbar vor dem geplanten Antritt einer neuen Stelle) in einem unbewachten Augenblich Ihrem Leben ein Ende. Dbut 1968, lors dun moment sans surveillance, A. se suicida (cela se passa nouveau, tout comme lors de sa premire tentative, peu avant le dbut dune nouvelle situation de travail).

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Projet de recherche
Cet tat de fait constituait un dfi pour tenter dintroduire malgr tout une autre trajectoire dans la vie de ces patients : une trajectoire qui ne mnerait pas lauto-interruption dune vie impossible. Il est pourtant indiscutable quon se heurte au problme de la difficult de supporter la sance thrapeutique elle-mme : linsupportable vide dune histoire absente, la strotypie et la pauvret de la parole, le contact pur qui nest pas mdiatis dans la concrtisation de ltre vident. Une patiente le dcrit comme ne pas avoir de point de dpart . Telles un goulot dtranglement, les sances de 45 minutes peuvent mener la relation et la situation thrapeutiques lasphyxie mortelle. Raccourcir les sances, se concentrer sur la guidance mdicamenteuse ou sur le soutien psychologique dun (mode) dtre o le sujet ne se reconnat pas, sont alors des tentatives qui mnent peut-tre un traitement mdical ou psychologique adquat mais qui noffrent aucun accs limpossible monde vcu existentiel du patient et qui fondamentalement ne len sortent pas non plus. Pendant des annes jai cherch des voies daccs. Il mtait indispensable de trouver des hypothses fondamentales concernant cette perturbation existentielle. Je suis finalement tombe sur diverses pistes, lune menant une conceptualisation de la problmatique psychotique au sein dune problmatique plus vaste de ltre et lautre, des instruments oprants. Voici les diverses approches qui ont contribu cette tude : 1. lintroduction de lhypothse du concept de pulsionnel et son pouvoir auto-organisateur pour penser la patho-psycho-physiologie de la psychose ; 2. le statut du signifiant, tel quintroduit par Lacan ; 3. la recherche dune mthode approprie et de matriel pour crer un contexte thrapeutique vivant : lintroduction du dictionnaire comme partenaire de jeu neutre ; 4. lapport de la mise en intrigue comme nous la trouvons chez Ricur ; 5. le rapport du sujet au monde. Les principes mthodologiques freudiens classiques ne sont pas directement oprants dans cette problmatique : en premire instance. Lassociation libre nest gure possible parce que les symptmes ngatifs entravent la libre parole ; pour la mme raison il nest pas possible daccder directement au matriel fantasmatique ou dentrer dans un travail de transfert ou dinterprtation.

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Cependant il est important de ne pas se laisser rebuter par la gravit attribue cette pathologie par la psychopathologie psychiatrique classique tout comme par la psychanalyse freudienne. Ce nest pas parce que la problmatique mne souvent la mort ou une vita minima que le remde y apporter doit tre tout aussi impossible. Ce nest pas parce quun mcanisme est mis larrt ce qui produit des consquences catastrophiques que la remise en marche de ce mcanisme devrait tre impossible. Le point de dpart de lhypothse de travail de cette recherche est le titre du livre de Blankenburg : La perte de lvidence naturelle , en allemand : Der Verlust der natrlichen Selbstverstndlichkeit , en nerlandais : Het verlies van de natuurlijke vanzelfsprekendheid . Lexpression nerlandaise vanzelfsprekend prsente un grand avantage, notamment parce quelle utilise les mots zelf et spreken . Je la traduirais en franais par auto-parlant (et non par parlant de soi ).
1. Le pulsionnel et son auto-organisation

Dans un article intitul Le pulsionnel et le vivre paranoaque (2) jai dvelopp lhypothse quintroduire un concept tel le pulsionnel peut contribuer trouver un accs la problmatique de la psychose. Voici lhypothse qui y est expos : penser la problmatique de la psychose devient plus fructueux si lon introduit quelque chose ici nomme le pulsionnel antrieure aux pulsions freudiennes diffrencies (pulsion sexuelle / du moi ; pulsion de mort / vie). Pour rsumer brivement, le pulsionnel peut se concevoir comme la prsence vitale, nergtique qui se trouve toujours l lorsque nous avons affaire un individu vivant. Le pulsionnel ne connat pas la division soma/psych, il sorganise en nous dans les divers systmes de notre tre. Cest ainsi quil donne naissance un autos . ct, des directions pulsionnelles et des buts pulsionnels, tels que nous les trouvons chez Freud, peuvent tre diffrencis : les dichotomies respectives pulsions du moi et pulsions sexuelles dabord et, plus tard, pulsion de vie et pulsion de mort. Dans larticle Le pulsionnel , lanalyse dune tude de cas, celle dErnst Wagner, due la plume du psychiatre phnomnologue allemand Gaupp, au dbut du XXe sicle est approfondi. Pour Wagner, le pulsionnel est peru et jug comme foncirement mauvais et excrable, pour lui il fallait lradiquer. Cest ainsi quil assassina dabord sa femme et ses enfants parce que, dans son vcu, mieux valait

