TUBERCULOSIS PULMONAR

PRESENTADO A LA DOCENTE: Enfermera Jefe. MARLLY PARRA ROJAS

POR: JOHANNA MENESES MARTINEZ

EN EL AREA DE: FARMACOLOGIA

FUNDACION NACIONAL DE PARAMEDICOS CENTRO DE CAPACITACION FUNAP CC CALI 2011

CONTENIDO Pgina N TUBERCULOSIS PULMONAR 1.DEFINICION, CAUSAS , INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO ......... 3  PROGRESION

2. SINTOMAS Y SIGNOS ............. 4 3. TRANSMISION 5  MEDIOS DIAGNOSTICOS

4. TRATAMIENTO 6 5. VACUNAS 8  MEDIDAS PREVENTIVAS

BIBLIOGRAFIA

TUBERCULOSIS PULMONAR 1. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego a travs del latn phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del gnero Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium tuberculosis. La especie ms importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el indi viduo sano. Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa: y y y Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos

El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno: y y y Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:  Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

PROGRESION Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o varios aos despus de la infeccin (Tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor de 5 al 9%). El l riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivacin se incrementa un 10% por ao, mientras que en una persona inmunocompetente el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida. Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide que actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activacin de una TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune contra la TBC.

2. SNTOMAS Y SIGNOS
y Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele cursar con pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a s emiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pl eural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin -desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: y y y y y y y y y Tos y expectoracin por ms de 15 das (algunas veces con expectoracin de moco) Expectoracin con sangre. Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso Debilidad y cansancio constante Dolor en el pecho Prdida de apetito

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: y y y Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias

SIGNOS El examen puede mostrar: y y y y Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada) Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas. Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural) Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

3. TRANSMISION La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupa etctera por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, 6 pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.7 La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25% mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10 -15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.8 En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis. La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis acti a y comenzando v de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 d s a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la a enfermedad a otros.  MEDIOS DIAGNOSTICOS - Biopsia del tejido afectado (poco comn) - Broncoscopia - Tomografa computarizada del trax - Radiografa de trax - Prueba de sangre con interfern gamma, como la prueba QFT -Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis - Examen y cultivos del esputo - Toracocentesis - Prueba cutnea con tuberculina

4. TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: y y y y Isonizida Rifampina Pirazinamida Etambutol

Otros que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan: y y y y y Amikacina Etionamida Moxifloxacina cido paraaminosaliclico Estreptomicina

Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las pldora de acuerdo con las instrucciones del s mdico. Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis como se les recomienda, la infeccin se vuelve mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y, algunas veces, los frmacos ya no ayudan a tratar la infeccin. Cuando exista la sospecha de que es posible que un paciente no tome todo el medicamento de acuerdo con las instrucciones, es probable que un mdico tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Esto se denomina terapia con observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces por semana, segn lo recete el mdico. A usted tal vez lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la prop agacin de la enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso. Al mdico o al personal de enfermera se le exige por ley reportar su enfermedad de tuberculosis a la secretara de salud local. El equipo de asistencia sanitaria se asegurar de que usted re ciba la mejor atencin para la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.

Tratamiento sanatorial de la tuberculosis Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas. Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa. Tratamiento quirrgico de la tuberculosis Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad. Procedimientos: y y y y y y y Condrotoma de primera costilla Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso). Resecciones pulmonares Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma). Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos). Pneumolisis extrapleural Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizado.

Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia comb inada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.

Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: y y Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.

5. VACUNAS En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes yadultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80% RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualme nte en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latentede 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.

MEDIDAS PREVENTIVAS

-La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el
efecto aerosol. -Lavado de manos despus de toser. -Ventilacin adecuada del lugar de residencia. -Limpiar el domicilio con paos hmedos. -Utilizar mascarilla en zonas comunes. -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. -Garantizar adherencia al tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

Secretaria de salud, Santiago de Cali

Manual de teraputica 2011-2012 14 Edicin, CiB Corporacin para Investigaciones Biolgicas, Medelln Colombia 2010.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.html