Complications Aigues 

:
— Métaboliques : DAC, Hyperglycémie hyperosmolaire, hypoglycémie
— Infectieuses
Complications Chroniques :
— Microangiopathie : rétinopathie, néphropathie et neuropathie
— Macroangiopathie : IDM, AVC, AMI
— Liées à l’insulinothérapie

I- Complications chroniques :
1- LES MICRO ANGIOPATIES :
A) Rétinopathie :
 Concerne 70% des diabétiques après 10 ans
 FDR = durée d’évolution du diabète +++ , déséquilibre glycémique.
 La plus précoce des atteintes microangiopathiques
 Parfois compliquée :
— d’œdème maculaire
— d’hémorragies dans le vitré
— de diminution de l’acuité visuelle
 L’angiographie à la fluorescéine n’est pas systématique
 OCT : Tomographie en cohérence optique : œdème maculaire
 Importance de la prévention : équilibre glycémique et tensionnel
 Traitement par Laser
B) Néphropathie diabétique :
 Survient après 10 d’évolution du diabète et après apparition de rétinopathie
 Atteinte rénale d’abord silencieuse puis hyperfiltrartion glomérulaire (DFG =120ml/min) puis
apparition d’une microalbuminurie> 30mg/24h puis protéinurie>300mg/24h
 Si non traité précocement installation d’une insuffisance rénale
 Stade de la néphropathie diabétique :

 Traitement au stade de néphropathie :

—Equilibre parfait du diabète
—Equilibre de la TA
— Les inhibiteurs du système rénine angiotensine
— Traitement des autres FDR
 Traitement au stade d’insuffisance rénale terminale :
— Dialyse, greffe
— A ce stade seul l’insulinothérapie est indiquée
C) Neuropathie diabétique :
 Neuropathie périphérique
 Neuropathie végétative

 Neuropathie périphérique :
 Neuropathie périphérique, sensitive symétrique touchant préférentiellement les membres
inférieurs
 Douleurs exacerbés la nuit, paresthésie, décharges électriques, fourmillements, chaleur…. (score
DN4)
 Une aréflexie ostéo-tendineuse achilléenne puis rotulienne.
 Une diminution de la sensibilité profonde, une réduction de la sensibilité au monofilament et
vibratoire du diapason
 Score DN4 pour évaluer une douleur neuropathique positif ≥ 4/10

 Neuropathie végétative :
 La neuropathie cardiaque (hypotension orthostatique, tacchycardie)
 Une diarrhée motrice (éventuellement associée à une incontinence fécale)
 Une gastroparésie (stase gastrique)
 Stase vésicale
 Une dysfonction érectile

2- Macro-angiopathies :
 Coronaropathie :
 Peut-être cliniquement silencieuse +++
 Il faut donc penser à l’infarctus du myocarde IDM devant des symptômes indirects
(épigastralgies)
 Surveillance ECG annuel
 Accident vasculaire cérébral: AVC
 Les AVC sont 2 à 6 fois plus fréquents chez le diabétique
 La symptomatologie est celle des AVC ischémiques
 Artériopathie des mb inf : AMI
 Est plus généralement distale et atteint les artères de petit calibre
 signe d’ischémie (pâleur, dépilation, claudication intermittente)
 Palpation : la température cutanée et la palpation des pouls périphérique
 palpation des pouls pédieux et tibial postérieur

3- Pied diabétique :
 Facteurs prédisposants :
— Neuropathie périphérique
— Artériopathie
— Infections
 Facteurs déclenchant :
— Plaie
— Ampoule non soignée
— brûlures

★ Examen du pied :
 Mycoses interdigitales et unguéales
 Ongles incarnés
 Hyperkératose et fissures
 Examen de la peau (ampoules, Crevasses, peau sèche)
 Déformation de la voûte plantaire
 Pouls
 Sensibilité superficielle et profonde

4- Complications cutanées de l’insulinothérapie :

 Hématomes après injection intramusculaire
 Lipodystrophies :
— Atrophiques
— Hypertrophiques

II- Complications aigues :

1- Acido-cétose diabétique (DAC) :
 Parfois inaugurale
 Le plus souvent chez des diabétiques connus :
— Après arrêt de l’insuline
— Lors d’un épisode infectieux
— Après erreurs alimentaires
 Signes cliniques :
 Déshydratation globale
 Signes de cétose :
— Signes digestifs : douleurs abdominales, nausées, vomissement
— Haleine cétonique
 Signe d’acidose métabolique :
— Respiratoire : Dyspnée de kussmaul
— Signes neurologiques : confusion, coma
 Confirmation :
 Hyperglycémie ≥2,5 g/l
 Bandelettes urinaires : glycosurie ≥2 croix et cétonurie ≥2 croix
 Acidose métabolique : réserves alcalines < 15 mmol/l

 Traitement DAC :
 Urgence métabolique
 Mise en condition
 Réhydratation et rééquilibration hydro-éléctrolytique
 Insulinothérapie en intraveineux
 Traitement étiologique +++
 Surveillance clinique et biologique (ionogramme surtout la kaliémie)

2- Hyperglycémie hyperosmolaire :
 Sujet âgés
 Déshydratation
 Il se définit par :
 Une hyperglycémie >5
 Et une osmolarité plasmatique >350 mmol/l
(osmolarité=urée+(Na x 2)+(glyx5,5))
 Sans acidose ni cétose.
 BU : pas d’acétone
 Traitement hyperglycémie hyperosmolaire  :
— Surtout la réhydratation en premier puis insulinothérapie
— Il ne faut pas baisser la glycémie rapidement les premieres 24h
 — Risque : œdème cérébral

3- Hypoglycémie :
 Glycémie < 0,7g/l
 Signes cliniques :
— Faim, fatigue,
— Céphalées, trouble de la vision
— Agressivité, irritabilité
— Sueurs, palpitations
— Troubles de conscience, coma : Tout coma chez un diabétique est une hypoglycémie
jusqu’à preuve du contraire +++
 Modalités de resucrage :
 Si sujet conscient : resucrage immédiat par 15g de sucre, attendre 20à 30 min avant de resucrer à
nouveau si glycémie toujours basse
 Si inconscient ou incapable de s’alimenter : Glucagon par toutes les voies possibles ou glucosé
30% injectable 50ml.
 Cas des hypoglycémies sous sulfamides : perfusion de sérum glucosé prolongé au moins de 24h

4- Complications infectieuses :
 Terrain prédisposant
 Manifestations :
— Cutanéo-muqueuses (mycoses des plis)
— Urinairo-génitale (infection urinaire, mycose vaginale)
— ORL- dentaires (parodontite, otite)
 Insister sur une bonne hygiène, bien sécher entre les plis et IIO des pieds, examen dentaire 1x/an

Points essentiels :
 PEC globale pas juste de l’équilibre glycémie mais aussi des autres facteurs de risques
cardiovasculaire (TA, obésité, dyslipidémie, tabac)
 La métfromine est le traitement de première intention sauf CI
 Insuline si déséquilibre majeur ou CI aux ADO
 Dépistage systématique des complications dégénératives (Bilan annuel)