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Pr. P. FEISS Service dAnesthsie Ranimation

Lanesthsie est une discipline mdicale dapparition rcente, ce qui ne signifie pas que labolition de la douleur pour autoriser les tentatives chirurgicales nait pas t une proccupation constante des mdecins et des chirurgiens de toutes les poques.Lapparition dune anesthsie efficace date de la moiti du dixneuvime sicle ; cependant, elle fut prcde de nombreuses tentatives plus ou moins ingnieuses.

Les Prmices :
Hippocrate, en 400 avant JC connaissait dj les proprits de lopium.Cependant, lutilisation de ce remde tait peu rpandue. En raison de sa prparation difficile, sa composition tait quelque peu alatoire et tout mdecin tenu pour responsable du dcs de son patient encourrait la peine capitale. La douleur reste nanmoins une proccupation constante de toutes les socits et de toutes les poques.Ainsi, on trouve dans un manuscrit dat de 1050 la description de leffet bnfique du froid sur la douleur de lrysiple. Au XII sicle, la douleur chirurgicale est combattue par lintroduction dans la bouche du patient ou linhalation des ponges soporifiques de Salerne Imbibes dopium, de musc, de lierre et de Mandragore. En 1561, les crits posthumes de Valerius Vapeurs dalcool Cordus (dcd en 1544) sur Dioscorids (Chroniques suisses de 1513) dcrivent un principe nomm oleum Vitreoli dulce qui nest autre que lther dithylique. Les crits de Paracelse de Hohenheim (mort en 1541) sont publis en 1601, notamment son Opera Medico-Chemicasive Paradoxa qui dcrit leffet anesthsiant de lther sur des poulets.

En 1516, un missionnaire, PM Angherius ramne dAmrique du sud un poison dont les indiens enduisent leurs flches pour paralyser et tuer le gibier. En 1562, Ambroise Par observe que la compression des troncs nerveux provoque une insensibilit qui facilite les amputations. Cest aussi Ambroise Par qui dcrit la douleur du membre fantme et egalement lui qui va remplacer la cautrisation des pdicules vasculaires au fer rouge par leur ligature. Le XVII sicle va connatre des dcouvertes fondamentales. En 1628, William Harvey dcrit la circulation sanguine. En 1648, Van Helmont invente le mot gaz et dcouvre le CO2 quil appelle gaz sylvestre. En 1656, Sir Christopher Wren parvient injecter de lopium dans une veine dun chien. En 1665, Richard Lower pratique la premire transfusion chez lanimal. En 1670, Sydenham invente le Laudanum qui est une teinture dopium qui aura un succs considrable, tel point que Si le XIX sicle fut celui de lalcoolisme, le XVIII fut celui de lopiomanie, tant la consommation de Laudanum fut rpandue dans toutes les classes de la socit. Field Book of Wound Surgery Gersdorff 1517

Les dcouvertes Indispensables :


En 1771, Priestley, un pasteur britannique et Scheele, un chimiste sudois isolent simultanment loxygne.En 1772, Priestley dcouvre le protoxyde dazote. A propos de loxygne, Priestley met lide que linhalation de ce gaz pourrait avoir des vertus thrapeutiques. En 1777, Lavoisier dcouvre respiration et montre que toute respiration et montre que toute combustion consomme de loxygne. En 1779, labb Fontana montre que leau de chaux fixe le CO2.En 1781, le mme abb dcrit les effets du curare sur les muscles. En 1788, Charles Kite utilise un tube trachal pour la ranimation des noys. En 1788, James Moore redcouvre lanesthsie des troncs nerveux par Joseph Priestley (1733- 1804) compression et fabrique divers dispositifs pour appliquer cette technique. Lanesthsie aurait pu tre dcouverte ds cette priode car les connaissances scientifiques accumules paraissaient suffisantes.En fait, lhistoire va faire un dtour par lhypnose la suite de la publication par Messmer en 1779 de son Mmoire sur le magntisme animal .

Les prcurseurs :
Le flau du XIX sicle est la tuberculose qui emportait beaucoup de gens jeunes et moins jeunes et ne comportait pas de thrapeutique

fficace.Linhalation de gaz dj envisage par Priestley propos de loxygne pouvait paraitre logique pour traiter une maladie des poumons.Cest ainsi que Thomas Beddoes fut amen crer linstitut pneumatique de Bristol destin lexprimentation de divers gaz dans le traitement des maladies respiratoires. Beddoes recrute un jeune chimiste nomm Humphry Davy.

