Obesidad y Riesgo Cardiovascular

Trabajo Final Salud colectiva I

Cristian Emilio Herrera Cspedes 100250252007

Dr. Juan Carlos Borgogno

Salud Colectiva I Medicina Semestre I Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Tolima Ibagu 2007

Obesidad y Riesgo Cardiovascular

Una mujer de 72 aos es admitida en el servicio de urgencias por falla respiratoria e hipotensin. Cinco das antes de la admisin, los resultados de una revisin anual por parte de su mdico haban sido normales. Dos das antes de la admisin la paciente despierta temprano en la maana con nuseas, sin vmito o diarrea, sudoracin profusa, cansancio y un dolor opresivo en el pecho que se irradiaba a miembro superior derecho. Durante las siguientes 24 horas los sntomas empeoraron

Pacientes como esta, que fue diagnosticada de IAM (Infarto Agudo de Miocardio) con Shock Cardiognico, hacen parte del microcosmos que se vive en cualquier centro de urgencias del pas o del mundo. Las enfermedades cardiovasculares, segn estudios recientes (ltimo reporte de estadsticas vitales del DANE, 1999) constituyen la causa de mortalidad de alrededor del 27% de la poblacin (aproximadamente 49.990 personas slo en 1999), superando ampliamente otras causas de muerte importantes como las enfermedades infecciosas y las neoplsicas. Otros reportes (1) indican que la obesidad reduce la expectativa de vida entre 2 y 5 aos, un efecto mayor al de todos los cnceres combinados. Estas cifras son equivalentes con las de otros pases latinoamericanos y son an ms alarmantes en pases de primer mundo como EEUU. Por otra parte, la obesidad ha sido calificada por la OMS como una epidemia creciente que ya afecta a ms de 1.000 millones de personas: "De mantenerse la tendencia actual, esa cifra aumentar a 1.500 millones en el 2015", dice la OMS1. Colombia es uno de esos pases que preocupa. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional 2005, del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, el exceso de peso afecta a la mitad de los adultos entre 18 y 64 aos (39,9 por ciento de los hombres y 49,6 por ciento de las mujeres). Adems, el 10,3 por ciento de los nios y los adolescentes de 10 a 17 aos estn excedidos en su peso. La obesidad esta determinada por un ndice de masa corporal mayor o igual a 30.0 (IMC 30.0), y representa un estado en el que el consumo de caloras es menor a la produccin de las mismas, un balance energtico positivo. Una persona que tenga un IMC de entre 25.0 y 29.9 tiene sobrepeso y puede llegar a ser obesa. En la gran mayora de los casos la obesidad se acompaa de Sndrome Metablico, definido por la presencia de tres o ms de los siguientes signos: Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura >101,60 centmetros en hombres y >88,90 centmetros en mujeres), intolerancia a la glucosa (>110 mg/dl), Hipertensin Arterial (130/85 mm/Hg.), niveles altos de Triglicridos ( 150 mg/dl ) y niveles bajos de HDL (<40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres).
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EL TIEMPO.com/ salud

02 de agosto de 2006

La relacin entre la obesidad y las enfermedades cardiovasculares ha sido documentada en varios estudios (1,2,3,5,6) debido a que esta condicin causa una serie de cambios fisiolgicos (endocrinos, hemodinmicos, metablicos, respiratorios, incluso ortopdicos) que se consideran predisposicionales para las enfermedades y eventos cardiovasculares. Es conocido, por ejemplo que la obesidad es causante y agravante de enfermedades como la Diabetes tipo II, las Dislipidemias, y otros como problemas hepticos y respiratorios (apnea).

Obesidad y riesgo de muerte

Existe un intervalo ideal en el que el ndice de Masa Corporal (BMI) no guarda relacin importante con el riesgo de muerte, entre 23 y 26. Los lmites de peso por exceso o defecto, aumentan de forma considerable el riesgo de muerte relativo. Tomado de Overweight, Obesity, and Mortality in a Large Prospective Cohort of Persons 50 to 71 Years Old. Adams KF, Schatzkin A N Engl J Med 355:763, August 24, 2006

