ECG :

I-Généralités et rappel anatomique : que fait l’influx

pour passer des
*Le cœur est muni d’une activité électrique générée Ottes au nœud AV.
par le Tissu de conduction nodo-hissien, sous forme *Le nœud AV ne
de dépolarisation-repolarisation, suivie d’une s’excite que
activité mécanique des myocytes reliées entres elles lorsqu’il est en
par des GAP jonctions. dehors de sa
*Le VG et 5 fois plus fonctionnel que le VD. période réfractaire.
*Les ç cardiaques sont caractérisées par leur *Le nœud AV
automatisme, conductibilité, excitabilité et retarde
contractilité. physiologiquement
Ç contractiles Ç nodales la contraction des
Contractilité + - deux Vts pour
Automatisme - + assurer la
Conduction + + contraction des 2
Excitabilité + + Ottes.
*Nœud sinusal  toit de l’OD.
*Nœud AV  planché de l’OD. Le complexe QRS : *Correspond à la
*Les Fx de Hiss  1 seule br à dte et 2 à G : antéro- contraction
sup/Postéro-inf. simultanée des 2
*Il faut savoir que les ç ont une période réfractaire Vts =Dépolarisation
qui représente une phase d’inexcitabilité. des VTs.
*La fréquence d’auto-excitation respective pour *Il est schématisé
chaque composant cardiaque : par celui du VG car
-NS : Centre primaire d’automatisme 60-80 bpm il est le + important
-NAV : centre 2ndaire  40-60 bpm en matière de
-Myocarde Vt : centre tertiare 20-40 bpm masse.
*Le potentiel de repos des ç nodo-hissiennes est Segment ST et onde T : *Repolarisation des
instable car la conductance (perméabilité mb) de K+ Vts .
diminue au cours de la diastole. # ç musculaires
contractiles.

*Etapes de dépolarisation et repolarisation

cardiaque :
*L’innervation extrinsèque (Sympa et parasympa)
n’intervient physiologiquement que pour régler
Onde P : *Passage de l’influx
l’activité du tissu nodal. On lui décrit ainsi 4 effets :
dans les 2 Ottes,
-Dromotope : effet sur la vitesse de conduction du
qui ne contractent
potentiel d’action.
pas au même
-Chronotrope : effet sur la FC
temps
-Inotrope : effet sur la contractilité
Dépolarisation des
-Bathmotrope : effet sur le nv d’excitabilité.
2 Ottes depuis le
NS vers le NAV
II-Réalisation de l’ECG :
*Leurs
*Pour étudier le cœur longitudinalement : Rien Ne
repolarisation n’est
Va Jamais  Dérivations Frontales ou
pas visible sur un
périphériques.
ECG.
*Pour étudier le cœur transversalement 
L’intervalle PR : *Le PR est le temps
Dérivations précordiales.

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*Un ECG standard contient 12 dérivations.

1-Dérivations frontales :

1.1-Dérivations bipolaires :
*RNVJ vont donner des dérivations associant 2
membres (il faut savoir que la dérivation Noire est
neutre) :
*si le QRS est + sur D1et – sur AVF, on dit qu’il est
dévié à G.
*Si le QRS est – sur D1 et + sur AVF, on dit qu’il est
dévié à Dte.

2-Dérivations précordiales ou standards :

*Les dérivations horizontales nous renseignent

DI Bras Dt  Bras G essentiellement sur la masse du VG.
DII Bras Dt  Jambe G
DIII Bras G  Jambe G
*Le triangle d’Einthoven :

1.2-Dérivations unipolaires de Goldberg: V1 *4ème EIC Droit en parasternal.

*Elles relient le cœur à la périphérie : V2 *4ème EIC Gauche en parasternal.
AVR Right V3 *Entre V2 et V4.
AVL Left V4 *Au nv de la pointe du Cœur : 5ème EIC au nv
AVF Foot de la ligne médio-claviculaire.
1.3-L’axe du cœur : V5 *5ème EIC au nv de la ligne axillaire Ant.
V6 *5ème EIC au nv de la ligne axillaire Moy.

