Les Reconstitutions Corono-Radiculaires

Les reconstitutions corono-radiculaires Pr Hicham Soualhi
Faculté de Médecine Dentaire

Université Internationale de Rabat- 3 éme année S6
Les reconstitutions corono-radiculaires

INTRODUCTION
Reconstitution corono-radiculaire (RCR)?

La RCR est la pièce intermédiaire entre la substance résiduelle et la couronne
prothétique.
Elle se compose d’un ancrage radiculaire, ou tenon fixé dans la racine, et d’un
moignon coronaire sur lequel prendra appui la couronne
• intéresse à la fois les portions coronaire et radiculaire de la dent

• concerne toujours une reconstitution complexe qui, pour assurer sa
rétention, s’adresse à des ancrages radiculaires
• recouvre les restaurations de tout ou partie de la couronne d’une dent
associées à un ancrage radiculaire
Ancrage radiculaire :
L’ancrage radiculaire est une extension de l’obturation
coronaire dans un canal traité, destinée à en augmenter la
rétention, lorsque les parois résiduelles de la dent sont
insuffisantes.
Les RCR ont comme objectif la restauration préprothétique , d’une dent

dépulpée, de la perte de substance, séquelle des traumatismes, pathologies
dentaires et des thérapeutiques employées pour les traiter
Dent dépulpée?
Dent qui a subi une dépulpation suite à une carie profonde ou un
traumatisme
1
Buts des RCR?

Les RCR sont destinées à compenser le déficit tissulaire, mécanique et esthétique
des dents délabrées avec comme objectifs:
• Restaurer la morphologie coronaire invalide ou absente
• protéger l’organe dentaire en remplaçant les tissus détruits ;
• préserver les tissus résiduels ;
• préserver l’étanchéité du traitement endodontique;
• transmettre les contraintes fonctionnelles d’une façon aussi proche que
possible que sur une dent indemne ;
• assurer la rétention de la suprastructure prothétique ;
• permettre une réintervention canalaire.
• Participer a l’esthétique
On distingue
• RCR directes : Réalisées en bouche par le
praticien.
Aussi dites RCR « foulées », elles combinent
un tenon préfabriqué à un matériau inséré en
phase plastique qui reconstitue le moignon.
• RCR indirectes : Elaborées au laboratoire de

prothèse
• Appele; : inlay-core (+/- à clavette). Il s’agit
là d’une pièce unie, faite d’un seul bloc
(alliage métallique, composite ou céramique).
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1- CARACTERISTIQUES BOIOLOGIQUES ET MECANIQUES DE LA

DENT DEPULPEE
1-1- La perte de substance.

La perte des tissus dentaires (carie, fracture, cavité d’accès et instrumentation
endodontique…) de la dent dépulpée est la principale cause de sa fragilisation.
q Délabrement pathologique (carie,traumatisme)

• plus que le fait d’être dépulpée, ce sont les raisons qui ont indiqué la
dépulpation, donc les pertes de tissu dentaire qui fragilisent l’organe dentaire
• La fragilité de la dent dépulpée est proportionnelle à la disparition des tissus
ayant conduit à la nécessité du traitement endodontique
q Délabrement thérapeutique
La perte tissulaire initiale est aggravée par l’acte
endodontique et la préparation du logement
canalaire
• Les manœuvres d’accès à l’endodonte
augmentent la perte de tissu ;
• Le retraitement endodontique peut être
source de fragilisation supplémentaire.
Ces délabrements pathologiques et thérapeutiques aboutissent à perte des

éléments architecturaux stratégiques ( face palatine des dents antérieures ,
crête marginales et faces occlusales des dents postérieures) ce qui compromet la
résistance à la fracture des dents dépulpées.
1-2 Les modifications structurelles d’une dent dépulpée

La dent dépulpée est sujette à des modifications structurelles :
Ø la teneur en eau de la dentine diminue d’environ 9% après dévitalisation.
Ø La dureté vickers semble identique entre une dent dépulpée et une dent
vitale.
3
Ø l’élasticité de la dentine diminue avec l’âge ce qui augmente la sensibilité à
la fracture ;
Ø Avec l’âge, il se produit souvent une hyper-minéralisation des tissus qui
deviennent cassants.
Ø La perte de leur contrôle neuro-sensoriel de protection après dépulpation.
Ce mécanisme à pour rôle de limiter les forces masticatoires trop élevées ,
expliquant un certain nombre de fractures par surcharge occlusale.
1-3 Le comportement biomécanique

La fragilité d’une dent dépulpée est plus due à la perte de substance qu’au
comportement biomécanique
D’autres facteurs influencent la fragilité de la dent dépulpée et augmentent le
risque de fracture :
v La quantité de dentine résiduelle.
v La reprise de traitement endodontique.
v La préparation du logement et le choix du tenon
v La quantité de dentine résiduelle.

La résistance de la dent semble d’avantage être liée à la
quantité de dentine résiduelle, qu’aux modifications
biologiques de la dent.
Le principe « d’économie tissulaire » est à la base du succès de
la reconstitution corono radiculaire de la dent dépulpée.
plus la quantite de la dentine est importante, moins le risque de fracture est

présent, surtout au niveau de la région du collet anatomique
v La reprise de traitement endodontique.

