TUBERCULOSIS, ASPECTOS CLAVES EN EL MANEJO DE REBAOS INFECTADOS Tuberculosis, key aspects in management of infected herds Patricio Vigneaux S.

, Daniel Urrutia, Antonio Pons, Luis Oportus, Horacio Contreras, RafaelHerrera.socabio@entelchile.net

INTRODUCCIN Esta presentacin es una contribucin de un grupo de Mdicos Veterinarios de la Provincia de Bo Bo, Chile, que han querido vaciar sus experiencias en el control y erradicacin de la tuberculosis bovina. La tuberculosis bovina, enfermedad zoontica causada por el Mycobacterium bovis, ha estado presente en Chile desde hace muchos aos. No obstante, conocedores todos los actores involucrados en el proceso de produccin de leche y carne de su presencia en el ganado, no ha habido una accin mancomunada a nivel pas para combatirla. Solamente acciones aisladas de productores, mdicos veterinarios, Servicio Agrcola y Ganadero (SAG), o Universidades, han significado controlar o erradicar puntualmente en algunos predios la enfermedad, pero evidentemente a nivel pas los resultados han sido infructuosos. En Chile no se conoce la prevalencia de esta enfermedad, aunque hay ciertos estudios puntuales en ciertas zonas del pas que indicaran que en algunas regiones esa prevalencia es ms alta que en otras. Este hecho est dado fundamentalmente por que en ciertas zonas el tipo de explotacin animal se caracteriza por ser ms intensivo, factor que, al aumentar la concentracin animal, favorece el contagio del bacilo y con ello aumenta su incidencia y prevalencia. La Octava Regin se caracteriza por tener proporcionalmente un mayor nmero de explotaciones lecheras con alta concentracin animal y, por ello, se presume que la prevalencia es ms alta que en el resto del pas. Por otra parte, la tuberculosis en el ser humano tambin puede ser causada por el M. bovis. Sin embargo, la autoridad sanitaria no ha hecho en el tiempo un estudio sistemtico respecto de su etiologa. Nos encontramos, entonces, en un pas que tiene tuberculosis bovina en el cual no conocemos su prevalencia, que se transmite al ser humano y que tampoco conoce su incidencia en ste. Es decir, Chile no considera an a la tuberculosis bovina como un problema de salud pblica.

BREVE DESCRIPCIN DE LA SITUACIN EN LA OCTAVA REGIN Y PROVINCIA DE BIO BIO Y DETERMINACIN DE PRUEBA DIAGNSTICA Quizs una de las pocas regiones del pas en la cual se han hecho a travs del tiempo, algunos estudios ms sistemticos han sido la Octava Regin y la Provincia de Bo-Bo. En el siguiente cuadro, se puede analizar algunos estudios ms sistematizados realizados desde la dcada del sesenta y hasta el ao 2002. Si bien los antecedentes que se indicarn, son los oficialmente disponibles, revelan que hay un problema de tuberculosis bovina cuya magnitud exacta no se conoce, pues los resultados no provienen de muestras estadsticamente representativas.

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Cuadro 1- Porcentaje de predios y animales reaccionantes positivo a tuberculosis entre los aos 1962 y 2002. PREDIOS N Examinados 198 47 70 522 641 % Reaccionantes 86 53 56 40 21 ANIMALES N Examinados 8.204 9.068 1.694 9.798 20.322 11.405 % Reaccionantes 13.4 27.8 45.3 20.2 12.8 6.4

