SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DIRETORIA DE ATENO A SADE

CARTILHA DA ATENO DOMICILIAR EM JOO PESSOA

Joo Pessoa/ PB Novembro 2010 Jos Luciano Agra de Oliveira

Prefeito do Municpio de Joo Pessoa Roseana Maria Barbosa Meira Secretria Municipal de Sade Claudia Luciana de Sousa Mascena Veras Diretora de Ateno Sade Carla Rosane Ouriques Couto Gerente de Ateno Bsica Waldson Dias de Souza Diretor Geral do Distrito Sanitrio I Tmara Albuquerque Leite Guedes Diretora Geral do Distrito Sanitrio II Maura Vanessa Silva Sobreira Diretora Geral do Distrito Sanitrio III Kerle Dayana Tavares de Lucena Diretora Geral do Distrito Sanitrio IV Clia M. Pires de S Leite Diretora Geral do Distrito Sanitrio V Joo Pessoa/ PB Novembro 2010

Organizadores:
Talita Tavares Alves de Almeida
Gerente da Ateno Bsica JP

Gittana Montenegro
Gerente da Ateno Especializada JP

Grupo de Estudo da Ateno Domiciliar do Municpio Joo Pessoa

NDICE
1. ATENO, ASSISTNCIA E INTERNAO DOMICILIAR SADE 2. CARACTERIZAO DA ATENO DOMICILIAR NO MUNICPIO DE JOO 3. ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS QUE PRESTAM ATENO DOMICILIAR 4. ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO DOMICILIAR 5. CRITRIOS DE INCLUSO/ PRIORIDADE NO PROGRAMA DE ATENO DOMICILIAR 6. CRITRIOS DE EXCLUSO/ DESLIGAMENTO NO PROGRAMA DE ATENO DOMICILIAR 7. PROJETO TERAPUTICO SINGULAR (PTS) 8. FLUXO DO ATENDIMENTO DOMICILIAR 9. INTERAO DA ATENO DOMICILIAR E A 1

ANEXO E INSUMOS E ALGUNS MEDICAMENTOS - GEMAF 12. REFERENCIAS

ATENO, ASSISTNCIA E INTERNAO DOMICILIAR SADE

As mudanas e a potencializao da Ateno Primria Sade no Brasil, a partir da implantao da Estratgia de Sade da Famlia, tm repercutido na assistncia domiciliar, que passou de uma assistncia pontual com conotaes exclusivamente sanitrias, a ser parte de um processo de ateno continuado, integral e multidisciplinar no qual se realizam funes e tarefas sanitrias, assistenciais e sociais. A ateno domiciliar (AD) e a assistncia domiciliar sade so atividades com diversos aspectos em comum, mas diferenciam-se na prtica. A ateno domiciliar sade diferencia-se por constituir uma modalidade ampla que envolve as aes de promoo sade em sua totalidade, incluindo a prtica de polticas econmicas, sociais e de sade, que influenciam o processo sade-doena dos indivduos, alm de envolver aes preventivas e assistenciais das outras categorias que engloba (atendimento, visita e internao domiciliar). O atendimento domiciliar sade uma categoria diretamente relacionada atuao profissional no domiclio, que pode ser operacionalizada por meio da visita e da internao domiciliar, para pessoas com problemas de sade e que estejam temporariamente impossibilitadas de comparecer Unidade de Sade. Envolve atividades que vo da educao e preveno recuperao e manuteno da sade dos indivduos e seus familiares no contexto de suas residncias.