Le traitement endodontique n’est pas un geste sans
risque il peut être a l’origine de Fragilisation
supplémentaire
v La préparation du logement et le choix du tenon

- Manœuvres thérapeutiques
• Préparation du logement canalaire peut entrainer un Elargissement et
Fragilisation du système canalaire
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• La présence d’un tenon dans une racine est génératrice de contraintes

internes auxquelles les parois dentinaires doivent pouvoir résister : une
épaisseur minimale de 1,2 à 1,5 mm en deçà de laquelle le risque de
fracture devient très élevé
- Manouvres iatrogènes
• Mauvais choix de la forme, de la longueur ou du diamètre du tenon
• Mauvais choix du matériau du tenon
1-4 Les différences anatomiques et fonctionnelles entre dents antérieures et

dents postérieures
a) Différences anatomiques
• Volumes dentinaires coronaires et

radiculaires différents
Après réalisation de la cavité d’accès
endodontique et préparation coronaire
périphérique, la masse dentinaire coronaire est
peu importante sur une dent antérieure alors que
la masse dentinaire radiculaire est abondante.
Sur une dent postérieure, c’est l’inverse
• Anatomie radiculaire différente

Il est important que le praticien connaisse et garde en tête les particularités
anatomiques pour distinguer les racines dites « à risques » et adapter sa
thérapeutique en conséquence.
Incisives maxillaires
Racines assez larges, rectilignes et de section arrondie.
Elles sont le plus souvent considérées comme des dents « anatomiquement
faciles »
Incisives mandibulaires
Racines rectilignes MAIS très fines et très aplaties dans le sens mésiodistal ce
qui les rend très fragiles Dents à risque
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Canines maxillaires et mandibulaires
Racines et canaux larges de section ovalaire,
Diamètre vestibulo- lingual important.
Dents « anatomiquement faciles »
Prémolaires maxillaires
Racines en forme de 8, étroites dans le sens mésiodistal avec un pincement
mésial plus marqué sur la 4
Risque de perforation est plus élevé du côté interne des racines
Généralement préparation RACINE PALATINE (Plus robuste)
Prémolaires mandibulaires
Présentent un volume radiculaire important.
La largeur du canal est plus importante en vestibulo-palatin.
Dents faciles sauf particularités anatomiques.
Différence d’inclinaison entre l’axe de la couronne et l’axe de la racine lors de
la préparation du logement
Molaires maxillaires
Racines présentant des courbures en direction vestibulaire , et des
invaginations sur la face vestibulaire
Le tenon est placé dans la racine palatine des molaires supérieures car elle est
plus large et donc plus résistante que les racines vestibulaires
Molaires mandibulaires
La face mésiale des racines est invaginée et constitue de ce fait une zone
exposée aux perforations ou aux fractures radiculaires
L’ancrage radiculaire est préférentiellement placé dans la racine distale des
molaires mandibulaires car elle est plus droite et plus plus large.
b) Différences fonctionnelles
Les considérations anatomiques ne peuvent être
séparées de l’analyse fonctionnelle des dents.
Toutes les contraintes sont stockées dans la dent
dépulpée et amplifiées lors de la fonction pour
aboutir à la fracture si les capacités de résistance
de la dent sont dépassées.
Les contraintes exercées pendant la fonction
diffèrent d’un groupe de dents à l’autre
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- Dans le cas d’une occlusion dite favorable les dents postérieures travaillent
essentiellement en compression. Les RCR sur ces dents postérieures reçoivent des
forces principalement dirigées selon le grand axe de la dent . Les forces
occlusales sont élevées mais axiales.
RCR foulées
Les dents antérieures travaillent essentiellement en flexion sous l’action des

forces de cisaillement lors du mouvement d’incision et dans leur rôle de guidage
antérieur : le rapport pression occlusale/pression radiculaire est nettement
supérieur à celui observé au niveau des dents postérieures.
RCR Coulées
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2- L’ANCRAGE RADICULAIRE
C’est une extension de l’obturation coronaire dans un canal traité, destinée à en
augmenter la rétention, lorsque les parois résiduelles de la dent sont insuffisantes.
2-1 Indications
Le tenon ne renforce pas la dent support, il fragilise la racine (la préparation du
logement pour tenon diminue la quantité de dentine résiduelle). Ainsi, le recours
systématique au tenon radiculaire devant toute dent dépulpée est injustifié
Pour poser l’indication du tenon, il faudrait apprécier la rétentivité de la dent, et

ce après préparation coronaire périphérique et camérale. Càd:
1- taille périphérique
2- désobturation de la chambre pulpaire
3- abaissement des parois d’une épaisseur < 1 mm
En fonction de la quantité de DENTINE CORONAIRE RESTANTE.

L’évaluation du NOMBRE et de l’ÉPAISSEUR des parois restantes après
préparation périphérique permet de juger si le tenon est inutile, ou préférable, ou
obligatoire
§ Devant 4 parois restantes et assez hautes, Le tenon est inutile.
§ Devant 4 parois restantes mais pas suffisamment hautes, Le tenon est
obligatoire.
§ 3 parois restantes et suffisamment hautes, le tenon est inutile.
§ 3 parois restantes mais insuffisamment hautes, le tenon est obligatoire.
§ 2 parois restantes assez hautes , le tenon est préférable.
§ 3 parois perdues ou plus, le tenon est obligatoire.
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2-2 Caractéristiques des tenons radiculaires
2.2.1 Forme
- Tenons anatomiques :
Préparés de façon à respecter la morphologie générale de la
lumière canalaire . C’est le tenon qui est adapté au logement
radiculaire
Avantages:
- moins mutilants en tissu radiculaire,
- exploitent mieux la surface intra-canalaire
- plus rétentifs
- répartissent les contraintes de façon plus homogène au niveau des tissus
de soutien
Ils sont donc particulièrement indiqués sur toutes les dents présentant des
racines « à risques »
- Tenons préfabriqués dits normalisés