Ao 1962/63/68/70 (*) 1984 1994 1999 2000 (Nestl) 2002 (FNDR) (*) Promedio anual

Area Prov. B-B Prov. B-B VIII Reg. Los Angeles Prov. B-B Los Angeles

En este cuadro se puede observar que en la dcada de los sesenta y comienzo de los setenta, utilizando la prueba subcaudal hay una serie de estudios efectuados por el SAG que consisten en exmenes de 8.204 animales como promedio en cada uno de esos aos con un 13,4% de animales reaccionantes. En la dcada de los 70 la actividad del Plan Aftosa y el escaso incentivo para saneamiento en Tuberculosis, hizo casi desaparecer esa prctica en la Provincia y en la Regin. En los aos 80 y a partir de la experiencia del proyecto SAG de Predios Libres se actualiz la inquietud por el tema. Entonces se preconiz el uso de la prueba cervical simple. El ao 1984 se logr financiamiento por el SAG para una estudio de prevalencia en lecheras, que para el caso de Bio Bio dio un resultado, en 198 predios examinados, de 86 % de reaccionantes y de 9.068 animales analizadoson 27,8 % reaccionaron positivamente. A fines de los 80, en una reunin de los mdicos veterinarios de Bo Bo con especialistas en el tema (Drs. Santiago Urcelay y Orlando Muoz), se compartieron experiencias y opiniones sobre la confiabilidad de la prueba de tuberculina, detectndose la inconveniencia del uso de la prueba cervical simple, demasiado sensible para la situacin con tan altas tasas de prevalencia; igualmente se detect la importancia de la verificacin de la existencia de M. bovis en predios con rebao reaccionante, el rol indispensable del examen en mataderos y la necesidad de disponer de un laboratorio especializado en el Regin. Todo esto, a la luz de resultados preliminares, del proyecto Predios Libres que confirmaban diagnsticos anteriores: en 33 predios de Bio Bio , 64% tenan animales positivos y de los 4.762 animales examinados, eran reaccionantes el 17%. A la prueba comparada sobre animales reaccionantes a la prueba cervical simple, se detectaban solamente resultados sospechosos, inespecficos o negativos (ao 1987). En el ao 1994 y 1998, como se observa en el cuadro anterior, se efectan nuevos anlisis que dan porcentajes de sobre 53% y 56% de predios reaccionantes y de 45,3% y 20,2% de animales reaccionantes, para los aos respectivos. En al ao 2000, la empresa Nestl de Los ngeles, le hace a todos sus proveedores un examen diagnstico de aquellos bovinos hembras mayores de 18 meses. De 522 predios analizados el 40% son reaccionantes y de 20.322 animales examinados el 12,8% son reactores. En el ao 2002, mediante un proyecto del SAG, Octava Regin, con financiamiento del Fondo Nacional de Desarrollo Regional (FNDR), se analizan en la comuna de Los ngeles 641 predios dando un 21% de reaccionantes y de 11.415 bovinos examinados, el 6,4% son reactores. A fines de la dcada de los noventa y comienzo del 2000 se producen dos hechos importantes en el control de la enfermedad en el ganado lechero. El primero, un seminario sobre control y erradicacin de tuberculosis bovina organizado por el SAG Octava Regin con la participacin de la mdico veterinario mexicana Dra. Pamela Ibarra con amplia experiencia en el programa de su pas. De las conclusiones de ese seminario destacamos: se eliminaron drsticamente casi todas nuestras dudas y temores con respecto a lograr, en la prctica, un adecuado sistema diagnstico para un programa local. Ms an, recibimos una leccin de confianza en nuestros propios conocimientos. De 21 animales positivos a la tuberculina en matadero, 21 tenan lesiones compatibles con la enfermedad. De ellos, 18 se fueron al consumo sin limitaciones. En segundo lugar, a comienzos de esta dcada, las plantas lecheras introducen una bonificacin
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en el precio a aquellos predios que certifiquen estar libres de tuberculosis y brucelosis. Este hecho conlleva una inmediata reaccin de muchos productores para iniciar un programa de control y saneamiento de la enfermedad en sus predios.