REDE MUNICIPAL
10. INDICADORES DE RESULTADOS 11. ANEXOS ANEXO A FLUXO DE ATENDIMENTO ANEXO B FICHA DE CADASTRO- FORMULRIO ANEXO C PRONTURIO DOMICILIAR ANEXO D TERMO DE CONSENTIMENTO

A internao domiciliar o cuidado no domicilio de pacientes, com problemas agudos ou egressos de hospitalizao, que exijam uma ateno mais intensa, mas que possam ser mantidos em casa (BRASIL, 2003). uma categoria mais especfica, que envolve a utilizao de aparato tecnolgico em domiclio, de acordo com as necessidades de cada indivduo, sendo caracterizada pela permanncia da equipe de sade na residncia por no mnimo quatro horas dirias, com acompanhamento contnuo. O indivduo para ser internado em domiclio precisa apresentar quadro clnico estvel, assim como a equipe profissional necessita de rede de suporte para as possveis eventualidades. Este atendimento no substitui a internao hospitalar. A Organizao Mundial da Sade define Assistncia Domiciliar como a proviso de servios de sade por prestadores formais e informais com o objetivo de promover, restaurar e manter o conforto, funco e sade das pessoas num nvel mximo, incluindo cuidados para uma morte digna. Servios de assistncia domiciliar podem ser classificados nas categorias de preventivos, teraputicos, reabilitadores, acompanhamento por longo tempo e cuidados paliativos. As mudanas e potencializao da Ateno Primria Sade no Brasil, a partir da implantao da Estratgia de Sade da Famlia tem repercutido na assistncia domiciliar, que passou de uma assistncia pontual com conotaes exclusivamente sanitrias, a ser parte de um processo de ateno continuado, integral e multidisciplinar no qual se realizam funes e tarefas sanitrias, assistenciais e sociais, dentro da lgica da vigilncia sade. Segundo a portaria do Ministrio da Sade n 2529 de 19 de outubro de 2006 (BRASIL, 2006), que institui a internao domiciliar no mbito do SUS, esta o conjunto de atividades prestadas no domiclio a pessoas clinicamente estveis que

exijam intensidade de cuidados acima das modalidades ambulatoriais, mas que podem ser mantidas em casa, desde que assistidas por equipe exclusiva para este fim. Essa portaria define: que os servios sejam compostos por equipes multiprofissionais composta no mnimo mdico, enfermeiro e tcnico de enfermagem, alm das equipes de apoio matricial; que tenham como meta a mdia de 30 (trinta) internaes/ms por equipe, com mdia de permanncia de at 30 (trinta) dias; que garantam retaguarda no perodo da noite e finais de semana para as pessoas sob cuidado das equipes; como tambm aponta os critrios mnimos de incluso/prioridade de grupos populacionais (idoso, portadores de doenas crnico-degenerativas agudizadas, usurios que necessitem de cuidados paliativos e portadores de incapacidade funcional, provisria ou permanente) alm dos critrios de excluso de usurios, dada a complexidade do quadro que venha a necessitar de internamento hospitalar.

CARACTERIZAO DA ATENO DOMICILIAR NO MUNICPIO DE JOO PESSOA

A ateno domiciliar no municpio de Joo Pessoa iniciou suas atividades a partir de um levantamento feito na ateno bsica no ano de 2008 onde os tcnicos de enfermagem informavam atravs de um instrumento as necessidades dos usurios que no tinham a disponibilidade de ir ao servio bsico de sade devido a uma deficincia fsica, doena crnica e o grande nmero de idosos acamados nos territrios. Os objetivos delineados na AD so: garantir, dentro dos princpios do SUS, a continuidade da assistncia no domiclio, visando o restabelecimento e a manuteno da sade, bem como sua