Le tenon dont la forme est pré-établie, est ajusté dans la
racine après passage du foret calibré correspondant. C’est
le logement radiculaire qui est adapté au tenon
Utilisées dans le cas de RCR directe et indirecte. Les

tenons ont leurs forets correspondants. Il existe Trois
formes :
Coniques
Avantages :
- Préparation peu mutilante dans sa partie apicale
- scellement non dangereux
Inconvénients :
- rétention insuffisante
- une préparation très mutilante au niveau de la zone
cervicale
Cylindrique
Avantages :
- Très bonne rétention
Inconvénients
- préparation canalaire (apicale) très mutilante
- Extrémité apicale dangereuse
- Impossibilité d’évacuation du ciment de scellement
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Cylindro-conique
Avantages :
- Préparation peu mutilante dans sa partie apicale
- Très bonne rétention
- Respect de l’anatomie canalaire
Inconvénients :
- évacuation du ciment de scellement difficile
2.2.2 Longueur
La longueur du tenon est proportionnelle à la rétention de la RCR. Une longueur
majorée répartis les contraintes sur l’axe radiculaire et augmente la rétention,
mais ce principe s’accompagne d’un certain nombre de critères cliniques à
respecter
- elle doit avoisiner les deux tiers de la
longueur radiculaire
- doit être au moins égale à la couronne
clinique
- La longueur du tenon doit correspondre au
moins à la moitié de la hauteur du tissu
osseux support de la dent.
La longueur du tenon est limitée par deux paramètres:

• La longueur de Gutta Percha résiduelle .Un minimum de 4-5mm
d’obturation endodontique à l’apex, permettant de garantir l’étanchéité
apicale
• Les courbures radiculaires: pour éviter tous risque de perforation ou
d’affaiblissement excessif des parois , lors du forage du logement dans la
racine on s’arrête avant l’amorce de la courbure
2.2.3 Diamètre
Un diamètre important ne majore pas la rétention mais
risque d’affaiblir la dent. Il faut réduire le diamètre du
tenon pour augmenter la résistance à la fracture des
structures dentaires résiduelles
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Donc il faut :
• le diamètre de la préparation ne devrait pas dépasser le 1/3 du diamètre de
la partie la plus étroite de la racine
• Préserver au moins 1 mm de dentine périphérique
• Faible diamètre: 1 à 1,3 mm.
• jusqu’à 1,5mm pour les incisives maxillaires et les canines,
• ne pas dépasser 0,9 mm pour les incisives du bas
2.2.4 Matériau
La nature du tenon va à la fois influencer sa propre
résistance mécanique ainsi que la transmission et la
répartition des contraintes à la dentine radiculaire.
Le matériau idéal devrait présenter
• Aptitude à amortir et repartir les contraintes: module d’élasticite est le plus
proche possible de la dent
o Trop faible : fracture du tenon
o Trop important : fracture radiculaire
• Innocuité totale (aucune toxicité locale ou générale): biocompatibilité
• Absence de corrosion
2-2-4-1 tenons métalliques

Tenons Préfabriqués: Alliages en acier, Alliage de titane
Tenons anatomiques coules: Alliage précieux ou non précieux.
•
Inconvénients
• Rigidité: , le nickel-chrome est le matériau le plus rigide, suivi par l’acier,
le titane et les alliages précieux
• Rendu esthétique limité en cas de prothèses tout céramiques.
• Risque de corrosion (Alliages non precieux)
2-2-4-2 tenons en fibres (carbone, quartz,verre)

Les tenons peuvent être composé d’une matrice résineuse
enrichie de fibres de verre, de quartz ou de carbone.
Ces fibres, dont le diamètre varie entre 7 et 11 µm, sont
noyées dans une matrice de polymères résineux (le plus
souvent type résine Epoxy).
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- Tenons en fibres de carbone : noirs et radio opaques
- Fibres de quartz ou de verre : tenons esthétiques et translucides Ou opaques
, ils sont conducteurs de lumière. Les tenons en fibres de verre sont moins
résistants que les tenons en fibres de quartz.
Avantages
• biocompatibilité
• qualités esthétiques (sauf les tenon en fibre de carbone)
• propriétés mécaniques: le module d’élasticité le plus proche de la dentine
• assure un plus grand amortissement et une meilleure répartition des
contraintes au sein de la racine.
• Bonne liaison au composite de reconstitution et de collage
• Leur transparence ,quant à elle, (sauf tenon en fibre de carbone) permet
l’utilisation de matériaux d’assemblage photopolymérisables
2-2-4-3 tenons en céramique (en zirconium)

Avantages :
• Esthétique
• Biocompatibilité
Inconvénients
• Rigidité du matériau: ne permettent pas l’amortissement des contraintes
occlusales
• Mutilation importante de la racine
• Problème de collage
• Manque de recul clinique.
• Impossibilité de dépose
Indications
• Reconstitutions avec structure dentinaire coronaire suffisante.
2.2.5 Etat de surface

Les tenons préfabriqués présentent différents états de surfaces
• Passifs: sans taraudage : Ils sont lisses ou avec des stries (verticales ou
hélicoïdales). Ces stries ont pour but d’augmenter la rétention du matériau
• Actifs: à taraudage (filetés) : Ils sont destines à être vissés plus rétentifs mais
contraintes lors du vissage
Les Tenons métalliques anatomiques : Leur surface subit un traitement de

sablage qui permet d’augmenter l’adhésion du matériau d’assemblage
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3- LES FORMES CLINIQUES

La reconstitution corono-radiculaire représente la continuité du traitement
endodontique dont elle assure l’étanchéité et améliore le pronostic. Leur
interrelation doit donc être un souci constant du clinicien, particulièrement pour 3
points essentiels :
Ø La validation préalable du traitement endodontique
Ø Le maintien de l’asepsie
Ø Le maintien de l’étanchéité apicale
La validation préalable du traitement endodontique

La reconstitution corono radiculaire d’une dent commence au moment où
s’achève le traitement endodontique . Celui-ci doit être satisfaisant, pénétrable , il
sera vérifié par des examens multiples (clinique et radiographique).
Le maintien de l’asepsie
Si l’asepsie peropératoire endodontique est un élément essentiel de la réussite,il
est important de réaliser que la préparation canalaire pour RCR, en supprimant
une partie importante de l’obturation, ouvre à nouveau un accès au système
endodontique qui permet la contamination bactérienne et qui doit être compensé
par une Irrigation à la chlorhexidine à 2 %.
Le maintien de l’étanchéité apicale

