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Algorithmes des principales étiologies des plaintes prioritaires en milieu pédiatrique en dehors
de la période néonatale
Conçus sur la base des principes du Raisonnement Clinique Médical
(Anamnèse, examen clinique et explorations paracliniques)
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Table des matières
BESOIN D’UNE PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DE L’ENFANT MALADE ....................................................................................................................................................... 3
ECARTER UNE DETRESSE VITALE................................................................................................................................................................................................................ 4
ALGORITHMES DE DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ......................................................................................................................................................................................... 5
Algorithme synthétique des étiologies bactériennes de la fièvre aigue chez l’enfant ........................................................................................................................... 5
Algorithme synthétique des étiologies bactériennes de la fièvre prolongée chez l’enfant 6
Algorithme synthétique des principales étiologies des convulsions du nourrisson ............................................................................................................................... 7
Algorithme synthétique des principales étiologies de la toux aigue et chronique chez l’enfant 8
DIARRHEE AIGUE ET DHA DE L’ENFANT ...............................................................................................................................................................................................10
Algorithme synthétique des principales étiologies de la diarrhée chronique chez l’enfant 12
Algorithme synthétique des principales étiologies des douleurs abdominales chez l’enfant ...............................................................................................................13
Algorithme synthétique des principales étiologies des vomissements du nourrisson ..........................................................................................................................14
Algorithme synthétique des principales étiologies des vomissements chroniques chez l’enfant .........................................................................................................15
Algorithme synthétique des principales étiologies de la constipation de l’enfant 16
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BESOIN D’UNE PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DE L’ENFANT MALADE
La prise en charge holistique de l’enfant malade permet de répondre à deux principales questions : Qui est-il ? et qu’est- ce qu’il a ? Ce qui permet la prise en charge
appropriée de l’enfant dans son contexte et dans son environnement.
Qui est-il ? revient à s’enquérir de l’identité du patient, ses origines, son milieu de vie, son alimentation, son statut nutritionnel et immunitaire et son développement.
Qu’est - ce qu’il a ? revient à faire une démarche diagnostique de raisonnement clinique à partir de la plainte principale de l’enfant en vue d’asseoir la décision clinique
et thérapeutique appropriées.
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ECARTER UNE DETRESSE VITALE
Une détresse vitale peut être écartée en deux minutes et trois secondes
En une fraction de seconde « le coup d’œil » nous pouvons nous renseigner sur son état neurologique (état de conscience, tonus, convulsion), son état circulatoire (cyanose,
pâleur au visage, aux mains et aux plantes des pieds) et son état respiratoire (tirage, battements des ailes du nez, présence de sifflement ou de stridor).
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ALGORITHMES DE DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Infections pulmonaires
Toux difficulté respiratoire