autonomia, independncia e participao no seu contexto social por meio do desenvolvimento e adaptao de funes, elevando sua qualidade de vida e reduzindo as reinternaes e, conseqentemente, os riscos impostos aos usurios, familiares e cuidadores. A idia de implantao da AD no municpio surgiu com a portaria do MS n 2529 de 19 de outubro de 2006 quando o municpio enviou projeto ao MS e desde ento no obteve respaldo para a organizao deste servio. Porem, era objetivo da gesto a implementao desta assistncia e desde ento viabilizamos articulaes para a execuo das aes da AD. Hoje, o municpio conta com uma equipe mnima interdisciplinar no domiclio do usurio/famlia composta de 01 tcnico de enfermagem (40h), 01 fisioterapeuta (30h) e em processo de incluso de 01 profissional enfermeiro (20h). Esta equipe vem complementar o cuidado ao usurio conjuntamente com a Equipe Sade da Famlia colaborando na construo do Projeto Teraputico Singular, para cada usurio que apresente alguma situao de maior gravidade ou risco, definindo atividades, metas e responsveis. Cada profissional tem capacidade operacional de atender de 05 a 10 usurios em regime domiciliar por semana, no perodo das 8:00h as 17:00 horas de acordo com sua carga horrio de trabalho semanal. No perodo noturno, finais de semana e feriados no h cobertura da AD. Porem deve existir uma orientao quanto aos servios do CAIS e hospitais para o perodo noturno, feriados e finais de semana. Ao adentrar o domiclio do usurio, o profissional insere-se de forma a desenvolver suas aes e interaes com a famlia, evitando considerar somente os problemas apresentados pelo paciente; mas observando tambm os fatores sociais (econmicos, espirituais e culturais), os recursos disponveis na casa, as condies de higiene e de segurana, o grau de

esclarecimento da famlia. Assim, cabe ao profissional, em seu trabalho interdisciplinar, atentar para todas estas questes e atuar com vista integralidade de suas aes.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS QUE PRESTAM ATENO DOMICILIAR

Fisioterapeuta

- Realizar visitas domiciliares de orientaes sobre cuidados de sade ao usurio/cuidador; - Fazer atendimentos fisioteraputicos domiciliares regularidade definida e pactuada com o usurio/cuidador; com

- Manter os pronturios no Distrito e na USF atualizados de acordo com a incluso, atendimento e alta fisioteraputica do paciente; - Manter a ESF informada dos procedimentos realizados pela AD e acion-la quando necessrio; - Informar o usurio/cuidador quando houver alguma mudana na agenda semanal que comprometa o atendimento fisioteraputico; - Realizar encaminhamento servios de maior complexidade junto ESF quando julgar necessrio.

Tcnico de enfermagem

- Articular as aes junto ao tcnico de enfermagem sempre que necessrio; - Alimentar o banco de dados e o consultar para definir qual territrio de atuao da AD conforme a necessidade; - Agendar com o apoio do territrio escolhido uma reunio com a ESF para realizao do PTS; - Agendar com os ACSs as visitas aos usurios; - Articular com a rede e ESF conforme a necessidade de cada usurio; - Produzir relatrios trimestrais do andamento das atividades da AD; - Monitorar se o usurio/cuidador est seguindo as orientaes pactuadas na visita ou alta de 15 em 15 dias; - Realizar visitas domiciliares de orientaes sobre cuidados de sade ao usurio/cuidador; - Monitorar os usurios que fazem uso de sondas, oxignio e BPAP; - Orientar os cuidadores na realizao dos curativos de forma adequada. O cuidador pode ser um membro da famlia ou comunidade que, idealmente deve atuar como um colaborador para a equipe de sade e a famlia, pois em geral no tem vnculo legal com a instituio que presta ateno domiciliar. Cria-se um vnculo de trabalho solidrio, para alcanar um mesmo objetivo: manter nas melhores condies de sade e conforto o paciente. Na maior parte das situaes, o cuidador no possui uma formao tcnica especfica na rea da sade, um dos membros da famlia, amigo ou pessoa prxima que, embora sem formao profissional especifica se dispe a assumir da melhor forma possvel esta funo; colabora com os seguintes cuidados: - Realizar consulta de enfermagem e registrar no pronturio todas as informaes necessrias; - Ter conhecimento da Rede de Sade Municipal para possveis articulaes necessrias durante suas consultas; - Realizar cuidados direto junto ao paciente, como verificao presso arterial, teste de glicemia capilar, avaliao de escaras e realizao de curativos, troca e monitoramento de sondas de demora, entre outros; - Avaliar a utilizao e necessidade de oxigenioterapia; - Monitorar os usurios que fazem uso de sondas, oxignio e BPAP; - Realizar relatrios trimestrais de suas atividades; Cuidador

Enfermeiro

- Supervisionar as atividades do tcnico de enfermagem;