Le maintien de l’étanchéité apicale objectif essentiel du traitement endodontique
est un élément primordial : la conservation de 5 mm de matériau d’obturation à
l’apex permet d’assurer cette étanchéité.
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Il existe deux techniques de RCR:
1- techniques directes : RCR Foulées : RCR par matériau inséré en phase
plastique (RIMPP), realisées directement en bouche
2- techniques indirectes : RCR coulées , réalisées au laboratoire
3- 1- techniques indirectes coulées

3.1.1.L’inlay core métallique
q Définition
• L’inlay-core est une reconstitution pré
prothétique coulée composée d’une partie
intra-radiculaire : le tenon, l’inlay ;et d’une
partie coronaire : le core
• Sa mise en œuvre nécessite une étape
laboratoire pour son usinage
• C’est un élément prothétique qui reconstitue
le moignon de la dent et qui prend ancrage
au niveau des racines de la dent par un tenon.
• Cet inlay- core, lorsqu'il est indiqué, est réalisé séparément de la reconstitution
définitive. La couronne est élaborée ensuite et scellée sur l'inlay- core.
q Matériaux
Le choix de l’alliage est particulièrement important pour la pérennité de la
construction prothétique . En effet, lorsque la suprastructure est métallique,
l’alliage doit être cohérent d’un point de vue galvanique avec celle-ci afin de
limiter tout risque de corrosion future
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q Avantages
• très grand recul clinique
• relative simplicité de mise en œuvre
• résistance suffisante
• Propriétés mécaniques permettant une grande résistance aux contraintes
• Capacité de rétention
q Inconvénients
• Rigidité excessive par rapport aux tissus dentaires.
• Mutilation tissulaire (mise de dépouille interne )
• Corrosion du métal
• Propriétés optiques médiocres du métal
• Très faibles capacités d’absorption et de répartition des forces occlusales
• Risque d’allergie
• Risque de pigmentation des tissus durs et mous.
q Indications
• Restauration de dents dont le délabrement est
important, ayant une limite juxta- ou légèrement sous-
gingivale et/ou des parois résiduelles insuffisantes pour
envisager une restauration foulée.
• corriger le parallélisme des piliers du bridge: Mise en
place d’un parallélisme des différents piliers d’une
reconstitution prothétique fixe étendue
• Reconstitution corono radiculaire des unités dentaires
de faible dimension (incisives mandibulaires) ou cas de
séparation ou d’amputation radiculaires
• Prévoir des reconstitutions adaptées aux moyens
d’ancrage dans le cas des reconstitutions mixtes
(fraisage, glissières,…etc.).
q Séquences cliniques
a) Préparation coronaire périphérique
Dents antérieures
Élimination de l’obturation coronaire et taille périphérique : La préparation
des faces axiales externes sera fonction de la restauration prévue. La limite
cervicale de la future couronne doit recouvrir la totalité de la reconstitution et
être en contact avec du tissu sain
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b) Préparation canalaire
b-1 Préparation du logement canalaire:
- Matérialisation de l’axe du canal par une lime
- Détermination de la longueur de forage: laisser un bouchon apical
d’obturation canalaire de 4 à 5 mm
- passage progressif des forèts GATES et LARGO
- Contrôle radiologique
b-2 Mise de dépouille légère de la partie camérale,

- L’entrée du logement canalaire est évasée, créant ainsi le cône de
raccordement entre le tenon et la supra structure coronaire de façon a
renforcer le métal à son niveau
b-3 Abaissement des parois fragiles (-1mm)
Cas de Dents postérieures

- Même séquence que pour les dents
antérieures
- Une mise de dépouille interne par
rapport à l’axe du tenon.
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Cas d’ Inlay core à clavette
Définition
La clavette désigne un tenon non parallèle à l'axe d'insertion destinés
immobiliser la RCR dans la racine et s'opposer à sa désinsertion.
Indications:
• hauteur des parois résiduelles insuffisante :. Ce système est principalement
employé lorsque la couronne résiduelle est presque inexistante, et que la
chambre pulpaire, qui permet la stabilisation de l’inlay-core, fait défaut.
• longueur du tenon principal limité
• présence d’une courbure
Avantages:
• augmente la rétention et la stabilisation de l’ancrage
Inconvénients:
• Sa situation dans des racines à « haut risque » qui sont souvent fines avec
des courbures (racines mésiales des molaires mandibulaires, racines
vestibulaires des molaires ou prémolaires maxillaires).
• L’augmentation de la mutilation tissulaire, notamment de la zone de
jonction radiculaire.
• L’augmentation des tensions intra-radiculaires liée à l’insertion et au
scellement de la clavette.
• La dépose particulièrement laborieuse pour le praticien, le patient et le
matériel rotatif, en cas de besoin de réintervention
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c) Techniques d’empreinte
c-1 Empreinte par technique directe

Principe
Réaliser la maquette de la future RCR directement en bouche.
Matériel nécessaire
Résine auto polymérisable + tuteur ( tenon calcinable )
Etapes cliniques
• Désinfection du canal
• Choix du tenon calcinable
• Rebasage du tenon avec la résine calcinable
• Mise en place du tenon
• Adjonction de la résine sur la partie coronaire
• Apres prise taille et sculpture de la partie coronaire
Avantages
• Eviter l’enregistrement de l’occlusion.
• Permettre des inlay-cores à tenons anatomiques, très précis
• Permettre la réalisation de faux moignons sous prothèse existante
c-2 Empreinte par technique indirecte