ACCIONES PREDIALES A REALIZAR PARA EL CONTROL Y ERRADICACIN DE LA TUBERCULOSIS BOVINA Previo a las medidas concretas a aplicar en los predios hay que establecer objetivos y metas. El objetivo es el tiempo en el cual se proyecta controlar y erradicar la enfermedad. Las metas sern los tiempos intermedios que definirn una gradualidad en la disminucin de la prevalencia. Los tiempos que se definan van a estar directamente relacionados con la capacidad econmica del productor para enfrentar costos de inversin (exmenes, infraestructura) como eventualmente de menor produccin por eliminacin de masa en un porcentaje superior al normal.

Las estrategias a utilizar son las siguientes: 1- Educacin del Propietario y sus Trabajadores. Es fundamental que tanto el propietario y los trabajadores conozcan nociones bsicas de la enfermedad y sus vas de contagio. De esta forma, pueden internalizar la situacin y tener un mejor criterio para adoptar, por parte de todos los actores, mejores medidas profilcticas. El comprender el por qu ocurren las cosas facilita el cmo solucionarlas y evita errores. Es procedente la elaboracin de un Manual de Control de Puntos Crticos y un Check List por parte del mdico veterinario asesor. 2- Adecuacin de Infraestructura. Es a veces necesario invertir en construcciones de ternereras, nuevos establos o salas de ordea; en otras oportunidades ser necesario adecuar las instalaciones existentes con simples separaciones o divisiones de las construcciones o habilitar otras no utilizadas que permitan separar o segregar el ganado positivo del negativo. Es imposible dar una recomendacin nica, pues de acuerdo a cada realidad existente en un predio sern diversas las alternativas de solucin que se puedan encontrar. 3- Determinacin del Sistema Diagnstico. Existen diversas pruebas que permiten diagnosticar la tuberculosis bovina. Estn aquellas pruebas masivas de rebao y aquellas confirmatorias al nivel de matadero y laboratorio. Como procedimiento diagnstico de campo est la tuberculinizacin, la cual puede consistir en la Prueba Cervical Simple (PCS) y la Prueba del Pliegue Caudal (PPC). Cualquier respuesta a la prueba caudal se considera como reactor. La prueba confirmatoria al nivel de matadero consiste en la observacin en la canal de ndulos linfticos con presencia de granulomas. Otros sistemas diagnsticos confirmatorios al nivel de laboratorio son: Histopatologa que consiste en detectar el Mycobacterium por tincin; Cultivo del M. bovis, y PCR (reaccin en cadena de la polimerasa).

4- Deteccin y Remocin de Animales Infectados. Es trascendental, antes de iniciar los exmenes diagnsticos, poseer un eficiente sistema de identificacin de cada uno de los animales del predio, incluido los machos. Vacas y vaquillas identificadas slo con nombre es sinnimo de relatividad. Es importante tomar una definicin respecto de qu prueba tuberculnica se va a utilizar. Es importante tener presente tanto para la PCS como para la PPC los conceptos de Sensibilidad y Especificidad. La PCS es ms sensible pero menos especfica, es decir, podemos detectar ms falsos positivos, es decir, animales no enfermos que reaccionan positivamente debido a la existencia de inmunidad cruzada por similitudes antignicas con mycobacterium saprofitos, mycobacterium paratuberculosis, mycobacteriun tuberculosis y mycobacterium avium. En base a las ltimas experiencias, se ha demostrado que la PPC es un procedimiento diagnstico que, a nivel de masa, es bastante eficiente, si bien en predios de alta prevalencia tiende a perder sensibilidad, es decir, da ms falsos negativos por anergia.