Thomas Beddoes (1760-1808) Humphry Davy (1778-1829) Institut des gaz de Bristol Parmi les gaz utiliss figure le protoxyde dazote que Davy teste sur lui-mme loccasion dune rage de dent. En 1780, il publie un ouvrage nomm Researches Chemical and Philosophic,chiefly concerning Nitrous Oxide and its Respiration dans lequel il crit : Puisque loxyde dazote semble capable de supprimer la douleur physique, il serait sans doute recommandable de lemployer pendant les oprations chirurgicales pour lesquelles il ny a pas lieu de redouter une grande effusion de sang. Malheureusement, cette dcouverte ne sera pas exploite et le protoxyde dazote comme dautres gaz continuera tre administr des phtisiques avec le succs quon imagine. En 1795, Thomas Beddoes publie avec J.Watt Medicinal use of factitious airs , ouvrage dans lequel les auteurs dcrivent linhalation de vapeurs dther dans la phtisie. En 1806, Sertner extrait la morphine de lopium. En 1807, le Baron Dominique Larrey, mdecin chef des armes de Napolon et grand humaniste redcouvre les vertus analgsiques du froid en constatant que

les soldats ramasss dans la neige par ses ambulanciers la bataille dEylau ressentent beaucoup moins la douleur que ceux qui ne souffrent pas du froid.Il faut prciser que Larrey effectuait une dsarticulation de hanche en deux minutes. Il faut galement souligner que Dominique Larrey est le prcurseur des SMUR car cest lui qui le premier a cr un service dambulances charg de ramasser les blesss et de les amener aprs premiers secours dans un hpital bien quip pour les traiter. En 1811 et 1812, Benjamin Brodie (1783 1862) appliquant de la poudre de curare (woorara) sur les plaies dun chien provoque sa paralysie,et le maintient en vie par ventilation artificielle.Lauteur prconise dappliquer ce traitement au ttanos, ce qui sera expriment par des mdecins de la grande arme la bataille de Pavie avec quelques succs. En 1818, Michael Faraday (1791- 1861), lve de Humphry Davy publie dans la revue Arts and Science un article dans lequel on peut lire: Lorsquon mlange des vapeurs dether lair ordinaire et quon le respire, son action ressemble celle du gaz hilarant En 1824, Henry Hill Hickmann (1801-1830) relate dans une lettre la Royal society of Medicine ses expriences animales avec le CO2 dont linhalation provoque lanimation suspendue .Il sollicite lautorisation dexprimenter sur lhomme et essuie un refus.En 1828 il sadresse Charles X mais ses travaux sont galement refuss par lacadmie royale de mdecine. A ct de ces expriences pharmacologiques, le Mesmrisme continue de retenir lattention de certains chirurgiens comme JCA Rcamier qui, en 1821, a recours lhypnose pour appliquer un cautre et comme Cloquet qui, en 1829, effectue une mammectomie avec cette technique. En 1831, trois chimistes, le Franais Soubeiran, lAmricain Guthrie et lAllemand Von Liebig dcouvrent le Chloroforme. Toutes les conditions paraissent dsormais runies pour que lanesthsie soit dcouverte.

La dcouverte de lAnesthsie Gnrale :


Les premires tentatives russies nont pas fait lobjet de publications scientifiques immdiates, aussi ont-elles t reconnues tardivement. Ainsi, en 1842, William E. Clarke, dentiste de Rochester procde ltherisation de miss Hobie tandis que Mr Elijah Pope lui arrache une dent.Toujours en 1842,un autre dentiste, Crawford W. Long de Jefferson procde lablation dun kyste sbac sur la personne de James Venable aprs administration dther.

Crawford W. Long et sa note dhonoraires La premire publication concernant cette anesthsie et celles qui furent pratiques sa suite par Long napparut quen 1848 dans le Southern Medical and Surgical Journal.Le retard est imputable des mdecins influents , partisants du Mesmerisme qui semployrent bloquer la publication. En 1844, E.E Marcy, dentiste Hartford (Connecticut) enlve des kystes sbacs sous anesthsie lther. Toutes ces tentatives resteront largement ignores du monde mdical car non publies ailleurs que dans les gazettes grand public locales ou rgionales. Lhistoire officielle de lanesthsie dbute avec un autre dentiste de Hartford, Horace Wells.