Principe
Elle consiste à prendre l’empreinte avec un matériau monophase (polyéther ou
silicone par addition) ou par la technique double mélange (silicone par addition),
empreinte transmise au laboratoire de prothèse.
Avantages
• Possibilité d’enregistrer plusieurs logements sur une même dent, même
divergents.
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Inconvénients
• Risques de bulles d’air à l’extrémité du tenon
• Déchirement du matériau lors de la désinsertion
Etapes cliniques : Deux techniques

• Empreinte injectée pour tenons anatomiques
- l’opérateur injecte le matériau de basse viscosité à l’intérieur du logement
avec embouts très fins, ou de lentulos ( On peut aussi placer un tuteur dans
le logement)
- Le porte empreinte contenant le matériau lourd vient ensuite englober le
tout.
• Empreinte avec des tenons calibrés

- Après forage à l’aide du foret normalisé ou calibré
- Positionnement du tenon correspondant au foret ( le tenon émerge de la
préparation de 4-5mm
- Injection matériau à empreinte de basse viscosité tout autour du tenon et
des limites cervicales, ainsi que sur les dents adjacentes.
- L’ensemble est recouvert par le second matériau de plus haute viscosité
contenu dans le porte empreinte
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d) Etapes de laboratoire
• Désinfection des empreintes
Les empreintes doivent être rincées à l’eau courante pour éliminer salive et sang
avant d’être désinfectées en surface soit par spray ou immersion dans une solution
de chlorhexidine ou hypochlorite de sodium ou de glutéraldéhyde.
Ce traitement vise à éliminer les risques de contamination croisée sans altérer de
façon significative la précision des modèles obtenus
• Coulée du modèle
L’empreinte est coulée en plâtre extradur.
• Préparation du modèle
La préparation sera recouverte d’une pellicule d’espacement (die Spacer).Il n’en
sera pas appliqué au niveau des limites qui resteront vierge afin d’optimiser leur
étanchéité, le die spacer devant s’arrêter à l’amorce du congé.
• Sculpture de la cire
Le modelage avec de la cire transcanalaire s'effectue avec un tenon calcinable de
calibre inférieur à la lumière canalaire. Il sert de tuteur à la cire à modeler moulée
dans le canal et permet, en le retirant et en le réinsérant plusieurs fois à la suite, de
mouler la cire et de la roder à la forme du logement. Apres se fera la sculpture
avec de la cire de la partie coronaire.
• Mise en revêtement et Coulée

c’est l’opération qui permet de remplir d’alliage la cavité de moulage pour obtenir
une réplique métallique de la maquette en cire de l’inlay-core
f) Essayage clinique et scellement

§ Insertion et désinsertion doit se faire sans trop de friction
§ Rétention suffisante
§ Bonne adaptation cervicale
§ Espace occlusal suffisant
§ Contrôler la pression avec le light
§ Avant de sceller: bien assécher le canal
§ Lors du scellement :
- Double enduction (lentulo)
- Pression lente et progressive, maintenue jusqu’à prise complète
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3.1.2.RCR indirectes esthétiques

La recherche d’esthétique, dictée par la réalisation d’une coiffe céramo-
céramique, impose d’utiliser des matériaux aux propriétés optiques favorisant le
biomimétisme.
• Inlay core métallique céramisé
• Inlay core monobloc en céramique pressée sur tenon en zircone
• Inlay core monobloc en céramique fabriquée par usinage
• Inlay core en céramique claveté avec un tenon en fibre de quartz
• Inlay core en composite de laboratoire
a) Inlay core métallique céramisé

Principe
C’est un inlay core métallique dont la partie coronaire est
recouverte par de la céramique
• But = Masquer le métal au niveau coronaire
On a
• Soit Couche d’opaque sur partie coronaire d’inlay core : Aucune retouche
n’est permise
• Soit couche d’opaque et céramique dentine sur toute la RCR : Retouches
possibles mais minimes
Avantages :
• Amélioration des propriétés optiques dans la partie coronaire de la dent
• Propriétés mécaniques permettant une grande résistance aux contraintes
• Forage anatomique
• Possibilité de dépose
• Technique simple, peu onéreuse
Inconvénients :
• Rendu esthétique dans la zone cervicale
• Absence de transmission lumineuse dans la dent
• Risque de corrosion
• Risque d’allergie
• Risque de pigmentation des tissus durs et mous.
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b) Inlay core monobloc en céramique pressée sur tenon en zircone
Principe
Le système fait appel à des tenons préfabriqués en zircone
englobés dans la céramique
C’est la céramique IPS Empress pressée sur tenon en
Zirconium pour donner une pièce monobloc entièrement en
céramique
Avantages
• Esthétique du fait de l’absence de métal
• Biocompatibilité de la céramique
• Propriétés mécaniques permettant une bonne résistance aux contraintes
• Précision d’adaptation
Inconvénients
• Très grande rigidité des tenons en zirconium : risques de fracture radiculaire
• Difficultés de retouches de la pièce prothétique
• Démontage (quasi-)impossible
• Coût enlevé
• Problème de collage
c) Inlay core monobloc en céramique fabriquée par usinage

Principe
L’obtention de reconstitutions corono-radiculaires monolithiques,
par fraisage dans des blocs de céramique .
Avantages
• Esthétique, du fait de l’utilisation exclusive de céramique
• Biocompatibilité
• Très bonnes propriétés de résistances aux contraintes
• Précision d’adaptation
• Absence de liaison tenon/partie coronaire
Inconvénients
• Rigidité ́ très enlevée
• Coût
• Dépose quasi-impossible
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d) Inlay core en céramique claveté avec un tenon en fibre de quartz

Principe
L’Inlay core en deux parties:
* l’ancrage canalaire : tenon en fibre
* la partie coronaire en Inceram ou zirconia
Le tenon sera claveté à travers la partie coronaire.
Avantages
• Répartition équilibrée des contraintes, du fait du tenon fibré
• Qualité ́ esthétique de l’association céramique-tenon en fibre de quartz
• Possibilité ́ de dépose
• Biocompatibilité ́ de la ceramique et du tenon
Inconvénients
• Préparation invasive de la partie coronaire de la racine,
• Multiplication des interfaces entre la dent, la partie coronaire et le tenon
e) Inlay core en composite de laboratoire

