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UNIVERSIDAD PEDAGGICA NACIONAL

211 PUEBLA

HUAUCHINANGO
NOMBRE DE SEDE

Fecha:
Formato de admisin

Lic. En Educ. Preesc. Prim. p/el Medio Indgena Plan90


DATOS PERSONALES
Nombre: ___________________________________________ Nivel:
De acuerdo al Acta de Nacimiento: Apellido paterno Apellido materno

Fecha de Nacimiento:

Nombre (s)

Primaria
Preescolar

Edad:
Sexo: H

CURP:
Da

Mes

Ao

Lugar de Nacimiento: _______________________ Domicilio particular: ________________________________________


Estado

Calle y nmero

Colonia

Municipio

Telfono: ____ __________________


Lada

Estado civil:

C.P.:

Estado

Correo electrnico: ___________________________

Nmero

____________________________

Lengua: _____________

Etnia: ____________________________

En caso de emergencia llamar a: _________________________________ Al telfono: _____________________________


DATOS ESCOLARES Y LABORALES
Escuela de procedencia
Bachiller general
Bachiller tcnico
Bachiller pedaggico

Normal preescolar
Normal primaria
Licenciatura

Promedio general:

Preparatoria general
Preparatoria abierta

Otra: ______________________

Estado en donde realiz su educacin: ________________________________


Estado

Nombre de la escuela: __________________________________________________________________________________


Trabaja actualmente?: Si

No

Turno: Matutino

Vespertino

Particular

Estatal

Federal

Nombre y domicilio de donde trabaja: _____________________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________
Cuenta con alguna preparacin profesional previa, cual? _______________________________________________________
Nota: En caso de que este formato no sea llenado completamente, Servicios Escolares no se hace responsable de la
informacin faltante.
DOCUMENTACIN QUE ENTREGO
Acta de nacimiento
3 Fotografas infantil, de frente, no instantnea, b/n
Certificado de secundaria
Copia Boucher de pago
Certificado de bachillerato
Otra documentacin.
Certificado de Licenciatura
Titulo
Cdula profesional
Ultimo taln de pago SEP, Orden de adscripcin o
Acta de examen profesional
Constancia de servicio especificando el Nivel en que
se encuentra, emitida por la Direccin de Educacin
Declaro bajo protesta, decir verdad que los
Indgena.
documentos de preparacin que entrego son
Constancia con el 50% de dominio de una lengua
autnticos, de no ser as, la UPN puede
indgena, emitida por la Direccin de Educacin
proceder a cancelar mi inscripcin de forma
Indgena.
inmediata y sin responsabilidad para la
CURP al 200% Tamao carta horizontal
institucin.

RESPONSABLE DE LA INSCRIPCION

FIRMA DEL ALUMNO

603-RG-01

Nombre y Firma
UNIVERSIDAD PEDAGGICA NACIONAL
211 PUEBLA

HUAUCHINANGO
NOMBRE DE SEDE

Fecha:

Formato de Inscripcin/Reinscripcin

LEPEPMI90

Semestre:

DATOS PERSONALES

Matricula: __________________________

Nivel: Primaria

Nombre del Alumno: ________________________________________


De acuerdo al Acta de Nacimiento: Apellido paterno

Apellido materno

Fecha de Nacimiento:

Preescolar
Gestin

Nombre (s)

Edad:
Sexo: H

CURP:
Da

Mes

Ao

Lugar de Nacimiento: _______________________ Domicilio particular: __________________________________________________


Estado

Calle y nmero

Colonia

Municipio

Telfono: ____ _____________________


Lada

Estado civil:

Estado

C.P.:

Correo electrnico: ________________________________

Nmero

____________________________

Lengua: ___________________

Etnia: _______________________________

En caso de emergencia llamar a: _________________________________ Al telfono: _______________________________________


DATOS ESCOLARES Y LABORALES
Escuela de procedencia
Bachiller general
Bachiller tcnico
Bachiller pedaggico
Promedio general:

Normal preescolar
Normal primaria
Licenciatura

Preparatoria general
Preparatoria abierta

Otra: _________________________

Estado en donde realiz su educacin: _______________________________________________________


Estado

Nombre de la escuela: ________________________________________________________________________________________


Trabaja actualmente?:
Si
No
Turno: Matutino
Vespertino
Particular
Estatal
Federal
Nombre y domicilio de donde trabaja: ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Cuenta con alguna preparacin profesional previa, cual?
_________________________________________________________
Nota: En caso de que este formato no sea llenado completamente, Servicios Escolares no se hace responsable de la informacin faltante.

CARGA ACADMICA DE LICENCIATURA


Clave de la materia

Nota: si va a repetir alguna materia en este semestre, favor de anotar los datos:
Clave de la materia

Grupo

Grupo

CARGA ACADMICA DE MAESTRA


Asesor: _________________________________________________Generacin: _________________Mdulo:__________________
Lnea de salida a partir del 4 mdulo: _____________________________________________________________________________
RESPONSABLE DE LA INSCRIPCION
Nombre y Firma
02-RG-0

FIRMA DEL ALUMNO

2603-RG-03