Annonce dune exhibition mdicale Le 10 dcembre 1844, un chimiste itinrant, Gardner Quincy Colton vint prsenter ses exhibitions mdicales Hartford o le public tait invit notamment exprimenter les effets hilarants de linhalation de protoxyde dazote.Lun des participants, Samuel A. Cooley ne se rendit pas compte de la blessure quil venait de se faire aprs avoir inhal le protoxyde dazote.Horace Wells qui assistait cette scne comprit le parti quil serait possible de tirer de cette mthode danalgsie.Le lendemain, il se fit extraire une molaire par un de ses assistants aprs avoir inhal du protoxyde dazote fourni par Colton et ne ressentit aucune douleur.Wells tait dcid faire partager au monde sa dcouverte. Un ancien lve de Wells, William Thomas Green Morton, install A Boston arrangea une dmonstration de lanesthsie en janvier 1845 au Massachussetts General Hospital, en prsence du chirurgien chef John Collins Warren.

Horace Wells

La dmonstration de Wells fut un chec car le patient sortit de la salle en criant, bien que plus tard il avoua ne garder aucun souvenir de la douleur.Cet chec probablement li une induction trop brve laide dun rservoir de protoxyde dazote trop petit fut salu par des quolibets et Wells fut trait de charlatan. W.T.G Morton qui assistait lchec de Wells tait lui aussi proccup par la suppression de la douleur dans lart dentaire car il avait mis au point une prothse dont lapplication ncessitait lextraction pralable des racines dentaires.Peu de patients acceptaient de subir ces extractions trs douloureuses.Un compagon dtudes de Morton, le gologue et chimiste Charles T.Jackson lui suggra dappliquer de lther sur les gencives afin de bnficier de lanalgsie par le refroidissement du lvaporation de lther.Aprs avoir expriment linhalation dther dans diffrentes espces animales, Morton pratiqua une extraction dentaire sans douleur dans son cabinet, le 30 septembre 1846 sur la personne dEben Frost, un commerant de Boston.Lorsque ce fait fut relat par la presse locale, Henry Jacob Bigelow, un chirurgien du Massachussets General Hospital de Boston vint assister plusieurs anesthsies dlivres dans son cabinet par Morton. Bigelow, parvint convaincre John Collins Warren, ancien doyen de Harvard et chirurgien du Massachussetts general hospital de se prter une dmonstration de la mthode. Le 16 octobre 1846, en prsence de mdecins et dtudiants rassembls dans un amphithtre, Morton procda lanesthsie par inhalation dther sulfurique du jeune imprimeur Edward Gilbert Abbott afin que JC Warren procde la ligature dune malformation veineuse congnitale du cou. Morton avait confectionn la hte la veille une sorte de cornue dans laquelle lther tait vers sur une ponge, le patient respirant travers ce rcipient.

16 octobre 1846 ; Massachussetts General Hospital

Warren enthousiasm par ce rsultat dclara lassemble : Gentlemen, this is no Humbug (Messieurs, ceci nest pas de la charlatanerie). Oliver Wendell Holmes, professeur danatomie Harvard dsigna cette technique du nom dAnesthsie, signifiant en grec absence de sensations . Les vritables pionniers de lanesthsie sont Crawford Long dont la discrtion nempche pas le mrite, puis Horace Wells qui le premier eut lide partir dune observation clinique danalgsie dappliquer linhalation de gaz lanesthsie chirurgicale et enfin Morton qui indiscutablement fit preuve de la persvrance ncessaire pour faire sortir cette dcouverte du stade artisanal et anecdotique afin den rpandre la connaissance et lusage de par le monde . Tous ces hommes sont des dentistes et la discipline est redevable de son existence lodontologie.Enfin,il ne faut pas oublier que le mrite du dbut de cette aventure revient au gnial chimiste Humphry Davy qui le premier dcrivit les effets analgsiques du protoxyde dazote et proposa son application la chirurgie. Trs rapidement, lanesthsie se dveloppa sur tous les continents avec cependant des modalits diffrentes selon les pays.En Grande-Bretagne, lanesthsie fut considre rapidement comme une spcialit mdicale et certains praticiens comme John Snow y consacrrent presque toute leur activit.