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tre mort que dappartenir une famille ainsi dgnre ; il tua ensuite plusieurs personnes dun village parce que selon lui, elles savaient combien il tait mauvais et que pour cette raison elles le poursuivaient du regard. Son intention tait de se suicider ensuite, mais il fut matris avant davoir pu passer lacte. La manire dont le sujet prouve lorganisation du pulsionnel me semblait correspondre ce quen psychanalyse on nomme le fantasme. Pendant son internement, Wagner en parlant ouvertement de ce qui se passait en lui durant toutes ces annes, met nu les fantasmes psychiques autour de son dlire, ceux dont les consquences finales ont t les faits mentionns ci-dessus. Toute sa dynamique pulsionnelle tait enferme dans un rcit clturant, expliquant tout et menant un acte. Ceci est caractristique de la paranoa. Il est rare quun fantasme aussi organis puisse tre mis jour. Gnralement nous nen voyons que des morceaux. Il est plus quvident que Wagner tait massivement sous lemprise de la pulsion de mort. Mais ce dont il sagissait pour moi ctait de montrer quil y avait quelque chose qui sorganisait, qui se laissait organiser, savoir le pulsionnel. Le rsultat tait un monde imaginaire, un rcit. Le contenu de ce rcit disait quelque chose propos du conteur : quil tait mauvais. Mais pralablement, et simultanment, il y avait quelque chose (sans quoi la vie est impossible) quelque chose qui conduit lorganisation du conteur et de son rcit. Que je puisse moi-mme me considrer comme mauvais et excrable signifie que je figure dans un rcit, ce qui veut dire que je suis, que je vis. Lide dun principe auto-organisateur du pulsionnel a pour avantage quon peut malgr tout reconnatre un donn pulsionnel, une vitalit. Linconvnient de ne penser quen termes de pulsions de vie et de mort tient au fait quelles sont considrer comme des forces centrifuges qui laissent tendre lorganisme vers un tat qui est respectivement plus ou moins organis que lui-mme. Lauto-organisation est un processus centripte dans lautos. Le fantasme pourrait attirer lattention sur le pouvoir auto-organisateur du pulsionnel. Aussi destructive que soit la dynamique dans un sujet, ce qui est thrapeutiquement oprant dans le pulsionnel, cest que lon peut toujours repartir de ce pulsionnel, en soi neutre et signe de vie. Cest peut-tre faire un grand saut de reconnatre encore un signe de vie dans lextrme destruction mais le pulsionnel et le fantansme offrent la possibilit davoir quelque chose avec quoi on peut travailler. Ds lors, vouloir convaincre le patient de renoncer ses penses destructrices,

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cest simultanment attaquer son potentiel pulsionnel dont il a besoin pour survivre. Le plus souvent de tels fantasmes pulsionnels ne sont pas conscients. Ils dirigent le sujet mais le sujet ne sait pas par quelle ide il est dirig. Cela vaut tout autant pour le sujet dit sain. Ce sont les fantasmes de base qui forment la structure (auto) organisationnelle des images que le sujet a de lui-mme, des autres et du monde. Il ma fallu longuement rflchir ce qui pourrait tre la structure dune sance thrapeutique. Quest-ce qui pourrait sintroduire ct de la ngativit du vcu et de linertie du patient et refouler ces symptmes ngatifs. Comment arriver offrir malgr tout un point de dpart (voir citation ci-dessus), quelque chose qui devienne prsence mais qui en mme temps constitue une fracture radicale avec ce qui y est ou avec ce qui ny serait pas. Ce qui ma sembl dimportance primordiale tait de trouver une entre et de donner accs un monde dvidence naturelle . Comment introduire ce monde du sujet auto-parlant ? quelles conditions tait soumise lentre ce monde dvidence naturelle ? Comme hypothse de travail, javance dabord 3 lments : cette entre doit avoir un caractre alatoire, neutre et universel. Elle doit reprsenter le monde humain parlant ordinaire en bauche. Comme nous le verrons plus loin dans la psychose le monde est charg de significations immobiles et figes ! Le ngatif peut tre un camouflage, une fausse piste qui pouvait nous laisser penser que toute vitalit ou presque a disparu. Rintroduire un premier mot neutre qui naurait apparemment pas encore de signification (cf. 2.) : une sorte de signifiant vide, pourrait aider revivifier lasphyxie signifiante. Dans la psychose il sagit plutt de labsence dun nouveau signifiant qui puisse tre point de dpart pour que les significations puissent se dplacer et pour que le pulsionnel puisse se remettre circuler ou soit envoy sur une autre piste, de sorte que la circulation redevienne possible. Universel, parce que le manque tre chez le psychotique est un manque tre existentiel universel. Luniversalit peut apparatre l o lanecdotique et lindividuel sont dpasss, l o lon va participer en tant quindividu un monde humain universel et o linsupportable pour chaque tre individuel devient un tre possible dans le monde. Des signifiants peuvent galement apparatre de faons fortuites, alatoires, au hasard, libres de toute conduite intentionnelle, tant de la part du patient que du thrapeute.