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5- Prevencin de la Diseminacin de la Infeccin. Teniendo decidido el mtodo de diagnstico y ya conocida la situacin de prevalencia del rebao, se deben tomar medidas que prevengan la diseminacin de la infeccin. A este respecto se pueden sealar las siguientes: a) Aislamiento y rpida remocin de animales viejos. b) Aislamiento o venta de animales jvenes positivos. c) Proteccin de terneras, vaquillas y novillos de la exposicin a animales viejos y/o reactores. d) Estudiar manejo separado de vacas jvenes y negativas de aquellas viejas y reaccionantes, mientras transcurra el plazo para la eliminacin. e) Eliminacin de toros y bueyes infectados que pueden ser muy eficientes en la diseminacin de la enfermedad. f) Al efectuar la separacin de los rebaos se debe considerar la direccin de los vientos predominantes versus la distancia de los rebaos, pues este hecho puede ser un factor importante de contagio. g) Lechar primero vacas negativas y despus las positivas con posterior lavado de los comederos de la sala de ordea. h) No dar calostro ni leche de vacas positivas o de vacas viejas negativas a terneros salvo pasteurizacin. En predios de alta prevalencia, ante el mayor riesgo de vacas anrgicas, es recomendable el uso de sustituto lcteo. i) Diagnstico frecuente, cada 60 das, a la masa negativa. Sirve para chequear si las medidas de control aplicadas estn dando los resultados esperados. j) Vigilancia Activa en Mataderos: este es un factor fundamental. Es muy probable que dentro de un rebao positivo existan un o ms vacas enfermas anrgicas. Normalmente, aunque no siempre, son las vacas ms viejas las mejores diseminadoras de la infeccin. Es por esto que se trasforma en un imperativo, cuando haya eliminacin natural en el predio, enviar vacas negativas a matadero; en esta circunstancia, el mdico veterinario asesor debe efectuar el seguimiento de este animal contactndose con el veterinario inspector del matadero para realizar un anlisis exhaustivo de la canal y, ante la presencia de cualquier sospecha de lesin tuberculosa, debe confirmarse con exmenes de laboratorio (histopatologa, cultivo, PCR). k) Todos los efluentes de la lechera deben ir por conductos cerrados a cmaras. En ningn caso deben ser vaciados a potrero. 6- Evitar la Introduccin de la Enfermedad. En un predio negativo, ya sea histricamente o por que lo ha sido hace poco, es fundamental tomar las siguientes precauciones para evitar introducir o reintroducir la tuberculosis: a) Manejar las vaquillas de reemplazo como grupos de edad separadas del rebao adulto. b) En caso de efectuar compras de reemplazo hacerlo de rebaos negativos de por lo menos un ao antes. Procurar, en caso que el rebao del vendedor sea un negativo reciente, que el ltimo examen no tenga ms de 60 das. c) Mantener la Vigilancia Activa en Mataderos de animales viejos. d) Mantener control de la enfermedad en humanos. Las personas infectadas con M. bovis pueden diseminar la enfermedad al ganado; aquellas personas con M. tuberculosis pueden provocar reacciones positivas en el rebao. El ganado joven est especialmente en riesgo. e) En rebaos infectados, todas las personas que trabajan con el ganado o que estn expuestas a l, deben realizarse pruebas diagnsticas. Los nios que beben leche cruda procedente de vacas tuberculosas estn en riesgo de desarrollar enfermedad severa. f) Animales de otras especies como los perros y especialmente los gatos pueden contraer la infeccin por M. bovis. Prevenir que no tengan acceso a las instalaciones de alojamiento del ganado. Los cerdos contraen fcilmente M. bovis. g) Analizar la situacin en predios vecinos. Si los hay infectados buscar la forma que los animales no se contacten a travs de los cercos limtrofes; esto significa, posiblemente, dejar los potreros colindantes con los del vecino slo para cultivos o empastadas para forrajes de guarda. Uno de los aspectos que aun no se ha estudiado es el efecto de los Purines como reservorio y fuente de contagio dentro de los predios, en cuanto se daran, en principio, todas las condiciones para la supervivencia del M bovis (ambiente cido y hmedo y baja temperatura especialmente en invierno). Asimismo, se desconoce la situacin sanitaria en animales silvestres. Sin duda que dentro de un plan nacional de control y erradicacin de la enfermedad deben ser stos temas obligatorios a considerar.

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