- Ajudar no cuidado corporal: cabelo, unhas, pele, barba, banho parcial ou completo, higiene oral e ntima. - Estimular e auxiliar na alimentao. - Ajudar a sair da cama, mesa/cadeira e voltar quando necessrio solicitado. - Fazer mudana de decbito e massagem de conforto, segundo orientaes fornecidas pela equipe de sade. - Ajudar na locomoo e atividades fsicas apoiadas (andar, banho de sol, movimentar as articulaes). - Servir de elo entre o doente/ famlia e a equipe de sade. - Administrar medicaes conforme prescrio. - Comunicar a equipe de sade as intercorrncias.

e sugerindo como tratamento as sesses fisioteraputicas. Somente ir aderir tratamento o usurio que possuir um dos critrios de incluso/prioridade do Programa e no contemplar nenhum dos critrios de excluso. O Fisioterapeuta Domiciliar possui carga horria semanal de 30 h semanais divididas em 07 turnos de atuao: 06 turnos para atendimentos domiciliares e 01 turno para participar da reunio matricial e/ou realizar atividades coletivas junto aos grupos de cuidadores. Na oferta de carro para a locomoo do profissional, fica estabelecido como meta de atendimento 2 a 3 sesses por turno de trabalho. O Profissional responsvel pela Fisioterapia Domiciliar realizar 01 visita por semana e/ou a cada 15 dias aos usurios em tratamento portadores de incapacidades crnicas com baixo prognstico de reabilitao motora, e/ou usurios portadores de doenas que necessitem de cuidados paliativos. Ser priorizado mais de uma visita semanal aos usurios com agravos agudos, portadores de incapacidades provisrias com bom prognstico de reabilitao motora. Durante o Tratamento Fisioteraputico haver constante reavaliao da incapacidade locomotora de cada paciente, ficando estabelecida a mdia de 10 sesses de fisioterapia para os Agravos Agudos (Fraturas de Fmur, Problemas Respiratrios, entre outros) e 15 a 20 sesses de fisioterapia Casos Neurolgicos e/ou Crnicos (AVE, Trauma Raquimedular, entre outros). Podendo este ser reavaliado de acordo com prognstico incluindo um nmero mximo de mais 10 a 15 sesses. Recebero Alta do Tratamento Domiciliar os usurios que obtiverem melhora ou estabilidade do quadro e apresentarem as mnimas condies fsicas de locomoo.

ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO DOMICILIAR

O Tratamento Fisioteraputico iniciar mediante laudo mdico (do Especialista ou Mdico de Famlia) constando Diagnstico da Doena, Agravo ou Incapacidade Fsica Instalada;

 importante ressaltar que a Alta do Tratamento pelo Fisioterapeuta Domiciliar no sugere a concluso do Tratamento Fisioteraputico, e sim a interrupo da Assistncia na modalidade Domiciliar. A partir deste momento o usurio dever se deslocar aos Servios Ambulatoriais de acordo com a referncia e articulao da rede de sade j existente.

Portadores de patologias que necessitem de cuidados paliativos; Portadores de incapacidade funcional, provisria ou permanente; (Todos os casos citados acima que tenham incapacidade de locomoo servios ambulatoriais).

CRITRIOS DE INCLUSO/ PRIORIDADE NO PROGRAMA DE ATENO DOMICILIAR

CRITRIOS DE EXCLUSO/ DESLIGAMENTO NO PROGRAMA DE ATENO DOMICILIAR

Temos como critrios de incluso/ prioridade do usurio nessa modalidade de ateno, aqueles que tem condies de sade que se enquadrem no tipo de atendimento prestado por esta equipe, como os doentes crnicos, deficientes fsicos e pacientes acamados. Temos como prioridades:

Que no tenham cuidador contnuo identificado; No aceitao do acompanhamento; No cumprimento das combinaes construdas no plano de AD; Recuperao ou agravamento do quadro com necessidade de encaminhamento para outro nvel de ateno; Possibilidade de deslocamento da pessoa doente at a unidade de sade, requerendo um outro plano de acompanhamento; Necessidade de um monitoramento contnuo e com cuidados intensivos, que seja configurado necessidade de cuidados a nvel hospitalar, tais como: Usurio em Ventilao Mecnica; Com necessidade de Monitorizao Contnua; Com necessidade de Enfermagem Intensiva;