Principe
Cette technique permet la réalisation de reconstitutions
corono-radiculaires anatomiques par enrobage de
composite, ou de reconstitutions calibrées en utilisant
simplement un tenon préfabriqué constitué de fibres.
Avantages
• Propriétés mécaniques proches de celles de la dentine,
• Une cohésion à la dent par le collage et
• Simplifie les manipulations cliniques
• Mise en ouevre
• Cout
Inconvénients
• Manque de recul clinique
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3.1.3 Cas particuliers
3.1.3.1 Dent a tenon
Principe
La reconstitution corono-radiculaire et la restauration prothétique
sus-jacente ne font qu’un. Il s’agit d’une restauration à un étage
Indications
• si la hauteur coronaire disponible ne permet pas d’intégrer une restauration à
deux étages rétentive (dents anatomiquement très courtes ou abrasées,
occlusion très serrée),
• Pour des dents au diamètre réduit (comme les incisives mandibulaires)
n’autorisant pas une réalisation esthétique résistante une construction à deux
étages.
Contre indications
• Destruction coronaire profonde: rendant le cerclage des tissus dentaires
résiduels insuffisant
• Racine courte ou courbe: ne permettant pas un tenon de longueur suffisante
par rapport à la couronne clinique
• La restauration est un bridge dont les dents piliers ne sont pas parallèles.
• Les racines sont divergentes. L’axe du tenon est très éloigné du grand axe de
la dent, ce qui provoque des problèmes d’insertion
Inconvénients
• Difficulté de l’empreinte pour enregistrer de façon parfaite et dans un seul
temps l’anatomie canalaire et la limite cervicale de la préparation coronaire,
• Descellement plus fréquent de par la transmission directe des contraintes
mécaniques au tenon.
• Problème d’adaptation de l’ensemble prothétique : pour le tenon sous-
dimensionné et une couronne sur-dimensionnée
• Difficulté de la dépose en cas de problème
Principes actuels de préparation :

• La même préparation que pour l’inlay core métallique avec
la différence: mise de dépouille interne et externe par
rapport à l’axe du canal.
24
3.1.3.2 Endocouronne
Principe
L’endocouronne consiste en une restauration en céramique
monolithique (monobloc) collée .
Elle prend place dans la chambre pulpaire et non dans les
canaux radiculaires. (sans tenon)
Indications : Sur les Molaires avec

• persistance d’une paroi de hauteur et épaisseur minimale de 1-1,5 mm après
préparation
• limites périphériques juxta ou supra-gingivale afin de poser le champ
opératoire
• profondeur de la partie camérale entre trois et cinq millimètres
Contre-Indications :
• Dent antérieure parce que
ü la chambre pulpaire est trop étroite
ü la surface de collage insuffisante
ü la forces occlusales défavorables
• Molaire : avec un contexte occlusal devaforable
ü une intercuspidie maximale instable,
ü une parafonction de type bruxisme
ü une fonction groupe
Forme de préparation
• La section de la chambre pulpaire doit être supérieure ou égale à 3.5*3.5mm
• La hauteur interne des parois au minimum 4mm
• Les parois du logement cameral doivent être proches du parallélisme
• Les parois périphériques doivent avoir une hauteur minimum de 1 mm et une
épaisseur de plus de 2 mm
• Les limites cervicales doivent être supra-gingivales pour des raisons de collage
25
3-2- techniques directes foulées

Reconstitution par matériaux insérés en phase plastique
La RCR foulée est composée d’un ancrage radiculaire (tenon
préfabriqué) et d’un matériau en phase plastique
a) Avantages
• Reconstitution de la dent dans la même séance
• Economie tissulaire : moins mutilant
• Esthétique permise par le tenon et le composite
• Biocompatibilité ́
• Répartition harmonieuse des forces dans la racine
• Possibilité ́ de ré-intervention
b)Indications
• Persistance de 2 parois au moins
• Epaisseur minimale des parois restantes de deux millimètres
• Hauteur des parois résiduelles supérieure à la moitié de la hauteur coronaire
prothétique
• Limite cervicale supra-gingivale
• hauteur coronaire suffisante
c) Contre indications
• Plus de deux parois coronaires détruites: le soutien mécanique du matériau
n’est plus assuré
• Limite de la cavité juxta ou sous gingivale:l’étanchéité de l’obturation est
aléatoire.
• Tenons utilisés inadaptés à l’anatomie radiculaire.
• Reconstitutions volumineuses: les variations dimensionnelles du matériau lors
de sa prise compromettent son adaptation à la cavité, source d’infiltrations
passant souvent inaperçues
• Les contraintes fonctionnelles trop importantes ( parafonctions, les dents
piliers de bridge, ou les couronnes supports de crochets)
26
d) Matériaux de reconstitution coronaire
• Amalgame : Totalement ABANDONNÉ pour les restaurations pré-
prothétiques
Avantages Inconvénients
• Bonnes propriétés mécaniques. • inesthetique
• Facilité d’application. • temps de durcissement long
• Dépose aisée. • risque de corrosion
• aucun pouvoir d’adhésion
• Composite : Matériaux de choix

• Bonnes propriétés mécaniques • limite supra gingivale
• Préparation terminée dans la même séance • protocole de collage
• Absence de corrosion. rigoureux
• Esthétique
• Verres ionomères VI: réservés aux cavités de faible dimension

• plus faciles d’emploi / composites • dégradation hydrique
• effet cariostatique (relargage de fluor) • qualités mécaniques
• adhésion aux tissus dentaires modestes
• Ne nécessite pas de prétraitement de
surface
• Verres ionomères modifiés par adjonction de résine :CVIMR

