Interactions

médicamenteuses
François PILLON Service de
Pharmacologie Clinique
Hospices Civils Lyon
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Introduction (1)
• Toute prescription se doit
d’être raisonnée, adaptée à
chaque patient.
• Une interaction
médicamenteuse correspond à
la modification des effets d’un
médicament par l’administration
d’un autre.
• C’est la 1ère cause de
iatrogénie médicamenteuse.
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Introduction (2)
• Soit E(A) = effet du médicament A,
E(B) = effet du médicament B et
E(A+B) = effet de l’association de A et
B
• Synergie additive
E(AB) = E(A) + E(B)
• Potentialisation
E(AB) > E(A) + E(B) E(AB) = Q x E(A),
Q>1
• Diminution d’effet
E(AB) < E(A) + E(B) E(AB) = Q x
E(A), Q < 1
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Définition de l’ANSM
• Contre-indication Elle revêt un caractère absolu et
ne doit pas être transgressée.
• Association déconseillée Elle doit être le plus
souvent évitée, sauf après examen approfondi du
rapport bénéfice/risque, et impose une surveillance
étroite du patient.
• Précaution d'emploi C'est le cas le plus fréquent.
L'association est possible dès lors que sont
respectées, notamment en début de traitement, les
recommandations simples permettant d'éviter la
survenue de l'interaction (adaptation posologique,
renforcement de la surveillance clinique, biologique,
ECG, etc...).
• A prendre en compte Le risque d'interaction
médicamenteuse existe, et correspond le plus
souvent à une addition d'effets indésirables ; aucune
recommandation pratique ne peut être proposée. Il
revient au médecin d'évaluer l'opportunité de
l'association.
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Enquêtes URCAM
Rhône-Alpes
• Étude des association formellement
contre-indiquée sur un an de prescription
• 3107 AFCI
-57% des patients > 70 ans -Diurétiques
épargnant K / K -Salicylés / AVK -
Dopaminérgique / Neuroléptiques -
Méthotrexate / Salicylés -B Bloquant /
Floctafenine -Cisapride / Macrolides -
Ergotamine / Macrolides -Médicament du
reflux gastrique / Antifongiques
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 Comment classer les
interactions
médicamenteuses?
• Interactions pharmacocinétiques:
c’est la modification de la relation entre
la dose administrée et la concentration
plasmatique de médicament actif.
• Interactions pharmacodynamiques:
c’est la modification de la relation entre
la concentration plasmatique et l’effet
clinique ou biologique du médicament.
• Interactions physico-chimiques
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1-Interactions
pharmacocinétiques
• Modification de la réponse
pharmacologique entraînée par
une modification des
concentrations plasmatiques de
l’un des deux médicaments.
• Surviennent à toutes les
étapes du devenir du
médicament dans l’organisme:
absorption, distribution,
métabolisme et élimination.
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 1.1-Absorption et
résorption d’un
médicament (1)
• Un médicament peut modifier
la vitesse (ralentir ou accélérer)
et l’importance (augmenter ou
diminuer) la résorption d’un
autre médicament.
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 1.1-Absorption et
résorption d’un
médicament (2)
• Exemple: - retard de vidange
gastrique avec les morphiniques
- accélération du transit avec les
laxatifs - accélération du transit
avec les anti-acides -....
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1.2-Distribution d’un
médicament (1)
• Augmentation simultanée de la
forme libre par compétition entre
deux médicaments ayant une
forte affinité de fixation pour les
mêmes sites de fixation d’une
protéine plasmatique.
• Effet peut avoir des
conséquences importantes en
clinique.
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