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Chez Jean lEvangliste on trouve dj : Au commencement tait le verbe


2. Lacan et la priorit du signifiant sur le signifi

Le renouvellement qua apport Lacan en introduisant la priorit du signifiant sur le signifi me parat dune importance immense. Cela contrastait avec la tradition pour laquelle le signifi primait sur le signifiant, prcdait le signifiant (Saussure). Traditionnellement, le signifiant servait lexpression du signifi : ainsi le mot table exprimait lobjet table. Toutefois, prenons prsent le mot banc par exemple ; selon que nous lui adjoignons le mot parc , poisson , accuss ou essai nous voyons apparatre un autre signifi. En voici dautres exemples : corde ct de linge , sauter ou violoncelle ou encore corbeau avec oiseau ou voyou , virer avec employeur ou argent . Le signifi apparat, surgit lors de ladjonction cte cte de signifiants. En outre le sujet lui-mme fonctionne comme un signifiant ( le signifiant reprsente le sujet pour un autre signifiant (3)) lequel, plac ct dautres signifiants, fera merger dautres signifis que ceux suscits par un autre sujet. Ce qui pour vous sera le signifi qui se dgage de la juxtaposition des signifiants banc et parc sera trs probablement diffrent de ce quil est pour votre voisin ou votre voisine. Trs vite on se met penser tel banc dans tel parc tel moment moins que ce soit bien sr avec lui ou avec elle que vous ayez t assis sur ce banc dans ce parc, et puis mme ! Un mot en soi peut en principe voquer une quantit infinie de signifis sil est plac dans une chane de signifiants. Mettons ainsi que le signifiant lui-mme appartient un monde universel, anonyme, indiffrent. En principe il nest pas encore charg dun signifi. Mais la question est alors de savoir si un signifiant isol, a existe. Le signifi surgit de la juxtaposition de signifiants. Tout signifi peut devenir son tour un signifiant. Nimporte quel mot peut donc servir de premier mot : un premier signifiant, sans un autre ct. Un signifi apparat seulement parce que un autre signifiant ou le sujet lui-mme y est automatiquement juxtapos comme signifiant. Ce nouveau signifi devient son tour un signifiant et dune chane de signifiants nat un champ, un rcit. Au cours dune psychose, le patient ne russit pas se situer dans une histoire partage avec dautres. Ou bien il se situe exclu de

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lhistoire et cest ce qui constitue son vide, ou bien il se situe dans un univers dlirant auquel dautres ne peuvent pas participer. Cet univers dlirant peut constituer une telle menace ou mener une telle excitation que tt ou tard le sujet se rtracte nouveau ou est contraint de se retirer dans un univers vide. Nous voyons alors apparatre les symptmes ngatifs.
3. La mthode, le dictionnaire comme partenaire tiers et neutre