James Young Simpson 1847 : Lanesthsie obsttricale

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John Snow avait commenc sa carrire comme mdecin gnraliste et pidmiologiste.Il avait en particulier radiqu une pidmie de cholra Londres. En 1847, il publie un ouvrage On The Inhalation Of The Vapour Of Ether dans lequel il dcrit les stades de lanesthsie lther ainsi que le vaporisateur calibr quil a invent pour son administration.John Snow dcrit ensuite les cas cliniques danesthsies lther quil a conduites. En 1847, James Young Simpson accoucheur Edimbourg qui utilisait lther pour lanalgsie obsttricale le remplace par le chloroforme cause de son odeur plus agrable, de sa meilleure tolrance respiratoire et de sa plus grande puissance anesthsique. Simpson sera lobjet de critiques et dattaques par des membres du clerg et du corps mdical qui sont opposs la suppression de la douleur de laccouchement.En 1853, la reine Victoria accouche du prince Lopold sous analgsie au chloroforme administre par John Snow qui tait ami de son poux. Cette mthode reoit ds lors le nom d anesthsie la reine et cet vnement fera diminuer les critiques religieuses et mdicales lgard de lanalgsie obsttricale. En 1858 , John Snow publie un autre ouvrage intitul On Chloroform and Other Anaesthetics qui est publi titre posthume.

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John Snow (1813 1858) Si lanesthsie savra un immense progrs, sa dangerosit ne tarda pas se manifester. Le 28 janvier 1848, Hannah Greener, une jeune fille de 15 ans meurt Newcastle upon Tyne pendant une anesthsie au Chloroforme administre pour lablation dun ongle incarn.La jeune fille avait dj t anesthsie de la sorte pour la mme intervention sur lautre pied.Quelques instants aprs le dbut de linhalation du Chloroforme imbibant un champ, la patiente tait devenue ple et avait cess de respirer. Elle navait pas pu tre ramene la vie malgr lingestion immdiate dun verre de Brandy (ingestion ou inhalation ?). Ds 1847, Marie -Jean-Pierre Flourens, un physiologiste franais avait dcrit les effets du Chloroforme et avait insist sur sa toxicit. Dautres dcs furent observs sous Chloroforme.Simpson attribuait ces accidents une dfaillance brutale de la circulation et lasphyxie due la dfaillance respiratoire secondaire. James Syme, un chirurgien dEdimbourg parmi les premiers utiliser lther attribuait les dcs du Chloroforme la seule dfaillance respiratoire, ce qui lavait amen noncer un aphorisme : surveillez la respiration et ne vous occupez pas du pouls .La thorie de Syme influena durablement lEcosse et une partie de lAngleterre car sa notorit tait grande et renforce par le fait quil avait pour gendre Lord Lister qui avait pratiqu la premire anesthsie lther en Angleterre. A Londres par contre, la

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consigne tait : surveillez le pouls car la dfaillance primitive de la circulation tait considre comme prpondrante.John Snow parvint la conclusion correcte que le dcs tait tantt conscutif larrt respiratoire, tantt la dfaillance circulatoire.Il faudra attendre le travail de AG Levy en 1922 pour dmontrer que la syncope et la mort survenaient pendant lanesthsie lgre au chloroforme, que la cause de la syncope tait une fibrillation ventriculaire et que linjection dadrnaline sous chloroforme reproduisait le mme effet. La sensibilisation du myocarde aux catcholamines tait dmontre.

Hannah Greener (28janvier 1848) La dcouverte de lanesthsie encourrageait les audaces chirurgicales qui auraient trs rapidement trouv leurs limites sans John Lister qui imposa les rgles de lantiseptie la chirurgie ds 1865. En 1857, Claude Bernard dcrit le mcanisme de laction des curares.Il dcrit galement laction du Chloroforme sur les muscles et soutient que lanesthsie rsulte dune coagulation rversible des cellules nerveuses. En 1868, les gaz sont stocks sous pression dans des bouteilles mtalliques, ce qui facilite leur dlivrance.