*Si on suspecte une cardiopathie ischémique, la

réalisation des dérivations basales est importante
(HOW ? On garde V1 V2 et V3 et on change
l’emplacement de V4 V5 et V5 en V7 V8 et V9) :

*L’axe du cœur renseigne sur l’axe de déviation du

cœur sur le plan frontal anatomique.
*On se base sur le complexe QRS pour le
déterminer :
-Un QRS est plus ample (+) quand il s’approche
d’une dérivation.
V4 V7 : 5ème EIC au nv de la ligne axillaire Post.
-Un QRS est nul quand il est perpendiculaire à une
V5 V8 : 5ème EIC sur la pointe de l’omoplate.
dérivation.
V6 V9 : 5ème EIC en para vertébrale.
-L’axe du cœur est établi avec l’association du sens
*Si on veut voir l’activité du VD, on utilise des
du QRS en D1 (plan sup horizontal) et AVF (centre du
dérivations V3R et V4R (on laisse V1 V2 en place et
cœur Jambe G).
on pose V3 et V4 à droite de façon symétrique à leur
emplacement gauche) :

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 -Les troubles du rythme
 Les extrasystoles (Auri/Jct/Vt)
 Les Tachycardies (supraVt/Vt)
 La bradycardie sinusale

VI -Interprétation :

V3R *Entre V1 et V4R.

V4R *5ème EIC Dt au nv de la ligne médio-
claviculaire.

III-Valeurs normales :
*Il faut faire très attention à l’étalonnage de
l’appareil :
*FC=60-100 bpm *QRS=80-100 ms
10 mm = 1mV
*FC=300/N (N le nombre de gros carr entre [R1R2])
 Vitesse =25 mm
*P <0.12 s *Q<1/3 R  Q<0.04s

*P<2.5 mm (D2) ou <2mm en V1

*PR=0.12-0.20 s

*Indice de Sokolow : S (v1) + R (v5 ou v6) > 35 mm *Il faut une corrélation clinique à toute
S (v1)>20 mm ou R (v6)>25 mm interprétation.
IV-Les territoires : *La lecture d’un ECG doit être systématique et
D1 AVL Territoire latéral haut rigoureuse : il faut tout regarder, dans toutes les
D2 D3 AVF Territoire inférieur dérivations.
V1 V2 Territoire Ant *Sur le plan pratique, il y’a certaines choses mieux
V3 Territoire septal visibles sur certaines dérivations.
V4 Territoire apical *PS : les valeurs normales sont déjà abordées, on va
V5 V6 Territoire latéral bas s’attaquer juste aux anomalies et aux étapes
(V1V6) + Territoire antérieur étendu pratiques de l’interprétation.
D1 AVL *La ligne isoélectrique est déterminée par la ligne TP.
V1V4+ Territoire septal profond 1-Rythme :
D1 D3 AVF 1.1-normal :
V1V6+ Territoire circonférientiel *Un rythme normal est un rythme régulier sinusal.
D1 AVL +
D1 D2 AVF
*Chaque territoire est sous le contrôle d’une artère :
G IVA *Septum interVt, paroi Ant du VG+
apex du cœur  Territoire antéro-
septo-apical Régulier *Intervalles RR constants.
G *OG+ Paroi lat du VG Territoire lat Sinusal 1Chaque onde P est suivie d’un
Circonflexe haut, lat bas complexe QRS et chaque QRS est précédé
Dte *NS+ NAV+ OD+ Majorité du VD  par une onde P.
Territoire inf 2P est positive en D1, D2 et D3.
(Techniquement l’onde P est positive
V-Qu’est ce qu’on va voir dans ce cours ? dans toutes les dérivations sauf AVR,
*Dans ce cours, nous allons surtout voir : mais pratiquement on la voit mieux dans
-Les hypertrophies AVF, D1, D2 et D3)
-Les troubles de conduction : *Lorsqu’il y a plus d’ondes P que de complexes QRS
 BB (Dt et G) ou l’inverse le rythme n’est plus sinusal.
 Les BAV *Tout rythme irrégulier est une ACFA jusqu’à preuve
 Le bloc sino-auriculaire du contraire.

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1.2-Troubles du rythme auriculaires :