Comment donc mettre en route ce jeu de signifiants, par quel mot et o le trouver ? Il sagissait de pouvoir prouver la libert et le jeu des signifiants, le soulagement que les significations peuvent aussi surgir spontanment et ne sont pas ncessairement recherches ou imposes. Cest ainsi que moi non plus je ne pouvais pas leur offrir les mots, car moi non plus je ne puis me porter garante de leur offrir des mots qui ne seraient pas chargs. Les mots devaient garder, autant que faire se peut, leur statut de signifiant en pure forme. En ce sens, mes mots taient galement suspects. Comment aurais-je pu offrir un tel mot, moi qui ntait ni neutre, ni indiffrente et trs concrte, ? Au dbut je rdigeais des sries de mots qui, selon moi, taient relativement neutres et pas trop chargs de sens. Je notais des sries de mots que je sortais au hasard du dictionnaire. Jusquau jour je dcidais dutiliser un dictionnaire pour introduire ce premier mot. Lavantage dun dictionnaire jutilise un dictionnaire nerlandais-anglais des annes 60 et non pas un dictionnaire explicatif nerlandais, de nouveau pour rester en dehors des significations prexistantes imposes -cest qu il runi, collecte la plupart des mots usuels dune langue existante et quil est par consquent reprsentatif pour notre monde humain langagier. La neutralit du dictionnaire est une affaire vidente mme pour le patient : on ne triche pas avec un dictionnaire existant, imprim et reconnu. Il y a donc l le monde quasi complet des signifiants qui renvoie lunivers langagier du monde des sujets dune part et il ny a personne qui en tire les ficelles dautre part. On satisfait ainsi aux conditions duniversalit et de neutralit. Cela procure au sujet enferm dans un univers psychotique une libert bienvenue et, qui plus est par le patient lui-mme, reconnue. Comment prsent manier le livre ? Le livre est donn au patient et on lui demande de louvrir une page au hasard, dy choisir un mot au hasard, sans chercher ni hsiter et de me raconter ce qui lui venait lesprit.

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Voici quelques exemples : La patiente A. en sortait toujours des mots qui voquaient un contenu ngatif jusqu mlancolique. Et pourtant elle ne les cherchait pas. Il ny avait presque aucun dlai entre le moment o elle baissait les yeux et o elle choisissait le mot aversion , lugubre , triste . Le patient B. tombait toujours sur des mots qui pour lui avaient directement une connotation sexuelle, pipe par exemple. Le patient C. volait dun mot lautre, avec juste un rapide ah oui entre deux mots. Ctait un flot de pense maniaque, logorrhique o la pense allait plus vite que lnonciation, elle tait dj repartie avant mme quelle nait pu prendre forme. Cet exercice faisait apparatre un modle strotyp dans lequel le patient tait prisonnier et le faisait perdurer. Je dcidais de rendre lexercice davantage indpendant de la dynamique interne du patient. La consigne fut rtrcie en demandant aux patients dassocier partir dun mot dj pralablement fix, p.e. du mot qui se trouvait en haut gauche dune page. Il tait clair prsent que ce ntait pas loeil du patient qui cherchait, pour ainsi dire, un mot mais que le mot avec lequel le patient entrait en contact fortuitement tait lui-mme dj fix. Mais quarriva-t-il ? La patiente A. tomba sur le mot main et la premire association fut porter la main sur soi . La problmatique existentielle teinte de mlancolie profondment enracine tait incontournable, si ce nest que jai demand de donner dautres associations et que dautres ont donc suivi : ouvre tes mains , mains dor , haut les mains , cacher les mains , ronger les ongles . partir de l, il devint possible de mener un travail thrapeutique qui ne soit pas lui-mme touff sous limmdiatet et la radicalisation du vcu mlancolique. Prcdemment, je travaillais avec de la pte modeler comme Gisela Pankow (4) nous lavait appris. Le patient donnait forme linforme et les fantasmes qui exprimaient limage morcele du corps pouvaient ainsi apparatre. Toutefois, ce qui manquait ctait le fait de rendre prsent le monde tel que le dictionnaire le fait. la fin de lexpos je tenterai dexpliquer pourquoi lintroduction du monde me semble si indispensable.

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En fin de sance, au patient est demand de faire un rcit avec les mots qui furent de mise pendant celle-ci. Cest ainsi que nous arrivons chez Ricur.
4. Ricur : la mise en intrigue

