Paralysie

 Faciale  Périphérique

Pr Aidoud.
Service de Pathologie& Chirurgie Buccales-Constantine Cours_3_ème_Année_2021
saidoud@me.com
 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

✔Reconnaitre les caractéristiques cliniques d’une paralysie

périphérique

✔Connaitre les éléments cliniques différenciant une paralysie

faciale d’un déficit facial central.

✔Savoir en rechercher les causes

 Paralysie Faciale

La paralysie faciale est très préjudiciable au niveau esthétique

Diagnostic rapide

Prise en charge précoce

 Paralysie Faciale

La paralysie faciale correspond à l’abolition des fonctions du

nerf facial. Elle peut être partielle ou totale.

Elle est dite périphérique quand il y a atteinte du contingent

périphérique du nerf facial ou sur le trajet du nerf .

Elle est centrale quand il y a lésion du cortex ou du

contingent de la voie motrice principale centrale
 Nerf facial

C’est un nerf de l’émotion, de la mimique et de la

communication non verbale.
La mimique = 2ème terme d’expression
après le langage
L’animation de la face se définit à travers la relation privilégié

ENTRE

Commande nerveuse unique Les effecteurs musculaires

organisée en un masque continu
Nerf facial
Anatomie du nerf facial
1 Branches du nerf facial et glande parotide
Voir aussi Planches 61, 71, 122

Rameaux temporaux

Glande
parotide
Rameaux zygomatiques

Nerf
auriculaire
postérieur
Conduit parotidien
(de Sténon)

Nerf facial émergeant

du foramen
stylo-mastoïdien Rameaux buccaux

Nerf du ventre
postérieur du muscle Rameau marginal
digastrique de la mandibule
et du muscle
stylo-hyoïdien

Rameau cervical

Muscle ptérygoïdien médial

Coupe horizontale
Branche de la mandibule
 Le nerf facial

✔C’est un nerf de l’émotion, de la mimique et de la

communication non verbale. Le nerf facial (VII) (7e paire
crânienne) est un nerf mixte.
✔Il se compose du nerf facial proprement dit (VII), moteur
pur, innervant les muscles peauciers de la face et du cou
ainsi que le muscle stapédien.
✔Le nerf intermédiaire (ancien nerf intermédiaire de
Wrisberg), est constitué de fibres végétatives
parasympathiques et de fibres sensitives.
 Le nerf facial

✔La fonction végétative du facial est assurée par le grand

nerf pétreux superficiel et la corde du tympan (glandes
lacrymales et salivaires).

✔La zone sensitive correspond à la zone de Ramsay-Hunt

(tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et
conque du pavillon de l'oreille) et la sensibilité gustative
des 2/3 antérieurs de la langue.
TRAJET
PORTION INTRACRÂNIENNE
La première portion (I) ou segment labyrinthique va du fond du CAI au gangli
géniculé et se termine par le genou du VII.
- La deuxième portion (II) ou segment tympanique se termine par le coude du
- La troisième portion (III) ou segment mastoïdien se termine au foramen
-  stylo-mastoïdien.
Le nerf facial donnera à ce niveau la corde du tympan et le nerf stapédien..

1
2
3
Portion extra crânienne
Le nerf facial quitte la mastoïde au niveau
du foramen stylo-mastoïdien, se divise
avant de pénétrer dans la parotide.
Branches terminales
Branche supérieure temporofaciale
Branche inférieure cervicofaciale
.
 Le nerf facial

Il est important de comprendre que le noyau moteur est divisible en parties

supérieure et inférieure et que le contrôle cortical n’est pas le même pour
ces deux parties.
La partie supérieure, innervant les muscles de la mimique supérieurs (au-
dessus de l’œil) bénéficient d’un contrôle cortical bilatéral.
Quant à la partie inférieure, innervant le côté inférieur du visage, elle est
contrôlée par le cortex controlatéral.
Le nerf facial
Physiologie
 Physiologie

Nerf mixte, le nerf facial a différentes fonctions : motrice,

sensitive-sensorielle, et végétative .

Fonction motrice du nerf facial (face + muscle de l’étrier).

Les fibres nerveuses motrices sont responsables des
différentes expressions du visage.
 Physiologie

Fonction sensitive-sensorielle. Les fibres nerveuses sensitives-

sensorielles permettent d’enregistrer les informations gustatives des
deux tiers de la langue ainsi que de la zone de Ramsay-Hunt.

Cette zone inclut une partie du pavillon de

l’oreille nommée conque, une partie
du tympan et du conduit auditif externe
Fonction végétative Sécrétion lacrymale-nasale-salivaire
 Fonction
végétative

Fonction
sensorielle

Fonction sensitive Fonction motrice

Darrouzet V, Houliat T, Lacher. Paralysies faciales. EMC Oto-rhino-laryngologie, 20-260-A-10, 2002,

PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE
 Paralysie faciale périphérique

✔La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente

les parties supérieure et inférieure du visage

✔Une fermeture incomplète de l'oeil, découvrant la bascule du

globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell)

✔Un effacement des rides du front

✔Il n'y a pas de dissociation automatico volontaire

PARALYSIE FACIALE PERIHERIQUE
Aspect morphologique d’une paralysie faciale périphérique
 Paralysies Faciales Périphériques

PF IDIOPATIQUE A
PF PF
FRIGORE PF TUMORALE
INFECTIEUSES TRAUMATIQUE
PARALYSIE Bénigne
Otites Fractures du
DE CHARLES BELL rocher Maligne
Zona
 Paralysie faciale périphérique de Charles Bell « A frigoré »
Etio pathogénie