CRITRIOS : Assinatura do termo de consentimento; Ter um cuidador permanente; Consentimento da famlia e/ou da pessoa enferma; Morar na rea de abrangncia da Unidade de Sade; PRIORIDADE: Ser Idosos; Portadores de doenas crnico-degenerativas agudizadas;

 Com necessidade de propedutica complementar com demanda potencial de realizao de vrios procedimentos diagnsticos em sequncia com urgncia; Em uso de medicao complexa com efeitos colaterais potencialmente graves, ou de difcil administrao; Com necessidade de tratamento cirrgico em carter de urgncia; Residncias localizadas em reas de extremo risco, que possam causar danos integridade fsica do profissional.

Diagnstico: Avaliao/problematizao dos aspectos orgnicos, psicolgicos e sociais, buscando facilitar uma concluso, ainda que provisria, a respeito dos riscos e da vulnerabilidade do usurio. A equipe procura compreender como o sujeito singular se co-produz diante da vida e da situao de adoecimento. Uma funo tambm importante desse momento produzir algum consenso operativo sobre afinal quais os problemas relevantes tanto do ponto de vista dos vrios membros da equipe quanto do ponto de vista do(s) usurio(s) em questo. Definio de Metas: Sobre os problemas, a equipe propostas de curto, mdio e longo prazo que sero com o sujeito doente e as pessoas envolvidas. A dever ser feita, preferencialmente, pelo membro da tiver um vnculo melhor com o usurio. trabalha as negociadas negociao equipe que

PROJETO TERAPUTICO SINGULAR (PTS)

A realizao do cuidado no domiclio pressupe a utilizao de novas modalidades de comunicao e abordagem do doente e da famlia, pautadas nas relaes de intersubjetividades e na utilizao de modalidades tecnolgicas pouco valorizadas nos cenrios tradicionais de cuidado (SENA, et al.,2006). O Projeto Teraputico Singular (PTS) um conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio. Geralmente dedicado a situaes mais complexas. uma variao da discusso de caso clnico. Trata-se de um momento da equipe envolvida em que todas as opinies so importantes para ajudar a entender o sujeito com alguma demanda de cuidado em sade e, conseqentemente, para definio de propostas de aes. O PTS se desenvolve em quatro momentos:

Diviso de responsabilidades: importante definir as tarefas de cada um com clareza. Escolher um profissional de referncia, que na Ateno Bsica pode ser qualquer membro da equipe de Sade da Famlia independentemente da formao, uma estratgia para favorecer a continuidade e articulao entre formulao, aes e reavaliaes. Ele se manter informado do andamento de todas as aes planejadas no Projeto Teraputico. Ser aquele que a famlia procura quando sente necessidade e com o qual negocia as propostas teraputicas. O profissional de referncia tambm aciona o apoio matricial caso acontea um evento muito importante e articula grupos menores de profissionais para a resoluo de questes pontuais surgidas no andamento da implementao do Projeto Teraputico. Reavaliao: Momento em que se discutir a evoluo e se faro as devidas correes dos rumos tomados (BRASIL, 2009).

FLUXO DO ATENDIMENTO DOMICILIAR

A visita domiciliar uma categoria da ateno domiciliar sade que prioriza o diagnstico da realidade do indivduo e as aes educativas. Constitui um instrumento de interveno fundamental na sade da famlia e na continuidade de qualquer forma de assistncia e/ ou ateno domiciliar sade, sendo programada e utilizada com o intuito de subsidiar o planejamento e intervenes.