Dans son livre Soi-mme comme un autre (5), Ricur parle de la mise en intrigue . Il traite de la structure et de la dynamique dun rcit. Dans un rcit, des vnements qui en soi pourraient tre fortuits, contingents, sont enchans. Des lments concordants et discordants tissent une intrigue homogne. Le rcit permet prcisment que des lments fortuits et discordants soient intgrs dans un ensemble. Ceci a bien sr pour consquence qu cause de lintrigue des lments qui semblaient fortuits et non indispensables changent de statut et prennent un caractre ncessaire et essentiel. Cest un renversement important. Par un rcit, on introduit et on construit une logique laquelle participent les personnages qui y figurent. Tant le prvisible que limprvisible dune figure se voit pris dans la cohrence du rcit. Un rcit maintient ensemble les divers lments. Appartiennent de faon essentielle lintrigue tant les liens vidents que ce qui, premire vue, ne semble pas convenir dans le rcit. Dans un rcit, les personnages reoivent une identit par ce quils font, par la manire dont ils se comportent etc. Ricur nomme configuration la composition qui apporte concordance et discordance dans un mdium. Un lment essentiel du modle narratif est lvnement . Lvnement est toujours une source de discordance, il merge tout coup mais il sert simultanment faire avancer le rcit. Cest cause de et dans lvnement que le fortuit peut devenir essentiel et ncessaire. Celui qui raconte, configure. Ainsi Ricur arrive au concept narratif de lidentit personnelle. Les personnages qui y figurent prennent part au rcit par le fait quils participent aux actions de celui-ci : le personnage est lui-mme mis en intrigue . Il y a diffrents rles, ceux qui font et ceux qui subissent. Pour Ricur, laction est toujours interaction, comptition. Qui, quoi, comment. Raconter, cest dire qui a fait quoi, comment. Cest dire qui na pas fait quoi. Lattribution se fait dans le rcit. Nous trouvons galement dans le personnage des lments concordants et discordants. La contingence de lvnement contribue la ncessit en quelque sorte rtroactive (nachtrglich) de lhistoire dune vie, quoi sgale lidentit du personnage. Ainsi le hasard est transmu en destin. (p. 175). Le rcit construit lidentit du person-

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nage. Cest ce que Ricur appelle lidentit narrative. Il apparat que le rcit du conteur fait appel de nombreux lments : des protagonistes, des actions, des rgles qui structurent les actions, la Befindlichkeit , lambiance, la pense et le ressenti des partenaires. Ricur fait aussi la comparaison entre un rcit fictif et un rcit de vie relle, entre les deux il y a beaucoup de concordances : un rcit, tout comme une vie, a un dbut et une fin, dans les deux plusieurs histoires sont entre-tisses, il y a des souvenirs et de lanticipation. Pour Ricur, un rcit nest jamais neutre. Selon lui, on ajoute toujours des valuations un rcit : les actes, par exemple, sont bons ou mauvais. Retournons notre rcit . Au patient est donc demand de raconter une histoire avec les mots qui sont apparus en sance. Les patients racontent des histoires auxquelles ils ne participent peut-tre pas eux-mmes en premire instance mais, en racontant, ils posent tout de mme un acte, ils construisent, quelque chose, ils sont actifs en tant que sujet, une dynamique sinstaure. Un rcit a une dynamique, une syntaxe. Un rcit est compos de phrases ; il y a au minimum un sujet, un verbe. Cest ainsi quune phrase prend forme. Mais souvent on y retrouve aussi un complment direct, circonstanciel ou dagent, et bien davantage. Il se raconte aussi des histoires auxquelles le patient luimme participe parce quil se met se comparer un des personnages de lintrigue, ou parce quil value une action dans le rcit mme. En outre lhistoire peut tre entre-tisse de son propre rcit de vie et il peut y avoir une sorte de fcondation croise de signifiants (voir patiente C.). Enfin, le patient peut entirement lui-mme raconter sa propre histoire. La structure narrative appartient essentiellement la possibilit dapparatre qua ltre dun sujet. Dans la situation qui nous occupe lapparition dun rcit donne de lespoir car il tmoigne dune vitalit. Ouvrir le monde par un signifiant du dictionnaire, le surgissement dune vitalit et dune dynamique spontanes, tels sont les buts de cette thrapie. Lhumour et la curiosit y trouvent une place. Ce qui est rendu possible par cette faon de travailler, cest lacceptation du hasard : cest par hasard que le mot tombe pile, en plein dans le mille de lhistoire du patient, mais nempche que le mot tait un hasard. La coloration et la signification que les mots ont pour le patient, ont faire avec lui-mme et non avec le livre ou avec une intention du mot ou du livre. Une tangente et une diffrence sont cres entre un mot du livre et le mme mot dans le rcit de vie du patient.