La obesidad es causada por una gran variedad de factores: Factores Genticos: en ocasiones la obesidad se debe a trastornos de carcter hereditario como en el caso de algunas dislipidemias y trastornos del metabolismo. Adems evidencias indican que los hijos de padres obesos tienen el 50% de probabilidad de ser obesos tambin. Factores adquiridos: es tal vez aqu donde yace la mayor proporcin de personas obesas. Diversas causas, desde la mala alimentacin hasta la preexistencia de enfermedades como la Diabetes Mellitus, tambin factores socioeconmicos y otros como el embarazo, pueden llevar a una persona a ser obesa. Dentro de este grupo juega un papel muy importante el estilo de vida, los hbitos y el ambiente donde las personas se desarrollan, con especial nfasis en las etapas tempranas de la vida, lo que David Ludwig (1.) denomina programacin perinatal. Sexo: Algunos estudios sugieren que las mujeres estn ms predispuestas a ser obesas en comparacin a los hombres, hecho que puede estar relacionado con la mayor disposicin de tejido adiposo en las mujeres (aprox. 25%) que en los hombres (aprox. 15%). Factores Psicolgicos: Existe evidencia que seala que algunos trastornos de tipo psicolgico como la ansiedad, la depresin y los desrdenes alimenticios pueden conducir a la obesidad

Otros: Actualmente se llevan a cabo estudios acerca del papel de variables como la privacin del sueo, el estrs y algunos agentes infecciosos en el desarrollo de la obesidad.

Como resultado de las modificaciones que en el cuerpo causa la obesidad y sndrome metablico, principalmente la adiposidad visceral (que causa problemas respiratorios y hemodinmicos por compresin de las vsceras abdominales), la alteracin de los niveles sricos de lpidos (aumento de LDL, VLDL y Triglicridos, disminucin de HDL, que llevan a enfermedad aterosclertica) y la exacerbacin de estos factores por variables como la vida sedentaria, el alcoholismo y el tabaquismo, se presentan diversas complicaciones de tipo principalmente metablico y cardiovascular, como es evidenciado, por ejemplo, por el ltimo reporte del Joint National Comitee para la Hipertensin, en el 2003 (12).

La obesidad es uno de los mayores predictores de riesgo cardiovascular, despus de la Hipertensin y el tabaquismo. Tomado de: The Seventh Report of
the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of the High Blood Pressure (JNC 7 Express). National Heart, Lung and Blood Institute. December 2003.

Frente a esta problemtica existen varias alternativas de solucin, sin embargo como no es el objetivo de este trabajo, no se describirn las alternativas farmacolgicas ni quirrgicas, sino las concernientes a promocin y prevencin de la salud. Dentro de las alternativas clnicas para el tratamiento de la obesidad se encuentran el tratamiento farmacolgico, que genera grandes ganancias a esta industria, y las alternativas quirrgicas, una industria creciente dentro de la que encontramos la ciruga baritrica y la esttica, con procedimientos vanguardistas como la ciruga laparoscpica y las ya populares lipoesculturas, liposucciones y otras. Existe otro grupo de alternativas a las que me referir en este artculo como no-cientficas, dentro de las que se encuentra una gama variada de productos homeopticos, naturistas y de otra naturaleza, para los cuales se ha comprobado poca eficacia. Desde el punto de vista de la salud pblica y comunitaria, existen varias aproximaciones viables en la prevencin y el tratamiento que la persona puede

hacer de su vida diaria, tales como la modificacin de sus hbitos e introduccin de pautas eficaces para el control de su peso y sus complicaciones. Un paso primordial para el control del problema es la modificacin de la dieta. Diversos estudios (5,6,8,10) han comprobado que pautas como el consumo de cidos Grasos Trans, los Omega 3, las grasas insaturadas de origen vegetal, (precursores de Prostaglandinas, Prostaciclinas y otras molculas que potencian la funcin cardiaca) vitaminas con accin antioxidante como la vitamina E, o planes ms completos como la Dieta Mediterrnea, o el DASH (Dietary Approaches to Stop Hipertensin -13-) brindan gran beneficio para revertir o mitigar el dao causado por la obesidad y sus complicaciones cardiovasculares. Pautas adicionales, como la disminucin en el consumo de Sodio, y el aumento en el consumo de Potasio y Calcio (11,13), tambin han demostrado ser benficas.

Dieta Mediterrnea
Tomado de The Mediterranean Diet and Mortality Olive Oil and Beyond Hu FB N Engl J Med 348:2595, June 26, 2003.

La actividad fsica tambin demuestra gran beneficio sobre la salud cardiovascular (7,8,9), en especial deportes como la natacin, el ciclismo y el atletismo, que tienen beneficio sobre el gasto cardiaco, la circulacin sangunea, el consumo calrico e incluso el estado emocional. Se recomiendan entre 2 y 4 horas semanales de ejercicio. Algunos tipos de actividades como caminatas, deportes al aire libre y el pilates adems de mejorar la salud fsica, mejoran la salud mental.