O fluxo do atendimento domiciliar inicia-se pela identificao do usurio pela Equipe de Sade da Famlia, com o preenchimento do questionrio/formulrio (ANEXO B) que enviado ao Distrito Sanitrio, onde o tcnico de enfermagem alimenta o banco de dados. A partir de uma anlise e seleo por territrio, a equipe de Ateno Domiciliar se articula com a ESF e o apoiador do territrio para apresentao da equipe AD e de sua proposta de trabalho. Em seguida, so agendadas as visitas com os profissionais da ESF a fim de avaliar os usurios que compem o banco de dados daquele territrio. Aps a avaliao, so analisados os critrios de incluso e excluso (pg. XX), definindo a insero do usurio na Assistncia Domiciliar. Para tanto, construdo um Projeto Teraputico Singular (PTS) pela equipe AD, com participao da Equipe de Sade da Famlia e do apoio matricial. Neste caso, a participao do apoio vai alm do apoiador do territrio, estendendo aos ncleos de saber (outros apoiadores) necessrios para promover um cuidado integral ao usurio em questo. O gerenciamento dessa proposta teraputica concludo aps avaliao de alta, por bito, mudana do usurio daquele territrio, ou at desligamento diante dos critrios estabelecidos.

A incorporao do atendimento domiciliar sade aponta para uma reestruturao e reorganizao das prticas de sade para alm dos muros dos servios, quando o espao-domiclio das famlias e comunidades so considerados. Assim, a famlia e seu contexto tornam-se alvos estratgicos de investigao no s para a ESF, mas tambm da atuao conjunta desta com a equipe da AD. Dessa forma, imprescindvel que o PTS seja seguido conjuntamente pelas equipes, o que pode ser potencializado atravs do registro das informaes e do dilogo entre esses atores, a fim de alcanar a integralidade da ateno prestada ao usurio, garantindo o direito sade do cidado e melhorando sua qualidade de vida. Este o desgnio maior da proposta municipal para a AD, tendo em vista que o modelo proposto na portaria j citada do MS no atende atualmente nossas necessidades.

INTERAO DA ATENO DOMICILIAR E A REDE MUNICIPAL

Por ser uma modalidade de ampla atuao, que engloba aes de assistncia e promoo da sade, a ateno domiciliar visa no s garantir atendimento em um ncleo especifico do saber, mas tambm a interao com os demais servio para a completa assistncia ao usurio. Nesse sentido necessria a articulao com a rede de sade e com os demais setores. Para isso, faz-se indispensvel tomar conhecimento das competncias e caractersticas dos servios, assim como via de acesso para encaminhamento.

Os distritos sanitrios so alm de fornecedores das unidades sob sua adstrio, so tambm fornecedores diretos de medicamentos especiais que antes eram competncia do estado, os quais podemos citar medicao para osteoporose, Parkinson, colesterol e hipertireoidismo. Na ocasio do recebimento o usurio far um cadastro de recebimento e para isso e necessrio documentao completa. Para dar entrada no processo e necessrio laudo mdico, copias de identidade, carto SUS (Joo Pessoa) e comprovante de residncia.

1) CENTRO DE ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DO IDOSO: O centro de assistncia integral sade do idoso (CAISI) presta assistncia pessoa idosa oferecendo servios em nvel secundrio de geriatria, reumatologia, ginecologia, cardiologia e angiologia, laboratrio de p diabtico, atendimento sade bucal, acompanhamento por assistentes sociais, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas e fonoaudilogos. O encaminhamento a este setor e realizado via estratgia sade da famlia (ESF) que por ocasio marca com o CAISI o atendimento por determinada especialidade. As unidades de sade so distribuidoras populao da medicao de rotina (anti-hipertensivo, analgsicos, antiinflamatrios, entre outros). Medicaes de uso restrito so previamente solicitados farmcia do distrito sanitrio e aps a liberao, enviado a unidade de sade requisitante. Por meio da portaria n 344/98 os medicamentos de uso controlado so enviados pela GMAF diretamente para os Centros de Atendimento Integral a Sade (CAIS) e Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e da distribudos populao.

2) FLUXO DE MEDICAMENTOS: O fluxo municipal de medicao compe de vrios setores com responsabilidades distintas. Para o correto encaminhamento do usurio e necessrio conhece as competncias de cada um destes: A GMAF funciona como uma central de distribuio da medicao e insumos, atravs dela todos os distritos sanitrios, CAIS entre outros so abastecidos. A entrega de medicamento diretamente ao usurio s acontecer via processo.