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Chez la patiente C. lintrication dlments de son propre histoire, de son dlire, de lhistoire universelle apparaissent par le biais dun rcit autour dun peintre et dune peinture du XIX sicle. En outre, comme le rcit apparat sous la forme dune projection sur un cran extrieur du patient, une position auto-diagnostiquant peut merger : quest-ce qui marrive tout confondre, mlanger, tout embrouiller ! Un autre patient (B) dit un moment donn quil en avait assez des mots et des rcits. Voici comment il me lannona, irrit : ditesdonc, jai bien dautres soucis en tte que de jouer ici avec des dictionnaires . Jtais contente, car cest bien ce que je visais : les mots et les rcits, induits par le dictionnaire, ntant l que comme tremplin pour mettre en mots son propre monde. Quel ne fut pas mon tonnement lorsque peu aprs il crivit un court rcit, quil me donna lire, dans lequel il voquait, de faon mtaphorique, sa thrapie, luimme ainsi que ma position. Il y tait question de limage dun volcan qui lavait crach, il y gisait au bord, en train dagoniser et je lavais ramass et soign. Non seulement ce rcit tait riche de contenu, mais il tait crit de manire potique et possdait une valeur littraire. Jtais stupfaite de constater que derrire les soi-disant symptmes ngatifs puissent se cacher tant de richesses et quelles puissent tre mobilises tout coup en si peu de temps ! La vitalit de B. tait close et laissait entrevoir une grande crativit. Mon erreur tait de croire que grce cela le problme tait essentiellement rsolu. Sa plume habile ne lui apporta aucun soulagement : elle ne prenait pas sa source dans un dsir, dsir dtre qui est et qui veut en mme temps encore devenir ; elle tait la confrontation douloureuse une plnitude imaginaire contraignante : pour quoi que ce soit, il fallait quapparaisse immdiatement un signifiant dfinitif. Lcriture ne lui apportait aucun plaisir, aucune satisfaction, a ne le mtamorphosait pas (6). Ce nest quun an plus tard que me vint tout coup une ide, une interprtation pouvant prendre sens dans lhistoire de ce jeune homme. Durant des annes, il avait t comme ensorcel, hant, par lorgasme de sa sur ane quil provoquait rgulirement chez elle entre lge de 8 et 12 ans, ce dont ses parents ntaient pas au courant ou quoi ils navaient pas ragi. Voici linterprtation : le volcan se laisse peut-tre comparer au vagin : la vulve de la mre dabord do lenfant sort la naissance. Ou plutt, vu le contexte, do lenfant est crach. Mais aussi, plus tard, lieu do la jouissance fminine surgit, lorgasme. Suite cette interprtation, il apparut dans son existence paranode le dbut dune certaine

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stabilit. Ses tendances suicidaires disparurent et il put nouveau travailler. Le travail psychothrapeutique sest poursuivi. Le dictionnaire reste un important instrument dans cette thrapie pour contenir langoisse de ltre et du transfert. Une autre patiente, D. aboutit dans un monde trs pnible. Jusquici elle avait t plonge soit dans des pisodes dlirants et hallucinatoires productifs avec le brouhaha des voix et les intrigues du monde imaginaire, soit dans des priodes o les symptmes ngatifs dominaient et la diluaient dans une existence annihile. Le fait quellemme comment parler fut un processus trs douloureux : une impuissance et une tristesse immenses occupaient le devant de la scne. La terreur des voix qui ne lui laissaient aucune place la poursuivait dornavant dune manire telle quelle devait vraiment se battre pour une existence dont les premires fondations ntaient pas encore poses. Etre sans cesse dmolie et critique sans relche, exprimer la colre et la souffrance que cela produit et constater avec tristesse qu cause de cela pas grand chose na t construit dans sa vie, ctait l un processus qui pendant longtemps la fit basculer au bord du suicide. Il est bon davoir conscience que dans ce cheminement avec le patient en tant que thrapeute on est souvent un des rares ftus de paille auquel il peut se raccrocher. La solidit et la continuit du contact sont des conditions ncessaires pour que le rel, parasit par limaginaire, puisse tre par par le symbolique. Lhallucination pourrait tre considre comme lapparition dun contenu imaginaire dot dune force symbolique une place o habituellement aucun signifiant na sa place, savoir celle o la perception hallucinatoire apparat. Un lment auto-rfrentiel dans quelle misre je vis a menac plus dune fois dentraver la thrapie : des symptmes ngatifs venaient nouveau lavant-plan : absence de tension, isolement, rupture de la continuit et menace de perte de la ralit. Malgr toute cette ngativit, je lai laisse continuer travailler avec le dictionnaire. Cette mthode peut de cette manire offrir un exercice effectif de continuit et de liaison. Entre-temps cette mthode ma sembl suffisamment prometteuse pour quil marrive de lappliquer indpendamment du diagnostic avec des patients qui ont du mal parler ou dont la parole est bloque. Dans lalexithymie ou dans des problmatiques obsessionnelles de mme que dans les processus de pense incohrents ou autistiques, le dictionnaire et le rcit semblent des mdiateurs gratifiants.