LAnesthsie Locorgionale :

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Il semble que les Indiens du Prou connaissaient dj leffet anesthsiant de la coca. Pour attnuer la douleur de la trpanation, ils mchaient des feuilles de coca et versaient leur salive dans la plaie. Scherzer, au cours dun voyage en Amrique du sud observe que les feuilles de coca provoquent lanesthsie de la langue lors de leur mastication.Il en ramne une grande quantit et sera le premier dcrire leurs proprits anesthsiques. La cocane est isole des feuilles de coca en1855 par lallemand Gaedicke qui la nomme erythoxyline puis par lallemand Albert Niemann en 1860 qui lobtient sous la forme cristalline et lui donne son nom dfinitif.Niemann dcrit leffet anesthsiant des cristaux de coca sur la langue. En 1878, Vasili Konstantinovich Von Anrep ralise ltude pharmacologique de la cocane .Il observe sur lui mme ses effets anesthsiques locaux en sen injectant par voie sous-cutane. Il constate que linjection sous conjonctivale provoque une mydriase chez lanimal. Le chirurgien Viennois Karl Koller tait lami de Sigmund Freud qui sintressait la cocane comme moyen de sevrage des patients morphinomanes.Freud abandonne ces tudes assez rapidement, mais Koller poursuit linvestigation de la cocane et en 1884, il rapporte au congrs dophtalmologie dHeidelberg que linjection de cocane dilue dans la conjonctive dune grenouille provoque linsensibilit totale de lil. La cocane va tre utilise largement par les ophtalmologistes puis par les ORL ,les dentistes et enfin en chirurgie gnrale. Halsted en 1884 produit la premire anesthsie de conduction en injectant la cocane dans un nerf mandibulaire. En 1885, J.Leonard Corning de New-York injecte de la cocane entre les vertbres lombaires dun chien et obtient une anesthsie des pattes postrieures.Le fait de savoir si linjection tait pidurale ou intrathcale reste lobjet de controverses. En 1891, Quincke dmontre lintrt diagnostic et la faisabilit de la ponction lombaire. En 1892, Schleich dcrit la technique danesthsie locale par infiltration des tissus avec une solution dilue de cocane. En 1898, August Bier de Greisfswald en Allemagne produit une anesthsie spinale chez le chien, puis sur lui mme et son assistant Hildebrandt en injectant de la cocane par voie lombaire.Il applique ensuite cette technique lanesthsie chirurgicale.La technique est dcrite simultanment en France par Thodore Tuffier. En 1903, Einhorn dcouvre la procane (Novocane) , premier anesthsique local fonction ester, ayant une moindre toxicit que la cocane. La lidocane (Xylocane) premier anesthsique local fonction amide sera dcouverte en 1946.

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Rudolph Matas, chirurgien de la Nouvelle Orlans utilise la rachianesthsie ds 1899. Il contribue lintroduction de lanesthsie locorgionale en bloquant les branches du nerf trijumeau. En 1920, Fidel Pags en Espagne dcrit lanesthsie pridurale, technique qui sera reprise en 1931 par AM Dogliotti qui ignorait les travaux antrieurs de Corning et de Pags, ce dernier tant dcd en 1921.