Radio thorax en cas de besoin
Infection urinaire
Troubles mictionnels
ECBU
Infection neuro-Méningée
Syndrome méningé
Convulsions / Signes de focalisation
PL + TDM cérébrale
Infections ostéoarticulaire
Ostéoarthrite de hanche (flessum de hanche)
Ostéomyélite aigue (point douloureux à la pression osseuse)
Impotence fonctionnelle
Imagerie ostéo-articulaire
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Algorithme synthétique des principales étiologies de la fièvre prolongée chez l’enfant
6
Algorithme synthétique des principales étiologies des convulsions du nourrisson
Convulsions du nourrisson
Tumeurs cérébrales
HTIC
Signes neurologiques de focalisation
Imagerie cérébrale
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Algorithme synthétique des principales étiologies de la toux chez l’enfant
Tuberculose pulmonaire
Laryngite Signes d’imprégnation tuberculeuse
Toux rauque ou éteinte
/stridor Amaigrissement Fistule oeso - trachéale
Radiographie du thorax
PCR tuberculose Début précoce rythmé par l’alimentation
Recherche
de BK dans les crachats Fausses routes cyanose +/-malaise
Opacification du transit
Inhalation du corps étranger
Syndrome de pénétration
Radio du thorax inspiration et expiration + Asthme
bronchoscopie Toux sèche DDB séquelles de CE
Antécédents d’atopie familiale Toux grâce avec bronchorrhée
Sifflement- sibilants Radio du thorax TDM
Asthme EFR Exploration allergologiques
Toux sèche
, atopie, sifflement
Radio de thorax
RGO Mucoviscidose
Toux majorée la nuit
vomissement chroniques Selles graisseuses Cassure pondérale
Bronchiolite virale aigue Pâleur hypotrophie Hippocratisme digital
Radio de thoraxi signes
s de gravité
( algo BV MS
) Echographie PH-mètrie Test de la sueur
Cardiopathie congénitale
Pneumopathie Dyspnée à l’alimentationHypotrophie
Toux sèche Fièvre respirationrapide Souffle cardiaque, cyanose, HPM,Malaise
Radio de thorax si signes de gravité ,
Radio du thorax
Échocardiographie
Coqueluche
Toux quinteuse épisodique
Enfant de moins de six mois ou non
vacciné PCR coqueluche
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Algorithme difficulté respiratoire chez l’enfant ministère de la santé (PCIME) révision technique recommandation des pratiques cliniques et
d’antibiothérapie 2015
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Diarrhée aigue et déshydratation aigue de l’enfant
Examen clinique
Ecarter une détresse vitale/ éliminer les signes généraux de danger (chapitre déjà vu)
La DHA est dite sévère si deux signes parmi les suivants sont présents : léthargique ou inconscient, yeux enfoncés, pli cutané persistant, incapable de boire ou boit
difficilement.
La DHA est dite modérée si deux signes parmi les suivants sont présents : agité et irritable, assoiffé, boit avidement, pli cutané pâteux, yeux enfoncés.
En l’absence d’assez de signes pour classer comme DHA sévère ou modérée, la classification pas de DHA est retenue.
Evaluer le risque nutritionnel
L’évaluation de l’état nutritionnelle se fait par la recherche de signes évidents de malnutrition, (signes d’amaigrissement visible et sévère et œdèmes au dos des pieds) et par la
mesure des indicateurs anthropométrique notamment l’indicateur poids / âge et IMC/âge.
La recherche de signes de sepsis et de signes évocateurs d’infection pulmonaire, urinaire, de la sphère ORL, neuro-meningée, ostéoarticulaire ou autre, de même que l’examen
complet du patient dans le cadre de la prise en charge intégrée de l’enfant s’imposent pour ne pas passer à côté d’autres problèmes associés.
Les renseignements collectés permettent de caractériser les différents types de diarrhée aigue et persistante chez l’enfant dans le tableau sous-jacent.
Chez l’enfant migrant : en cas de dysenterie effectuer une coproculture et parasitologie des selles avec antibiogramme.
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Principes de la prise en charge thérapeutique
La prise en charge de la diarrhée aigue repose surtout sur la réhydratation, la supplémentation en zinc et la prise en charge nutritionnelle. L’antibiothérapie et ou les
antiparasitaires sont indiqués seulement en cas de dysenterie.