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5. La place du sujet dans le monde

Plus haut se trouve dj lhypothse que dans la thrapie avec le patient psychotique lintroduction du monde est un lment essentiel. Il est ds lors ncessaire dexpliciter ce quon peut entendre sous le vocable monde . Le monde est donn pralablement tout tre humain, le monde prcde lhomme. Lhomme na pas fond le monde, il ne la pas cr. Simultanment, chaque homme appartient au monde . Dans chaque homme il y a du monde prsent, chacun est un bout de ce monde. En tant une partie du monde et en y participant, partir de son tre, lhomme contribue le fonder. Depuis longtemps dj, lhomme en devenir participe ce monde : cest ce que nous apprend la thorie de lvolution. Le monde dont il sagit ici est constitu aussi bien dlments visibles, tangibles, nommables tels que lair, les plantes, les animaux, les hommes, les volcans que de choses, dentits que lhomme na pas encore dcouvertes et quil ne dcouvrira peut-tre jamais. Nous avons accs au monde travers le moyen humain de connaissance, travers les mots et les signes que nous leur attribuons. Le monde lui-mme, en nous et autour de nous, ne nous est pas immdiatement accessible comme tel. Mais comme nous sommes nous-mmes monde , ce monde est encore prsent dune autre manire. Ce monde (anonyme) reste prsent en nousmmes, sous forme dun pralable notre connaissance et notre capacit donner sens. Il y a une diffrence entre connaissance et existence. Linconnu, le connaissable et le connu existent et avec eux les risques dgarement qui sy rapportent. Ne serait-il pas possible que cet tre anonyme trouve tout de mme se frayer un chemin, sexprimer dans et travers ltrevident-allant-de-soi (lautos ?), sans quil sy perde ou sy puise luimme ? En mme temps, cest dans la parole que ltre anonyme est directement pris dans un processus dattribution de sens. Pour ma part, cet tre anonyme, prsubjectif (autos) est une des conditions ncessaires pour que puisse se dvelopper le subjectif, le sujet-parlant-en-sonnom-propre. La prsence de lvidence naturelle tmoigne de son origine et de son appartenance au monde. Serait-il possible que le sujet ne puisse apparatre qu travers lautos vident et ne puisse tre maintenu dans la vie que par son insertion dans la chane des signifiants ? On peut concevoir le dictionnaire comme la reprsentation humaine du monde sous la forme de la langue et des mots. Il permet que

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les signifis y circulent librement. Un dictionnaire ne contient pas de significations subjectives ; sil semble que oui, cest par pur hasard. Lhomme est non seulement dou de la capacit de connatre mais aussi dagir, de donner sens, de percevoir et de communiquer. Si nous pouvions poser lhypothse que lhomme psychotique est malade cause dune dsorganisation du processus dattribution de sens, cela aurait alors des consquences pour ses capacits communiquer, percevoir et connatre : elles seraient galement marques par la perturbation de lattribution de sens. De ce qui prcde nous aimerions avancer lhypothse que, chez le patient psychotique, ce processus pathologique dattribution de sens a de profondes racines et quil sagit notamment dune perturbation de lapparition spontane, automatique dun signifi lors de la juxtaposition de signifiants. Cette dernire opration semble une condition pour quadvienne un sujet, savoir une instance qui se rapporte au processus de la chane des signifiants ou, en dautres mots, une instance qui possde un certain espace de jeu dans lattribution de sens au signifi. Il semble difficile pour le psychotique de se situer dans cette dynamique. Il ne faut pas ncessairement attribuer un sens un regard, ni le consolider sil y en a un. Un regard peut tre anonyme, sans message ; et mme si celui dont mane le regard veut mettre un message clair, dinimiti par exemple, lhomme peut quand mme se maintenir dans un tre vident o, malgr tout, le monde ne cesse pas de tourner et o le sens ne doit pas ncessairement infiltrer ni le monde, ni le sujet. Cest le propre de lhomme de donner sens, dinstituer, mais dans certaines circonstances il est tout aussi ncessaire de pouvoir sen empcher ou de ne pas prendre le sens pour soi. Cela signifie donc quil faut aussi parfois (sup-)porter labsence de sens ou le non-sens. Lhistoire des significations forme lintrigue du rcit. La prsence et lindiffrence du monde en soi peuvent laisser un espace qui empche que le mouvement vital ne soit touff par une charge insupportable de sens. Le monde en soi nest pas haineux, ni davantage aimant ; le monde na pas dintentions. Le psychotique nappellerait-il pas la restauration du statut du monde ? Ne se trouve-t-il pas dans un monde dlirant ou dans le vide exprim par les symptmes ngatifs parce que son rapport au monde est perturb ?

