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ABREVIATURAS UTILIZADAS
ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente traumatizado CO2: Bioxido de Carbono DH: Diuresis horaria Dx: Diagnostico FR: Frecuencia Respiratoria IV: Intravenoso (a) O2: Oxigeno
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ABREVIATURAS UTILIZADAS
Px: Paciente Qx: Quirurgico Rx: Radiografia S: sonda TAC: Tomografia axial computada TCE: Traumatismo Craneo encefalico USG: Ultrasonografia
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OBJETIVOS
Preparacin Triage ABCDE Primario Resucitacin Auxiliares y procedimientos durante la resucitacin ABCDE Secundaria
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Reevaluacin y monitoreo
PREPARACIN
Es en dos escenarios Clnicos 1) Fase Prehospitalaria - Coordinacin de grupos para atencin en accidente - Notificacin del traslado - Mantenimiento de la va area. - Control de hemorragias externas y choque - Inmovilizacin adecuada del paciente - Traslado Hospital: Fcil acceso, cercano, adecuado - Triage
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PREPARACIN
Es en dos escenarios Clnicos 2) Fase Hospitalaria - Equipo, Material y Personal antes arribo paciente - Manejo de la va area, ventiladores - Soluciones intravenosas, derivados sanguneos - Equipo listo para monitorizacin - Laboratorio, Radiologa y Estudios especiales - Interconsultas correspondientes
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EVALUACIN INICIAL
Procedimiento establecido, para abordaje sistemtico del paciente, de fcil revisin y aplicacin, donde el tiempo es determinante e indispensable
Evaluacin Rpida
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Tratamiento Adecuado
EVALUACIN INICIAL
TRIAGE Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en los recursos disponibles y necesidades de tratamiento, existen dos situaciones: A. Mltiples lesionados Con peligro inmediato la vida y lesiones mltiples. B. Accidentes masivos o lesionados: Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material, equipo y personal.
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REVISIN PRIMARIA
Identificar las situaciones que amenazan la vida. Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas, SV y mecanismo de lesin. Evaluar en forma rpida y eficiente.
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REVISIN PRIMARIA
Es indispensable mantener las funciones vitales e iniciar la resucitacin (ABCDE). A: Salvaguardar la va area AIRWAYB: Conservar la respiracin y ventilacin BREATINGC: Mantener circulacin y control hemorragias CIRCULATIOND: Valorar el estado neurolgico DEFICIT NEUROLOGICE: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir hipotermia EXPOSITIONwww.reeme.arizona.edu
A. VA AREA Y PROTECCIN DE LA COLUMNA CERVICAL Asegurar su permeabilidad y Proteger simultneamente la columna cervical Elevacin del mentn o desplazamiento mandibular hacia delante. Aspirar al paciente para evitar obstruccin con secreciones
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TRATAMIENTO
Administrar oxgeno. Ventilar con una mascarilla con bolsa y vlvula. Sellar neumotrax abierto
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D. DFICIT NEUROLGICO
Evaluacin neurolgica Establece el nivel de conciencia. Determina tamao, simetra y reactividad de pupilas.
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E. EXPOSICIN/CONTROL AMBIENTAL
El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluacin completa. Al trmino cubrirlo con cobertores y as evitar hipotermia.
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RESUCITACIN
Maximiza la vida del paciente Resucitacin agresiva Tratar lesiones que amenazan la vida
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A. VA AREA (VA)
Riesgo potencial de compromiso de VA asegurar y proteger Traccin del mentn o elevar mandbula Px. consciente la permeabilidad de VA puede establecerse en forma normal y mantenerse con una cnula Px. inconsciente s/reflejo nauseoso cnula orofarngea En duda mantener integridad VA (definitiva)
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C. CIRCULACIN
Establecer un mnimo de 2 vas IV con cateteres de gran calibre Velocidad de administracin de lquido es directamente proporcional a el dimetro interno del catter e inversamente proporcional a su longitud
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C. CIRCULACIN
Se instala en vas venosas perifricas en extremidades superiores Al instalar catter se extrae sangre: Clasificacin sangunea Pruebas cruzadas Estudios hematolgicos Qumicos basales Pruebas de embarazo
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C. CIRCULACIN
Iniciar terapia vigorosa con sol. salina balanceada En forma de bolos administrando 2 a 3 lts. p/respuesta apropiada del Px. Soluciones IV calentar 37 a 40 grados Estado de shock origen hipovolmico Px s/respuesta a terapia IV se administra sangre especfica o tipo O negativa www.reeme.arizona.edu
C. CIRCULACIN
Shock hipovolmico no tratar con vasopresores, corticoesteriodes o bicarbonato de sodio Si continua intervencin Qx. Hipovolemia prevenir prdida de calor corporal
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S. TRANSVESICAL CONTRAINDICADA En pacientes con sospecha ruptura uretral: No insertar s/revisin rectal o genital Sangre en meato urinario Fx plvica Prstata elevada o no palpable Equimosis perineal Sangre en escroto
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SONDA LEVIN
Evita o reduce la distencin gstrica y disminuye riesgo de broncoaspiracin Buena funcin se coloca bien y c/succin efeciva En Fx. de etmoides la sonda se coloca por via orogastrica
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C. MONITOREO
FR y gases arteriales monitorizan VA y respiracin del Px sean adecuadas Detector colorimtrico de CO2 deteccin de CO2 exhalado 2. Oximetria del pulso determina colorimtricamente la saturacin de O2 de la Hb. no mide ventilacin, PaO2
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Revisin Secundaria
Consiste en una revision de cabeza a pies. Incluyendo evaluacin de los signos vitales. Cada regin del cuerpo se examina teniendo cuidado de no pasar desapercibida una lesin o restndole importancia Escala de coma de Glasgow Estudios complementarios: radiogrficos, laboratorios.
