CANCER COLORECTAL

DR MICKAËL GOUT
SERVICE DE CHIRURGIE DIGESTIVE ET
CANCÉROLOGIQUE
CHU LE BOCAGE
VENDREDI 08 DÉCEMBRE 2017
 PLAN

Cancer Colorectal
• Définition • Epidémiologie
• Histologie • Etiologie
• Formes familiales
• Primitif et secondaire
• Facteurs de risque
• Dissémination
• Histoire naturelle
• Classification TNM • Dépistage
• Principes de traitement • Diagnostic
• Traitement
• Chirurgie
• Pronostic
• Suivi
 CANCER

• Définition : Multiplication et propagation

anarchique de cellules anormales
• Erreur réplication ADN
• Masse qui grossit, s’étend et tue….
• Bénin/Malin
• Synonymes :
• Tumeur
• Néoplasme
• Masse
• Polype ?
TOUTE CELLULE A « SON » CANCER
TOUTE CELLULE A « SON » CANCER
 TYPES DE CANCER

• Les carcinomes: tissu épithélial.

Fréquents chez l'adulte
• Les sarcomes: tissu conjonctif.
Moins fréquents chez l’adulte
• Les tumeurs primitives du SNC
• Les hémopathies malignes: leucémie, lymphome
 PRIMITIF ET SECONDAIRE

• Tumeur du : ………….. = Primitif

• Tumeur dans le : ……………. = Secondaire ou primitif
• Modes de dissémination des cancers
DISSÉMINATION CANCÉREUSE
GANGLIONNAIRE
SANGUINE
CLASSIFICATION TNM (CARCINOMES)

• Croissance locale – infiltration, compression,

ulcération, saignement, obstruction (locale)
• Phase lymphatique (régionale)
• Phase métastatique (à distance)

• Différente pour chaque organe

Diagnostiquer un cancer c’est:

1-Diagnostic tumoral
2-Bilan d’extension – « staging »
 TRAITER

• T: chirurgie, radiothérapie
• N: chirurgie, chimiothérapie
• M: chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie
 PLAN

Cancer Colorectal
• Définition • Epidémiologie
• Histologie • Etiologie
• Formes familiales
• Primitif et secondaire
• Facteurs de risque
• Dissémination
• Histoire naturelle
• Classification TNM • Dépistage
• Principes de traitement • Diagnostic
• Traitement
• Chirurgie
• Pronostic
• Suivi
 COLO-RECTAL : ÉPIDÉMIOLOGIE

• 3ème cancer en fréquence (prostate et sein)

• 42 000 nouveaux cas/an en France
• 18 000 décès/an en France (2ème cause de décès pour
cancer après le poumon)
• 1,6 ♂: 1 ♀
• Pic de fréquence: 60-70 ans
• 95% des cas après 50 ans
• Survie à 5 ans : 60 %
• Localisation :
• Colon droit : 20-30 %
• Colon gauche : 30-40 %
• Rectum : 30-40 %
 POURQUOI ?

• Cellules en division constante (renouvellement en 3

à 6 j)
• Anomalies de réplication – altérations des gènes
• Génétique ≠ héréditaire

• Acquis (80% )
• « Contexte familial » (15%)
• Gène connu (5%):
• 4% HNPCC (Lynch)
• 1% PAF
 FORMES FAMILIALES

• Polypose adenomateuse familiale (PAF)

• Mutation gène APC
• Nombreux polypes coliques
• Polypes duodenum
• Syndrome de Lynch
• Hereditay Non Polyposis Colon Cancer (HNPCC)
• Mutations gènes réparation ADN
• Atteintes autres organes = « spectre » HNPCC
 ET POURQUOI MOI ???

• ???
• Génétique
• MICI
• Mauvaises habitudes: tabac, alcool, sédentaire
• Diète: viande rouge, charcuterie, hypercalorique
(obésité), peu de fibre
 DU POLYPE BÉNIN AU CANCER

• 80 % des cancers recto-coliques se développent à

partir d’un adénome.
• Le risque de transformation dépend de la taille
(donc du temps de croissance), de l’importance
de la composante villeuse et des altérations
cellulaires (dysplasie).
ADENOME : LE PRÉCURSEUR
 DÉPISTAGE

• Entre 50 et 74 ans
• Tous les 2 ans
• Test Hémocult : recherche traces de sang dans les
selles
• Si positif : coloscopie
• VPP : 10 %
• Moins de faux négatifs possible
 MANIFESTATIONS CLINIQUES