LAnesthsie Intraveineuse :
La premire injection intraveineuse est attribue Sir Christopher Wren professeur dastronomie Oxford.Wren injecta en 1656 de lopium dans une veine dun chien et dcrivit ltat de sidration ainsi provoqu.Lexprience fut mene au domicile du duc de Bordeaux ambassadeur de France ; Linjection fut ralise grce une vessie animale relie une canule introduite dans une veine dnude.En 1665, Sigismund Elsholtz injecte de lopium intraveineux dans un but anesthsique. En 1853 Wood invente une aiguille creuse et la mme anne, Charles Gabriel Pravaz invente la seringue en verre qui porte son nom. La premire publication dcrivant lanesthsie intraveineuse est de Cyprien Or qui a inject de lhydrate de chloral lanimal. Le 16 fvrier 1874, Cyprien Or publie lacadmie des sciences le premier cas danesthsie intraveineuse chez lhomme.Or tait chirurgien et professeur de physiologie Bordeaux. Il pensait que lanesthsie intraveineuse tait suprieure lanesthsie par inhalation, cependant cette technique restera peu utilise cause de la longue dure daction et de la toxicit de lhydrate de chloral. Malgr lutilisation dautres agents comme lurthane (1899) (toujours utilis pour anesthsier les lapins au laboratoire),lanesthsie intraveineuse dmarre vraiment sa carrire partir de la dcouverte des barbituriques en 1902. Le barbital (Veronal)est dcouvert par Emil Fischer de Berlin.Ce premier barbiturique avait linconvnient de provoquer une anesthsie de longue dure, le rveil complet survenant au bout de 24 48 heures.Dautres barbituriques furent essays afin dobtenir une induction et un rveil plus rapides.Le somnifne, mlange de vronal et dalurate fut utilis en France, lamytal aux Etats Unis, puis en 1930 le penthobarbital (Nembutal). LEvipan synthtis par Kropp et Taub et tudi par les pharmacologues Weese et Scharpff en 1932 fut un progrs car son action tait plus rapide et de plus courte dure.Plus de quatre millions de patients ont t anesthsi lEvipan. En 1932 Lundy introduit le penthotal qui est encore utilis aujourdhui. En 1916, Elisabeth Bredenfeld en Suisse prconise linjection intraveineuse de morphine et de scopolamine. En 1942,Harold Griffith et Enid Johnson (Canada) introduisent le curare en anesthsie en administrant de lintocostrine (Chondrodendron Tommentosum).

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LAnesthsie Endotrachale :
En 1543, Vesale introduit par trachotomie un tube dans la trache dun animal dont le thorax est ouvert et les poumons exposs.Il maintient lanimal en vie en procdant des insufflations priodiques par le tube trachal.Robert Hook reproduisit cette exprience devant

Extrait du manuscrit Fabrica De Vesale en 1543 reprsentant La trachotomie. La Royal Society.Lintroduction dun tube endotrachal fut dcrite par Charles Kite en 1788 et cette mthode fut utilise pour traiter les asphyxis et les noys. Il semble que John Snow fut le premier avoir administr lanesthsie endotrachale chez lanimal,un lapin, par trachotomie avec une canule relie un ballon rempli de chloroforme. En 1869, Friedrich Trendelenburg pratique une trachotomie et met en place un tube trachal muni dun ballonnet gonflable afin dviter linondation des bronches par du sang lors dune opration sur les voies ariennes suprieures. Le tube est reli une sorte dentonnoir recouvert de gaze sur laquelle du chloroforme est vers goutte goutte. En 1880,Fell et ODwyer inventent un appareil qui permet dintuber le larynx avec des embouts coniques de tailles variables adapts un tube reli un soufflet par un raccord latral et ouvert son autre extrmit pour autoriser lexpiration.Lappareil utilis pour traiter lasphyxie est perfectionn par Matas pour permettre ladministration de chloroforme.

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Lappareil de ODwyer

Modification de lappareil par Matas (1900)

William Maceven en 1880 utilise un tube metallique trachal introduit par la bouche et un packing pour protger les voies ariennes et administrer le chloroforme. En 1896, Tuffier et Hallion utilisent un tube trachal ballonnet et insufflent les poumons avec une valve de non rinhalation pour pratiquer une rsection pulmonaire Franz Khn de Kassel publie en 1902 les rsultats danesthsies endotrachales pratiques grce un tube trachal introduit par voie orale ou nasale.Il recommande linstillation de cocane pour faciliter lintubation nasale.Il publie en 1911 un trait consacr lintubation.

Le tube trachal de Khn Dorrance en 1910 invente un appareil qui permet dinsuffler un mlange dair et chloroforme par une sonde trachale ou un tube laryng pour la chirurgie thoracique.

Lappareil de Dorrance (1910).

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En 1913,Chevalier Jackson perfectionne le laryngoscope vision directe invent par LORL Alfred Kirstein en 1895.