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A. Historia
Toda revisin mdica debe incluir: Mecanismo que produjo la lesin este debe investigarse, si no se puede del paciente directamente, se interroga al personal que prest atencin prehospitalaria y a los familiares. AMPLIA
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A. Historia
A: Alergias M: Medicamentos tomados habitualmente P: Patologa previa LI: Libaciones y ultimos alimentos A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma
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1. TRAUMA CERRADO
Ocurre en accidentes automovilsticos, cadas y otros mecanismos. En caso de accidente automivilstico obtener esta informacin: uso de cinturn, deformacin del volante, direccin del impacto, eyeccin del pasajero El mecanismo del incidente puede predecir el tipo de lesin.
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Impacto Frontal
Fx de columna cervical, Deformacin del volante de la cadera y rodilla Trax inestable anterior Huella de rodilla en Contusin miocrdica tablero Neumotrax Estallido radiado del parabrisas Ruptura traumtica de aorta, hgado o bazo Esguince o Fx de la Impacto lateral del columna cervical automvil Trax inestable lateral Neumotrax Ruptura del diafragma, la aorta, el hgado o bazo Fx de pelvis o acetbulo
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Impacto Posterior
Lesin de la columna cervical Lesin de los tejidos blandos en cuello Mayor riesgo de sufrir todo tipo de mecanismos traumticos La mortalidad se eleva
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2. TRAUMA PENETRANTE
El tipo, extensin y el tratamiento est determinado por factores como: la regin anatmica, los rganos cercanos a la lesin, el trayecto y velocidad del objeto penetrante.
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4. AMBIENTE PELIGROSO
Obtener informacin de exposicin del paciente a substancias qumicas, toxinas o radiaciones por dos razones: I ) En el paciente ocasionan diversas alteraciones pulmonares y cardiacas o el deterioro de otros rganos II ) Pueden ser peligrosos para el personal que atiende al accidentado.
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5. TRAUMA MAXILOFACIAL
Si no va asociado a obstruccin de va area hemorragia mayor sera tratado posterior a estabilizar al paciente y puede ser postergado sin compromiso para el paciente. Si la fractura es en la parte media de la cara puede haber lesin de la lmina cribosa del etmoides y de poner sonda gstrica debe ser instalada por va oral.
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B. Examen Fsico
1.- Cabeza
Se revisa toda la cabeza y cuero cabelludo buscando laceraciones, contusiones o evidencia de fractura. Los ojos se pueden exp1orar haciendo que el paciente lea las letras de un frasco y debemos valorar: agudeza visual, pupilas, hemorragia conjuntival o del fondo de ojo, lesiones penetrantes, lentes de contacto, luxacin de cristalino o compresin ocular.
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B. Examen Fsico
2.- Columna cervical y cuello Inspeccin buscando datos de una lesin cerrada o penetrante, desviacin traqueal y uso de msculos accesorios para la respiracin. Palpar buscando dolor, deformidad, edema, enfisema subcutneo, desviacin traqueal y simetra de pulsos. Auscultar las arterias cartidas en busca de soplos. Obtener una radiografa lateral de columna cervical. www.reeme.arizona.edu
B. Examen Fsico
3.- Trax
Inspeccin de la pared torcica anterior, lateral y posterior buscando signos de lesiones cerradas o abiertas, el uso de los msculos accesorios para la respiracin y movimientos respiratorios laterales. Palpar toda la pared torcica buscando datos de lesin abierta o cerrada, enfisema subcutneo, color y crepitacin. Auscultar la pared anterior de trax y las bases posteriores buscando ruidos respiratorios bilaterales y ruidos cardacos. Percutir buscando matidez o timpanismo.