Extra systolie *Une extrasystole auriculaire est une dépolarisation

auriculaire prématurée prenant naissance en un point quelconque
des Ottes, et qui peut (mais pas toujours) se propager
aux Vt.
* La morphologie de l’onde P’ extrasystolique est
différente de celle de l’onde P sinusale et dépend de la
situation du foyer auriculaire ectopique : Onde P’
prématurée svt suivie d’un repos compensateur
* Les E.S.A peuvent être uniques ou réaliser des salves
: elles peuvent alors annoncer un passage prochain en
FA
*On évalue leur activité répétitive = DOUBLET (2 ESA
de suite), TRIPLET (3) ...
Fibrillation *Rythme irrégulier car activité électrique auriculaire
auriculaire anarchique, irrégulière, rapide engendrant des
contractions auriculaires fragmentaires sans efficacité
hémodynamique avec un rythme Vt irrégulier et svt
rapide.
*Le rythme est à 400-600 bpm
*Cependant le patient peut être asymptomatique, et
touche surtout le sj agé.
* Mécanisme : multiples microcircuits de réentrée
dans l’oreillette de trajet variable en fonction des
conditions instantanées d’excitabilité et de conduction
*Conséquences :
- Perte de la systole auriculaire (1/3 du
remplissageVt)
- Risque thromboembolique lié à la stase de sang
dans l’OG
*Absence d’onde P en faveur d’ondes F’ de fibrillation
*Trémulation de la ligne iso-électrique
*QRS irrégulier
*Pour le TRT, il faut établir d’abord un score de
CHA2DS2VASC, qui évalue le risque embolique. 
-C=Chronical heart failure
-H=HTA
-A= age, à 2 pnts
-D=Diabètes
-S=AVC/AIT = stroke (2p)
-VASC=atteinte vx
Flutter * Mécanisme : macro-réentrée par de multiples foyers
auriculaire (svt dans l’OD) qui battent à un rythme régulier et
rapide aux alentours de 300/min (entre 250 et 400)
*Rythme régulier avec tachycardie et QRS fins
*FC auri=300
*FC vt=150 cst (si flutter bloquée à 1/2 )..
*Ondes F de flutter en dents de scie avec absence de
retour à la ligne iso-électrique
*Pas de retour à la ligne iso-électrique
(l’influx passe 2 fois par les Ottes, then goes to Vt)

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Tachycardie * Mécanisme : décharge d’un foyer ectopique à un
atriale rythme > au rythme du nœud sinusal
* Tachycardie régulière à QRS fins
* Onde P’ à une fréquence entre 150 et 250/min, de
morphologie différente de l’onde P sinusale
*Retour à la ligne isoélectrique entre les ondes P’

Tachycardie *Accélération de la séquence d’activation cardiaque

sinusale *Physiologique chez le Nné, ou en cas d’effort
*Souvent 2aire : anémie, infection, douleur…
*C’est une tachycardie régulière à rythme sinusal

Bradychardie Diminution de la FC au dessous de 60/min, avec un

sinusale rythme sinusal o Peut être physiologique chez le
sportif

1.3-Troubles du rythme jonctionnels :

Tachycardie * Mécanisme: Réentrée intra-nodale ou Réentrée par
jonctionnelle un Fx accessoire (WPW): communication entre ce fx et
la voie nodo-hisienne
*Dc différentiel du Flutter, sauf que ici il y a un retour à
la ligne iso-électrique.
*Absence de P ou présence de P retrogrades
* Tachycardie régulière à QRS fins
Extrasystole *L’origine de l’extrasystole est jonctionnelle
jonctionnelle * Les QRS prématurés ne sont pas précédés d’onde P,
parfois suivis d’onde P rétrograde

1.4-Troubles du rythme Vt :
Extra systole *QRS arbitraires prématurés prenant naissance d’un
VT foyer au niveau des ventricules
*Absence de P + QRS défromés, allongés et de
morphologie variable selon leur lieu de naissance + une
onde T négative.
*Le temps de couplage (degrés de préexcitation) est un
élément pc :
-Un couplage ventriculaire est dit court lorsqu’une
extrasystole ventriculaire survient dans l’onde T.Un
couplage court expose au phénomène R sur T, c’est-à-
dire la survenue d’une ESV durant la période vulnérable
d’un ventricule à l’origine parfois d’une FV.
-Un couplage ventriculaire est dit long lorsque l’ESV
survient après la fin de l’onde T Un couplage long sur un
syndrome du QT long expose au risque de torsades de
pointes.
Tachy VT *FC(140-220 bpm)
*Concordance électrique (all ARS are+ ou – dans toutes
les dérivations : V1V6)
*Dissociation QRS et P
*On peut trouver des complexes :
-De capture : QRS du patient générés par le NS (QRS fin
au sein des QRS larges)
-De fusion : intermédiaires entre ceux du patients et
ceux de la TV (QRS qui résulte d’une fusion entre la
dépolarisation supraVt et celle Vt)

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*Tachycardie *Tachycardies régulières à QRS larges :
supra-VT -Onde P ou P’ avant les QRS (si l’origine est sinusale
+bloc de ou atriale)
branche - Ondes P rétrogrades après les QRS (si l’origine est
jonctionnelle)
-Aspect de bloc de branche droit ou gauche
Torsade de *La torsade de pointes est classée dans les tachycardies
pointe ventriculaires polymorphes.
*L'ECG est caractéristique et retrouve une TV
polymorphe avec des complexes QRS changeant d'axe,
ce qui donne un aspect de torsion autour de la ligne
isoélectrique.
*On trouve un allongement de QT

