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PSICOSIS

Bolilla N 5

CONCEPTOS: Trastorno Mental Crnico y Mayor de la Personalidad que provoca un profundo Deterioro de la Actividad (funciones) Psquica; Interfierencia marcada con: la Introspeccin, la Capacidad de Afrontar Algunas Demandas Ordinarias de la Vida por lo que No Mantiene un Contacto Adecuado con la Realidad (prdida de contacto con la realidad). Es decir, No Tiene Juicio de la Realidad, Ni Conciencia de Enfermedad y tiene una Vivencia Egosintnica de los St (acorde con sus sentimientos y vivencias).

Trastorno de la personalidad crnico mayor con una gran desorganizacin de la personalidad, que produce un profundo
deterioro de la actividad psquica del paciente. No hay juicio de realidad. No hay conciencia de la realidad ni de enfermedad.(OMS) El Trmino Psicosis Incluye varias Patologas con Clnica, Tratamiento y Pronstico Diferente

Actualmente se utiliza este trmino para resaltar la Presencia de Ideas Delirantes y/o Alucinaciones
ETIOPATOGENIA: A.- ENDGENA : Involucra 4 factores: Fact. Genticos : Teora Polignica = Se sustenta en estudios genticos que vinculan algunas Psicosis como el Trastorno Esquizofrnico con una alteracin de varios genes. Teora del Antecedente Hereditario = Vinculan a las Depresiones Psicticas con Antecedentes hereditarios en el grupo fliar. Adems est demostrado que la combinacin de individuos genticamente susceptibles con situaciones de estrs (especialmente durante la Adolescencia y el comienzo de la vida Adulta) pueden dar lugar a la aparicin de St Psicticos. Fact. Bioqumicos = Se demostr que: La Alt. en Receptores Dopaminrgicos est vinculada con la Esquizofrenia La Disminucin de 5-HT 1A (serotonina) = Teora Serotoninrgica Se relacionan con la La Disminucin de las Catecolaminas = Teora Monoaminrgica Depresin Psictica Fact. Neuroanatmicos: del Vol de Tej. Cerebral ( densidad de Tej. Cerebral) Comprobado en Esquizofrenias Espacios Ventriculares Cerebrales (lat. Y 3er. ventrc.) (No son Indicativos de Cronicidad del Proceso) Fact. Socioambientales: Complicacin Gestacional + Antecedentes Esquizofrnicos Esquizofrenia Complicaciones Perinatales Fact. Inmunovirales = (muy populares ltimamente) Explica que la localizacin especfica de la lesin viral se vinculara directamente con las manifestaciones patoligicas de la Esquizofrenia. B.- EXGENA : (Mnemotecnia: TeTe NI Me Entiende) Alcoholismo, Drogadependencia (Abuso de Anfetaminas) Txicas Venenos (Organofosforados, Arsnico, Plomo, etc.) Frmacos (Psicoestimulantes, Esteroides, etc.)

Traumticas

TEC (Traumatismo Encfalo Craneano) Tumor o Quiste Cerebral ACV, Epilepsia Enfermedades Neurodegenerativas (Demencias, etc.)

Neuropatolgicas

Infecciosas Metablicas Endcrinas

Sistmica = TBC, Neumona, Sd Febril Prolongado Localizada = Meningoencefalitis Disfuncin Hepato-Renal Desnutricin Hipertiroidismo, Enf. de Adisson

FACTORES DE RIESGO: Son muchas sustancias y afecciones pueden causar psicosis, por ej.: Alcohol y ciertas drogas (tanto durante su consumo como durante la abstinencia) Algunos frmacos (como esteroides y estimulantes) Tumores o Quistes Cerebrales, Demencias (incluyendo la Enfermedad de Alzheimer), Epilepsia, ACV Enfermedades Neurodegenerativas como Mal de Parkinson, Enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosmicos

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HIV y otras infecciones que afectan el cerebro

Bolilla N 5

CLASIFICACIN SEGN ETIOLOGA: Las Psicosis se subdividen en 2 grandes Grupos:

PSICOSIS ENDGENAS Son Hereditarias De Causas Desconocidas Se Clasifican en Cuadros : Esquizofrnicos Psicosis Manaco Depresiva Trast. Depresivo Mayor PSICOSIS EXGENAS No son Hereditarias De causa Conocida; relacionadas con Enf. Orgnicas o Txicas Segn su Evolucin se Clasifican en: Psicosis Agudas Psicosis Crnicas

CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN (Henry Ey): 1.- PSICOSIS AGUDAS: Cuadros de Comienzo Brusco con Delirio Polimorfo, Alucinaciones (principalmente visuales); No Afecta la Personalidad Asociado a Alteraciones de la Conciencia , Desorientacin Temporo-espacial, Excitacin psicomotriz, Auto o Hetero Agresin. Con Tratamiento puede alcanzar la Restitucin Ad Integrum. Podemos Subdividirlas en: Txica Delirium Tremens (por abstinencia de alcohol) Traumtica Psicosis Orgnicas Infecciosa Sd Confuso, Onrico (delirium) 2rio a la causa involucrada Metablica Endcrina