• meilleures propriétés mécaniques que VI • adhérence aux tissus
• possibilité de préparation dentaire dentaires diminuée
immédiate • nécessité d’un prétraitement
de surface.
• Cermets : VI avec par adjonction de particules métalliques,

• Bonnes propriétés mecaniques • Esthétique
27
e) Séquences cliniques
Séquences cliniques de la réalisation d’une RCR par composite et tenon fibré
1- Préparation périphérique et évaluation du cas

• La préparation corono-périphérique doit être réalisée pour permettre une
meilleure visualisation de l'axe de la dent et également une évaluation des
épaisseurs dentaires subsistantes
ü Destruction coronaire limitée à une ou deux parois
ü Parois résiduelles sont suffisamment épaisses (pas moins de 1mm)
ü Limite cervicale de la reconstitution se situe au moins à 2mm de la ligne
de finition prothétique
ü Hauteur coronaire suffisante pour soutenir le matériau de restauration
autour de la tête du tenon
2- Préparation du logement canalaire

• Repérage des entrées canalaires
• détermination de la longueur du forage
• Désobturation du canal à l’aide d’un foret gates n°1 ou 2
- les forets largo sont utilisés en mouvement de brossage/raclage des
parois.
- leur objectif est d’éliminer les résidus de Gutta Percha en agrandissant le
moins possible le diamètre intra-radiculaire.
- le forage est fait sous irrigation pour éviter toute échauffement et de
lésions irréversibles du parodonte profond
- En cas de forage calibre : En termine par le PASSAGE D’UN FORET
CALIBRE choisi en fonction du diamètre du canal
• Contrôle radiologique
3- Adaptation du tenon
• Détermination de la longueur et du diamètre du tenon
• Choix du tenon en fonction du foret utilise: le tenon doit flotter dans le
logement canalaire
• Le tenon est sectionne a la longueur requise pour que son extrémité occlusale
soit située sous le sommet du moignon reconstitue.
• L’utilisation d’un disque abrasif est recommande
28
4- Collage du tenon
• Mise en place du champ opératoire
• Mordançage intra canalaire a l’acide orthophosohorique a 37%
• Rinçage et séchage
• Application du silane sur le tenon
• Application de l’adhésif sur le tenon et la préparation intra canalaire
• Mise en place du composite de collage a l’intérieur du logement canalaire et
mise en place du tenon
• Photopolymerisation
5- Reconstitution coronaire
• Choix du moule préfabriqué
• Mordançage de la préparation + rinçage et application de l’adhésif
• Remplissage du moule et mise en place au niveau de la préparation
• Photopolymérisation
• Préparation du moignon en composite
29
3-3-comment choisir entre technique directe et indirecte?

3.3.1/ Analyse de la couronne dentaire restante
C’est après la préparation périphérique radiculaire et camérale que la valeur des
parois dentinaires résiduelles doit être appréciée.
Quatre paramètres sont à prendre en compte :
• le nombre,
• la hauteur
• l’épaisseur des parois restantes.
• situation de la limite cervicale
3.3.2/ Situation de la dent sur arcade

Il existe une distinction très nette entre critères pour dents antérieures et ceux
pour dents postérieures, vu les différences anatomiques et fonctionnelles qui les
séparent .
les dents antérieures fonctionnent en flexion, le matériau de reconstitution le plus
adapté semble être les alliages : INDICATION RCR COULEES
Les dents postérieures, fonctionnant en compression, nous orientent pour leur
reconstitution, vers le composite offrant la résistance à la compression la plus
proche de la dentine : INDICATION RCR FOULEES
30
3.3.3/ Anatomie radiculaire

Elle permet de s’assurer que les parois restantes après préparation du logement du
tenon pourront supporter les contraintes liées à la présence d’un tenon.
On tient compte de :
• La courbure canalaire : Il ne faut pas franchir la courbure sous peine
d’affaiblir la racine et de risquer d’induire une fêlure ou une fracture.
• La forme de la lumière canalaire : Le respect de l’anatomie canalaire lors de la
préparation est primordiale.
Ainsi une racine fine et courbe supportera mieux la présence d’un tenon aux
propriétés mécaniques proches de la dentine.
A l’inverse, une racine plus solide pourra supporter les contraintes liées à la
présence d’un tenon métallique.
3.3.4/ Plan de traitement global

• Dans le cas d’une restauration unitaire, dans un environnement sain, une
reconstitution foulée semble favorable. (RCR directe)
• En vue d’une restauration multiple, il peut être intéressant de solliciter le
laboratoire afin d’obtenir un parallélisme parfait et ne pas rencontrer de
problèmes au cours de l’insertion. (RCR indirectes)
• Si la dent se trouve support de crochet, ou d’un attachement de précision, elle
subira des forces plus importantes (RCR indirecte)
3.3.5/ Paramètre esthétique

• Actuellement, les matériaux composites ou
céramiques orientent les conceptions prothétiques
vers ce type des restaurations sans métal
• Le choix des RCR se fera donc en faveur des RCR
esthétiques indirectes ou directes
31
4. Mode d’assemblage
L’assemblage entre la dent et la RCR peut se faire
- soit par scellement (rétention mécanique),
- soit par collage (rétention par adhésion).
4.1. Matériaux d’assemblage disponibles

L’oxyphosphate de zinc
Les ciments au phosphate de zinc se présentent sous forme de poudre (oxyde de
zinc et de magnésium) et de liquide (acide phosphorique).
- facile d’utilisation
- importantes propriétés bactériostatiques
- il ne possède aucun potentiel d’adhésion chimique aux tissus dentaires
Les ciments verre monomères conventionnels