*Pour les extrasystoles :
-On parle de bigéminisme quand 1 extrasystole est
située entre 2 QRS normaux
-On parle de trigéminisme quand 1 extrasystole est
située entre 3 QRS normaux
*Il y’a une notion d’arythmie respiratoire : c’est une
arythmie sinusale, avec une accélération du rythme
en inspiration + diminution en expiration.
2-Fréquence :
FC=300/N
*Dans le cas du BAV, la contraction des Vt n’est pas à
la commande des Ottes ( nœud sinusal ) , mais
l’influx vient de plus bas (Noeud AV, Fx de Hiss..) 
Bradycardie car la puissance des autres nœuds et Fx
est très inférieure par rapport à celle du nœud
sinusal.
*La FC maximale d’une personne à l’effort est :
220-l’âge de la personne, au-delà de cette FC les
il y a plus de risques de contracter des fibrillations VT
 qui sont mal tolérées sur le plan hémodynamique
et électrique  arrêt cardio circulatoire et
respiratoire
3-Onde P :
*En V1 / V2, l’onde P a un aspect biphasique normal,
car la dérivation est à mi-chemin des Ottes : .
*L’onde P nous renseigne sur l’hypertrophie des
Ottes.

Bloc sino- *Défaillance de la conduction du nœud sinusal aux

auriculaire BSA oreillettes :
-BSA 1er degré :
Retard de la conduction sino-auriculaire, non
détectable sur l’ECG, ressemble à une bradycardie
sinusale.
-BSA 2ème degré :
Type 1 *Allongement progressif de la
conduction sino-auriculaire jusqu’au
blocage
*Diminution ou allongement de PP
jusqu’à la pause
Type 2 *Blocage intermittent de la conduction
sino-auriculaire
* L’espace PP englobant la pause est le
double de l’espace PP de base
-BSA 3ème degré :
Absence de conduction sino-auriculaire et blocage
prolongée jusqu’à l’apparition d’un rythme
d’échappement
Elargissement P *Amplitude de P en D1-D2 est > à celle en D3.
Hypertrophie *Durée de P > 120 ms en D2
auriculaire G
(HAG) * En pratique :
(>3 petits carr en D2/ bifide en D2/Biphasique en V1
avec négativité large et profonde)

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Hauteur de P * Amplitude de P en D2-D3 > à celle en D1
Hypertrophie *Amplitude de P :
auriculaire Dte - > 2,5 mm en D2
(HAG) Ou
- >à 2 mm en V1 ou V2.

*En pratique :
(>2 petits carr)

4-Intervalle PR :

PR augmenté * Trouble de conduction entre les oreillettes et les

 BAV ventricules. Ce bloc siège dans le nœud AV (bloc
intranodal), le tronc commun du faisceau de His (bloc
intrahisien) et/ou simultanément dans les deux
branches de ce faisceau (bloc infra-hisien),
avec 3 degrés :
*BAV 1 : Les intervalles PR sont élargis sans blocage de P
*BAV 2 :
Mobitz 1 : PR s’allonge progressivement avec abolition
de P, puis le cycle se reproduit
Mobitz 2 : PR cst mais large avec abolition de P+ PP cst
*BAV3 : dissociation complete de P et QRS : PP cst et RR
cst.
(La traduction de ceci est que la contraction des Vt n’est
plus à la commande des Ottes ou du nœud sinusal, donc
la FC sera plus basse)

PR diminué *C’est le + frq :

 Sd de Wolf C’est un sd de pré-excitation, par l’existence d’un Fx
Parkinson accessoire de Kent de conduction entre les Ottes et VT,
White ce qui fait que le temps refractaire est court circuité.
*On trouve :
-Tachycardie à QRS large
- PR court : car le stimulus arrive plus précocement au
ventricule que la voie normale
- Début de QRS empâté onde delta : l’activation
ventriculaire s’effectue dans des zones avec peu de
fibres de Purkinje, et donc lentement
> NB : l’onde delta est absente dans plus de la
moitié des cas
Sous décalage *Péricardite aigue ++
de PQ *IDM de l’OD.

