NTP 85: Audiometras

Audiometrie Audiometry Vigencia No vlida ANLISIS Criterios legales Derogados: Redactor: Dr. Jos Vilas Ribot Especialista O.R.L. CENTRO DE INVESTIGACIN Y ASISTENCIA TCNICA. BARCELONA Vigentes: Desfasados: S Criterios tcnicos Operativos: Actualizada por NTP Observaciones

Objetivo
Para determinar el grado de audicin hay una prueba funcional llamada audiometra, la cual es motivo de esta ficha tcnica.

Introduccin
Las premisas que cabe establecer para la determinacin del grado de audicin de una persona son: a. Audicin normal es aquella que tiene todo individuo sano de una edad y sexo determinado. b. Esta audicin puede estar alterada ya sea por causas orgnicas, que dependen de la constitucin individual, de enfermedades del odo o por lesiones traumticas. Estas causas pueden afectar al odo externo, al medio o al interno. Las causas que afectan al odo externo y medio crearn unas dificultades en la transmisin sonora; las causas que afectan al odo interno producirn dificultades de percepcin del sonido. As entenderemos como sordera de transmisin la que induce a pensar en una alteracin del odo externo o medio y sordera de percepcin la que afecta al odo interno (caracol). c. En cuanto al grado de audicin, designamos con el nombre de sordera total a la caracterizada por la desaparicin de la sensacin auditiva, llamada por otro nombre cofosis. A la disminucin de audicin se llama hipoacusia, al aumento de audicin, hiperacusia, y a las alteraciones sensoriales auditivas para-acusia. d. Se entiende como sordo, el individuo que tiene una sensibilidad auditiva por debajo de lo normal. La palabra sordo implica una prdida bastante importante de audicin, pero no precisa el nivel de prdida (una persona puede estar un poco o muy sorda).

Qu es una audiometra?
La audiometra es una prueba funcional que sirve para determinar el estado actual de audicin para una o varias personas. La audiometra puede ser efectuada a un colectivo determinado tratndose entonces de una audiometra colectiva. Esta audiometra nos determina si existe una disminucin de audicin notable, en cuyo caso debemos practicar una audiometra individual. La audiometra no es en s misma una tcnica de prevencin, ya que no evita los daos ocasionados por la exposicin al ruido, pero permite detectarlos en un estado precoz de su desarrollo, y por tanto su realizacin peridica suministra informaciones muy tiles para el establecimiento de Planes de Control de Audicin, y el seguimiento de la eficacia de las medidas adoptadas. Para efectuar una audiometra se emiten unos sonidos, que actuando sobre el odo producen una sensacin sonora en la persona explorada. Como aparato emisor y receptor de la respuesta se utiliza el audimetro.

En la audiometra individual los sonidos que emitimos desde el audimetro pueden llegar a la persona explorada a travs de unos auriculares, que transmiten el sonido por va rea, o bien a travs de un vibrador, aplicado en el hueso temporal, con lo que la transmisin del sonido es por va sea. El sonido que llega a travs de los auriculares hace vibrar la membrana timpnica, la transmisin sigue a travs de la cadena de huesecillos (situada en la caja del tmpano) hasta llegar a la ventana oval, y a continuacin por los lquidos endolinfticos hasta el rgano de Corti, donde estn las terminaciones de las neuronas sensoriales que la conducirn a los centros ceflicos de la audicin. El sonido que llega a travs del vibrador estimula directamente a los lquidos labernticos y rgano de Corti, por lo que llega directamente al rgano de percepcin, sin pasar a travs del tmpano, cadena osicular y ventana oval. La comparacin de los resultados obtenidos en ambas pruebas, con vibrador y auriculares, permite localizar la parte del odo que est afectada. Hablemos de sordera de transmisin cuando est afectado el tmpano, la cadena osicular, la caja del tmpano o la ventana oval. Hablamos de sordera de transmisin cuando est afectado el odo interno, las vas o centros de audicin.

Exploracin audiomtrica
Existen varios tipos de audiometra segn la forma de estmulo sonoro, ya sea por la voz, en cuyo caso se trata de una audiometra verbal, o bien por estmulos acsticos emitidos por un audimetro que genere tonos puros. Este tipo de audiometra la llamaremos tonal y su frecuencia e intensidad nos permitirn, con las respuestas del individuo explorado, trazar la curva audiomtrica, que nos muestra el grado de audicin, y el tipo de disminucin auditiva que tiene el individuo. Por su facilidad de operacin, y la reproducibilidad de sus resultados es la ms utilizada en Medicina del Trabajo.

