BAC3 BIOMED

Exercices diurèse

Exercice 1
Un sujet est soumis à une épreuve de dilution. La récolte des urines fournit un volume de 500ml pour 30
min. Le dosage des principaux ions donne :
-Na+ = 11 mEq/l
-K+ = 9 mEq/l
-Cl- = 16 mEq/l
Calculez les charges excrétées pour ces 3 ions en mg/min.
Rappel : la charge excrétée est la quantité retrouvée dans les urines par unité de temps

• Données :

V = 500 ml

T = 30 min

M.M de Na+ = 23

M.M de K+ = 39

M.M de Cl- = 35,45

• Calculs :

Débit urinaire : V = 500/30 = 16,667 ml/min = 0,01667 l/min

Na+ = 11 x 23 = 253 mg/l

K+ = 9 x 39 = 351 mg/l

Cl- = 35,45 x 16 = 567,6 mg/l

• Réponses :

ENa+ : 0,01667 x 253 = 4,217 mg/min

EK+ : 0,01667 x 351 = 5,851 mg/min

ECl- : 0,01667 x 567,6 = 9,462 mg/min

Exercice 2
Une expérience est réalisée avec une substance dont on désire mesurer le taux de filtration et de
réabsorption. Sachant que :

-débit urinaire = 1584 ml/24h

-% de réabsorption = 99%

-charge réabsorbée = 257 mg/min

-DFG est normal

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Calculez la charge filtrée et la charge excrétée et en déduire les concentrations plasmatique et urinaire de
cette substance.

• Données :
Débit urinaire : 1584 ml/24 h = 1,1 ml/min
DFG = 115 ml/min
Charge réabsorbée = 99% = 257 mg/min

• Réponses :
Charge filtré (Fx) : (257/99) x 100 = 259,6 mg/min
Charge excrétée (Ex) : 259,6 – 257 =2,6 mg/min
Concentration plasmatique (Px) : 259,6/115 = 2,25 mg/ml

Concentration urinaire (Ux) : 2,6/1,1 = 2,36 mg/ml

Exercice 3

On réalise une perfusion d’inuline et de PAH pendant 2h. Le volume d’urine récolté est de 0,14l. les
concentrations d’inuline plasmatique et urinaire sont respectivement de 1mg/100ml et de 100mg/100ml.
Durant cette expérience, on réalise une prise de sang fournissant un hématocrite de 0,4 (40%). 1) Quelle
sera la clairance du PAH en sachant qu’elle est 3 fois supérieure à celle de l’inuline ? 2) Déterminez le débit
sanguin rénal

• Données :

Débit urinaire = 0,14/2= 0,07 l/h = 1,17 ml/min

Px = 1mg/100ml = 0,01 mg/ml
Ux = 100mg/100ml = 1mg/ml
Hématocrite = 0,4
• Réponses :
Calculer la clairance de l’inuline : Cx = (1 x 1,17)/0,01 = 117 ml/min
Clairance du PAH = 117 x 3 = 351 ml/min
Débit sanguin rénal = clairance de PAH/ 1-Ht
= 351/1-0,4 = 585 ml/min
Exercice 4

On perfuse par voie intraveineuse une solution contenant de l’inuline et du PAH chez un sujet afin
d’explorer la fonction rénale. Les urines émises pendant une période de 24h sont récoltées et un
prélèvement sanguin est effectué. Sachant que :

-volume urinaire = 1600ml/24h = 1,111 ml/min

-charge filtrée en Na+ = 18 mEq/min -> 18 x 23 = 414 mg/min

-concentration urinaire en inuline = 90g/l = 90 mg/ml

-% Na+ réabsorbé = 99%

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-concentration plasmatique en Na+ est normale -> entre 140-145 mEq (prenons 140 mM) :

140 mEq = 140 mmol <-> m = n x M.M <-> m = 140 x 23 = 3,22 g/l = 3,22 mg/ml

-FPR (clairance de PAH) = 540ml/min

-concentration plasmatique en PAH = 0,014 g/l = 0,014 mg/ml

-hématocrite = 45%

Calculer la concentration plasmatique en inuline, la charge excrétée en Na+, la concentration urinaire en

PAH et le DSR.

• Réponses :

Concentration plasmatique de l’inuline (Pinuline) :

Cinuline = (Uinuline x V)/Pinuline

Cinuline = DFG car l’inuline n’est que filtrée.

Formule : FNa+ = DFG x PNa+ <-> DFG = 414/3,22 = 128,57 ml/min

→ Pinuline = (Uinuline x V)/ DFG

= (90 x1,111)/128,57 =0,78 mg/ml
Charge excrétée en Na+ :
ENa+ = 1% de la charge filtrée = 4,14 mg/ml
Concentration urinaire en PAH :

UPAH = (CPAHx PPAH)/V

= (540 x 0,014)/1,111 = 6,804 mg/ml

DSR :
DSR = FPR/(1-hématocrite)
= 540/(1-0,45) = 981,82 ml/min
Exercice 5
Mme S.M. 54 ans consulte pour une dyspnée et des œdèmes des membres inférieurs. Elle pèse 82 Kg et
son bilan sanguin trouve une créatininémie = 1.34 mg/dl.
1) Calculer la clairance de la créatinine en utilisant la formule de Cockcroft et Gault.

Ccréatinine = [(140-âge) × Poids]/ (72 × Scr) = [(140-54) × 82]/ (72 × 1,34) x 0,85 = 62,13 ml/min

2) Que peut-on conclure concernant la fonction rénale de Mme S.M. ?

Mme S.M souffre d’une insuffisance rénale débutante car son débit de la filtration glomérulaire se situe
entre 60 < DFG < 90 ml/min. Cela est due au débit de filtration glomérulaire qui diminue avec l’âge
d’environ 1 ml/min par année. Il n’est donc typique qu’une personne de 54 ans développe un début
d’insuffisance rénale. Mme S.M devra surveiller son alimentation.

Mme S.M. est hospitalisée, une collecte des urines des 24h est effectuée :
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Diurèse = 1,5 L/ 24h = 1,04 ml/min

Créatinine urinaire = 1230 mg/24h (=82mg/dl) et [Créatinine] plasmatique= 1.34 mg/dl.

3) Recalculer la clairance de la créatinine à partir de ces nouvelles données.

Cx = Ux V / PX

Ccréatinine = (82 x 1,04)/1,34 = 63,64 ml/min

4) En un mot, que pensez-vous de l’utilisation de la formule de Cockcroft et Gault pour l’évaluation de

la fonction rénale dans la pratique clinique quotidienne ?

Il s’agit d’une formule intéressante car elle permet de dépister une insuffisance rénale. Cependant, un des
facteur prit en compte dans la formule de Cockcroft et Gault, la créatinine sérique, peut être faussée chez
les personnes âgés en raison de la moindre production de créatinine consécutive à la perte de masse
musculaire.

Remarque. Selon la situation clinique, lorsque l’on désire obtenir une mesure plus précise encore,
une méthode isotopique peut également être utilisée.