3) OXIGENOTERAPIA Atualmente o municpio dispe de 50 vagas para dispensao de equipamentos para oxigenoterapia. Para dar entrada ao processo e necessrio laudo/receita mdica de especialista pneumologista com identificao do CID (Cdigo Internacional de Doenas), xerox de documentao e avaliao administrativa e da assistncia social da GEMAF. A famlia ao receber o aparelho de oxignio ou Bipap disponibilizar de um nmero telefnico gratuito para entrar em

contato com a empresa conveniada a qual se responsabilizara pela manuteno.

Taxa de internaes ou reinternaes hospitalares (TIR) TIR = Nmero de internaes ou reinternaes Total de pacientes em AD

4) RTESE E PRTESE A secretaria municipal de sade (SMS) atravs do setor de rtese e prtese assiste a populao com o fornecimento de culos, rtese corretivas (talas, tutores, botas corretivas, palmilhas e coletes), prteses de membro superior e inferior, bolsas de colostomia, cadeiras de rodas, andadores e muletas regulveis entre outros. A entrada desse processo e feita no setor de rtese e prtese da SMS com a entrega das xerox da documentao necessria alem da solicitao de um mdico. No caso de solicitao de cadeira de rodas esta dever ser somente por profissionais ortopedistas, neurologistas, reumatologista ou geriatra. Os mdicos das USFs podem solicitar muletas, cadeira higinica, e andador. As solicitaes de prteses mamarias deve ser feito por profissional medico do Hospital Laureano junto com copias de documentos. Existe atualmente a oferta de 230 prteses mamarias por ms. As prteses auditivas tm sua primeira avaliao agendada no Hospital Edson Ramalho, sendo seu perodo de espera de em mdia 8 a 12 meses. Taxa de alta por recuperao (TAR): TAR = Nmero usurios recuperados X 100 Nmero de usurios em AD

Taxa de usurios da AD (TAD): TAD = Nmero de usurios de AD X 100 Populao da rea

REFERNCIAS

Brasil. Ministrio da Sade. Grupo Hospitalar Conceio Manual de assistncia domiciliar na ateno primria sade; organizado por Jos Mauro Ceratti Lopes. Porto Alegre : Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio, 2003.

INDICADORES DE RESULTADOS Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade na escola / Ministrio da

Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 160 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos de Ateno Bsica ; n. 27)

1 VEZ APRESENTAO AD: EQUIPE E PROPOSTA (COM APOIADOR DA ESF)

NO 1 VEZ AGENDAMENTO DAS VISITAS (COM PROFISSIONAL ESF) AVALIAO USURIO

SENA, R. R. et al. O cotidiano da cuidadora no domiclio: desafios de um fazer solitrio. Cogitare Enfermagem, v. 11, n. 2, p. 12432, 2006.

INCLUSO

EXCLUSO

PTS
APOIO MATRICIAL1 ASSISTNCIA DOMICILIAR ESF

BITO

ALTA2

MUDAN A

1.NO NECESSARIAMENTE O APOIADOR DO TERRITRIO. DE ACORDO COM A NECESSIDADE DO USURIO, AVALIADA PELA EQUIPE AD.

ANEXO A

2.ALTA DA ASSITSNCIA DOMICILIAR, CONTINUA SENDO ACOMPANHADO PELA ESF.

ESF DS
QUESTIONRIO

BANCO DE DADOS TCNICO DE ENFERMAGEM 1.NO NECESSARIAMENTE O APOIADOR DO TERRITRIO. DE ACORDO COM A NECESSIDADE DO USURIO, (AD)
AVALIADA PELA EQUIPE AD.

BIT O

ALTA

MUDANA 2

2.ALTA DA ASSITSNCIA DOMICILIAR, CONTINUA SENDO ACOMPANHADO PELA ESF.

ESF

EQUIPE AD: SELEO DE TERRITRIO