Salut, si tu es la c’est que tu as du mal a comprendre la lecture d’un ECG

Nous allons donc revoir quelques notions simple à comprendre puis nous verrons
une méthode pour lire un ECG sans ne rien oublié !

Ps : ce document vise juste a donner une méthode pour savoir interpréter un ECG
cela ne dispense pas des cours de sémiologie et de physiologie.

 Sommaire

A. Les bases de l’enregistrement

B. Les bases physiologiques

C. La méthode FRACHI

A. Les bases de l’enregistrement

Alors tout d’abord, il faut comprendre comment est organisé un ECG si on veut voir autre choses
que des belles lignes sur un fond rose papier cul.

Vous voyez que ces belles lignes sont séparées en di érents segments dont le nom est marqué
juste en dessous de ces derniers. ( par exemple le segment D1 va du I jusqu’a aVR )

Mais dans la pratique vie ces segments correspondent a quoi ?

Je ne rentrerai pas dans les détails du fonctionnement de l’enregistrement des signaux par les
électrodes ( Le livre « lecture accéléré de l’ECG le fais très bien ( le saint livre rouge ))

Mais ce qui faut comprendre c’est qu’on dispose 12 électrodes a des endroits bien précis sur
notre patient qui permettrons d’obtenir des dérivation de deux types :

- Les dérivation frontale qui sont obtenue avec les électrodes frontale

Ils s’agit des électrodes positionné le plus a l’extrémité des 4 membres ( il faut s’adapter sur le
terrain mais on essaie d’enregistré le plus loin possible du coeur)

Les électrodes des deux bras doivent être le plus symétrique possible ( la même pour les jambes )

Moyen mnémotechnique pour placé les électrodes frontales ( on part du bras droit et on va dans
le sens anti horaire) :

Route Nationale Vers Jarry

On obtiens alors les 6 dérivations précordiales :

D1

D2

D3

aVR (right)

aVL (left)

AVF ( feet)

ff
 - Les dérivations précordiales

Le placement de ces 6 électrodes suis un schéma simple mais qui ne dois pas être réalisé n’
importe comment

Vous voyez l’emplacement des 6 électrodes sur ce schéma, pour bien le réalisé il vous faut
quelques repères anatomiques :

- V1 se place au niveau du 4e Espace Intercostale droit ( on enfonce les doigts pour sentir les
cotes mesdames messieurs ) ça peut ne pas être évidant chez les personnes fortes dans ce
cas on y va a l’oeil mais selon ce repère.

- V2 est le symétrique de V1

- On placera d’abord V4 qui est au milieu de la clavicule sous le pectoraux `

- V3 est le milieu du segment V2-V4

- V6 est situé au bout de la clavicule latéralement

- V5 cf V3 avec le segment V4-V6

On obtiens alors les 6 dérivation précordiales du même nom que les électrodes.

On a donc un enregistrement du coeur sous plusieurs angles ( imaginez en 3D)

Il faut savoir qu’il existe 2 types d’ECG ceux en 12 dérivation et ceux en 18 dérivations cependant
le prof ne prend que des 12 dérivations

C’est un examen très très riches en informations, on peut quasiment tout savoir sur un coeur
grâce a son interprétation ( fréquence rythme ou même concentration ionique )

Mais nous allons nous limité à l’interprétation basique de ce dernier.


 B. Les bases physiologiques

Les électrodes une fois placées vont enregistrer le signal et le traduire de cette manière ( voir ci
dessus )

Mais revenons aux bases des bases physiologiques

Pourquoi on parle de signal électrique dans mon coeurs ? Suis pas un Nokia 3310 ?

Alors il faut retenir que la dépolarisation cardiaque c’est un in ux électrique produit par les
mouvements d’ions des cellules qui compose notre coeur.

Mais pour qu’il y est une propagation il faut un début ?

Si on s’intéresse a la physiologie de l’in ux électrique cardiaque on se rend compte qu’il est dirigé
par le noeud sinusal. 

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 Donc sur ce magni que schéma dessiné par un grand artiste reconnu mondialement.

On retrouve de manière très simpli é le noeud sinusale ( ns ), le noeud trio ventriculaire ( nav ), le
faisceaux de His et le réseaux de purkinje ( sa se dit PUR-KI-NIÉ askip)

Donc le NS lance la dépolarisation qui arrive au niveau de NAV va se propager dans les
ventricules grâce au faisceaux de HIS et réseaux de purkinje.

A savoir que la dépolarisation induit la contraction

On remarque alors que la dépolarisation suis un vecteur transversale qui a ce sens :

( gardez bien ce petit schéma en tête on y reviendra )



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 C. La méthode FRACHI

Passons aux choses sérieuses maintenant 😼

Alors tout d’abord sachez que comme dit précédemment un ECG ça peut donner tout plein
d’information selon comment on sait l’interpréter.

La technique que je vous donne permet de lire l’ecg sans oublier aucun détails qui puissent vous
être demandé pour l’examen de DFGSM2 et lors de vos stages il faudra donc compléter ces
bases tout au long de votre cursus.