5-Complexe QRS :

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*Le complexe QRS nous renseigne sur l’axe du cœur,
l’hypertrophie ventriculaire, et les blocs de branches.
*Parfois le QRS nous renseigne aussi sur les ondes Q
de nécrose (argument de plus pour l’IDM), qui
traduisent les séquelles d’un IDM.
*Parfois, quand il n’ya pas d’onde R, on parle d’un
aspect QS qui a la même signification que les ondes
Q de nécrose.
*De V1  V6, normalement S a tendance à régresser
et R a tendance à grandir

(R/S) > 1 en V1 ou *On trouve :

V2
 HVD -Une déviation axiale droite ≥ 90° signe le
plus précoce.
- R /S > 1 en V1
- R en V1 + S en V5-6 > 10,5 mm
- Onde T négative dans les dérivations
précordiales droites et/ou frontales
inférieures
- Parfois HAD associée

Indice de *Le signe le plus fiable : augmentation du

sokolow : signe de Sokolov
S en V1 ou V2 + R -SV1 + RV5 > 35 mm
en V5 ou V6< *On trouve aussi :
35mm - Déviation axiale à gauche
 HVG - Dans la forme sévère, il y a une onde T
négative dans les dérivations latérales par
anomalie de repolarisation (D1, aVL, V5, V6)
et disparition de Q de dépolarisation septale
dans les mêmes dérivations

Elargissement du *BBD :
QRS >0.08s Aspect rsr’ rsR', rSR’, qR ou plus
rarement RR' en V1, qRs en V6
*BBG :
Onde R large, dont l’ascension initiale
est rapide en V5-V6, avec parfois un aspect
RR’ en V6 et D1 ou Rs en V5-V6

*En pratique :
BB (pour définir Dte ou gauche il faut voir
les territoires :
-V1V2 : Dt
-V5V6 : G
*Il peut se manifester par 4 aspects :
-Aspect R exclusif
-Aspect RR’ (en M)
-Aspect RsR’ (en oreilles de lapin)
-Aspect qR

*Pour le Bloc de branche, il faut voir s’il est complet
ou pas :
-Complet : Les QRS sont larges (>.12s)
-Incomplet : Les QRS sont fins.
*Si on ne trouve pas de bloc de branches G, on doit
chercher un hémi-bloc G.
(Il faut noter que la branche gauche de conduction
se divise en 2 branches de Purkinje, d’où l’intérêt de
chercher l’hémi-bloc) :

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Aspect R1S2S3 *R en D, S en D2 et S en D3
(ou RSS) (Régime Sans Sel)
Hémi-bloc
Antéro-Sup G de la
branche G

Aspect *S en D1, R en D2 , R en D3
SRRHémi bloc
Postéro-inf G de la
br G

*Parfois, on ne peut pas entre des ondes S amples et *Le segment ST nous renseigne sur les sus-
des ondes Q de nécrose, donc on l’appelle un aspect décalages/sous décalages.
QS. *Le décalage traduit la lésion myocardique.
6-Segment ST :

Sus *Les sus-décalages renvoient soit à l’IDM ou la

décalage péricardite aigue.
ST *En faveur de l’IDM une image en miroir dans les
territoires controlat (par exemple si Sus décalage en
lat haut, sous décalage dans d’autres territoires)
*Le sus décalage doit être plus de 1 petit carreau
dans les dérivations frontales, et plus de 2 petits
carreaux dans les dérivations précordiales ( car elles
sont plus proches du cœurs donc elles sont très
sensibles).

7-Onde T: *Sur le plan chronologique on aura l’apparition de :

*L’onde T est normalement positive dans toutes les Onde T négatives (ischémie)  Décalage (Lésions) 
dérivations sauf AVR. Ondes Q de nécrose (Séquelles)
*Une onde négative et pointue renvoie le plus
souvent à un SCA dans ses 3 cas : T négative Ishémie sous
-IDM avec sus décalage ST épicardique
-IDM sans sus décalage ST troponine positive T positive et ample Ischémie sous
-Angor instable : pas de sus décalage ST avec endocardique
troponine négative.
*Cependant, l’onde T peut être négative et normale VI-Récapitulatif : plan d’interprétation :
en V1 , ou en D3 AVF. Rythme
*En pratique, l’onde T traduit une atteinte des Vx du FC
cœur : le cœur a une circulation coronaire Onde P (en D2, V1)
diastolique avec 2 types de Vx : QRS : Axe du cœur/HV/BB
-Les vx épicardiques de haut calibre qui donnent Segment ST : sus/sous
des branches perforantes (myocardiques) Onde T de repolarisatin
-Le réseau des vx sous endocardiques qui se
trouvent au nv de la cavité ventriculaire.
Cette microcirculation est de petit calibre, a une
perfusion diastolique et subit le changement de P en
intraVt, donc elle est la 1ère à souffrir.
*Donc L’onde T représente l’ischémie.

VII-Pratique devant une tachycardie ventriculaire :

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*FC * Régularité du rythme * QRS

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