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Algorithme synthétique des principales étiologies de la diarrhée chronique de l’enfant
Causes organiques
Cause fonctionnelle
Causes du nourrisson et jeune enfant Causes du grand enfant et adolescent
Mucoviscidose(Insuffisancepancréatique)
Selles glaireuse Allergies alimentaires
Toux chronique Terrain d’atopie
Mauvaise croissance Test allergologues cutanés Titrage
/ des RAST
Test de la sueur
Tuberculose intestinale
Intolérance au lactose Contage tuberculeux
Douleur abdominales Antécédent de tuberculose pulmonaire
Aucun Imagerieabdominale
Bilan bactériologique et immunologique de la
Radio du thorax 12
Giardias
Voyage récent en pays chaud et humide
Vie en collectivité /Douleur abdominales
Test de la sueur Intolérances physiologiques au lactose
Algorithme synthétique des principales étiologies des douleurs abdominales chez l’enfant
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Algorithme synthétique des principales étiologies des vomissements du nourrisson
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Algorithme synthétique des principales étiologies des vomissements chroniques chez l’enfant
Vomissements chroniques
Néphropathies sévères
RGO Anorexie / Polyuro-polydypsie /hypotrophie
Anémie Urée et créatinine sanguines
Cassure de la courbe pondérale Ionogramme sanguin
Radio de thorax
Echographie / Phmétrie
Hématome sous dural ou extradural
post traumatique
Signes neurologiques
Allergie/ intolérance Augmentation du périmètre crânien et
alimentaire APLV tension de la fontanelle
Diarrhée chronique Imagerie cérébrale
Cassure de la courbe pondérale
Terrain d’atopie
Anorexie, douleurs abdominales Galactosémie
Rectorragie par colite hémorragique Ictère précoce et prolongé
Tests cutanée Hypoglycémie / hypotonie
Dosage des RAST Augmentation des transaminases
Epreuve d’exclusion réintroduction Dépistage néonatal systématique
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Algorithme synthétique des principales étiologies de la constipation de l’enfant
Constipation de l’enfant
Constipation organique
Début néonatal
Constipation fonctionnelle Retard d’émission du méconium
Absence de signes d’organicité Episodes sub -occlusifs avec vomissements
Facteurs favorisants : douleurs anales Anomalies de la marge anale, du périnée ou de la région sacrée
Erreur diététique, handicap, contexte psychosocial Retentissement pondéral
Aucun Fonction de l’orientation étiologique
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Algorithme synthétique des principales étiologies de l’ictère chez enfant
Origine toxique
Prise de toxique
Prise de médicament
Ictère chez l’enfant Prise de plante
Vomissement
Dosage de produits toxiques
Etude de la fonction rénale hépatique
et
Ictère du nouveau
-né En dehors de la période néonatale
Ictère simple
Ictère physiologique Ictère cholestatique Ictère hémolytique
Ictère au lait de femme
Dosage de la bilirubine
Thalassémie
Sepsis Pâleur ictère splénomégalie
Syndrome infectieux sévère Anémie régénérativebandes d’hémoglobine
Ictère Hémoculture, ECBU,
PL fœtale
Incompatibilité du système Rhésus et ABO
Ippathologique
Pathologie constitutionnelle du GR
Résorption du céphalhématome Drépanocytose
Infection materno-foetale Pâleur ictère splénomégalie
BilanSelon orientation clinique Crises vasculaires occlusives
Hépatite infectieuse Infections
Fièvre
Anémieost régénérative
Douleur abdominale
Vomissement GR falciformes
Asthénie Bandes d’HbS, absence de bandes d’HbA
Sérologie/Bilan hépatique/
TP facteur V
Déficit en G6PD
Anémie hémolytique aigue
G6PD à 10% de son activité
Hémolyse infectieuse
sepsis
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Algorithme synthétique des principales étiologies du syndrome œdémateux chez l’enfant
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Algorithme synthétique des principales étiologies de la protéinurie de l’enfant
Protéinurie de l’enfant
Infection urinaire
Nourrisson
Protéinurie orthostatique Fièvre
Adolescentlongiligne ECBU
Fonction rénale normale Echographie rénale
Insuffisance rénale
Oligurie
Oligoanurie
Urée et créatinine sanguines
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Algorithme synthétique des principales étiologies de l’anémies de l’enfant