Ces matériaux se présentent sous deux formes, système poudre-liquide
- utilisation est compliquée (temps de travail est court )
- sensible à l’humidité durant les 24 premières heures et doit en être protégé
- présente l’avantage de se lier chimiquement aux tissus dentaires
Les ciments de scellement modifiés par adjonction de résine CVIMR

Sont des ciments verre-ionomères conventionnels auxquels sont ajoutés des
monomères acryliques hydrophiles et des amorceurs de polymérisation.
- possèdent donc une double réaction de prise : réaction acide-base et
polymérisation
- Meilleures propriétés mécaniques / CVI traditionnel
- Moins de Sensibilité à l’humidité /CVI
Les colles :
Sont des résines généralement chargées qui durcissent par polymérisation. La
polymérisation leur confère une grande cohésion qui leur permet de résister à de
fortes contraintes.
4.2. Cahier de charge d’un matériau d’assemblage

Les matériaux d’assemblage doivent répondre à un cahier de charges:
• La rétention
• La prévention des fractures
• L’étanchéité
• La manipulation
32
La rétention
C’est la première propriété demandée à un matériau d’assemblage
• Les ciments au phosphate de zinc présentent la plus faible rétention.
• Les CVI montrent une valeur plus élevée,
• Les valeurs sont meilleures pour les CVIMAR et les résines adhésives
La prévention des fractures

Le collage renforce les structures dentaires restantes, et aide à prévenir les
fractures en absorbant ou en répartissant les contraintes fonctionnelles de façon
homogène.
• Actuellement, seul les colles ont montré leurs efficacités pour prévenir les
fractures
L’étanchéité
L’étanchéité coronaire est essentielle à la pérennité des traitements endodontiques
• L’oxyphosphate de zinc est peu étanche car dénué de propriétés adhésives
• Les CVI possèdes des propriétés anti bactériennes , ils doivent être utilisés
dans de bonnes conditions cliniques
• Les résines adhésives et les CVIMR sont les plus étanches
La manipulation
Le praticien doit pouvoir utiliser un matériau a manipulation simple avec un
temps de travail suffisamment long et un temps de prise relativement court pour
s’assurer de la qualité de mise en œuvre du matériau d’assemblage.
• Les oxyphosphates de zinc sont faciles à utiliser
• Les CVI sont sensibles à la contamination hydrique
• Les CVIMR sont moins sensibles à la contamination, associent quant à
eux, un temps de travail suffisant et un temps de prise relativement court,
ce qui facilite leur manipulation
• les colles bien qu’elles présentent un temps de prise relativement long ,
imposent une très grande rigueur de mise en œuvre et une manipulation
plus complexe
33
4. 3.Choix du matériau en fonction du type de reconstitution
34

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Les Reconstitutions Corono-Radiculaires

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Les reconstitutions corono-radiculaires Pr Hicham Soualhi

Faculté de Médecine Dentaire

Les reconstitutions corono-radiculaires

Reconstitution corono-radiculaire (RCR)?

• intéresse à la fois les portions coronaire et radiculaire de la dent

Les RCR ont comme objectif la restauration préprothétique , d’une dent

Buts des RCR?

• RCR indirectes : Elaborées au laboratoire de

1- CARACTERISTIQUES BOIOLOGIQUES ET MECANIQUES DE LA

1-1- La perte de substance.

q Délabrement pathologique (carie,traumatisme)

Ces délabrements pathologiques et thérapeutiques aboutissent à perte des

1-2 Les modifications structurelles d’une dent dépulpée

1-3 Le comportement biomécanique

v La quantité de dentine résiduelle.

plus la quantite de la dentine est importante, moins le risque de fracture est

v La reprise de traitement endodontique.

v La préparation du logement et le choix du tenon

• La présence d’un tenon dans une racine est génératrice de contraintes

1-4 Les différences anatomiques et fonctionnelles entre dents antérieures et

• Volumes dentinaires coronaires et

• Anatomie radiculaire différente

Les dents antérieures travaillent essentiellement en flexion sous l’action des

Pour poser l’indication du tenon, il faudrait apprécier la rétentivité de la dent, et

En fonction de la quantité de DENTINE CORONAIRE RESTANTE.

- Tenons préfabriqués dits normalisés

Utilisées dans le cas de RCR directe et indirecte. Les

La longueur du tenon est limitée par deux paramètres:

2-2-4-1 tenons métalliques

2-2-4-2 tenons en fibres (carbone, quartz,verre)

2-2-4-3 tenons en céramique (en zirconium)

2.2.5 Etat de surface

Les Tenons métalliques anatomiques : Leur surface subit un traitement de

3- LES FORMES CLINIQUES

La validation préalable du traitement endodontique

Le maintien de l’étanchéité apicale

3- 1- techniques indirectes coulées

b-2 Mise de dépouille légère de la partie camérale,

b-3 Abaissement des parois fragiles (-1mm)

Cas de Dents postérieures

c-1 Empreinte par technique directe

c-2 Empreinte par technique indirecte

Etapes cliniques : Deux techniques

• Empreinte avec des tenons calibrés

• Mise en revêtement et Coulée

f) Essayage clinique et scellement

3.1.2.RCR indirectes esthétiques

a) Inlay core métallique céramisé

c) Inlay core monobloc en céramique fabriquée par usinage

d) Inlay core en céramique claveté avec un tenon en fibre de quartz

e) Inlay core en composite de laboratoire

Principes actuels de préparation :

Indications : Sur les Molaires avec

3-2- techniques directes foulées

• Composite : Matériaux de choix

• Verres ionomères VI: réservés aux cavités de faible dimension

• Verres ionomères modifiés par adjonction de résine :CVIMR

• Cermets : VI avec par adjonction de particules métalliques,

1- Préparation périphérique et évaluation du cas

2- Préparation du logement canalaire

3-3-comment choisir entre technique directe et indirecte?

3.3.2/ Situation de la dent sur arcade