Beneficios de la actividad fsica en la salud cardiovascular

del ejercicio. Tomado de: Primary Prevention of Coronary Heart Disease in
Women through Diet and Lifestyle . Stampfer MJ, Hu FB, N Engl J Med 343:16, July 6, 2000

El sueo es otro factor importante a trabajar(8). Se ha demostrado que las personas obesas tienen mayores complicaciones durante el sueo (como el Sndrome Apneico Obstructivo del Sueo) que otras personas. Dormir mnimo 7 horas diarias en un ambiente adecuado, as como las siestas de hasta 10 minutos diarios, han demostrado ser beneficiosas para la salud cardiovascular. Esta problemtica creciente es de gran importancia en la salud pblica, puesto que en materia de prevencin y promocin de la salud se pueden tomar medidas importantes para corregir o al menos mitigar el problema, ya que a diferencia de otras problemticas en salud, la solucin es simple y perfectamente asequible, pues en la mayora de los casos y cuando es tratada a tiempo, la obesidad puede ser corregida simplemente con la modificacin de algunos hbitos de vida. Existe cierta polmica acerca de si la obesidad constituye un problema personal o cultural, si la responsabilidad gubernamental de regular industrias como la alimenticia tiene mayor peso que la responsabilidad propia y personal de mantener un ptimo estado de salud y llevar unos hbitos de vida saludables, si las aseguradoras deben dejar de ver el problema como un simple aspecto esttico y prestar mas atencin y recursos a la solucin del problema o si es responsabilidad de la familia el implementar una vida sana y saludable. Como para muchos problemas, la solucin debe ser una mezcla de las dos; si bien el estado y los entes gubernamentales como el Ministerio de Proteccin Social deben implementar medidas eficaces y eficientes para el problema, como la regulacin de la industria de comida chatarra (comidas rpidas,

golosinas y otros), la adopcin de programas de educacin en las escuelas y empresas, disposicin del tiempo libre y auspicio de actividades antisedentarias como el deporte, es claro que la principal y primer campaa la deben hacer las familias, regulando entre otros, la alimentacin balanceada de sus hijos y el uso de su tiempo libre, que generalmente es malgastado en actividades como la televisin, los videojuegos y la Internet.

Referencias Bibliogrficas
1. Childhood Obesity The Shape of Things to Come. Ludwig DS. N Engl J Med 357:2325, December 6, 2007 2. Childhood Body-Mass Index and the Risk of Coronary Heart Disease in Adulthood. Baker JL, Olsen LW, Sorensen TIA. N Engl J Med 357:2329, December 6, 2007. 3. Adolescent Overweight and Future Adult Coronary Heart Disease. BibbinsDomingo K, Coxson P, Pletcher MJ, Lightwood J, Goldman L. N Engl J Med 357:2371, December 6, 2007. 4. Overweight, Obesity, and Mortality in a Large Prospective Cohort of Persons 50 to 71 Years Old. Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, Kipnis V, Mouw T, Ballard-Barbash R, Hollenbeck A, Leitzmann MF. N Engl J Med 355:763, August 24, 2006 5. Primary Prevention of Coronary Heart Disease in Women through Diet and Lifestyle. Stampfer MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. N Engl J Med 343:16, July 6, 2000 6. Diet, Obesity, and Cardiovascular Risk. Bonow RO, Eckel RH. N Engl J Med 348:2057, May 22, 2003 7. Walking Compared with Vigorous Exercise for the Prevention of Cardiovascular Events in Women. Manson JE, Greenland P, LaCroix AZ, Stefanick ML, Mouton CP, Oberman A, Perri MG, Sheps DS, Petti. N Engl J Med 347:716, September 5, 2002 8. Survival of the Fittest More Evidence. Balady GJ. N Engl J Med 346:852, March 14, 2002 9. The Prevention of Obesity. Williamson DF. N Engl J Med 341:1140, October 7, 1999 10. The Mediterranean Diet and Mortality Olive Oil and Beyond. Hu FB. N Engl J Med 348:2595, June 26, 2003 11. The Trials of Hipertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure. Arch Intern Med. 1997;157:657-67 12. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of the High Blood Pressure (JNC 7 Express). National Heart, Lung and Blood Institute. December 2003 13. Effects on Blood Pressure of Reduced Dietary Sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER. N Engl J Med 344:3, January 4, 2001