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Algorithme synthétique des principales étiologies du purpura chez l’enfant
Purpura vasculaire
plaquettes normales
Purpura thrombopénique
Aplasie médullaire
Fièvre / PâleurSaignement
/
- Pan cytopénie
Moelle pauvre
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Algorithme synthétique des Principales Etiologies de l’obésité chez l’enfant
Obésité commune
Obésité chez l’enfant Cause psychogène
Origine génétique non encore déterminée
Obésité sans signes associés
: (dysmorphie, retard
statural, retard mental)
Aucunbilan
Hypothyroïdie
Goitre Les causes syndromiques Causes mono géniques
Ralentissement de la vitesse de croissance Hyperphagie, Retard mental, dysmorphie et Obésité précoce et sévère avant âge de deux ans,
Taux T3 T4 bas retard de croissance staturale et pubertaire hyperphagie intense et retard pubertaire
Taux TSH augmenté
Prader WILLI
Hypercorticisme Dysmorphie faciale, hypotonie, retard
des Aplasie médullaire
Hypercorticisme iatrog
ène : corticothérapie au long acquisitions, hypogonadisme, retard statural Fièvre / Pâleur Saignement
/
cours/ Microadénomes Bilan génétique Pan cytopénie
Cortisol urinaire des 24 heures Taux
d’ACTH Moelle pauvre
Test de freinageIRM
Bradet Biedi
Retard des acquisitions, hypogonadisme, rétinite Envahissement médullaire
LAL LAM
pigmentaire anomalies rénales, polydactilie Syndrome d’aplasie
médullaire
Tumeur hypothalamo
-hypophysaire Bilan génétique
craniopharyngiome Syndrome tumoral
Imagerie cerebrale Pancytopénie Envahissement médullaire
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CALENDRIER national de vaccination
Durant le
Antigènes Naissance 2 Mois 3 Mois 4 Mois 9 Mois 12 Mois 18 Mois 5 ans
1ermois
HB1 (24h) administrée à la
Vaccin contre maison d’accouchement
l’hépatite B (HB ) ou maternité hospitalière
ou clinique privée.
Dose non Dose 1
administréedurant les 24
heures
BCG
(vaccin contre la Dose 1
tuberculose)
Vaccin anti Polio Oral Dose 0 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5
VPI Dose 1
Rappel Rappel
Vaccin anti DTC
1 2
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Supplémentation en vitamines
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Évaluation de l’alimentation :
si l’enfant a moins de 2 ans ou est classé DIARRHÉE PERSISTANTE, INSUFFISANCE PONDÉRALE, ANÉMIE ou si CASSURE DE LA COURBE DE POIDS
Allaitez-vous l’enfant au sein ? Oui ____ Non : ____ Si oui, combien de fois en 24 heures ? ____ fois
Avez-vous des difficultés à allaiter votre enfant ? Oui ____ Non ____ Si oui, lesquelles ? ____
L’enfant consomme –t-il d’autres aliments et liquides ? Oui ____ Non ____ Si Oui :
Quels aliments ou quels liquides ?____________________________________________________________________________
Combien de fois par jour ____ Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas ? ___________________________________
Si aliment autre que le lait, quelle consistance ? Épaisse ____ Légère ____
L’enfant reçoit-il sa propre ration ? Oui ____ Non ____ / Enrichie ? Oui ____ Non ____ / Finit-il sa ration Oui ____ Non ____
Qui fait manger l’enfant ? ____________ et comment ________________________________________________________
Pendant sa maladie, avez-vous modifié l’alimentation de votre enfant ? oui ____ Non ____
Si oui, comment ___________________________________________________________________________________________
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Evaluation de l’interaction mère enfant
Pendant que vous donnez le sein ou alimentez votre enfant : le regardez-vous ? lui souriez-vous
Pendant que vous lui donnez le bain ou le changez : lui chantez-vous ? lui parlez-vous ?
Avez-vous des jouets pour votre enfant, Quel type ?
Avez-vous assez de temps pour jouer avec votre enfant ? Si oui, jouez-vous avec votre enfant ?
Si oui, comment ? Si non, y’a-t-il une autre personne qui s’occupe de votre enfant ?
Etes-vous satisfaite de la réaction de votre enfant aux différents stimuli : voix, bruits, musique, couleur, jeu, etc. ?
Si non, pourquoi ?
Discutez-vous régulièrement avec votre enfant ? Si oui comment et à propos de quoi ?
Lui demandez-vous de répéter certains mots simples ? Si oui lesquels ?
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Evaluation du développement précoce de petit enfant
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