De plus j’essaie de vulgarisé au maximum les techniques pour interpréter l’ecg il en existe d’autre
tout aussi valable.

Donc FRACHI c’est quoi ?

C’est un mot magique pour retenir l’ordre pour lire l’ecg, il découpe l’interprétation
en 6 étapes.

A chaque étapes il faut avoir en tête «  qu’es ce qu’on cherche » et «  comment on

le cherche ».

On a donc :

- Fréquence

- Rythme

- Axe

- Conduction

- Hypertrophie

- Infarctus

Attache ta ceinture si tu lis bien tout ce qui va suivre tu vas pouvoir déchi ré ces
belles ligne sur papier rose PQ

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 FREQUENCE

Alors la premier étapes on va s’intéresser a la fréquence, c’est a dire savoir si notre patient est
bradycarde tachycarde ou bien si il a une fréquence normale.

Pour cela c’est tout simple il vous su t de regarder l’espace entre deux QRS.

Je vous conseille lorsque c’est possible de regarder sur le D2 long ( un enregistrement de D2 plus
long normalement en bas d’ECG) sinon n’importe quelle tracé peut su re.

On va donc choisir un QRS qui tombe pile sur une ligne verticale épaisse et a chaque nouvelle
ligne épaisse entre les deux QRS on compte comme sur le schéma ( 300 , 150, 100, 75, 60 , 50,
40 etc )

Ceci nous permet donc d’estimer rapidement notre fréquence cardiaque.

La méthode mathématique pour trouver la valeur exacte consiste a divisé 300 par le nombre de
carreaux entre deux QRS

A savoir :

1 petit carreau : 0,04 sec

1 grand carreau : 0,2 sec 


ffi
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 RYTHME

Alors pour le rythme o va cherche a savoir si il est sinusale ou non et régulier ou irrégulier.

- Un rythme sinusal c’est un rythme qui est donné par le noeud sinusale, on va donc regardé si
on a bien une onde P avant chaque QRS

- Pour savoir si le rythme est régulier ou non c’est tout aussi simple on va prendre une feuille
blanche de préférence qui va nous servir a marqué avec un petit trait l’espace entre minimum 3
QRS et on va rapporté ce dessin sur les autre QRS pour voir si le rythme est respecter ou non

 AXE

Alors pour l’axe on va s’intéresser a savoir s’il il est normal ou non.

Pour cela il faut se rappeler de la physiologie que j’ai expliqué plus haut.

Et OUI, on a remarqué que la dépolarisation du coeur suit un axe en diagonale du NS au autres

structure du coeur.

Ensuite il faut se souvenir que chaque électrode enregistre le signal cardiaque sous di erent
angle, cela forme donc des vecteurs comme l’onde électrique se propage.



ff
 Sur ce schéma cette fois-ci vraiment fais par des gens qui savent faire des schéma, on retrouve
donc les di érents vecteurs qui corresponde a nos dérivations.

Si on fais le lien entre les deux information que je vous ai donner on comprend aisément que l’axe
électrique du coeur qui je le rappel est en diagonal correspond au milieu des vecteurs D1 et AVF

( je ne sais pas si c’est très mathématique comme explication mais visualisez bien ce que je veux
dire )

Donc lorsque l’on veut savoir si l’axe de notre coeur est normal a partir d’un ECG on dois
regardé :

- Si les QRS sont positif en D1 et en aVF

Pour cela c’est tout simple, en observant le complexe QRS on peut voir si la partie positive de
l’onde lors du QRS est supérieur a sa partie négative on peut conclure que l’onde est positive. ( et
vice versa si on a plus de négatif )

Pour savoir si l’onde est négative ou positive ou nulle on se base sur sa position par rapport a la
ligne isoélectrique ( c’est comme l’équateur une ligne imaginaire qui représente le 0 )

Si l’onde est au dessus de la ligne isoélectrique c’est positif si c’est en dessous ‘est négatif 


-90°

90°
ff
Lorsque D1 est positif et AVF aussi ont se retrouve donc dans la zone normal ( ps: certain prenne
comme référence 90° et 0 pour référence)

Donc selon si le l’onde est négatif ou non on peut déduire si il a dérivation et si c’est le cas on sait
donc si elle est droite ou gauche.

Physiologiquement parlant une déviation de l’axe du coeur ça peut correspondre a un tas de

pathologie ( nécrose d’un territoire, hypertrophie, dilatation etc)

Prenons un exemple:

Si j’ai une déviation gauche par exemple :

mes ondes en aVF vont être négatives cad que la majorité de mon onde lors du QRS sera sous
ma ligne isoélectrique.

Mes ondes en D1 seront positives

En regardant le schema plus haut je vois que si le vecteur D1 est positif et que le vecteur aVF est
négatif je me trouve alors dans la zone de déviation gauche.

( le vecteur aVF est négatif = avé va vers en haut et pas en bas )

Pour la méthode mathématique pour savoir si l’onde est négative ou non allez voir votre cours. 