• Longtemps asymptomatique: importance du dépistage

• Locales
• masse (douleur, obstruction, masse, compression, troubles ou
modification du transit)
• ulcération (saignement, perforation)
• Régional
• Adénopathies
• Carcinose péritonéale: ascite, nodules (Douglas)
• A distance: métastases
• Foie : hépatalgie, cholestase
• Poumons
• Générales:
• 5A (Asthénie, Anorexie, Amaigrissement, AEG, Anémie)
 MANIFESTATIONS SPÉCIFIQUES AU
RECTUM
• Occlusion
• Syndrome rectal:
• Douleur
• Faux besoins impérieux et fréquents avec émission de
glaires sanglantes
• Rectorragie – anémie possible
• Tenesme (≠ épreinte)
• Abcès
• Fistule avec vagin ou vessie
Accessible parfois au Toucher Rectal (+TV)
 DIAGNOSTIC

• Cancer :
• Coloscopie totale
• Biopsies ++++
• Extension à distance
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien
• Foie
• Poumons
• Carcinose péritonéale
• IRM +/- Echo-endoscopie
• Marges latérales
LAVEMENT BARYTÉ
ASPECT TYPIQUE « TROGNON DE
POMME »
 AU TERME DU BILAN

• Métastases hépatiques, pulmonaires, carcinose

péritonéale – ne sont plus une contre-indication
absolue au traitement curatif
• Tenir compte de:
• Etat général du patient, comorbidités
• Le mode de présentation (occlusion, saignement)
• Le bilan d’extension (TNM)
• Le siège de la tumeur (rectum)

•RCP
 TRAITEMENT

• Pour guérir la chirurgie est indispensable…

mais pas toujours suffisante
• … mais ce n’est pas parce qu’on est opéré qu’on
est sûr d’être guéri!
• Pour le primitif: chimiothérapie adjuvante (si N+),
radiothérapie ou RCT (préopératoire ou
postopératoire pour le rectum)
• Pour les métastases: chimiothérapie (périopératoire
ou seule), radiothérapie, radiofréquence…
 TRAITEMENT

• Chirurgie: traitement local

• Radiothérapie: traitement local (seulement rectum)
• Chimiothérapie: traitement systémique:
• Pour diminuer la tumeur avant la chirurgie: préopératoire ou
néoadjuvante
• Pour éliminer des éventuelles cellules parties en voyage
(« chimio de sécurité »): adjuvante
• Pour freiner la maladie métastatique: palliative
 CHIRURGIE

• Résection oncologique
• Exérèse tumeur primitive avec marges de sécurité
• Curage ganglionnaire associé (TNM)
• Coelioscopie vs laparotomie
COLECTOMIE DROITE
COLECTOMIE TRANSVERSE
COLECTOMIE GAUCHE
RÉSECTION ANTÉRIEURE DU RECTUM
AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE
AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE
 STOMIE

• Types de stomie:
• Organe
• Temporaire – définitive
• Terminale – latérale
 POURQUOI FAIRE UNE STOMIE ?

• Impossibilité anatomique de faire autrement

• Contexte local ou systémique contre l’anastomose
• Pure dérivation:
• lever une occlusion
• protéger/défonctionnaliser l’aval
 CHIRURGIE EN URGENCE

• Perforation:
• résection segmentaire + stomie
• Occlusion:
• Chirurgie en 1, 2 ou 3 temps
• Endoprothèse
RISQUES CHIRURGIE COLORECTALE

• Complications générales de la chirurgie et de

l’anesthésie
• Fistule – infection intra-abdominale
• Abcès de paroi
• Hémorragie
• A long terme (séquelles):
• Colectomie segmentaire: modification du transit
• Résection rectum:
• Digestives: urgence, fractionnement, rarement incontinence
• Sexuelles: dysfonction érectile, éjaculation rétrograde,
sécheresse vaginale
 QUELS TRAITEMENTS APRÈS
L’INTERVENTION ?
• Radiothérapie : uniquement pour rectum
• Chimiothérapie
• Fonction TNM
 PRONOSTIC

• En fonction du stade
• Survie relative a 5 ans à 56% en global
• 1/4 ont des métastases au diagnostic: survie a 5 ans
de 11%
 SUIVI BIEN CODIFIÉ

• Pendant 5 ans: examen clinique + imagerie

(foie/poumon)
• Plus rapproché les 3 premières années
• Coloscopie à 3 ans
• Les métastases tardives sont rares mais existent
MERCI DE VOTRE ATTENTION