L'ASTHME CHEZ L'ENFANT

1. DEFINITIONS =
 ASTHME :
L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, due à une
obstruction bronchique.
 CRISE D'ASTHME :
Dyspnée paroxystique sifflante, à prédominance expiratoire, récidivante, souvent
nocturne et réversible spontanément ou sous l'effet du traitement.
 ETAT DE MAL ASTHMATIQUE :
Crise d'asthme prolongée plus de 24 heures.
 ASTHME DU NOURRISSON :
Tout nourrisson présentant des épisodes répétés de dyspnées avec sifflements (trois
ou plus) doit être considéré comme asthmatique.

2. ETIOLOGIES =
L'asthme est un syndrome multifactoriel :

 FACTEURS FAVORISANTS :

 Terrain génétique : élément essentiel de la maladie asthmatique de l'enfant.

Ainsi considérant que le risque allergique moyen d'un enfant pris au hasard
dans la population est de 20 %, celui d'un enfant ayant un parent allergique
sera de 30-40 % et celui d'un enfant né de parents tous deux allergiques
approchera les 60-80%.
 Terrain atopique : principal facteur causal de l'asthme.
L'atopie est une aptitude anormale d'un individu à synthétiser des Ig E
spécifiques dirigées contre des allergènes entrant en contact avec l'organisme
(hyperactivité bronchique).

 FACTEURS DECLENCHANTS :
 les allergènes :
 Les pneumallergènes :
Ce sont les allergènes présents dans l'air ambiant et qui, inhalés en
quantité minime, sont capables de sensibiliser les sujets et de
déclencher les symptômes en arrivant au niveau des muqueuses
respiratoires.
- les allergènes polliniques (pollen d'arbres, pollen des graminées.)
- les acariens (poussière de maison).
- les protéines animales provenant d'animaux domestiques (poils de
chats, de chien).
- les arthropodes (tels que les blattes).
- les moisissures et les levures atmosphériques.

 Les trophallergènes
qq. aliments peuvent être responsables de manifestations respiratoires

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 par le biais de sensibilisation allergique : lait de vache, arachide, blanc
d'œuf, soja , poisson, fraises…
 les irritants :

 La pollution :
les polluants atmosphériques, en particulier l'ozone produit par la
circulation automobile dans les villes, peuvent entraîner des crises.
 Le tabac :
peut entraîner des conjonctivites, rhinopharyngites, bronchites et
crises d'asthme.

 Les infections respiratoires virales :

Les études épidémiologiques montrent que près de 50 % des crises d'asthme
du jeune enfant sont liées à une virose respiratoire (Avant l'âge de deux ans,
le virus respiratoire syncitial est le plus souvent en cause).
Les crises sont plus fréquentes en hiver en raison de la recrudescence des
infections virales et parce qu’on passe plus de temps à l’intérieur, ce qui
augmente l’exposition à de nombreuses sources d’allergies.
 L'émotion :
chez un enfant asthmatique, le stress, en particulier affectif (décès,
divorce…), peuvent provoquer une crise d'asthme.
 L'effort :
une activité physique intense par temps froid et sec favorise les crises d'asthme.
La crise d'asthme d'effort survient à l'arrêt de l'exercice par bronchospasme.

3. ETUDE CLINIQUE =
 SIGNES CLINIQUES :

 enfant assis, angoissé, polypnéique

 Dyspnée expiratoire avec signes de lutte respiratoire.
 Toux sèche spasmodique au milieu de la nuit ou à l'arrêt d'un effort.
 Accès récurrents de respiration sifflante.
 Essoufflement à l'effort.
 oppression thoracique.
 troubles de sommeil.
 Fatigue

L'asthme peut être associé à d'autres manifestations allergiques = rhinite allergique,

conjonctivite, dermatite atopique, urticaire…

 SIGNES DE GRAVITE :

 Cyanose.
 Agitation, sueurs
 troubles de la conscience.
 Tachycardie, HTA.
 détresse respiratoire sévère.
 enfant assis incapable de parler.

 CLASSIFICATION :
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 1. On classe la sévérité d'asthme selon la fréquence des crises en 4 stades :

 Asthme intermittent : moins d'une crise par mois.

 Asthme persistant léger : une crise (ou plus) par mois mais moins
d'une crise par semaine.
 Asthme persistant modéré : une (ou plus) d'une crise par semaine.
 Asthme persistant sévère : dyspnée continue diurne ou nocturne.

4. DIAGNOSTIC =
 INTERROGATOIRE :
C'est l'élément majeur qui permet de rechercher :

 des antécédents personnels ou familiaux d'allergie.

 des facteurs déclenchants de l'asthme.

 BILAN PARACLINIQUE :
 Dosage des Ig E spécifiques vis-à-vis des allergènes suspectés par la clinique.
 Tests cutanés : à partir de l'age de 6 mois.
consistent à tester par voie intradermique la sensibilité du sujet à un ensemble d'allergènes :
positifs témoignent d'une sensibilité à un ou plusieurs allergènes.
 Exploration fonctionnelle respiratoire : permet de confirmer le diagnostic
d'asthme et d'apprécier sa sévérité.

5. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = faux asthmes

 Corps étranger bronchique.
 Reflux gastro-oesophagien.
 Bronchiolite.

6. EVOLUTION ET COMPLICATIONS =
 EVOLUTION :
L'évolution de l'asthme de l'enfant, sous traitement, est dans l'ensemble satisfaisante :

 chez l'enfant : disparition des crises à la puberté dans environ 1/3 des cas :
Cependant les risques de reprise à l'âge adulte sont importants, d'autant plus que
l'asthme était sévère.
 chez le nourrisson : l'asthme guérit dans la plupart des cas avant l'age de 5-6 ans.

 COMPLICATIONS :
 Dilatation des bronches.
 Déformation thoracique.
 Retard de croissance.
 Insuffisance respiratoire chronique.

7. ROLE INFIRMIER =

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 SOINS :

Ttt de la crise d’asthme :

 Position semi assise.

 Oxygénothérapie si de cyanose ou si Sa O2 < 94 %.
 Broncho-dilatateurs (β2 mimétiques tel que ventoline) en inhalation ou en
nébulisation en cas de crise.
 Corticoides par voie orale pendant une courte durée(3-5j)

Ttt de fond :

 Corticoïdes inhalés ± bronchodilatateurs inhalés

 parfois désensibilisation.
 SURVEILLANCE :

 Fréquence respiratoire.
 Signes de lutte respiratoire et coloration.
 Pouls et TA.
 Saturation d'oxygène (SaO2).
 PREVENTION :
 éviction des allergènes habituels :

 lutte contre les acariens :

 recours à des housses imperméables antipoussières pour les éléments de la

literie (oreillers, traversins, matelas).
 enlèvement des tapis et des moquettes dans la chambre.
 Lavage des draps à l’eau chaude une fois par semaine.
 limitation du chauffage à 20°c.
 retirer de la chambre les objets susceptibles d’attirer la poussière ou les poils
d’animaux, comme les livres, les jouets en peluche et les rideaux non lavables.
 passer souvent l'aspirateur et aérer quotidiennement toute la maison.

 Eviter le contact avec les animaux domestiques tel que le chat et le chien.
 Eviter les locaux et les endroits humides.
 Eloigner l'enfant des endroits de floraison notamment au cours du printemps.
 Eviter les aliments susceptibles d'entraîner une allergie (arachide, soja, poisson...)
 Eviter le tabagisme passif chez les petits et actif chez les adolescents.
 Encourager la pratique de l'activité physique tout en évitant les sports d'endurance .

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