 CONDUCTION

Alors pour la conduction on va chercher a savoir si tout ce passe bien que le chemin de notre
dépolarisation.

Grace ce sublime schéma on vois bien qu’on a deux zones ou l’on risque d’avoir des soucis de
conduction :

- Au niveau des auricules si la dépolarisation n’atteint pas le faisceaux de HIS

- Au niveau du des branches du faisceaux de HIS

On va donc s’assurer qu’on n’a pas de problème au niveau de ces deux endroits.

Pour les auricules :

Un problème de conduction au niveau de la conduction des auricules c’est un BAV ( Bloc Atrio-
Ventriculaire), il y en a 3 types.

Sur l’ecg cela se traduis par une augmentation de la durée de l’intervalle PR ( la norme étant
comprise entre 0,12 et 0,20s)

Dons si on a un intervalle PR ( cad l’espace entre le début de l’onde P et le début de l’onde R ) de

plus de 1 carreau c’est un BAV

( les BAV sont classé selon leur gravité de 1 a 3, lors d’un BAV3 on a des auricules et des
ventricule qui se contracte de manière asynchrone)

 Pour les ventricules :

Un problème au niveau de la conduction des ventricules c’est un BB ( Bloc de Branche)

Ce nom n’est pas anodin puisque le faisceau de His se sépare en deux branche droite et gauche

Selon ou est le retard de conduction on saura si il s’agit d’un BB droit ou gauche.

Sur l’ecg on peut également découper le coeur en partie droite et gauche.

En e et, dans les dérivation précordiale au vu de leur positionnement on peut dire que :

- V1 et V2 enregistre le coeur droit

- V3 et V4 sont la zone de transition

- V5 et V6 enregistre le coeur gauche

Comme dis précédemment le problème de conduction se traduit par un retard de la

dépolarisation.

En d’autre terme notre décharge électrique vas mettre plus de temps a arriver dans un des deux
ventricule causant une contraction décalé par rapport a la branche non pathologique.

A l’ECG cela se traduis donc par un QRS avec deux onde R.

Le QRS aura une forme de M soit en V1 ou V2 pour les BBD soit en V5 ou V6 pour les BBG

ff
 HYPERTROPHIE

Alors pour les hypertrophies le prof s’intéresse essentiellement aux hypertrophie ventriculaire
gauche avec le calculs de l’indice de sokolov

Le calcul est simple :

Sv1 + Rv6 inferieur a 35mm

On prend l’amplitude de l’onde S en V1 que l’on additionne a celle de l’onde R en V6 si le résultat

est supérieur a 35mm on est dans un cas d’hypertrophie

( a savoir qu’on choisi les ondes R avec les plus grande amplitude entre V5 ou V6)

Il existe d’autre indicateur pour l’HVG car en pratique on ne se base jamais que sur un seul
indicateurs.

Je vous explique en bonus comment trouver les hypertrophies des auricule et du VD.

Pour les hypertrophie auriculaire on aura une onde P biphasique 5 cad a la fois négative te
positive en forme de S couché ) l’onde P fais donc une sinusoïde cela peut être signe
d’hypertrophie.

Pour l’hypertrophie du VD :

Si ces deux rapport ne sont pas respecter on a une HVD:

- R/S inférieur a 1 en V1

- R/S supérieur a 2 en V6

Sur l’ECG ces deux rapport visuellement parlant cela équivaut a ce que l’onde R soit plus grande
que l’onde S en V1 et que l’onde R soit au moins 2 fois plus grande que S en V6 

 INFARCTUS

Alors déjà je rappel que l’infarctus c’est le manque d’irrigation d’un organe. On peut faire un
infarctus de tout organes ayant une circulation terminale. ( coeur rein etc )

Il ne faut pas confondre infarctus et nécrose.

La necrose est la consequence de l’infarctus.

Sur l’ECG on va avoir 2 éléments qui vont être signi catif d’infarctus récent comme ancien.

La première chose a regardé étant le segment ST.

En e et on a deux possibilités:

- un segment ST sur la ligne ico électriquement témoigne d’une activité normale

- un segment ST sus ou sous décalé ( au dessus ou en dessous de la ligne iso électrique )

témoigne d’un infarctus

On a également les « ondes Q de nécrose »

Une onde Q pour qu’elle soit signi cative de nécrose doit être équivalente a au moins 1/3 de
l’amplitude du complexe QRS

Je vous conseille également de regarde le segment QT car il y a ce qu’on appelle le «  QT long »

qui est une pathologie cardiaque causant une mort subite.

Cet intervalle QT se calcul selon la fréquence cardiaque je vous laisse retrouvé cette formule sur
internet ou dans votre cours

Voila maintenant vous savez lire un ECG, vous pourrez impressionnez tout le monde en stage !

( en bonus je vous met une che qui reprend quelque valeurs normales de l’ecg)

( sur la che les trucs qui ressemble a des r ce sont des m ) 


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j‘espere que mon petit cours vous aura plus, libre a vous de l’adapter a votre sauce.

Klares Théo.