Dmonstration de laryngoscopie directe par Chevalier Jackson Pendant la premire guerre mondiale, I.W Magill et E.S Rowbotham qui servent dans une unit de chirurgie plastique perfectionnent la technique dintubation trachale et dinsufflation pulmonaire. Lanesthsie par inhalation est administre avec diffrents appareils dont le plus connu est lappareil de Boyle qui permet lanesthsie en circuit semi-ferm. En 1915, D.E Jackson pratique lanesthsie en circuit ferm chez lanimal en utilisant la chaux sode pour absorber le gaz carbonique. R.M Waters qui travaille Sioux city (Iowa) met au point un appareil avec absorption du CO2 dans lequel les gaz inspirs et expirs suivent le mme parcours do son nom de va et vient de Waters. En 1930 BC Sword met au point le circuit ferm qui ressemble peu de choses prs lappareil qui est utilis aujourdhui. La pharmacope va enrichir lanesthsie de beaucoup de nouveaux agents moins toxiques et plus maniables surtout aprs les annes 1950. Ainsi, en 1956, Raventos introduit lhalothane, agent halogn bien tolr par les muqueuses et puissant, qui va permettre linduction par inhalation agrable chez lenfant.

Va et Vient de R.M Waters (1924)

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LAppareil de Boyle

Les appareils danesthsie vont voluer grce aux progrs techniques et linventivit des anesthsistes.La ventilation contrle va enter au bloc opratoire avec le premier respirateur danesthsie, le spiropulsator de Frenkner et Crafoord, en 1940. Ces techniques ne tarderont pas quitter la salle dopration pour fonder la ranimation.

Le Spiropulsator de Frenkner et Crafoord (1940)

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Perfusions et transfusions :
Au mois de fvrier 1665, Richard Lower effectue la premire transfusion sanguine chez lanimal. Le 15 juin 1667, Jean Baptiste Denis de Montpellier transfuse pour la premire fois du sang un homme.Les expriences de Lower ont t publies dans les Philosophical Transactions of the Royal society le 17 dcembre 1666 et les expriences de Denis ont t publies dans les mmes Transactions le 2 juillet 1667.Le sang transfus lanimal comme lhomme tait prlev chez des agneaux et dans un cas de Denis chez un veau.En novembre 1667, Lower transfuse un homme.En raison des ractions dltres et du dcs dun patient de Denis,la transfusion fut interdite en France,puis en Grande Bretagne par un acte du Parlement de 1670. Bien des annes plus tard, la question de la transfusion est nouveau pose par lobsttricien James Blundell qui est persuad que certaines de ses parturientes dcdes dhmorragies du post-partum auraient pu tre sauve par la transfusion.Blundell postule que lorsquune transfusion doit tre ralise, le sang doit avoir pour origine un animal de la mme espce.Blundell est le premier, le 26 septembre 1816 transfuser du sang humain un patient qui dcde nanmoins en raison de son tat dsespr.Sur les dix transfuss ultrieurs, cinq dcdent et cinq survivent. La pratique transfusionnelle se heurtant aux problmes dapprovisionnement, de coagulation du sang prlev et des ractions adverses, la pratique sorienta vers la perfusion veineuse de solut sal isotonique. Latta de Leigh (Ecosse) est le premier (1831) qui perfuse du solut sal des patients atteints de choc au cours du cholra.Au cours du XIX sicle, de nombreux auteurs dmontrent lefficacit des perfusions de solut sal dans divers types de chocs. John Braxton Hicks ajoute du phosphate de sodium au sang transfuser et montre ses proprits anticoagulantes. En 1914, A. Hustin, un Belge, utilise la solution de glucose et de citrate de sodium pour anticoaguler le sang transfuser. Il faudra attendre 1900 et Karl Landsteiner pour comprendre que les ractions observes en cours de transfusion sont lies lexistence de groupes sanguins

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diffrents.Landsteiner dcrit trois groupes, le quatrime sera dcouvert en 1902 par deux tudiants,Castello et Sturli.

Conclusions :
Ce bref survol de lhistoire de lanesthsie comporte obligatoirement des lacunes.Il a fallu choisir parmi les nombreux faits et auteurs qui ont contribu cette dcouverte essentielle ceux qui paraissaient les plus marquants, les plus importants pour expliquer les progrs de cette discipline.Il y a l forcment un parti pris et un certain arbitraire. Lanesthsie a t considre demble comme une spcialit mdicale en Grande-Bretagne o une socit danesthsie a t fonde ds 1893 par SFW Silk au London Hospital alors quil faudra attendre 1934 en France pour voir fonder une socit et 1946 pour la cration du CES dAnesthsie-Ranimation. Ce retard a t heureusement combl et lAnesthsie-Ranimation franaise actuelle na rien a envier celle des grands pays dEurope ou de dAmrique du nord.