Psicosis Psicgenas o Funcionales

2.- PSICOSIS CRONICAS: Son Cuadros de comienzo insidioso, que implican Cambios en la Personalidad . Hay Ideas delirantes, Alucinaciones y Depersonalizacin por Deterioro de la Actividad Psquica y de la Capacidad Intelectual. No Hay Conciencia de Enfermedad y Ni Juicio de Realidad (No se conecta con la realidad). Se subdividen en: Psicosis Delirante Sistematizada (Capacidad intelectual conservada) Paranoia o Trastorno Delirante (Delirio Paranoide): Cuadro de comienzo insidioso, caracterizado por Delirio Sistematizado (Delirio Persistente, Aparentemente Lgico y Creble, cuyo contenido que puede ocurrir en la vida real, que se instaura con Conservacin de la Claridad del Pensamiento). Por ej.: el sujeto se siente perseguido, engaado o envenenado por la pareja u otro personaje. o Delirio Paranoide, o Delirios de Grandeza (Megalmano), o Delirio Persecutorio, o Delirio Autorreferencial, Celotipia, Erotomana, etc.

Esquizofrenia Monosintomtica (1er St Suicidio o Excitacin Psicomotriz) Psicosis Manaco Depresiva (Tr. Bipolar) y Paranoia (Tr. Delirante)

No Siempre presenta Alucinaciones, Ni Existe Deterioro de la Personalidad , por lo que su funcionamiento no est marcadamente alterado y su comportamiento no resulta tan extrao. Es Desconfiado , tiene Ideas de Grandiosidad , su Razn es Universal Valora Exageradamente sus Virtudes y Aciertos.

Psicosis Delirante No Sistematizada (Capacidad Intelectual Comprometida) Esquizofrenia: Cuadro Agudo o Insidioso, Incapacitante, Caracterizado por Pensamiento Desorganizado; Delirio No Sistematizado y Alucinaciones (Auditivas, Visuales, Cinestsicas), Hostilidad Incontrolada (si se le discute el Delirio), Desinters Afectivo, Apata, Anhedonia, Abulia, Alogia , Neologismos, Habla en 3ra Persona, Aspecto Descuidado (Falta de Higiene Personal). Estas Alteraciones Afectivas, del Comportamiento y Cognitivas provocan una Desorganizacin Severa del Funcionamiento Social. Ambivalencia Afectiva (Siente amor o dio Simultneamente) Triada de Bleuler Alt. en la Asociacin de Ideas (no sigue la idea directriz) Autismo (parece estar en su propio mundo) Tipos de Esquizofrenia: Esquizofrenia Paranoide Esquizofrenia Hebefrnica Puede llevar a ala Demencia Esquizofrenia Catatnica Esquizofrenia Simple Esquizofrenia Indiferenciada Esquizofrenia Latente Esquizofrenia Residual Esquizofrenia Mixta (Trastorno Esquizo-Afectivo)

http://www.md-tuc.blogspot.com/ Bolilla N 5 Trastorno Bipolar o Psicosis Manaco Depresiva: (Cuadro de Mana o Melancola). Es un Trastorno de la

Afectividad de Presentacin Aguda y Evolucin Crnica y Cclica de Episodios de Mana y Episodios Depresivos o de Melancola. Ambos Polos generalmente estn separados por intervalos Asintomticos (perodos de estabilizacin) Es Estacional (Aparece en la Transicin Invierno- Primavera

Psicosis Fantstica Parafrenia: (habla con Dios y/o con el diablo)

SNTOMAS Y SIGNOS: pueden Comprender: Delirio y Alucinaciones (visuales o Auditivas): Son los St que ms alarman al Entorno del Paciente Las Alucinaciones son Trastornos de la Percepcin: Alucinaciones Psicosensoriales o Verdaderas = Percepcin sin Objeto Real, pero el paciente las vive como si fueran reales (cree que ve o escucha cosas); las sita fuera de la cabeza (Espacio Exterior). Ej. Delirium Tremens Alucinaciones Psquicas o Falsas = Percepcin sin Objeto Real, aun cuando es errnea el paciente no duda de la misma; las sita en el Espacio Interior (Siente que le imparten Ordenes desde su cerebro). Ej. Esquizofrenia
Alucinosis = Percepcin sin objeto real pero el paciente se da cuenta de que lo que percibe es falso, pues su juicio de realidad est consdervado y esto le permite criticar la percepcin o experiencia. Ej. Alucinsis Alcohlica, Miembro Fantasma