Audimetro
Para afectuar una audiometra se precisa de un aparato generador de sonido que permite trasladar este sonido por cables a unos auriculares o a un vibrador, que colocados stos en el odo de una persona va a dar unas respuestas controlables en el mismo aparato que los ha emitido.

Fig. 1

Cabina audiomtrica
Para eliminar los, efectos del ruido ambiental se debe situar al sujeto a explorar en una cabina insonorizada, en posicin sentada y con los auriculares o el vibrador colocados en el odo. Primero los auriculares y a continuacin el vibrador. Cuando el sujeto oye los estmulos auditivos debe apretar unos pulsadores que darn una seal luminosa en el audimetro y servirn para trazar la curva audiomtrica.

Fig. 2

Explorador
Colocado delante del audimetro y visualizando a la persona examinada a travs del cristal de la cabina. Observar las seales luminosas, que son las respuestas afirmativas a los sonidos percibidos, anotndolos a continuacin en la grfica audiomtrica.

Grfica audiomtrica
En la grfica audiomtrica se anotan las respuestas lmite (umbral inferior) que nos seala la prdida de audicin del individuo explorado. El umbral inferior de audicin en cada tono tiene diferente intensidad y la unin del conjunto de puntos hallados nos dar una curva, la llamada curva audiomtrica. La intensidad nos viene dada en decibelios, desde 0 a 110, anotndola en el eje de las ordenadas, marcados de 10 en 10 db. En el eje de las abcisas anotamos la frecuencia que va de 125 a 8.000 herzios. Sabemos que las frecuencias conversacionales humanas oscilan entre las frecuencias 125 y 2000 Hz., por lo que a esta zona la llamaremos zona conversacional. La zona superior, es decir de la frecuencia 2000 a la 8000, es la que corresponde a los agudos, y es en sta donde detectamos las lesiones producidas por el ruido: el trauma acstico. Hablaremos de trauma acstico inicial cuando exista una lesin en odo interno que afecte a la frecuencia 4000, con una intensidad superior a 15 db., y con casi nula afectacin de las frecuencias 2000 y 6000 Hz. Si la exposicin al ruido se prolonga en tiempo o bien aumenta en intensidad, se incrementa el trauma acstico no slo en prdida en la frecuencia 4000, sino que se extiende a las frecuencias ms altas y ms bajas. Cuando la afectacin del trauma acstico llega a la zona de las frecuencias conversacionales, diremos que se trata de un trauma acstico que afecta a la zona conversacional. De las grficas obtenidas podemos deducir:
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Si existe disminucin de audicin. Si existe hipoacusia, si sta es de transmisin o de percepcin. Si hay trauma acstico. Si existe trauma acstico, saber si es intenso y qu frecuencias afecta. Si el trauma afecta a las frecuencias conversacionales.

Valoracin de los resultados audiomtricos

Las grficas audiomtricas (una para cada odo) constituyen por s mismas una informacin valiosa pero incompleta, para completarla es necesario recoger datos que conviene registrar, junto a las grficas, en un solo documento. A modo de ejemplo se adjunta el utilizado en el CIAT de Barcelona. En el anverso se anotan los datos de identificacin, las grficas audiomtricas, los resultados de la valoracin del trauma sonoro, de la exploracin y diagnstico. En el reverso constan los datos complementarios necesarios para determinar el diagnstico, que son:
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Existencia de ruido laboral. Tipo de ruido y su intensidad. Perodo de tiempo de exposicin al ruido. Afecciones generales o txico-medicamentosas, que pueden influir en el odo. Lesiones orgnicas del odo que producen sordera. Sntomas concomitantes de prdida auditiva (acfenos y vrtigos). Sintomatologa subjetiva de prdidas auditivas conversacionales.

De la integracin de estos hechos con los datos complementarios, obtendremos un diagnstico de sordera y de trauma sonoro, que nos permitir a la vez, hacer una calificacin adecuada y dar una recomendacin de proteccin acstica para la persona explorada. NOTA: Nos hemos referido a las pruebas audiomtricas de tipo liminar (umbral ms bajo), pero existen otras pruebas audiomtricas que sirven para determinar las alteraciones orgnicas o funcionales del odo, que son las pruebas supraliminares (por encima del umbral) cuyo estudio no puede efectuarse en esta ficha.

 INSHT