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B. Examen Fsico
4.- Abdomen
Inspeccin de abdomen anterior y posterior buscando signos de trauma cerrado y/o penetrante y hemorragias internas. Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en la resistencia muscular involuntario, franco dolor a la descompresin o tero grvido. Auscultar en busca de presencia/ausencia de ruidos intestinales. Percutir el abdomen buscando despertar dolor sutil a la descompresin.
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B. Examen Fsico
4.- Abdomen
Obtener una radiografa de pelvis. Si es necesario, realizar lavado peritoneal diagnstico o ultrasonido abdominal. Si el paciente est hemodinmicamente estable obtener una tomografa computarizada de abdomen.
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B. Examen Fsico
5.- Perin/Recto/Vagina
Perin Contusiones y hematomas Laceraciones Sangrado uretral Vagina Laceraciones vaginales Presencia de sangre en la cpula vaginal
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Recto Sangre rectal Tono del esfnter anal Integridad de la pared intestinal Fragmentos seos Posicin prosttica
B. Examen Fsico
6.- Musculoesqueltico
Inspeccin de las extremidades superiores e inferiores en busca de lesiones cerradas o penetrantes, incluyendo contusiones, laceraciones y deformidades. Palpacin de las extremidades superiores e inferiores en busca de dolor, crepitaciones, movimientos anormales y sensibilidad. Palpacin de todos los pulsos perifricos en busca de su presencia, ausencia e igualdad.
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B. Examen Fsico
6.- Musculoesqueltico
Revisar la pelvis en busca de fracturas y hemorragia asociada. Inspeccin y palpacin de la columna torcica y lumbar en busca de lesiones penetrantes o cerradas, incluyendo contusiones, laceraciones, dolor, deformidad y sensibilidad. Evaluar las radiografas de pelvis en busca de fracturas. Segn est indicado, obtener radiografas de sitios sospechosos de fracturas.
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EVALUACIN NEUROLGICA
Debe incluir: Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades. Reevaluacin del estado de conciencia, tamao y reflejos pupilares. Escala de Glasgow (cambios en el estado neurolgico, alerta sobre la tendencia al deterioro.
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EVALUACIN NEUROLGICA
Parlisis, paresias o debilidad sugieren lesin importante de la columna vertebral o del SNP. Inmovilizar totalmente al paciente. Todo paciente con lesin neurolgica requiere de la participacin temprana de un neurocirujano. Monitorear frec. el estado de conciencia y realizar exmenes neurolgicos
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EVALUACIN NEUROLGICA
Reevaluar su estado de oxigenacin, ventilacin y perfusin cerebral (trauma craneoenceflico con deterioro neurolgico). Peligros latentes: - Lesin cerebral secundaria - Presin de perfusin cerebral - Presin intracraneana - (maniobras diagnsticas y teraputicas).
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REEVALUACIN
Paciente traumatizado debe ser reevaluado constantemente. Monitoreo continuo de los SV y del gasto urinario. (Diuresis en adultos: 0.5
ml/kg/hr, en nios >1 ao: 1 ml/kg/hr).
DESASTRES
Frecuentemente sobrepasan los recursos locales y regionales. En los desastres que causan mltiples vctimas y que presionan los recursos locales, el triage debe ser dirigido a la identificacin de los individuos que tienen las lesiones que ponen en peligro la vida.
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DESASTRES
En los desastres que causan mltiples vctimas y que sobrepasan los recursos locales el triage debe ser dirigido a la identificacin de los individuos con la mayor posibilidad de vida. PLANEACIN en desastres estatal, local o regional: todos los planes deben:
Polica local, bomberos, oficinas de defensa civil y agencias estatales encargadas de materiales peligrosos y preparacin para desastres.
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DESASTRES
Ser probados y reevaluados freccuentemente Tener previstos los problemas de comunicacin. Proporcionar locales para el almacenamiento de equipos, provisiones y materiales especiales necesarios. Proporcionar todos los niveles de asistencia.
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DESASTRES
Prepararse para el transporte de las vctimas a otras instituciones. Considerar las necesidades urgentes de pacientes hospitalizados por condiciones no relacionadas con el desastre.
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DESASTRES
PLANEACIN DENTRO DEL HOSPITAL:
Aviso al personal. Preparacin de las reas de triage y tx. Clasif. De los enfermos hospitalizados. Revisin e inspeccin de abastecimientos y otros materiales esenciales para el funcionamiento del hospital.
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DESASTRES
En caso necesario establecer medidas de descontaminacin. Instalacin de medidas de seguridad. Establecer un centro de informacin para la familia, amigos y medios de comunicacin.
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En sospecha de una accin criminal como causa del traumatismo todo el personal a cargo del tratamiento del paciente debe preservar las pruebas que la fundamentan
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avillatorom@att.net.mx
GRACIAS!!
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