Los Delirios son Trastornos del Contenido del Pensamiento que apartan progresivamente al sujeto de ideas propias del lugar y/o del momento. Tiene creencias Falsas que no se basan en la realidad, especialmente sospechas infundadas. El delirio anticipa la Transformacin del mundo heterocntrico en egocntrico Prdida de Contacto con la Realidad =El Paciente vive en una Realidad Paralela (tiene el juicio alterado) Cambios en la Conducta = Hay una Ruptura Histrico Biogrfica desde que aparece la enfermedad (el sujeto nunca ms vuelve a ser el mismo) Realiza Soliloquios (Habla Solo) creyendo tener interlocutor = Tiene un discurso incoherente e inconexo (traduce el pensamiento desorganizado) expresa y salta de ideas o temas, sin que exista relacin entre uno u otro Disminucin de la Capacidad de Abstraccin Sentimientos de Fracaso, Culpa y Depresin DIAGNSTICO: Cnico: Delirio, Alucinaciones, Cambios Conductuales, Perdida del Juicio o Contacto con la Realidad + Antecedentes Personales y Familiares Examen Mental. Laboratorio: Hemograma Completo, Dosaje de Hormonas, Dosaje de Electroltos, VDRL para Sfilis, Examen Toxicolgico Imagenolgico: No siempre resulta de utilidad, pero pueden realizarse una RMN del Cerebro o una Gammagrafa con lo cual se puede ayudar a precisar el diagnstico exacto. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NEUROSIS Conserva juicio de realidad (interpreta la realidad inmerso en un mundo de leyes), es decir, tiene juicio crtico sobre sus actos. Se contacta con la realidad a travs de FANTASIA Hay conciencia de enfermedad (pide ayuda); Va a la Consulta Hay conciencia de situacin Tiene Dudas de lo que hace PSICOSIS Juicio alterado (vive una realidad paralela), es decir, no tiene juicio de realidad pues tiene una interpretacin errnea de la misma Se contacta con la realidad a travs de DELIRIO No hay conciencia de enfermedad: no piden ayuda; lo llevan a la Consulta No hay conciencia de situacin Tiene Certezas de lo que hace PSICOPATAS O SOCIOPATAS Conserva el juicio pero bajo sus propias leyes Se contacta con la realidad a travs de ACCION No hay conciencia de enfermedad; va a la consulta sin un motivo (va porque lo envan) No hay conciencia de situacin Tiene convencimiento de lo que hace. Se nutre de la Angustia que genera en el otro. Si quiere algo lo toma. No hay fenmenos elementales

Vivencias Egodistnicas No hay fenmenos elementales (como alucinacin o delirio) Sntoma principal: ANGUSTIA (Pone en juego Mecanismo de Defensa). Presenta anomalas o trastornos en la actividad sexual

Conflicto entre instancias psquicas Es imputable Tratamiento principal: psicoterapia y si es necesario psicofrmacos

Vivencias Egosintnicas Fenmenos Elementales: Delirio (alteracin del contenido del pensamiento) Alucinacin (alteracin senso-perceptiva Si bien se considera que No Tiene Mecanismos de Defensa, consideramos que el Mecanismo de Defensa del Psictico es el Repudio Conflicto entre psiquismo y realidad Es inimputable Tratamiento Principal: psicofrmacos (antipsicticos): 1.- Benzodiazepinas o Levodopa (para cortar la crisis) 2.- aloperidol (para actuar sobre el delirio y las alucinaciones. RAM Sd Extrapriramidal

Es imputable (si sabe lo que hace) No Tiene Tratamiento Curativo Se debe Internar y a veces psicofrmacos (teniendo en etiologa).

administrar cuenta la

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Restitucin Ad Integrum 3.- Bibebideno (RAM Leucopenia) No se Curan (Hay una ruptura histrico biogrfica a partir del instante en que aparece la enfermedad; nunca ms vuelve a ser el mismo) No se cura

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TRATAMIENTO: El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, Requieren de Internacin en Hospital especializado para garantizar la seguridad del paciente.

Antipsicticos:
Tpicos Insisivos: Haloperidol 1 2,5mg VO (gotas) c/8 -12hs Trifluoroperazina 1mg V IM Reducen Alucinaciones y Delirios Mejoran Pensamiento y Comportam.

Sedativos: Levomepromacina (Si hay Excitacin Psicomotriz -EPS-) Atpicos: Olanzapina Clozapina Mejoran los St Negativos Esquizofrnicos pero administrar c/ precaucin: producen Agranulocitosis

Ansiolticos o Tranquilizantes Menores:

BZD de Accin Prolongada Diazepam = (Ansioltico, Sedante, Miorrelajante Central, Anticonvulsivante Antiagresivo)

*EL Trastorno Bipolar se Trata con Estabilizadores del nimo: Prolongan el perodo de estabilizacin o meseta Carbamacepina (RAM: Agranulocitosis, Hepatotoxicidad, Anemia) Carbonato de Litio (RAM: Cardio y Nefrotxico) Generalmente es de uso exclusivo del especialista. Siempre pedir una Litemia por sem durante las primeras 4 sem (VN = 0,8 -1,2 mEq/Lt) luego 1 al mes EVOLUCIN Y PRONSTICO: El pronstico para el paciente depender de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el pronstico a menudo es bueno y el tratamiento con medicamentos antipsicticos puede ser breve. Algunas afecciones crnicas, como la Esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con medicamentos antipsicticos para controlar los sntomas. La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas. Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse dao a s mismas o a los dems. PREVENCIN: La prevencin depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene la psicosis inducida por esta sustancia.