•  Théorie vasculaire ou ischémique : La paralysie faciale serait la

conséquence d’un trouble vaso-moteur.
•  La vasoconstriction entrainerait une ischémie du nerf, une
anoxie puis un œdème réactionnel entretenu du fait de la stase
veineuse dans l’aqueduc de Fallope .
•  Elle serait liée à une neuropathie œdémateuse (nerf comprimé
au niveau de sa troisième portion intra pétreuse) en lien avec un
processus inflammatoire ou virale
 Paralysie faciale périphérique de Charles Bell « A frigoré »
Etio pathogénie

•  Le froid : suite au spasme musculaire qu’il peut provoquer. C’est

toujours le côté exposé qui sera touché par la paralysie

•  Théorie virale : Tout tiendrait à la recrudescence virale HSV1 dans les

cellules sensitives du ganglion géniculé à la faveur d’une baisse d’état
général, d’un choc vasomoteur, d’une exposition au froid, d’un
traumatisme des fibres nerveuses…….
•  le rôle favorisant du froid peut s’expliquer par le fait qu’il favorise
une prolifération rapide du virus qui se trouve dans le carrefour rhino-
pharyngé.
Paralysie faciale périphérique de Charles Bell « A frigoré »
Diagnostic clinique

•  Il s’agit, de la cause la plus fréquente des paralysies faciales.

•  Début brutal, fréquemment précédé de douleurs mastoïdiennes
•  Elle s’installe le plus souvent après une exposition au froid
•  le déficit moteur s’installe en quelques heures
•  La paralysie est unilatérale.
•  Elle est totalement isolée : l’examen clinique des autres nerfs
crâniens, en particulier, est strictement normal.
Paralysie faciale périphérique de Charles Bell « A frigoré »

Au repos
•  la face est attirée du côté sain.
•  Du côté paralysé, la joue est flasque,
le sillon naso-génien et les rides effacés.
•  L’œil largement ouvert
•  la commissure labiale est abaissée.
 Paralysie faciale périphérique de Charles Bell « A frigoré »

A la mimique spontanée :
•  Toute motricité est abolie du côté paralysé
•  L’asymétrie s’accentue, en particulier au niveau de la bouche
dont l’ouverture réalise un orifice oblique ovalaire attiré vers le
côté sain.
•  La parole est gênée le sujet ne peut ni souffler, ni siffler, ni
gonfler les joues
 Paralysie faciale périphérique de Charles Bell « A frigoré »

A la mimique spontanée :
•  A la fermeture des yeux, apparait le signe caractéristique de Charles
Bell ; l’occlusion palpébrale est impossible du côté paralysé, ce qui
met en évidence le déplacement synergique du globe oculaire en haut
et en dehors (signe est typique de la PF périphérique totale)
 Paralysie En faveur d’une atteinte périphérique

✔ Pas de dissociation automatico-volontaire

✔ Atteinte étage supérieur et inférieur
✔ Pas d’autre signe neurologique
Examens Complémentaires
Examens Complémentaires

•  Exploration fonctionnelle du nerf facial

•  Profil inflammatoire
•  Hémogramme,glycémie
•  Consultation ophtalmologie
•  Scanner,IRM
 Exploration du nerf facial

Exploration de la Fonction motrice

On utilise le test d’électromyographie

EMG qui consiste à placer une aiguille
électrode sur un muscle au repos, et après stimulation.
 Exploration du nerf facial

Exploration. de la Fonction parasympathique Test de Shimer

Aprés avoir asséché le cul de sac conjonctival, on met en place 2
bandes de papier et l’on provoque une stimulation nasale par
inhalation d’une solution ammoniaquée. On mesure la hauteur de
l’inbibition du papier aprés 1 minute.

Une différence relative entre les 2 côtés est pathologique si elle

excède 30 à 50%.
 Exploration du nerf facial

Exploration de la Fonction sensitive et sensorielle

Il s’agit de l’électrogustométrie. On peut provoquer
artificiellement une sensation gustative par application d’un
courant électrique de très faible intensité sur les papilles gustatives
Application de substances chimiques
 Diagnostic différentiel

Paralysie faciale centrale

•  Respecte le territoire facial supérieur
•  Il n’existe jamais de signe de Charles BELL .
•  La cause de la paralysie est toujours intra-cérébrale avec
un tableau clinique particulier.
•  Il existe une prédominance sur le territoire facial inférieur.
 Diagnostic différentiel

Avec les autres paralysies périphériques

•  Infectieuse
•  Traumatique
•  Tumorale
 Traitement

•  Corticothérapie précoce et intense

•  Traitement antiviral
•  Surveillance de l’œil
•  Kinésithérapie (massage et mouvements faciaux)
Points clés

La paralysie faciale périphérique touche autant le territoire du

facial supérieur que celui du facial inférieur :
✗ La paralysie faciale a frigoré est la plus fréquente des
paralysies périphériques
✗ Son Pronostic est bénin
✗ Son traitement est la corticothérapie précoce
✗ L’absence de récupération ou une récidive doit faire réviser le
diagnostic et impose une imagerie.
Points clés

Le déficit central :

✗ prédomine sur le territoire facial inférieur ;

✗ Respecte le territoire facial supérieur ;
  ✗ Il n’existe jamais de signe de Charles Bell
  ✗ La cause de la paralysie est toujours intracérébrale
avec un tableau clinique particulier.