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Linfluence par des forces et des rayons tranges, thme souvent prsent dans le dlire, peut se comprendre comme une tentative de rendre le monde prsent. Voici la question que le psychotique laisse apparatre : qui dirige le monde, par quelles influences sommesnous dtermins ? Que nous veut le monde, que fait lautre avec moi ? Il a tendance anthropomorphiser ce thme : ou bien cest un autre tout-puissant avec lequel il est en contact et qui est son ami ou son ennemi, ou bien cest lui-mme qui tire les ficelles. Quil ny ait pas de projet surnaturel, ou quon ne puisse en aucun cas le connatre ou quil soit indiffrent lgard de lhomme en chair et en os, voil une constatation qui est quelque peu dgrisante. Penser quun autre humain pourrait tirer les ficelles de notre monde est aussi une pense drangeante. Le monde nest pas rductible un monde exclusivement humain. Le monde est plus vaste que le monde humain. Cette indiffrence du monde se retrouve un peu dans le dictionnaire. Elle est toujours un nouveau point de dpart possible. Il semble que nous construisons des histoires (limaginaire) et des cadres (le symbolique) avec lesquels nous nous situons dans le monde et que nous partageons avec dautres. Il arrive que les mots manquent (le rel). En thrapie on tente de remettre le sujet en contact avec le monde . Le cadre de la thrapie et la position du thrapeute forment un canevas symbolique dans lequel limaginaire peut se manifester. Le dictionnaire se trouve la tangente de linnommable, de linnomm et de lhomme parlant. Le patient qui travaille avec le dictionnaire et qui fait des rcits est occup activement, il participe aux rcits qui racontent le monde . Lui-mme sintroduit ainsi dans son propre rcit dont les intrigues peuvent tre relues une nouvelle fois dans la thrapie et peuttre quelles peuvent mme tre rcrites.
Bibliographie
1. Blankenburg, W., Der Verlust der nturlichen Selbstverstndlichkeit, Thieme, Stuttgart, 1971. Traduction franaise de Azorin et Tatoyan : La perte de lvidence naturelle, P.U.F., 1991 2. De Vooght, L., Le pulsionnel et le vivre paranoaque, une analyse phnomnologique et psychanalytique du cas dErnst Wagner, Art du Comprendre, 10, Paris, 2001. 3. Lacan, J., Sminaire Lidentification, 6-12-1961, indit mais repris par Erik Ponge dans Jacques Lacan, un psychanalyste, p. 101-106,Ers, Paris, 2000. 4. Pankow, G., Ltre-l du schizophrne, Aubier, Paris, 1981. 5. Ricur, P., Soi-mme comme un autre, Seuil, Paris, 1990. 6. Binswanger, L., Henrik Ibsen et le problme de lauto-ralisation dans lart, Postface H. Maldiney. Traduit de lallemand par M. Dupuis. Ed. De Boeck, 1996.

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Voir galement ce sujet : De Vooght L., La direction de sens dans luvre dIbsen et lanalyse de la prsomption chez Binswanger . Art du Comprendre, 8, 1999.

Rsum Au cours de cette tude nous dvelopperons lapproche psychothrapeutique du travail avec les patients qui souffrent dune psychose aux symptmes ngatifs prpondrants. Les rfrences thoriques sont la psychanalyse de Freud et Lacan et la phnomnologie avec Blankenburg et Ricoeur. Un dictionnaire est introduit comme instrument possibble pour revivifier le monde du psychotique. Il est utilis de faon suivante : le patient ouvre le dictionnaire au hasard, y prend le mot qui se trouve une place pralablement convenue et il dit ce que ce mot voque pour lui. la fin de la sance on demande au patient de composer un rcit avec les mots qui se sont prsents au cours de la sance. Nous constatons quune vitalit spontane apparat et quun travail dchange devient possible. Le dictionnaire peut tre conu comme reprsentatif du monde (de langage), un concept devenu problmatique dans la psychose. Mots-cls Psychose, symptmes ngatifs, mthode psychothrapeutique, dictionnaire, inscription dans le monde (du langage). . Summary This study investigates whether a psychotherapeutic approach to psychotic patients, for whom negative symptoms stand in the foreground, is possible. Starting point is Blankenburgs phenomenological study, who describes this problematic as the loss of natural self-evidence . From out of a Lacanian and phenomenological (Ricoeur) perspective, the word story or the dictionary method is developed. Hereby the patient himself starts from a word in the dictionary that is found on a predetermined spot (for example top left), forms associations with regard to it, and connects the words of a session at the end into a story that he makes up himself. We note that a greater mental spontaneity is developed. Finally, we forward the hypothesis that the dictionary can be conceived of as the representative of the world , a concept that had become problematic for psychotic patients. Keywords psychosis, negative symptoms, psychotherapeutical approach : dictionary method, symbolic inscription in the world, world.