@ Sanlam | 160 PROPOSITION D’ASSURANCE SANTE ‘Prospects SOCIETE D INSTALLATION ET MAINTENANCE ornion [—r Tara. 223168 Heise [NB; Les rats exposés an Togo sont plafonnés parla Convention CAT/ONMY de 2019, Fait Lomé, le 12 octobre 202 POURIA COMPAGNIE ‘Pour le Business Unit Santé Cone Pour @ Saniam Togo Département Sante chance cela Ricncioion Te: 25048 a im Bawe ‘Assurance Non-Mie | Assurance Vie Sanlam Togo ez 258 59 00/0V02 (Gtartor Atzhants Place dea Réconclation- BP: 1549 Lomé-Togo Fr2a6 22535908, Soot Avery Crea sharnaton Eran ecw coe Aa ext c 5000 000 000 FFA eta be togo@tgsaniamcom ROOM: TOLOMADN at NR DOOR | wwwtg.sanlam.comLi D’AJUSTEMENT A MI PARCOURS ‘A mi-parcours du contrat d’assurance, du & mois de lexercice (fin septembre pour un contrat du 01/01 au 31/12) il sera procédé a un calcul en vue d’ajuster la prime conformément au résultat du rapport S/P déterminé comme suit : P représente : - Les primes nettes de taxes encaissées sur la période de calcul - Les recours et toutes récupérations sur sinistre S représente : - Laperte de lexercice précédent ~ Les sinistres réglés et bon a régler estimé a la fin de l’exercice sur la base de ceux connus pour la période considéré suivant la formule ci-aprés : Sinistre estimé fin exercice = sinistre payé + bon a payer d la date du calcul x 13, 7 Ltajustement sera effectué d’aprés I’échelle suivante Intervalle rapport 8/P ‘Ajustement de la prime 0% a | 35% Réduction de la prime de 15% 36% a | 50% Réduction de la prime de 10% 51% a 60% Réduction de la prime de 5% 61% | & | 10% _ | Sans changement sur ia prime/pas de notification | __0% 71% al mx | Majoration de la prime de 15% 80% a 89% Majoration de la prime de 20% 90% a 99% Majoration de la prime de 30% 100% a 119% Majoration de la prime de 50% 120% a 129% Majoration de la prime de 100% 130% | et | plus Contrat a renégocier Le taux est arrondi au nombre supérieur si la partic décimale est > 5 et au nombre inférieur si la partie décimale est <5. ‘NB-Aprés payement de cette portion de prime déterminée, une régularisation sera faite & Ia iiture définitive de 'exercice sur Ia base des sinistres réels payés. 11 est précisé que la diminution augmentation dégagée st ic la base de cette clause 4 mi-parcours et de Ia régularisation définitive A la cléture s’appliquera sur la prime de renouvellement qui sera diminuée ou augmentée selon le cas. Le souscripteur est tenu de rembourser le dépassement des consommations de l’exercice de référence en cas de résiliation. La portion de prime déterminée suite l'application de la clause dite d’ajustement est due par Pune ou l'autre des parties, méme en cas de non renouvellement du contrat. co it la réception de Explication de la formule et de l'usage de 7 mois est des 13 mois : - Test convenu qu’a fin septembre les sinistres payés et bon & payer de la période ont pour date de survenance fin juillet (dans notre formule les sinistres payés et bon 4 payer sont déterminés sur le critére date de survenance et non de réglement) - Nous ajoutons 1 mois aux 12 mois de année comme étant une évaluation des tardifs sur la période.Clauses Particuliéres: 1. “Conformément aux dispositions de l'article 13 nouveau du code CIML, la prise d'effet du contrat est eubordonné ‘au paiement de la prime correspondante. Nous vous prions donc de bien vouloir joindre & votre accord de souscription le réglement de la prime TTC sus indiquée. * 2. La couverture en assurance santé ‘Est totalement exclue en (cas de pathologie lourdes deja déclarées et en cours de traitement. Fxomple :V'nsuffisance rénale ‘nécossitant dos aéances d’hémodialyso) ‘Mest pas offerte pour coztainos pathologics particuliores on (exemple de certaines maladies congénitales) ‘Most pas offerte on cas de « Maternié /accouchament » pour des grossestes déja on cours Ala date d’efiet du contrat ‘Induit une surprime de prime : pour les aasurés de pins 60 ans + pour certains risques aggravés (exemple de certains traitemonts d'affections chroniquet tel quo le traitoment du diabéte ot ola tonzion) 3. Sont assurables les personnes n’ayant pas encore atteint "ge de 60 ane. iacceptation définitive du risque, les délais de carence et la cotation seront conditionnées A 'examen des questionnaires médicaus, 4-a Los soins ambulatoires sont pris en charge en tiors payant dans los Etablissomonts membres du réseaux de soins de Sanlam Togo. 2b Le tiers payant nest quiune modalité de jouissance du présent contrat 5-1/6tablissement du contrat est conditionné & la souscription préalable ou simultanée des risques d'accompagnement roprésentant au moins 80% de la prime maladie tela que la muliisque professionnelle, la responsabilité civilo, la multirieque habitation, la flotte antomobile, !individuel accident .. 6. DEPASSEMENT DES PLAFONDS GARANTIS ( TARIFS ET HONORAIRES DES ACTES MEDICAUX) [La prise on charge des soins s'effoctuo sur la hase du barbme de xemboursoment annexé au contrat ou avenant en viguenx. ‘Tout dépassement de tart, honorairesdes actes médicaux, plafonds de garanties, sera a la charge de lassuré, tre modifiés pour prendre en compte les ‘uotuations des barémes des actos de soins des cliniques privées et centres de soins de santé faisant partie de notre réseau de soins.Inter Agence VICTORIA ASSURANCE MALADIE - Baréme de remboursement "S.L.M" "TOGO UNIOUEMENT Plafond par assuré on F CFA [Accouchement par césarienne ot autres complications "FRO 068 Vorgane ot 878 060 pour igus (02) organes [Frais de kinésithGraple ot de rééducation (entonte prélable) NB: Les ‘exposés sont plafonnés par la Convention CAT/ONMT de 2019Inter Agence VICTORIA cucheron! pr claus ol auvee Soups [Frais de kinésithérapie et de rééducation (entente prélabla) NB: Les frais exposés sont plafonnés par la Convention CAT/ONMT de 2019